Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ РЕЗЕКЦИИ ПЕЧЕНИ У МЕЛКИХ ЛАБОРАТОРНЫХ ЖИВОТНЫХ

Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной хирургии и патофизиологии, и может быть использовано для изучения механизмов развития ранних и поздних осложнений после выполнения атипичной предельно допустимой резекции печени.

На сегодняшний день в экспериментальной хирургии известен способ анатомической (типичной) резекции печени у мелких лабораторных животных, который предусматривает удаление до 70% ткани печени, разработанный Higgins G.M. и Anderson R.M. [6, 7]. При проведении таких резекций у крыс практических отсутствует летальность в раннем послеоперационном периоде. В свое время, данная модель была предложена для изучения регенерации печени. Выполнение же субтотальной 90%-ной резекции у крыс печени по Weinbrein и соавт. сопровождалась 100%-ной летальностью в первые сутки [6, 7] и в настоящее время служит моделью для изучения фульминантной печеночной недостаточности.

В то же время в клинической хирургии нередко возникает необходимость выполнения предельно допустимых резекций печени с удалением 80-85% массы печени, что связано с высоким риском развития специфических и неспецифических послеоперационных осложнений и высокой летальностью.

Патофизиологические аспекты воздействия на организм обширных резекций печени в различные сроки послеоперационного периода остаются малоизученными, а также отсутствуют общепринятые протоколы интенсивной терапии после подобных вмешательств [4]. Изучение в эксперименте ранее неизвестных механизмов повреждения и компенсации внутренних органов и систем организма в различные сроки после расширенной гемигепатэктомии является основой для разработки патогенетически обоснованных методов коррекции нарушений гомеостаза, развивающихся после обширных резекций печени.

Таким образом, в экспериментальной хирургии в настоящее время отсутствует способ предельно допустимой резекции печени, адекватный по объему и тяжести к операции расширенной гемигепатэктомии у человека.

Прототипом изобретения является операция расширенной гемигепатэктомии у человека, выполняемая по критериям единой терминологии резекций печени (Brisbane, 2000) [5]. Однако у белых беспородных крыс особенности анатомического строения печени, а именно ее деление на доли, не позволяют выполнить в эксперименте анатомическую предельно допустимую резекцию печени (80-85%).

Поэтому задачей заявляемого изобретения является разработка способа атипичной предельно допустимой резекции печени у мелких лабораторных животных для изучения механизмов развития ранних и поздних послеоперационных осложнений.

Поставленная задача решалась тем, что в асептических условиях беспородным белым крысам-самцам массой 242±27 г выполняли срединную лапаротомию под ингаляционным наркозом диэтиловым эфиром с сохранением спонтанного дыхания. В серии острых экспериментов (n=10) проводили гепатэктомию и, взвешивая полученную печень, определяли ее среднюю массу. Средняя масса печени составила 10,7±1,31 г. Исходя из полученной массы печени рассчитывали массу уходящей части органа пропорцией:

10,7 г - 100%

X г - 80%.

Таким образом, масса уходящей части печени составила ≈ 8,5 г. Предельно допустимую резекцию печени выполняли путем прошивания и пересечения паренхимы печени независимо от ее долей, т.е. выполняли атипичную (неанатомическую) резекцию печени, удаляя 80% ее массы, т.е. 8,5 г.

На фиг. 1 схематично показано долевое строение печени крысы и ее синтопия, где: 1 - вырезка круглой связки, 2 - левая доля печени, 3 - хвостатая доля печени, 4 - пищевод, 5 - желудок, 6 - селезенка, 7 - большой сальник, 8 - двенадцатиперстная кишка, 9 - холедох, 10 - воротная вена, 11 - правая доля печени, 12 - срединная доля печени.

На фиг. 2 схематично показан объем предельно допустимой резекции печени крыс, обозначения те же, что и на фиг. 1.

Способ резекции печени у мелких лабораторных животных осуществляется следующим образом: оперативный доступ - срединная лапаротомия. Оперативный прием: после мобилизации в операционное поле срединной и левой долей печени на 1 мм проксимальнее границы предполагаемой линии резекции необходимо наложить по 2-4 матрацных шва на каждую долю. После этого острым путем удаляют ≈ 8,5 г печени и, для окончательной остановки кровотечения и желчеистечения, обработать раневую поверхность электрокоагулятором. Перитонизацию раневой поверхности осуществить прядью большого сальника. Выход из операции: рану ушить послойно.

Технический результат: разработан способ атипичной предельно допустимой резекции печени (80% от массы этого органа) у мелких лабораторных животных.

В настоящее время нами выполнено более 100 экспериментальных операций на крысах данным способом. Летальность составила 20% в течение 7 суток. На данной модели нами изучалась детоксикационная функция печени, структурные изменения в оставшейся части печени, повреждение желудочно-кишечного тракта [1, 2, 3]. Также проводится набор экспериментального материала для оценки повреждения сердечнососудистой системы в ранние сроки после атипичной предельно допустимой резекции печени.

Способ является максимально приближенным по объему и тяжести к операции расширенной гемигепатэктомии у человека. Способ позволяет изучать механизмы развития ранних и поздних послеоперационных осложнений у человека. Кроме того, данный способ позволяет изучать динамику морфо-функциональных изменений в оставшейся части печени, что стратегически важно при планировании объема резекции и трансплантации печени.

Список литературы

1. Барская Л.О., Храмых Т.П., Полуэктов В.Л. Острое повреждение желудка после расширенной гемигепатэктомии // Вестник уральской медицинской академической науки. - 2012. - №2. - С. 85.

2. Барская Л.О., Храмых Т.П., Полуэктов В.Л., Заводиленко К.В. Ранние морфо-функциональные изменения в печени после обширной резекции (экспериментальное исследование) // Анналы хирургической гепатологии. - 2012. - №4.

3. Барская Л.О., Храмых Т.П., Полуэктов В.Л., Заводиленко К.В., Подойников М.В., Михеенко И.Л., Полуэктов В.В. Некоторые патогенетические факторы острого повреждения желудка после расширенной гемигепатэктомии // Сибирский медицинский журнал. - 2012. - №8.

4. Макарова В.В. Послеоперационные осложнения при резекции печени: дис. канд. мед. наук: 14.00.27. - М., 2007. - 121 с.

5. Операции на печени. Руководство для хирургов / В.А. Вишневский, В.А. Кубышкин, А.В. Чжао, Р.З. Икрамов М.: «МИКЛОШ», 2003. - 157 с.).

6. М.-А. Aller, L. Lorente, I. Prieto, L.M. Moquillaza, J. Arias. Hepatectomies in the rat: A look at the caudate process through microsurgery / Digestive and Liver Disease 41 (2009) p. 695-699.

7. N. Madrahimov, O. Dirsch, С.Broelsch, U. Dahmen Marginal hepatectomy in the rat. From anatomy to surgery / Annals of Surgery V. 244, number 1, July 2006.