СПОСОБ ЗАБОРА ВЕНОЗНОЙ КРОВИ

Изобретение относится к медицине, в частности к лабораторной диагностике, наркологии, судебной медицине, спортивной медицине, и может быть использовано при подготовке пациентов к медицинской помощи, спортсменов к спортивным мероприятиям, а также проведении судебно-медицинских экспертиз.

Известен способ забора крови из локтевой вены, включающий мытье рук, надевание перчаток, взятие иглы и снятие защитного колпачка со стороны закрытой резиновой мембраной, вставление иглы в держатель, завинчивание ее до упора, наложение жгута на 7-10 см выше места венепункции, обращение к пациенту сжать кулак, выбор места для венепункции, дезинфекцию этого места, снятие защитного колпачка со второй стороны иглы, введение иглы в вену по направлению к сердцу пациента и продвижение ее в вене на несколько миллиметров в эту же сторону, вставление пробирки в держатель до упора, наблюдение за поступлением крови в пробирку, снятие жгута при поступлении крови, ожидание автоматического наполнения пробирки кровью, извлечение пробирки, иглы из вены, наложение на руку бактерицидной повязки и обращение к пациенту о необходимости максимального сгибания руки в локтевом составе. (Забор крови из вены: техника и инструкция. URL: http://dvinchis.ru/procedury/27-zabor-krovi-iz-veny-tekhnika-i-instruktsiya. Найдено в интернет 02.07.2014)

Указанный способ обладает узкой сферой применения, низкой эффективностью, точностью и безопасностью, так как не учитывает вектор направления инъектора при его введении в вену, соответствие размера внешнего диаметра инъектора размеру внутреннего диаметра вены и наличие в вене клапанов. Дело в том, что известный способ предусматривает введение инъекционной иглы в вену по направлению к сердцу. При таком направлении вектора введения инъекционной иглы она перекрывает собой значительную часть просвета вены. Поэтому при последующем создании отрицательного давления в инъекционной игле, которое передает ему пробирка, что необходимо для забора в нее венозной крови, создается отрицательное давление внутри отрезка вены, в котором расположена инъекционная игла. Причем, рожденное вакуумной пробиркой отрицательное давление затягивает кровь из вены, поэтому внутривенный клапан, расположенный проксимальнее конца инъекционной иглы, перекрывает вену и останавливает движение крови в ней в обратном направлении (то есть от сердца). После перетекания всей этой порции венозной крови в пробирку свободный участок вены в промежутке между концом инъектора и первым внутривенным клапаном спадается полностью. Вслед за этим сохраняющееся отрицательное давление в вакуумной пробирке и внутри вены позволяет затянуть внутрь инъекционной иглы небольшую порцию крови, расположенную по ходу иглы между ее наружной стенкой и стенками вены. Однако после забора и этой порции венозной крови эта часть вены также полностью спадается и сдавливает собой саму инъекционную иглу. Дальнейший забор венозной крови становится невозможным, пока давление крови в дистальном отрезке вены не поднимется настолько, чтобы его хватило для продавливания порции крови в вене мимо инъекционной иглы в сторону сердца. Недооценка этих обстоятельств сужает область применения способа. В частности, известный способ не позволяет быстро забрать более 1-2-х мл венозной крови из мелких вен.

Кроме этого, известный способ может повредить вену и внутривенный клапан, поскольку часть венозной стенки может быть втянута внутрь инъекционной иглы, где стенка вены может быть разрезана острым и наточенным рабочим концом иглы, венозный клапан может порваться из-за потока крови в инъекционную иглу со стороны сердца.

Кроме того данный способ не предусматривает, не учитывает наличие в вене клапанов и не предусматривает в связи с этим, предварительной их визуализации на отрезке вены, выбранной для пункции, а также не позволяет определить расстояние между проксимальным и дистальным клапанами на выбранном отрезке вены. В связи с этим, катетеризация вены известным способом допускает повреждение венозных клапанов как при пункции вены в местах их расположения, так и при ретроградном продвижении длинного инъектора внутри вены, если расстояние между соседними клапанами меньше его длины. Указанные повреждения венозных клапанов могут спровоцировать тромбоз вены и тромбоэмболические осложнения в будущем.

Помимо этого, известный способ создает поначалу очень высокое отрицательное давление, которое по мере забора крови снижается все ниже и ниже, удлиняя этим продолжительность процедуры забора венозной крови. Поэтому вначале применения способа из-за допустимости вектора введения инъектора, направленного в сторону сердца, высока вероятность закрытия венозного клапана и присасывания инъектора к венозной стенке. Это делает невозможным быстрый забор венозной крови в объеме более 1-2-х мл. Забор венозной крови в этих условиях не может быть завершен за короткий промежуток времени. Причем, чем больше нужно забрать крови, тем дольше будет длиться процедура взятия венозной крови.

Известен способ ретроградной катетеризации сосудов, включающий проведение катетера против тока крови (Виды катетеризации сосудов. 14.06.2014. http://www.studfiles.ru/preview/1208651/page:2/).

Указанный способ обладает низкой точностью и безопасностью, так как не учитывает наличие в вене клапанов и не предусматривает в связи с этим, предварительной их визуализации на отрезке вены, выбранной для пункции, а также не позволяет определить расстояние между проксимальным и дистальным клапанами на выбранном отрезке вены. В связи с этим, катетеризация вены известным способом допускает повреждение венозных клапанов как при пункции вены в местах их расположения, так и при ретроградном продвижении длинного инъектора внутри вены, если расстояние между соседними клапанами меньше его длины.

Известен способ катетеризации внутренней яремной вены центральным доступом под ультразвуковой навигацией, заключающийся в пункции вены иглой под непрерывным продольным УЗИ-сканированием, при котором устанавливают иглу в каудальном направлении под углом 15° к поверхности кожи в точке на 1-1,5 см ниже вершины треугольника, образованном ножками грудиноключичнососцевидной мышцы, а подсоединенный к игле J-образный проводник продвигают в просвет вены сразу после прокола ее стенки (RU 2471516).

Существенным недостатком способа является его низкая точность и безопасность, поскольку его применение не предусматривает предварительного выбора для забора крови отрезка вены между дистальным и проксимальным венозными клапанами, то есть участка вены без клапанов. Данный способ также не предусматривает осуществление пункции вены в точке, удаленной от дистального клапана на расстояние, превышающее длину инъектора. В связи с этим, катетеризация вены известным способом допускает повреждение проксимального и дистального венозных клапанов при пункции вены, а также повреждение дистального клапана при продвижении длинного инъектора внутри вены в ретроградном направлении.

Известен способ инфракрасной визуализации подкожных вен конечности, включающий укладку пациента, подготовку исследуемой поверхности, использование аппарата лучевой диагностики с функцией цветной регистрации наполнения вен кровью, регистрацию усиления кровотока в них при механическом воздействии на мягкие ткани конечности выше исследуемой области, отличающийся тем, что предварительно оказывают механическое воздействие в виде циркулярного сдавливания вплоть до прекращения оттока крови от исследуемого участка, затем опускают дистальную часть конечности в воду, подогретую до +42°С вплоть до развития стойкой локальной тепловой гиперемии, оголяют исследуемую поверхность, прикладывают к ней пузырь со льдом вплоть до развития стойкой холодовой гиперемии, вынимают конечность из воды, убирают пузырь со льдом, укладывают и фиксируют конечность в положении, обеспечивающем визуальное наблюдение за всей исследуемой поверхностью, в качестве аппарата используют тепловизор, регистрацию усиления кровотока осуществляют в инфракрасном диапазоне спектра излучения при прекращении механического сдавливания и при достижении максимального термоконтрастирования вен (RU 2389429).

Указанный способ обладает узкой сферой применения, низкой эффективностью, точностью и безопасностью, так как не учитывает вектор направления инъектора при его введении в вену, соответствие размера внешнего диаметра инъектора размеру внутреннего диаметра вены и наличие в вене клапанов. Дело в том, что известный способ не исключает введение инъектора в вену по направлению к сердцу. При таком направлении вектора введения инъектора он перекрывает собой значительную часть просвета вены. Поэтому при последующем создании отрицательного давления в шприце, которое необходимо для забора в него венозной крови, создается отрицательное давление внутри инъектора, а затем - и внутри отрезка вены, в котором расположен инъектор. Причем, рожденное шприцем отрицательное давление затягивает кровь из вены, поэтому внутривенный клапан, расположенный проксимальнее конца инъектора, перекрывает вену и останавливает движение крови в ней в обратном направлении. После забора всей этой порции венозной крови в шприц свободный участок вены в промежутке между концом инъектора и первым внутривенным клапаном спадается полностью. Вслед за этим сохраняющееся отрицательное давление в шприце и внутри вены позволяет затянуть внутрь инъектора небольшую порцию крови, расположенную по ходу инъектора между его наружной стенкой и стенками вены, однако после забора и этой порции венозной крови эта часть вены также полностью спадается и сдавливает собой сам инъектор. Дальнейший забор венозной крови становится невозможным. Недооценка этих обстоятельств сужает область применения способа. В частности, известный способ не позволяет забрать 10-20 мл венозной крови из мелких вен.

Кроме этого, известный способ не контролирует и не ограничивает величину отрицательного давления, создаваемого внутри вены, поэтому не исключает создание чрезмерно большого отрицательного давления, которое может повредить вену и внутривенный клапан, поскольку часть венозной стенки может быть втянута внутрь инъектора, где стенка вены может быть разрезана острым рабочим концом инъектора. В свою очередь, внутривенный клапан может порваться, поскольку может не выдержать давления венозной крови, засасываемой в инъектор.

Помимо этого, известный способ не обеспечивает экстренный забор венозной крови. Дело в том, что из-за допустимости вектора введения инъектора, направленного в сторону сердца, при заборе венозной крови кровь течет внутри вены в обратном направлении, что закрывает венозный клапан. Это делает невозможным быстрый забор венозной крови в объеме более 1-2-х мл. Забор венозной крови в этих условиях не может быть завершен за короткий промежуток времени, что может привести к свертыванию крови и образованию тромба внутри системы забора и сделать невозможным получение необходимого объема крови для лабораторных исследований.

Все перечисленное приводит к сужению области применения, снижению эффективности, безопасности и точности забора венозной крови.

Задачей изобретения является расширение области применения, повышение эффективности, безопасности и точности за счет ретроградного введения инъектора в отрезок вены, не содержащего венозные клапаны.

Техническим результатом является быстрый забор венозной крови без повреждения венозных клапанов и без тромбоэмболических осложнений.

Сущность способа забора венозной крови, включающего предварительное ультразвуковое сканирование вены, пункцию вены инъектором, его ретроградное продвижение внутри вены и последующий забор крови, заключается в том, для забора крови выбирают отрезок вены между дистальным и проксимальным венозными клапанами, пункцию вены осуществляют в точке, удаленной от дистального клапана на расстояние, превышающее длину инъектора.

В предложенном способе забора крови за счет выбора отрезка вены между дистальным и проксимальным венозными клапанами повышается точность способа и его безопасность, поскольку исключается повреждение венозного клапана при проколе вены. Отсутствие повреждений венозного клапана, представляющего собой складку эндотелия, предупреждает запуск механизмов свертывания крови и локального тромбообразования (Характеристика системы свертывания крови. 05.04.2015. http://www.hemostas.ru/society/publications/m2.shtml). За счет осуществления пункции вены в точке, удаленной от дистального клапана на расстояние, превышающее длину инъектора, повышается точность и безопасность способа, поскольку исключается повреждение дистального венозного клапана концом длинного инъектора при продвижении его в просвете вены в ретроградном направлении.

Кроме того, за счет ретроградного расположения инъектора в вене между двумя клапанами с направлением плоскости среза инъектора навстречу движущемуся потоку крови обеспечивается беспрепятственное заполнение его полости, а также присоединенной к нему вакуумной пробирки кровью за максимально короткое время, что позволяет получить необходимый объем крови пациента до начала ее свертывания и образования тромба.

Таким образом, разработанный способ позволяет осуществить быстрый забор требуемого объема венозной крови из вены любого калибра без риска повреждения венозных клапанов и развития тромбоэмболических осложнений, что повышает его безопасность, точность, эффективность способа и расширяет сферу его применения.

Способ осуществляют следующим образом. Подготовку к забору венозной крови проводят по общим правилам, а именно, предварительно проводят ультразвуковое исследование выбранной для забора крови вены, выбирают для пункции отрезок вены между соседними венозными клапанами - дистальным и проксимальным, определяют для вкола инъектора точку, удаленную от дистального клапана на расстояние, превышающее длину инъектора, затем медицинский работник моет руки, одевает перчатки, берет иглу и снимает защитный колпачок со стороны закрытой резиновой мембраной, вставляет иглу в держатель, завинчивает ее до упора, накладывает жгут на 7-10 см выше выбранного места вкола, проводит дезинфекцию этого места, снимает защитный колпачок со второй стороны иглы, после чего вводит иглу в вену в ретроградном направлении, затем вставляет пробирку в держатель до упора, следит за поступлением крови в пробирку, после ее заполнения снимает жгут, извлекает иглу из вены и накладывает на место пункции бактерицидую повязку.

Пример 1. Пациент С. 62 лет поступил в отделение анестезиологии и реанимации клинической больницы в тяжелом состоянии с диагнозом «Острый эрозивный гастрит, осложненный желудочным кровотечением. Острая постгеморрагическая анемия тяжелой степени. Сахарный диабет, субкомпенсация». Пациент предъявлял жалобы на общую слабость, головокружение, жажду и сухость во рту. Показатель уровня глюкозы крови, определенный на этапе приемного отделения составил 15,5 ммол/л, показатель гемоглобина 72 г/л, время свертывания крови 2 минуты. Артериальное давление при поступлении в отделение у пациента составило 85/45 мм рт. ст., пульс 104 в минуту. После проведенных клинических, инструментальных и лабораторных исследований пациенту были назначены инфузионные и гемостатические лекарственные средства для внутривенного введения. Для контроля за динамикой изменений уровня глюкозы, гемоглобина, гематокрита и показателей свертывающей системы крови, лечащим врачом были назначены анализы венозной крови с интервалом их забора через каждые 2 часа. Для забора крови были использованы стандартные системы PUTH Vacumine с пробирками объемом 2,0, 4,5 и 9,0 мл и иглой длиной 4 см. Через 2 часа медсестра предприняла попытку взятия венозной крови. Для этого, она выпрямила правую руку пациента, наложила жгут на середину плеча и после определения предполагаемого места пункции подкожной вены на середине внутренней стороны предплечья обработала его антисептическим раствором. После этого медсестра осуществила пункцию вены иглой, введя ее на глубину 2,5 см. Несмотря на наличие отрицательного давления в системе забора крови, пробирки объемом 2,0 и 9,0 мл были заполнены венозной кровью за 2 минуты, а 3-ю пробирку объемом 4,5 мл заполнить не удалось, поскольку произошла закупорка инъектора свернувшейся кровью. В связи с чем, инъектор был удален, а не место инъекции наложена бактерицидная повязка. Для заполнения кровью 3-й пробирки медсестрой была выполнена пункция подкожной вены левого предплечья. Через 2 часа медсестра повторила забор крови из той же подкожной вены правого предплечья, отступив от места предыдущего вкола на 2 см в проксимальном направлении. За 2 минуты забора венозной крови ей удалось заполнить полностью только пробирку объемом 2,0 мл, а последующую пробирку удалось заполнить кровью лишь на 3 мл из 9 необходимых для анализов, поскольку произошло образование сгустка в игле. Попытка взятия крови из вены левого предплечья оказалась неуспешной из-за сквозного прокола вены. В связи с отсутствием возможности быстрого забора крови в полном объеме до начала ее свертывания было принято решение применить разработанный способ. Для этого провели ультразвуковое исследование состояния подкожной вены правого предплечья в области предыдущих инъекций. При исследовании было обнаружено, что в месте первой инъекции вены расположен венозный клапан, створки которого были сдавлены тромбом, образовавшимся после повреждения эндотелия стенки сосуда и створки клапана иглой, что создало препятствие для движения венозной крови из дистальных отделов вены и послужило причиной неэффективности последующего забора венозной крови.

Для исключения повреждения венозных клапанов с помощью ультразвукового сканирования определили состояние вены дистальнее предыдущих мест инъекций. Для забора крови был выбран отрезок вены, лишенный клапанов, причем расстояние между дистальным и проксимальным клапаном составило 7 см. Чрескожный прокол вены иглой медсестра осуществила в точке, расположенной по ходу вены на 1 см дистальнее проксимального клапана, после чего продвинула ее в ретроградном направлении на 2 см. При этом расстояние от внутривенно расположенного конца иглы до дистального венозного клапана составило 4 см. Необходимый объем крови (15,5 мл) был набран за 45 секунд до наступления свертывания крови. Полученные анализы позволили провести коррекцию лечения пациента. Через 2 суток пациента в состоянии средней степени тяжести перевели для дальнейшего лечения в терапевтическое отделение.

Таким образом, предложенный способ за счет ретроградного введения инъектора в отрезок вены между дистальным и проксимальным венозными клапанами в точке, удаленной от дистального клапана на расстояние, превышающее длину инъектора, позволяет осуществлять быстрый забор крови в требуемом объеме из вен любого калибра, без риска повреждения венозных клапанов и последующих тромбоэмболических осложнений, что позволяет расширить сферу применения, повысить безопасность, точность и эффективность.