СПОСОБ ЗАЩИТЫ ПЛОДА ОТ ГИПОКСИЧЕСКОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ В РОДАХ

Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству, и может быть использовано для принятия родов при внутриутробной гипоксии плода и асфиксии новорожденного.

Известен способ первичного туалета новорожденного, включающий отсасывание содержимого ротовой полости и носоглотки с помощью стерильной резиновой груши или отсоса сразу же, как только головка ребенка выйдет из родовых путей наружу, пережатие пуповины с помощью 2-х зажимов Кохера в течение первых 10-15 секунд после рождения ребенка, обрабатывание спиртовым раствором 5% йода или 96% этиловым спиртом участка пуповины, расположенного между зажимами, пересечение пуповины в этом участке стерильными ножницами, заворачивание новорожденного в стерильную теплую пеленку, помещение его на пеленальный столик под источник лучистого тепла, обтирание пуповины сначала салфеткой, смоченной в спиртовом растворе, а затем, сухой стерильной марлевой салфеткой, наложение специальной скобы Роговина на пуповину на расстоянии 0,2-0,3 см от пупочного кольца, отсечение свободного участка пуповины на расстоянии 1,5 см от скобы, обрабатывание среза пуповины 5% раствором калия перманганата и наложение на него стерильной марлевой повязки Чистяковой. (http://neonatus.info/tualet.php - Найдено в Интернет 16.02.2012 г.).

Недостатком способа является узкая сфера применения, низкая точность, безопасность и эффективность при защите плода от внутриутробной гипоксии, поскольку известный способ не предусматривает гипервентиляцию легких роженицы вплоть до появления у нее симптомов отравления кислородом, не обеспечивает принудительное вентилирование легких новорожденного дыхательным газом, осуществляемое тут же после отсасывания содержимого ротовой полости и носоглотки, и не обеспечивает своевременность пережатия и рассечения пуповины, достигаемую тем, что пережатие ее производится после устранения акроцианоза и цианотичности кожных покровов у новорожденного независимо от пути появления его на «свет»: через естественные родовые пути или через хирургический разрез передней брюшной стенки и матки.

Отсутствие периода гипервентилирования легких роженицы вплоть до появления у нее первых симптомов отравления кислородом в период родов и сразу после рождения младенца не позволяет эффективно увеличить доставку кислорода ее плоду и уменьшить у него степень гипоксического повреждения коры головного мозга во время прохождения его по родовым путям, а также после рождения вплоть до прекращения пульсации кровеносных сосудов в пуповине и/или пережатия пуповины и до начала адекватной вентиляции легких плода или новорожденного дыхательным газом. Дело в том, что в родах, а также сразу же после рождения новорожденного дыхание у младенца отсутствует, и газообмен в его организме осуществляется только через легкие матери, кровь матери, плаценту, пуповину и кровь плода. Поэтому отсутствие высокой концентрации кислорода в крови роженицы в этот период неизбежно способствует сохранению и углублению внутриутробной гипоксии плода во время родов и новорожденного после родов, особенно при низкой устойчивости плода к внутриутробной гипоксии и асфиксии новорожденного.

В связи с этим известный способ повышает степень гипоксического повреждения коры головного мозга у младенца, угрожает жизни плода во время родов и жизни новорожденного после рождения.

Кроме этого, недостатком способа является невозможность его применения при Кесаревом сечении.

Известен способ оценки устойчивости плода к гипоксии в третьем триместре беременности, включающий ультразвуковую визуализацию грудной клетки плода в сагиттальном разрезе и регистрацию доплерограммы с грудного отдела аорты, обращение к беременной женщине сделать 2-3 глубоких вдоха-выдоха и задержать дыхание на глубоком вдохе на максимально возможный период времени, измерение продолжительности задержки дыхания в секундах и заключение о плохой или хорошей устойчивости соответственно при короткой или длительной задержке, отличающийся тем, что предварительно женщину укладывают лежа на спину, перед регистрацией доплерограммы находят на поверхности ее живота место, прикладывая к которому ультразвуковой датчик получают на экране прибора одновременно изображение грудной клетки плода и доплерограммы, фиксируют датчик в этом положении, начинают непрерывное наблюдение за динамикой доплерограммы и подвижностью реберных дуг грудной клетки плода, после чего просят женщину задержать дыхание, отмечают прогрессирующее уменьшение амплитуды волн доплерограммы и на его фоне момент наступления акта дыхательных движений ребер плода, просят женщину возобновить дыхание, ультразвуковые исследования прекращают после нормализации доплерограммы и подвижности плода, продолжительность задержки дыхания измеряют до момента дыхательных движений ребер плода и если продолжительность периода задержки дыхания женщиной до момента дыхательной экскурсии ребер плода приближается к нулю, устойчивость плода к гипоксии оценивают как плохую, если продолжительность периода задержки дыхания женщиной до момента дыхательной экскурсии ребер плода превышает 30 с, устойчивость плода к гипоксии оценивают как отличную (RU 2432118 C1).

Недостатком способа является низкая безопасность и эффективность в родах из-за того, что известный способ обеспечивает преждевременное (до родовое) гипервентилирование легких беременной женщины, после чего предусматривает длительную задержку у нее дыхания. Прекращение дыхания роженицы в период родов создает гипоксию в ее организме, уменьшает доставку кислорода плоду, усиливает степень гипоксического повреждения плода во время прохождения его по родовым путям и после рождения вплоть до прекращения пульсации кровеносных сосудов в пуповине и/или до пережатия пуповины и до начала адекватной вентиляции легких плода или новорожденного дыхательным газом. Дело в том, что в родах у новорожденного отсутствует легочное дыхание, и газообмен в его организме осуществляется через легкие матери, кровь матери, плаценту, пуповину и кровь плода. Поэтому прекращение дыхания женщиной в этот период неизбежно усиливает гипоксию в организме новорожденного и повышает степень гипоксического повреждений коры его головного мозга, способствуя развитию умственной недостаточности и угрожая жизни новорожденного.

Кроме этого, недостатком способа является невозможность его применения при отсутствии плода внутри матки.

Известен способ оценки состояния плода и выявления у него акроцианоза в период задержки дыхания беременной женщиной посредством трансабдоминального ультразвукового мониторинга ультразвуковой эхогенности мягких тканей в подушечках пальцев рук плода по длительности периода от начала задержки дыхания до момента уменьшения ультразвуковой эхогенности мягких тканей подушечек и осветления их изображения на экране ультразвукового прибора. При этом в случае выявления длительной (более 15-20 секунд) неизменности ультразвуковой эхогенности подушечек пальцев его рук во время задержки дыхания беременной женщиной выдают заключение о высокой устойчивости плода к внутриутробной гипоксии, в случае выявления кратковременной (менее 10-15 секунд) неизменности ультразвуковой эхогенности подушечек пальцев его рук во время задержки дыхания беременной женщиной выдают заключение о низкой устойчивости плода к внутриутробной гипоксии, вероятности гипоксического повреждения коры головного мозга плода при физиологических родах и необходимости медикаментозного лечения внутриутробной гипоксии плода под контролем гипоксического теста. (Уракова Н.А., Ураков А.Л., Гаускнехт М.Ю. Инновационные возможности оценки устойчивости плода к гипоксии. Современные проблемы науки и образования. - 2012. - №1. - 5 с. URL: www.science-education.ru/101-5328).

Недостатком способа является низкая точность, безопасность и эффективность применения в родах при внутриутробной гипоксии плода и асфиксии новорожденного вплоть до наступления момента прекращения пульсации кровеносных сосудов в пуповине, пережатия пуповины и появления дыхания у новорожденного из-за того, что известный способ предусматривает задержку дыхания беременной женщиной, что в этих условиях усугубляет гипоксию и усиливает степень гипоксического повреждения коры головного мозга у младенца.

Кроме этого, недостатком способа является узкая сфера применения из-за невозможности его применения в процессе выведения плода из родовых путей наружу, после рождения новорожденного, а также после изъятия плода наружу при Кесаревом сечении.

В связи с этим способ не обеспечивает своевременную гипервентиляцию легких роженицы и легких новорожденного дыхательным газом, а также своевременное пережатие пуповины, а именно - только после увеличения доставки кислорода младенцу и устранения гипоксии у новорожденного. В частности, способ не обеспечивает пережатие пуповины только после вентилирования легких новорожденного дыхательным газом, устранения акроцианоза и цианотичности кожных покровов. «Слепое» пережатие пуповины в условиях задержки дыхания беременной женщиной, проводимое до появления первого крика, до начала дыхания у новорожденного и до устранения симптомов гипоксического повреждения его организма, не исключает усиление степени гипоксического повреждения в организме новорожденного, особенно при гипоксии и асфиксии новорожденного, поскольку допускает чрезмерно длительную задержку дыхания женщиной при одновременном пережатии пуповины, что усиливает степень гипоксического повреждения коры головного мозга младенца, вызывает акроцианоз, цианотичность кожных покровов у новорожденного и его смерть.

Известен способ оценки степени гипоксического повреждения организма для определения вероятности его оживления и эффективности проводимых реанимационных мероприятий, включающий оголение обеих рук пациента и непрерывную бесконтактную инфракрасную термометрию ладонных поверхностей кистей в диапазоне от +26 до +36ºС с помощью тепловизора. При этом в случае понижения температуры подушечек пальцев рук и периферической части ладоней на 0,5-1ºС и смены многоцветности их изображения на экране тепловизора на моноцветное изображение в синем цвете судят о начальной стадии гипоксии или ишемии конечности, в случае замены синего изображения подушечек пальцев и кистей рук на красно-оранжево-желто-зеленое судят об успешном устранении ишемии и гипоксии. (Ураков А.Л., Уракова Н.А., Уракова Т.В. и др. Влияние кратковременной гипоксии и ишемии на температуру кистей рук и цветовую гамму их изображения на экране тепловизора. Медицинский альманах. 2010. №2. С.299-301).

Недостатком способа является низкая безопасность и эффективность применения в родах и после рождения младенца при внутриутробной гипоксии плода и асфиксии новорожденного вплоть до появления у него самостоятельного дыхания из-за того, что известный способ не обеспечивает гипервентилирование легких роженицы вплоть до появления симптомов отравления кислородом, не предусматривает осуществление пережатия и пересечения пуповины после начала вентиляции легких новорожденного дыхательным газом. В связи с этим способ не обеспечивает своевременное вентилирование легких новорожденного воздухом и пережатие пуповины, поэтому известный способ усугубляет внутриутробную гипоксию плода, усиливает степень гипоксического повреждения коры головного мозга новорожденного и угрожает его жизни.

Кроме этого, недостатком способа является узкая сфера применения и низкая точность из-за невозможности его применения при отсутствии у новорожденного пальцев и кистей рук.

Задачей изобретения является расширение сферы применения, повышение точности, безопасности и эффективности за счет непрерывной оценки лучевых свойств кожи младенца, своевременной гипервентиляции легких роженицы и новорожденного воздухом или дыхательным газом и своевременного пережатия и рассечения пуповины.

Техническим результатом является рождение плода в условиях с достаточным обеспечением его кислородом, исключающим гипоксическое повреждение коры головного мозга у новорожденного и смерть его от гипоксии.

Сущность способа защиты плода от гипоксического повреждения в родах, включающего оценку здоровья его и матери по общим правилам, ведение родов при определении в коже ребенка динамики ультразвуковой эхогенности с помощью трансабдоминального ультразвукового исследования и интенсивности теплоизлучения с помощью тепловизорного бесконтактного инфракрасного исследования, изменение интенсивности дыхания матери с периодом гипервентиляции легких, удаление жидкого содержимого из верхних дыхательных путей ребенка, взятие новорожденного в руки акушера и его осмотр, пережатие и пересечение пуповины, ожидание крика и дыхания ребенка и при их отсутствии оживление по общим правилам, заключается в том, что оценку внутриутробного здоровья плода производят с помощью УЗИ, при сохраняющейся без изменений ультразвуковой эхогенности кожи подушечек пальцев рук плода во время схваток и в перерывах между ними выдают заключение о хорошей его адаптации к гипоксии в родах, о высокой вероятности его рождения живым и здоровым при физиологических родах и ведут роды по общим правилам вплоть до его рождения; при уменьшении ультразвуковой эхогенности кожи подушечек пальцев рук плода в родах выдают заключение о наличии у него акроцианоза, тут же просят роженицу начать глубокое и частое дыхание либо при отсутствии у нее сознания начинают искусственное гипервентилирование ее легких дыхательным газом вплоть до появления у нее первых симптомов отравления кислородом и сохраняют гипервентилирование с указанной эффективностью до начала легочного дыхания у новорожденного и отрезания пуповины; оценку состояния здоровья новорожденного проводят с помощью тепловизора, исследование интенсивности теплоизлучения новорожденного начинают одновременно с началом соприкосновения поверхности его тела с атмосферным воздухом комнатной температуры, при рождении новорожденного с нормальной температурой кожи выдают заключение об отсутствии у него цианотичности и завершают прием родов по общим правилам; при выявлении в коже новорожденного участка локальной гипотермии выдают заключение о цианотичности и акроцианозе, при отсутствии самостоятельного дыхания у новорожденного после его рождения, удаления содержимого из дыхательных путей и появления у него локальной гипотермии кожи в периферических участках тела начинают его оживление, для оживления берут новорожденного в обе руки акушера и тут же прерывисто 2-х кратно сдавливают ими грудную клетку, затем убирают верхнюю руку акушера, открывают новорожденного и осматривают его на протяжении 2-3 с, затем при появлении крика и дыхательных движений грудной клетки ребенка оживление прекращают, а при неподвижности ребенка накладывают на его лицо дыхательную маску, соединенную с дыхательным аппаратом и производят с их помощью искусственное вентилирование легких дыхательным газом вплоть до начала самостоятельного дыхания новорожденного и повышения температуры в зоне локальной гипотермии, после чего пережимают и рассекают пуповину.

При этом оценка внутриутробного здоровья плода, производимая с помощью трансабдоминального ультразвукового исследования динамики ультразвуковой эхогенности кожи плода, обеспечивает высокую точность, эффективность и безопасность способа, поскольку позволяет визуализировать внутри матки «лучевые» свойства кожи плода и ее цвет, который определяется цветом эритроцитов, изменяющимся при различном соотношении окисленного и восстановленного гемоглобина в них.

Обнаружение сохраняющейся без изменений ультразвуковой эхогенности кожи подушечек пальцев рук плода в родовых путях свидетельствует о стабильном уровне окисленного гемоглобина в крови плода, что позволяет выдать заключение о хорошей его адаптации к гипоксии в родах и о высокой вероятности его рождения живым и здоровым без внутриутробной реанимации. Дело в том, что при низкой адаптации плода к внутриутробной гипоксии уровень окисленного гемоглобина в его крови может снизиться до критического уровня. Подобное снижение может возникать вероятнее всего в конце периода схватки. В этом случае в конце каждой схватки возникает периодическое уменьшение ультразвуковой эхогенности мягких тканей плода, цианотичность кожных покровов и акроцианоз. При этом первые изменения ультразвуковой эхогенности выявляются чаще всего в подушечках пальцев рук. В связи с этим обнаружение уменьшения ультразвуковой эхогенности кожи подушечек пальцев рук плода в родовых путях позволяет безопасно, своевременно и с высокой точностью выдать заключение о появлении у него акроцианоза.

При раннем выявлении диагностического признака акроцианоза срочное обращение к женщине начать глубокое и частое дыхание либо при отсутствии у нее сознания срочное производство искусственного гипервентилирования ее легких дыхательным газом вплоть до появления у нее первых симптомов отравления кислородом обеспечивает высокую точность, безопасность и эффективность способа, поскольку повышает максимально допустимую доставку кислорода в организм плода без глубокого отравления роженицы кислородом. При этом у некоторых плодов акроцианоз исчезает полностью, а у некоторых он только уменьшается, либо уменьшается продолжительность его появления в конце периода схватки (маточного сокращения). Сохранение гипервентиляции легких роженицы с таковой глубиной кислородного отравления вплоть до начала легочного дыхания у новорожденного и отрезания пуповины обеспечивает расширение диапазона, повышение безопасности и эффективности способа, поскольку увеличивает доставку кислорода в организм ребенка на протяжении всего периода отсутствия у него легочного дыхания при физиологических родах, а также при Кесаревом сечении, но при этом не вызывает отравление ребенка кислородом, поскольку концентрация кислорода в его крови всегда ниже концентрации кислорода в крови матери.

Использование тепловизора с самого начала соприкосновения поверхности тела новорожденного с атмосферным воздухом комнатной температуры обеспечивает непрерывность исследования лучевых свойств кожи плода и новорожденного, поскольку предыдущее непрерывное ультразвуковое исследование не позволяет оценивать состояние лучевых свойств кожи частей тела плода, оказавшихся за пределами организма матери, а инфракрасное исследование с помощью тепловизора позволяет оценивать бесконтактным способом интенсивность теплоизлучения оголенных частей тела новорожденного. При этом комнатная температура (термин, означающий температуру воздуха в помещении в диапазоне от +24 до +26ºС) обеспечивает оптимальную интенсивность теплоотдачи телом новорожденного, необходимую для повышения точности способа, основанного на термографии оголенной кожи после ее соприкосновения с воздухом.

Поэтому начало исследования интенсивности теплоизлучения новорожденного, производимое одновременно с началом соприкосновения поверхности его тела с атмосферным воздухом комнатной температуры, обеспечивает расширение диапазона, повышение безопасности и эффективности способа, поскольку позволяет получить информацию о лучевых свойствах кожи той частей тела ребенка, которая первой оказывается за пределами ультразвуковой «видимости» при трансабдоминальном сонографическом исследовании плода.

При рождении новорожденного без очагов локальной гипотермии в коже выдают заключение об отсутствии у него цианотичности и завершают прием родов по общим правилам без реанимации, что повышает точность, безопасность и эффективность способа, поскольку бесконтактное инфракрасное исследование интенсивности теплоизлучения новорожденного с помощью тепловизора и констатация отсутствия у него очагов гипотермии является самым информативным и безопасным способом срочной «географической» и диагностической термометрии.

Выявление на поверхности тела новорожденного участка локальной гипотермии позволяет выдать заключение о цианотичности и акроцианозе, поскольку локальная гипотермия обусловлена гипоксией и/или ишемией кожи, которые сопровождаются снижением уровня кислорода и/или доставки артериальной крови, что ведет к снижению интенсивности окислительного метаболизма, сопровождаемого выделением тепла. В случае нормального вентилирования легких у роженицы обращение к ней с просьбой тут же начать вдыхать воздух глубоко и часто либо в случае отсутствия у нее сознания искусственное гипервентилирование ее легких дыхательным газом вплоть до появления у роженицы первых симптомов отравления кислородом обеспечивает повышение доставки кислорода в организм плода и уменьшение у него цианотичности кожи и акроцианоза без глубокого и опасного для жизни роженицы отравления кислородом.

Сохранение гипервентилирования легких роженицы таким вплоть до начала легочного дыхания у новорожденного и отрезания пуповины, а также осуществление дополнительно к этому искусственного дыхания и вентилирования легких новорожденного дыхательным газом, производимое сразу же после освобождения верхних дыхательных путей новорожденного от жидкого содержимого, и осуществление, независимо от этого, пережатия пуповины только после устранения очага локальной гипотермии и появления естественного дыхания у младенца обеспечивают расширение диапазона, повышают точность, безопасность и эффективность способа, поскольку создают условия для непрерывного и максимально допустимого повышения доставки кислорода в организм ребенка, исключающего углубление и продление периода его гипоксии «по неведению» и «по незнанию» акушера или «по случайности».

Оживление новорожденного, производимое при отсутствии у него самостоятельного дыхания после удаления содержимого из дыхательных путей и появления у него локальной гипотермии кожи в периферических участках тела повышает точность, безопасность и эффективность способа, поскольку позволяет своевременно выявить начало цианотичности кожи и акроцианоз и начать оживление.

Взятие новорожденного в обе руки акушера и немедленное прерывистое 2-х кратное сдавливание ими грудной клетки повышает безопасность и эффективность способа, так как обеспечивает срочное создание последовательных периодов положительного и отрицательного давления в грудной клетке плода, необходимых для искусственного дыхания.

Осмотр новорожденного после попытки механического искусственного дыхания, удаления верхней руки акушера и открытия новорожденного на протяжении 2-3 с повышает безопасность и точность способа, поскольку, с одной стороны, является достаточным для обнаружения возникшего крика и дыхания у новорожденного, а с другой стороны, не является существенным и критическим для усугубления гипоксии при отсутствии дыхания у него.

Наложение на лицо новорожденного при его неподвижности дыхательной маски, соединенной с дыхательным аппаратом и производство с их помощью искусственного вентилирования легких дыхательным газом вплоть до начала самостоятельного дыхания новорожденного и повышения температуры в зоне локальной гипотермии, а также последующее пережатие и рассечение пуповины повышает безопасность и эффективность способа, поскольку увеличивает доставку кислорода в кровь плода за счет эффективного и своевременного вентилирования легких ребенка дыхательным газом и легких матери воздухом, что предотвращает гипоксию, гипоксическое повреждение коры головного мозга новорожденного и его смерть от гипоксии.

Способ осуществляют следующим образом. Первоначально непосредственно в родах производят оценку внутриутробного здоровья плода. Для этого с помощью ультразвукового исследования во время схваток и в перерывах между ними определяют динамику ультразвуковой эхогенности кожи в подушечке пальца его руки. При сохраняющейся в ней без изменений ультразвуковой эхогенности выдают заключение о хорошей адаптации плода к гипоксии в родах, о высокой вероятности его рождения живым и здоровым без внутриутробной реанимации и ведут роды по общим правилам вплоть до рождения новорожденного. При уменьшении ультразвуковой эхогенности кожи подушечек пальцев рук плода в родах выдают заключение о наличии у него акроцианоза и тут же просят роженицу начать глубокое и частое дыхание, а при отсутствии у нее сознания начинают искусственное гипервентилирование ее легких дыхательным газом. При этом степень гипервентилирования легких у роженицы определяется первым симптомом отравления ее кислородом, после чего сохраняют гипервентиляцию ее легких и состояние отравления ее кислородом легкой степени вплоть до начала легочного дыхания у новорожденного и отрезания пуповины.

При выходе из родовых путей первой части тела новорожденного наружу одновременно с началом соприкосновения ее поверхности с атмосферным воздухом комнатной температуры начинают исследование в ней интенсивности теплоизлучения с помощью тепловизора. При рождении новорожденного с нормальной температурой его кожи выдают заключение об отсутствии у него цианотичности и завершают прием родов по общим правилам. При выявлении в коже новорожденного участка локальной гипотермии выдают заключение о цианотичности и акроцианозе, просят роженицу вдыхать воздух настолько максимально глубоко и часто, насколько она может выдержать вплоть до начала легочного дыхания у новорожденного и отрезания пуповины. Дополнительно к этому при отсутствии самостоятельного дыхания у новорожденного после его рождения, удаления содержимого из дыхательных путей и появления у него локальной гипотермии кожи в периферических участках тела начинают его оживление. Для этого берут новорожденного в обе руки акушера и тут же прерывисто 2-х кратно сдавливают ими грудную клетку ребенка, затем убирают верхнюю руку акушера, открывают новорожденного и осматривают его на протяжении 2-3 с, затем при появлении крика и дыхательных движений грудной клетки ребенка оживление прекращают, а при неподвижности ребенка накладывают на его лицо дыхательную маску, соединенную с дыхательным аппаратом и производят с их помощью искусственное вентилирование легких дыхательным газом вплоть до начала самостоятельного дыхания новорожденного и повышения температуры в зоне локальной гипотермии. Пережатие пуповины производят после устранения очага локальной гипотермии в коже и появления естественного дыхания у младенца.

Пример 1. При срочных повторных родах у пациентки Б. в возрасте 24 лет с беременностью со сроком 39 недель при наличии признаков фетаплацентарной недостаточности и с головным предлежанием плода было решено провести защиту плода от гипоксического повреждения во время родов с помощью способа оценки степени гипоксического повреждения по изменению ультразвуковой эхогенности кожи пальцев рук плода в период добровольной задержки дыхания роженицей. Для этого в конце I периода родов при открытии шейки матки на 7-8 см обеспечили визуализацию большого пальца правой руки плода на экране ультразвукового прибора, попросили роженицу сделать 2 глубоких вдоха-выдоха и задержать дыхание на глубоком вдохе на максимально возможное для нее время, после чего начали исследование динамики ультразвуковой эхогенности кожи. При этом оказалось, что одновременно с задержкой дыхания у роженицы началась очередная схватка, которая длилась 30 с. Причем, через 10 секунд после наступления схватки произошло уменьшение ультразвуковой эхогенности в коже подушечки пальца, которое длилось до конца схватки. На этом основании был выставлен диагноз развивающейся внутриутробной гипоксии плода и начинающегося акроцианоза у плода во время схваток (маточных сокращений).

Поскольку известный способ лишен рекомендаций по устранению гипоксии плода в родах, для защиты плода от гипоксического повреждения в родах решено было применить предложенный способ. Для этого вновь обеспечили визуализацию плода на экране ультразвукового прибора. При этом подтвердилось, что плод жив, находится в головном предлежании, голова плода находится в широкой части входа в малый таз. После этого добились визуализации большого пальца правой руки плода на экране ультразвукового прибора и начали исследование ультразвуковой эхогенности кожи в подушечке пальца в процессе схваток и между ними. Оказалось, что во время схваток, которые длились от 25 до 35 секунд, и в интервалах между ними ультразвуковая эхогенность кожи оставалась неизменной. На этом основании было сделано заключение об отсутствии акроцианоза, о низкой угрозе гипоксического повреждения плода в родах и о высокой вероятности его рождения живым и здоровым без внутриутробной реанимации.

В связи с этим решено было вести роды по общим правилам. Через 40 минут ведения родов по общим правилам было констатировано полное открытие шейки матки, продвижение головки по родовым путям. При этом с началом потуг голова плода приблизилась к выходу из родовых путей.

Поскольку ведение родов по общим правилам не содержит приемов срочной диагностики акроцианоза новорожденного после продвижения головы за пределы родовых путей было принято решение завершить прием родов по предложенного способу. В связи с этим включили тепловизор и начали инфракрасный мониторинг теплоизлучения тканей наружных половых органов роженицы, ожидая появление предлежащей части плода. Через несколько минут потуги усилились и первой открылась для наблюдения поверхность теменной части головы. С помощью тепловизора одновременно с началом соприкосновения поверхности предлежащей части головы с атмосферным воздухом комнатной температуры было начато исследование интенсивности теплоизлучения кожи головы. Оказалось, что оголенный участок кожи головы плода имеет различную температуру. В центральной ее части температура была на 1,3ºС ниже температуры периферической области. На этом основании выдали заключение о локальной гипотермии и цианотичности кожной поверхности плода и попросили роженицу вдыхать воздух настолько максимально глубоко и часто, насколько она может выдержать. Роженица выполнила просьбу и начала гипервентиляцию своих легких. Через 10 с роженица почувствовала головокружение и появление звона в ушах, но продолжила гипервентиляцию. При этом еще до появления первых симптомов ее отравления кислородом уже через 6 с после начала гипервентиляции ее легких центральный участок кожи головы плода существенно «потеплел», его температура повысилась на 1,0ºС. Тем не менее, роженице было рекомендовано сохранять гипервентиляцию легких и дальше. Она выполнила просьбу и, несмотря на имеющееся у нее головокружение, гипервентилировала легкие непрерывно вплоть до рождения ребенка и появления у него дыхания, которое появилось сразу же, как только удалили слизь из носа ротовой полости.

Дальнейшее наблюдение за новорожденным показало отсутствие у него бледности и цианотичности кожных покровов, аспирации околоплодных вод, инфицирования легких, а также других признаков гипоксического повреждения. При этом кожа новорожденного сохраняла розовый цвет и нормальный уровень теплоизлучения.

Пример 2. При срочных повторных родах у пациентки П. в возрасте 23 лет с беременностью со сроком 39 недель при наличии признаков фетаплацентарной недостаточности и с головным предлежанием плода было решено провести защиту плода от гипоксического повреждения во время родов с помощью способа оценки степени гипоксического повреждения по изменению ультразвуковой эхогенности кожи пальцев рук плода в период добровольной задержки дыхания роженицей. Для этого в конце I периода родов при открытии шейки матки на 6-7 см обеспечили визуализацию среднего пальца левой руки плода на экране ультразвукового прибора, попросили роженицу сделать 2 глубоких вдоха-выдоха и задержать дыхание на глубоком вдохе на максимально возможное для нее время, после чего начали исследование динамики ультразвуковой эхогенности кожи и подкожно-жировой клетчатки в подушечке среднего пальца левой руки плода. При этом оказалось, что через 5 с после остановки дыхания началось сокращение матки, еще через 3 с плод начал активно и беспорядочно разгибать и сгибать конечности, выпрямил руки, раскрыл кулаки и в это время уменьшилась ультразвуковая эхогенность кожи в подушечке пальца. Указанные изменения в состоянии плода длились 25 с и прекратились только после прекращения схватки несмотря на то, что женщина возобновила дыхание на 5 с раньше прекращения схватки. На этом основании был выставлен диагноз начинающегося акроцианоза и развивающейся внутриутробной гипоксии плода.

Поскольку известный способ лишен рекомендаций по устранению гипоксии плода в родах, для защиты его от гипоксического повреждения в родах решено было применить предложенный способ. Для этого продолжили визуализацию плода на экране ультразвукового прибора. При этом подтвердилось, что плод жив, находится в головном предлежании, голова плода находится в широкой части входа в малый таз. После этого добились визуализации указательного пальца левой руки плода на экране ультразвукового прибора и начали исследование ультразвуковой эхогенности кожи в его подушечке в процессе схваток и между ними. Оказалось, что через 4 с после начала очередной схватки на экране ультразвукового прибора изображение кожи и мягких тканей подушечки пальца стало светлым, что свидетельствовало об уменьшении ультразвуковой эхогенности. При этом было установлено, что осветление изображения и уменьшение ультразвуковой эхогенности сохранялось до окончания схватки и еще на протяжении 5 с после нее. На этом основании было сделано заключение о наличии акроцианоза и наличии угрозы внутриутробного гипоксического повреждения плода. В связи с этим тут же попросили роженицу начать максимально глубокое и частое дыхание легкими, какое она может выдержать. Она выполнила эту просьбу и тут же начала активно дышать. Через 11 с у нее развилась гиперемия кожи на лице, появилось чувство головокружения, и далее она продолжила дышать с этой же интенсивностью и с сохранением гиперемии кожи на лице и чувства головокружения вплоть до начала легочного дыхания у новорожденного и отрезания пуповины.

Через 60 минут после начала гипервентиляции легких у роженицы констатировано полное открытие шейки матки, продвижение головки по родовым путям, которая с началом потуг стала приближаться к выходу из родовых путей наружу. В это время включили тепловизор и начали инфракрасный мониторинг теплоизлучения тканей наружных половых органов роженицы. При этом первой открылась для наблюдения поверхность теменной части головы. С помощью тепловизора одновременно с началом соприкосновения поверхности предлежащей части головы с атмосферным воздухом комнатной температуры было начато исследование интенсивности теплоизлучения кожи головы. Оказалось, что весь оголенный участок кожи головы плода имеет практически одинаковую температуру (в диапазоне +34,8-+35,3ºС). Однако проведенное с помощью тепловизора исследование теплоизлучения новорожденного сразу после его рождения позволило выявить на его теле несколько участков локальной гипотермии с уровнем температуры в диапазоне +29,5-+30,5ºС, а именно - в кистях обеих рук, в ступнях обоих ног и в области носа и носогубного треугольника. На этом основании выдали заключение о цианотичности и акроцианозе новорожденного. Тут же удалили слизь из его верхних дыхательных путей, но ребенок не задышал. В связи с этим немедленно начали его оживление. Для оживления взяли новорожденного в обе руки акушера и тут же прерывисто 2-х кратно сдавили ими грудную клетку ребенка, затем убрали верхнюю руку акушера, открыли новорожденного и стали осматривать его на протяжении 2-3 с. При этом в конце осмотра ребенок закричал и у него возниклли дыхательные движения в грудной клетке. Поэтому оживление ребенка прекратили, произвели пережатие и рассечение пуповины. Через 9-11 с произошло повышение температуры на 3-4ºС в очагах локальной гипотермии в области стоп, кистей, носа и носогубного треугольника. Изображение новорожденного на экране тепловизора показало исчезновение симптомов цианотичности, акроцианоза и гипоксии новорожденного.

Дальнейшее наблюдение за новорожденным показало отсутствие у него цианотичности, акроцианоза, аспирации околоплодных вод, инфицирования легких, а также других признаков гипоксического повреждения. При этом кожа новорожденного сохраняла розовый цвет и нормальный уровень теплоизлучения.

Таким образом, предложенный способ за счет непрерывной оценки лучевых свойств кожи младенца, своевременной гипервентиляции легких роженицы и новорожденного воздухом или дыхательным газом и своевременного пережатия и рассечения пуповины обеспечивает рождение плода в условиях с достаточным обеспечением его кислородом, исключающим гипоксическое повреждение коры головного мозга у новорожденного и смерть его от гипоксии.