Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ ВЫБОРА ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ДВУХСТОРОННЕЙ ОБСТРУКЦИИ МОЧЕТОЧНИКОВ У ДЕТЕЙ С КЛИНИЧЕСКИМИ ПРИЗНАКАМИ НАРУШЕНИЙ ОТТОКА МОЧИ

Способ относится к медицине, а именно к уронефрологии, может быть использован в дифференциальной диагностике морфофункционального состояния и сохранности функциональных резервов почек при обструктивных заболеваниях мочеточников у детей.

Среди аномалий мочевыделительной системы, наибольший удельный вес занимают различные варианты обструктивных нефропатий. Нарушение уродинамики чаще всего происходит в важных уродинамических узлах: лоханочно-мочеточниковом, пузырно-мочеточниковом и пузырно-уретральном сегментах. Именно заболевания, связанные с обструкцией мочеточника, остаются основной причиной развития ХПН, инвалидизации и летальности в урологии среди детского населения. Нарушения эвакуаторной функции мочеточников вызывают нарушения пассажа мочи и проявляются стазом мочи выше препятствия, повышение внутрипочечного давления приводит к расширению дренажной системы и увеличению размеров почек.

По данным клинических наблюдений почки на фоне обструкции без воспалительного компонента обладают большими компенсаторными возможностями и длительно могут отсутствовать морфологические и функциональные нарушения паренхимы. После инфицирования мочевой системы и присоединения пиелонефритического процесса, при морфологическом исследовании паренхимы почки у больных с обструкцией мочеточника наблюдаются выраженные склеротические изменения с очагами активного воспаления и исходом во вторичное сморщивание. В условиях прогрессирования атрофического процесса на стороне обструкции почка уменьшается в размерах. Изменение размеров почек наблюдается почти при всех заболеваниях мочевой системы, поэтому результаты планиметрических исследований могут оказаться весьма важным количественным критерием в оценке характера, тяжести и стадии почечного поражения.

Нарушения оттока могут иметь механическую или динамическую природу и приводить к развитию гидронефроза или уретерогидронефроза (Казанская И.В., Сабирзянова З.Р., Бабанин И.Л., Мудрая И.С. Роль сократительной активности мочеточника в нарушениях уродинамики при обструктивном мегауретере у детей раннего возраста. «Детская хирургия» 2004, №5, с. 37-40). Первый отличается прогрессированием ретенционных изменений верхних мочевых путей, что указывало на органическую обструкцию ЛМС и ПМС. Для второго вида свойственна относительная стабильность дилатации мочевых путей, что свидетельствует о дисфункции верхних мочевых путей как следствии структурно-функциональной незрелости тканей. При первом виде прогноз обратного развития (матурации) вторичных изменений почек неблагоприятный, что может служить основанием для урологического обследования и хирургического лечения. Наличие второго вида указывает на возможность ликвидации ретенциональных изменений консервативным лечением, направленным на стимуляцию сократительной активности мочевых путей и оптимизацию биоэнергетических процессов тканей.

Все детские урологи подчеркивают высокий диагностический потенциал УЗИ в диагностике обструктивных заболеваний мочеточника. Но до настоящего времени фактически нет унифицированных принципов идентификации морфофункционального состояния почек при различных вариантах нарушений уродинамики. Создание таких программ приведет к снижению неоправданно длительного консервативного лечения при тяжелых пороках развития мочевыделительной системы за счет их хирургической коррекции. Позволит дать четкие рекомендации по дальнейшему ведению пациентов, сделать правильный выбор стратегии и тактики лечебных мероприятий, что во многом предопределит жизнь маленького пациента.

Таким образом, на сегодняшний день не существует способов, позволяющих при различных клинических формах обструкции мочеточника объективно дифференцировать морфофункциональное состояние почки на стороне обструкции в зависимости от морфологического состояния контралатеральной почки и информировать родителей о характере оптимального метода лечения ребенка уже во время амбулаторного обследования.

Известен способ рентгенологической диагностики морфологического состояния почки. Поскольку при всех обструктивных заболеваниях мочеточника, когда нарушен пассаж мочи, вначале до развития склероза паренхимы размеры почки увеличиваются, затем почка на стороне обструкции уменьшается в размерах. Визуальный способ трактовки рентгенограмм позволяет получить лишь ориентировочные представление о величине почек, чашечно-лоханочной системе, толщине паренхимы почки. При этом могут остаться незамеченными изменение размера почки до 25% ее нормальной величины. Вследствие этого в современном рентгенологическом исследовании невозможно обойтись без использования количественных критериев оценки полученных данных.

Планиметрический метод основан на использовании формулы (Босин В.Ю., Мурванидзе Д.Д., Стуруа Д.Г., Набоков А.К., Солошенко В.Н. Рентгенологическая оценка функции почек при гидронефрозе у детей как критерий выбора лечебной тактики. Педиатрия, 1989, №1, с. 62).

Х=А×В×0,785,

где X - площадь почки, см²;

А - длина почки, см;

В - ширина почки на уровне почечных ворот, см.

Точность планиметрического метода исключительно высока, погрешность в расчетах не превышает ±1,5% истинной величины почки. Но вывод об изменении размеров органа можно сделать на основании сопоставления размеров больного органа с нормативными значениями при отсутствии заболеваний мочевой системы.

Норматив площади почки определяли у детей старше 5 лет по одному из фрагментов костной системы. В качестве эталона предложена площадь тела L₁, которая у детей старше 5 лет хорошо коррелируется с площадью почки (Босин В.Ю., Филиппкин М.А. Ренгенодиагностика заболеваний мочевых путей // Рентгенодиагностика в педиатрии. Руководство для врачей в 2-х томах (ред. проф. В.Ф. Баклановой, проф. М.А. Филиппкина). - М., 1988. - Т. 2. - С. 36). В норме площадь почки в 6 раз больше площади тела L₁. Следовательно, определив площадь позвонка (произведение его ширины на высоту) и умножив полученный показатель на константу, равную 6, можно найти индивидуальный норматив площади почки.

Детям до 5 лет нормативную площадь почек определяли по таблице возрастных нормативов, где размеры почек (в мм) соотносятся с ростом ребенка (Дворяковский И.В., Беляева О.А. Ультразвуковая диагностика в детской хирургии. // Профит. - 1997. - С. 78-98).

Для использования описанного выше расчета обязательно выполнение экскреторной урографии, а для того чтобы провести индивидуальное динамическое наблюдение, так как ребенок переходит в другую возрастную группу, таких обследований нужно несколько, что является нежелательной лучевой нагрузкой в детском возрасте.

В настоящее время в клинической практике используется УЗИ в В-режиме. Методика дает информацию в виде двухмерных серошкальных томографических изображений анатомических структур в масштабе реального времени, что позволяет оценить их морфологическое состояние. Режим реального времени обеспечивает получение на экране монитора «живого» изображения органа и анатомических структур, находящихся в своем естественном функциональном состоянии.

Наиболее стабильным размером почки является ее длина (Васильев А.Ю., Ольхова Е.Б. Ультразвуковая диагностика в неотложной детской практике. Руководство для врачей. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2010. - 832 с., с. 386).

Длина почки определяется по формуле:

L=62+3(n-1),

где L - длина почки, мм, n - возраст ребенка, годы.

Недостатком этого метода, на наш взгляд, является то, что дети в одной возрастной группе, как правило, имеют различную степень физического развития и, следовательно, разную длину почек.

Наиболее близким к заявленному является способ эхографической оценки размеров почек путем определения объема почки:

V=0,5(А×В×С),

где V - объем почки, см³;

А - длина почки, см;

В - ширина почки на уровне почечных ворот, см;

С - толщина почки.

Определяется длина, ширина и толщина почки, объем почки вычисляется по формуле трехосного эллипсоида (Васильев А.Ю., Ольхова Е.Б. Ультразвуковая диагностика в неотложной детской практике. Руководство для врачей. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2010. - 387 с.).

Полученные сведения позволяют судить о размере почки, но не дифференцируют степень морфофункциональных нарушений паренхимы, которые присутствуют при нарушениях уродинамики и постепенно приводят к детской инвалидности.

Задача настоящего изобретения состоит в создании способа диагностики функционального состояния почек для улучшения результатов лечения обструктивных заболеваний мочеточников у детей за счет выбора оптимального метода лечения: хирургического или консервативного.

Поставленная задача достигается способом выбора тактики лечения при двухсторонней обструкции мочеточников у детей с клиническими признаками нарушений оттока мочи, включающим ультразвуковое исследование почек с определением их объема (V пб). С учетом роста и возраста ребенка рассчитывают объем почки долженствующий (V пд), рассчитывают коэффициент объема каждой почки (Коп) по формуле:

где Коп - коэффициент объема почки;

V пб - объем почки больного, мм³;

V пд - объем почки долженствующий, мм³.

принимают за нормативный Коп, равный 1,0. Рассчитывают коэффициент объема каждой почки и при Коп более 1,0, но менее или равном 1,8 выполняют консервативное лечение. При Коп менее 1,0 или более 1,8 выполняют хирургическое лечение.

Новизна изобретения:

- с учетом роста и возраста ребенка рассчитывают объем почки долженствующий V пд;

- рассчитывают коэффициент объема каждой почки (Коп) по предложенной формуле, которая отражает соотношение объема больной почки к долженствующему объему здоровой почки. При обструкции мочеточника сопоставление размеров почки на фоне нарушений уродинамики имеет клиническое значение и позволяет объективно оценить функциональное состояние почек, тяжесть поражения почечной паренхимы. Максимальное клиническое значение эта информация приобретает при сравнении объема каждой почки как при односторонней обструкции, так и при двусторонней обструкции с объемом почек в этом возрасте у здорового ребенка - долженствующим объемом;

- принимают за нормативный Коп, равный 1,0. Данный параметр Коп установлен в результате проведенного исследования здоровых детей без признаков нарушения уродинамики;

- рассчитывают коэффициент объема каждой почки и при Коп более 1,0, но менее или равном 1,8 выполняют консервативное лечение;

- при Коп менее 1,0 или более 1,8 выполняют хирургическое лечение.

Совокупность существенных признаков изобретения позволяет получить новый технический результат:

- позволяет верифицировать функциональное состояние паренхимы почки и дифференцировать тактику лечения пациента при двусторонней обструкции мочеточников;

- позволяет при динамическом наблюдении после проведенного лечения оценить результаты, диагностировать восстановление функции почек и прогнозировать результаты лечения;

- неинвазивность исследования для осуществления способа;

- возможность многократного динамического исследования;

- исключает вредное воздействие на организм рентгеноконтрастных веществ у детей;

- способ позволяет своевременно оценить функциональное состояние почки во время специализированного урологического обследования уже на амбулаторном этапе и планировать последующие лечебно-диагностические мероприятия в зависимости от степени функциональных нарушений почки.

Мы предлагаем способ объективной оценки функционального состояния почек как критерий оценки тяжести поражения почечной паренхимы при двусторонней обструкции. Данный способ позволяет оценить степень нарушений уродинамики и функциональное состояние почек.

Способ осуществляется следующим образом.

Для дифференциальной диагностики морфофункционального состояния почек и выбора тактики лечения при обструкции мочеточника у детей с клиническими признаками нарушений оттока мочи проводят ультразвуковое исследование почек с определением их объема.

Для проведения измерения размеров почек и сравнения эхографических характеристик обеих почек проводят транслюмбальное сканирование. Для получения среза по максимальному длиннику почки датчик устанавливают на середину заднего отрезка XII ребра параллельно длинной оси почек. В продольных транслюмбальных максимальных по площади срезах производят измерение длины, ширины и толщины почки. Цифровое преобразование изображений с последующим определением объема почек дает возможность вторичного анализа и оценки динамики изменений. Объем почки определяется по формуле трехосного эллипсоида (Васильев А.Ю., Ольхова Е.Б. Ультразвуковая диагностика в неотложной детской практике. Руководство для врачей. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2010. - 387 с.):

V=0,5×(А×В×С),

где V - объем почки, см³;

А - длина почки, см;

В - ширина почки на уровне почечных ворот, см;

С - толщина почки, см.

Диагностическое значение такое исследование приобретает при сопоставлении полученных данных с их возрастными нормативами. Для этого измеряют рост ребенка, учитывают его возраст и вычисляют долженствующий объем почки, который является индивидуальным показателем для каждого пациента и вычисляется по вышеуказанной формуле с учетом длины, ширины и толщины почки по данным И.В. Дворяковского, таблицы 1 и 2, в которых приведены возрастные нормативы, где размеры почек (в мм), соотносятся с ростом ребенка (Дворяковский И.В., Беляева О.А. Ультразвуковая диагностика в детской хирургии. // Профит. - 1997. - С. 78-98).

Для объективизации оценки морфологического состояния почек в сравнении с долженствующим объемом почки V пд, соответствующей возрастной норме, рассчитывали коэффициент объема каждой почки Коп по формуле:

где Коп - коэффициент объема почки;

V пб - объем почки больного, мм³;

V пд - объем почки долженствующий, мм³.

Принимают за нормативный Коп, равный 1,0.

Изменение размеров почек наблюдается при любой клинической форме обструкции мочеточника, и результаты планиметрических исследований могут оказаться весьма важными количественным критерием в оценке характера, тяжести и стадии почечного поражения.

При двусторонней обструкции мочеточника рассчитывают коэффициент объема каждой почки и при Коп более 1,0, но менее или равном 1,8 выполняют консервативное лечение, при Коп менее 1,0 или более 1,8 выполняют хирургическое лечение.

Рекомендуется динамическое наблюдение после проведенного лечения, при стремлении Коп к 1,0 диагностируют улучшение функции почки, прогнозируют хороший результат лечения.

Устранение нарушений оттока мочи в раннем возрасте обеспечивает оптимальные условия для роста, созревания паренхимы и восстановления нормальной функции почки, предложенный способ позволяет обеспечить качественное динамическое наблюдение в отдаленном периоде после проведенного лечения. Улучшение контроля над функциональным восстановлением почки предупреждает и сокращает возможность инвалидизации детей.

Способ дифференциальной диагностики морфофункционального состояния почки на фоне нарушений уродинамики определяет тактику, сроки и объем диагностических и лечебных мероприятий, а после устранения обструкции мочеточника дает возможность формировать группы диспансерного наблюдения периода реабилитации, выделяя:

- группу с хорошим результатом лечения;

- группу с удовлетворительным результатом лечения;

- группу с неудовлетворительным результатом лечения, требующую в последующем нефруретерэктомии.

При этом используется малоинвазивный метод с несложными математическими расчетами, позволяющий установить связь обструкции мочеточника с морфофункциональным состоянием почек и определить степень угнетения функции почек при различных вариантах нарушений нормального оттока мочи, а следовательно, оценить необходимость, характер, объем лечения и тем самым выбрать оптимальную тактику ведения больных при нарушениях уродинамики. Это позволяет исключить необоснованные радикальные операции, ухудшающие качество жизни детей при функциональных нарушениях уродинамики, а при наличии врожденной аномалии органического происхождения своевременно выполнить оперативное лечение.

Диспансерное наблюдение после устранения обструкции мочеточника при использовании предлагаемого способа наиболее объективное и максимально эффективное, так как по мере увеличения возраста ребенка позволяет судить об увеличении массы почки, восстановлении ее функции, а значит, можно правильно оценить отдаленные результаты проведенного лечения.

Пример 1

Больной А., 4 месяца. Внутриутробно во втором триместре беременности у плода были выявлены двусторонние нарушения уродинамики, проявляющиеся уретерогидронефрозом справа и пиелоэктазией слева. С увеличением срока беременности в третьем триместре деформация и дилатация дренажных систем обеих почек не увеличилась, но сохранялась на протяжении всего гестационного периода. Ребенок родился в срок, с весом 4 кг 050 г, рост 56 см, доношенный, с оценкой по шкале Ангар 9 баллов. Выписан из родильного дома на 5 сутки в удовлетворительном состоянии. В первую неделю после выписки осмотрен участковым педиатром, назначено амбулаторно УЗ-исследование мочевой системы и общий анализ мочи. У родителей жалоб нет, ребенок в удовлетворительном состоянии, изменений в анализах мочи нет, контрольное УЗ-исследование не проводилось. Впервые УЗИ выполнено в 4 месяца, рост 60 см. Сохранялись признаки двусторонних нарушений уродинамики, которые проявлялись расширением, деформацией дренажной системы почки и дилатацией мочеточника справа и дилатацией лоханки слева. Во время обследования измерены размеры правой почки: длина - 56 мм, ширина - 24 мм, толщина - 25 мм, определен объем правой почки больного Vпбп=0,5×(56 мм × 24 мм × 25 мм)=1680 мм³. Из таблицы 1 выбраны долженствующие размеры правой здоровой почки: длина - 48 мм, ширина - 22 мм, из таблицы 2 - толщина - 24 мм, рассчитан долженствующий объем почки здоровой Vпдп=0,5×(48 мм × 22 мм × 24 мм)=1267 мм³, определен коэффициент объема правой почки

.

Размеры левой почки пациента: длина - 51 мм, ширина - 24 мм, толщина - 24 мм, определен объем левой почки больного Vпбл=0,5×(51 мм × 24 мм × 24 мм)=1468 мм³. Долженствующие размеры левой почки здорового ребенка по данным таблицы 1: длина - 50 мм, ширина - 23 мм, таблицы 2: толщина - 23 мм, объем долженствующий почки у здорового ребенка Vпдл=0,5×(50 мм × 23 мм × 23 мм)=1323 мм³, таким образом, коэффициент объема левой почки нашего пациента:

.

Двусторонняя обструкция мочеточника всегда является сложной ситуацией для клинициста. Результаты обследования нашего пациента: увеличение правой почки на 1/3 от долженствующего размера, Копп = 1,3, наиболее выраженное, чем увеличение левой почки, Копл = 1,11, являются показанием к госпитализации ребенка в урологическое отделение для проведения полного урологического обследования и верификации клинического варианта обструкции. В процессе обследования на выполненной микционной цистографии диагностирован двусторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс: справа - III степени, слева - II степени. Учитывая маленький возраст ребенка, Копп = 1,3 и Копл = 1,11, коэффициенты объема почек составляли значения более 1,0, но менее 1,8, было выбрано и выполнено консервативное лечение двусторонней обструкции.

Во время проводимого лечения осуществлялось динамическое наблюдение за морфофункциональным состоянием почек. Контрольный осмотр с УЗ-исследованием через 8 мес в возрасте ребенка 1 год при росте 80 см выявил, что размеры правой почки: длина - 60 мм, ширина - 26 мм, толщина - 27 мм, определен объем правой почки больного Vпбп=0,5×(60 мм × 26 мм × 27 мм)=2106 мм³. Из таблицы 1 выбраны долженствующие размеры правой здоровой почки: длина - 59 мм, ширина - 24 мм, из таблицы 2 - толщина - 26 мм, рассчитан долженствующий объем почки здоровой Vпдп=0,5×(59 мм × 24 мм × 26 мм)=1840 мм³, определен коэффициент объема правой почки он составил 1,1, за время лечения коэффициент объема правой почки сократился с 1,3 до 1,1, наблюдалась тенденция к уменьшению размеров почки.

Размеры левой почки: длина - 64 мм, ширина - 25 мм, толщина - 25 мм, определен объем левой почки больного Vпбл=0,5×(64 мм × 25 мм × 25 мм)=2000 мм³. Из таблицы 1 выбраны долженствующие размеры правой здоровой почки: длина - 62 мм, ширина - 25 мм, из таблицы 2 - толщина - 25 мм, рассчитан долженствующий объем почки здоровой Vпдл=0,5×(62 мм × 25 мм × 25 мм)=1938 мм³, определен коэффициент объема левой почки он составил 1,0.

За время лечения коэффициент объема левой почки сократился с 1,1 до 1,0, наблюдалась тенденция к уменьшению размеров почки.

Уменьшение размеров обеих почек свидетельствует об уменьшении степени обструкции мочеточников. Для подтверждения полученных результатов была выполнена контрольная микционная цистография. Справа пузырно-мочеточниковый рефлюкс сократился до II степени, слева нарушения уродинамики отсутствуют. Таким образом, при динамическом наблюдении после проведенного лечения Коп стремится к 1,0, что свидетельствует об улучшении функции почек и уменьшении степени обструкции мочеточника обеих почек.

Пример 2

Больная С. 1 год 8 месяцев. Девочка госпитализирована с обострением пиелонефрита. До настоящего поступления родители от обследования и госпитализации ребенка отказывались. После купирования острого пиелонефрита проведено полное урологическое обследование. На микционной цистографии имеется двусторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс 4 степени. Проведено УЗ-исследование с морфофункциональной диагностикой почек при росте девочки 80 см. Размеры правой почки: длина - 80 мм, ширина - 31 мм, толщина - 28 мм, определен объем правой почки больного Vпбп=0,5×(80 мм × 31 мм × 28 мм)=3472 мм³. Из таблицы 1 выбраны долженствующие размеры правой здоровой почки: длина - 59 мм, ширина - 24 мм, из таблицы 2 - толщина - 26 мм, рассчитан долженствующий объем почки здоровой Vпдп=0,5×(59 мм × 24 мм × 26 мм)=1840 мм³, определен коэффициент объема правой почки

.

Коэффициент объема правой почки более 1,8, увеличенные размеры почки подтверждают выраженную степень нарушений уродинамики.

Размеры левой почки: длина - 85 мм, ширина - 31 мм, толщина - 28 мм, определен объем левой почки больного Vпбл=0,5×(85 мм × 31 мм × 28 мм)=3689 мм³. Из таблицы 1 выбраны долженствующие размеры левой здоровой почки: длина - 62 мм, ширина - 25 мм, из таблицы 2 - толщина - 25 мм, рассчитан долженствующий объем почки здоровой Vпдл=0,5×(62 мм × 25 мм × 25 мм)=1938 мм³, определен коэффициент объема левой почки

.

Коэффициент объема правой почки более 1,8, увеличенные размеры почки подтверждают выраженную степень нарушений уродинамики.

Увеличение коэффициентов объема обеих почек более 1,8 стало показанием к проведению эндоскопической коррекции рефлюксов. После успешного хирургического лечения пузырно-мочеточниковые рефлюксы были устранены. Размеры почек стали быстро уменьшаться и через год приблизились к долженствующим размерам.

Пример 3

Больной С. 3 года. Ребенок нерегулярно лечился по поводу двустороннего стенозирующего уретерогидронефроза. Последняя госпитализация в возрасте 1 года. В настоящее время выполнено УЗ-исследование с морфофункциональной диагностикой почек при росте 100 см.

Размеры правой почки: длина - 67 мм, ширина - 21 мм, толщина - 25 мм, определен объем правой почки больного Vпбп=0,5×(67 мм × 21 мм × 25 мм)=1759 мм³. Из таблицы 1 выбраны долженствующие размеры правой здоровой почки: длина - 68 мм, ширина - 22 мм, из таблицы 2 - толщина - 26 мм, рассчитан долженствующий объем почки здоровой Vпдп=0,5×(68 мм × 22 мм × 26 мм)=1945 мм³, определен коэффициент объема правой почки

.

Уменьшение коэффициента объема правой почки менее 1,0, свидетельствует об уменьшении размеров почки на фоне нарушений уродинамики, что является признаком снижения функции почки и является показанием к оперативному лечению для устранения обструкции мочеточника.

Размеры левой почки: длина - 75 мм, ширина - 30 мм, толщина - 28 мм, определен объем левой почки больного Vпбл=0,5×(75 мм × 30 мм × 28 мм)=3150 мм³. Из таблицы 1 выбраны долженствующие размеры левой здоровой почки: длина - 70 мм, ширина - 26 мм, из таблицы 2 - толщина - 25 мм, рассчитан долженствующий объем почки левой здоровой Vпдл=0,5×(70 мм × 26 мм × 25 мм)=2275 мм³, определен коэффициент объема левой почки

.

Увеличение коэффициента объема левой почки менее 1,8 свидетельствует об умеренном увеличении размеров почки на фоне нарушений уродинамики, и выбираем консервативное лечение обструкции мочеточника слева. По результатам обследования проведено оперативное лечение обструкции справа и продолжена консервативная терапия слева.

Данный способ оценки морфофункционального состояния почек при обструкции мочеточника у детей апробирован и используется в детской хирургической клинике ГБОУ ДПО ГИУВа г. Новокузнецка. При проведении ультразвукового исследования у всех детей с обструктивными заболеваниями мочеточника определялся Коп обеих почек. Во время первичного обследования данный способ характеризовал исходное морфофункциональное состояние почек у 1235 пациентов. Из них у 537 детей обструкция пиелоуретрального сегмента мочеточника приводила к развитию гидронефроза. У 698 пациентов нарушения оттока мочи на уровне нижних мочевых путей приводили к развитию ГнТ почки с дилатацией мочеточника - уретерогидронефрозу. Поскольку большинство больных поступали неоднократно в процессе консервативного лечения или для контрольного обследования после оперативного лечения изучение и анализ результатов урологического исследования по нашей методике многократно увеличивался. Количество анализируемых историй болезни при этом составило 5859. Обследование малоинвазивное, легко переносится детьми в любом возрасте, не травмирует их психику, нет лучевого облучения, простое, дешевое и высокоинформативное.

Таким образом, нам удалось разработать способ выбора метода лечения при различных клинических вариантах нарушений уродинамики мочевых путей, позволяющий адекватно клинической ситуации определить тактику лечения, оценить необходимость хирургического вмешательства и своевременно изменить характер лечения при неэффективности консервативных мероприятий.

При этом способ позволяет оценить отдаленные результаты проведенного ранее лечения, вовремя диагностировать неудовлетворительные результаты и значительно улучшить качество жизни детей после устранения обструкции мочеточника.