СПОСОБ ОЦЕНКИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ОРГАНИЗМА ПРИ ДИСПЛАЗИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ

Изобретение относится к области медицины, педиатрии и детской ортопедии, а именно к методам оценки неспецифической резистентности организма у детей с дисплазией тазобедренного сустава. Данное техническое решение может быть использовано при выявлении группы риска, выборе тактики лечения заболевания и его коррекции хирургами-ортопедами учреждений травматслого-ортопедического профиля, а также специалистами лабораторных служб данных лечебных учреждений с учетом выявленных ранних изменений состояния организма ребенка, возникающих в зависимости от его индивидуальных особенностей под влиянием различного рода воздействий внешней и внутренней (патологической) сред.

Среди актуальных проблем развития современного общества особое значение приобретает разработка эффективной системы прогнозирования и профилактики заболеваний населения, в первую очередь детского, определяющей основные тенденции здоровья и социального благополучия страны. Эффективность профилактики определяется возможностью наиболее раннего выявления предпатологических сдвигов в организме. Известно, что наиболее ранние расстройства сложных функциональных систем и состояний организма, выходящие за пределы нормы, мало изучены в современной профилактической медицине, а методы современной диагностики зачастую не могут уловить ранних изменений. Поэтому поиск методических приемов для оценки влияния на организм факторов окружающей среды и наличия патологии является задачей, требующей постоянного внимания. В последнее время все большее внимание привлекают факторы неспецифической резистентности организма, которые, судя по данным литературы, в первую очередь, реагируют на влияние средовых факторов.

Известны способы оценки неспецифической резистентности организма, основанные на исследованиях:

- цитохимическом - с определением клеток гранулоцитарного и лимфоидного ряда [патент RU на изобретение №2124728];

- цитологическом - с подсчетом нейтрофилов с оксифильной реакцией части гранул и определением индекса гетерофилов [патент RU на изобретение №2043631];

- иммунологическом - с определением содержания иммуноглобулинов [авторское свидетельство SU на изобретение №1578657, патенты RU на изобретения №2011993, 2104542].

Однако данные способы, в большинстве случаев, включают оценку параметров, визуализирующих только общее состояние организма без учета возрастных особенностей и ответных реакций на наличие патологии.

Известен также «Способ оценки неспецифической резистентности организма при заболеваниях опорно-двигательного аппарата» [патент RU на изобретение №2350963], включающий определение содержания компонентов антиоксидантной системы крови. В качестве исследуемого субстрата используют сыворотку крови и дополнительно определяют в ней содержание молекул средней массы. В качестве компонента антиоксидантной системы выбирают церулоплазмин, и если содержание молекул средней массы выше 0,40 единиц оптической плотности, а активность церулоплазмина при этом ниже 25,00 условных единиц, то констатируют пониженную неспецифическую резистентность организма.

Интерпретация изменений тех или иных показателей, описанных в вышеуказанных патентах и авторских свидетельствах, не обеспечивает всесторонней оценки ответных реакций на воздействие на организм не только факторов окружающей среды, но и наличия патологического очага, а также учета возрастных особенностей, в связи с чем полученные при выполнении вышеописанных способов оценки результаты недостаточно обоснованы, что, очевидно, связано с особенностями как самих применяемых показателей, так и методических подходов к определению и трактовке регистрируемых сдвигов при оценке влияния факторов.

В литературе нами не было обнаружено способа оценки неспецифической резистентности организма у детей с дисплазией тазобедренного сустава, основанного на изучении совокупности ответных реакций, возникающих в организме в зависимости от его возрастных особенностей под влиянием различного рода воздействий, в связи с чем выбор наиболее близкого аналога к заявляемому изобретению затруднителен. Если считать по количеству одинаковых технических признаков из всех вышеописанных аналогов, за наиболее близкий аналог можно принять последний, в котором, как и в заявляемом изобретении, в качестве субстрата используют сыворотку крови и выполняют оценку с учетом наличия ответной реакции на протекание патологического процесса, но в отличие от описанного в данной заявке решения данный способ оценки ориентирован только на взрослых людей, больных ревматоидным артритом.

Задачей заявляемого изобретения является повышение точности оценки неспецифической резистентности организма за счет использования в качестве критерия оценки показателей, более объективно отражающих способность детского организма к ответной реакции на внешние факторы воздействия и наличие патологии, а именно дисплазии тазобедренного сустава.

Сущность заявляемого изобретения характеризуется тем, что в способе оценки неспецифической резистентности организма при дисплазии тазобедренного сустава у детей после клинического обследования и верификации диагноза больного осуществляют забор биологического материала - венозной крови, готовят образцы проб сыворотки крови, исследуют последнюю иммунологическим методом путем твердофазного иммуноферментного анализа с определением количественного значения олигомерного матриксного хрящевого белка и биохимическим методом с определением спектрофотометрически при длине волны 254 нм уровня среднемолекулярных пептидов и при количественном значении олигомерного матриксного хрящевого белка более 1785 нг/л и уровне среднемолекулярных пептидов более 0,38 ед. опт. пл. судят о снижении неспецифической резистентности.

Технический результат заявляемого изобретения заключается в повышении объективности и точности полученных при оценке результатов, позволяющих выявить среди детей, которым необходимо выполнить значительное по объему и травматичности хирургическое вмешательство, группу риска с целью проведения адекватной коррекции хирургами-ортопедами лечебных мероприятий, выполняемых в предоперационном периоде, что позволит снизить до минимума или совсем исключить возникновение ряда осложнений.

Повышение объективности и точности получаемых результатов обеспечивается путем применение совокупности двух конкретных показателей, позволяющих всесторонне оценить состояние детского организма, а именно посредством олигомерного матриксного хрящевого белка - состояние метаболизма соединительной ткани в зоне патологии, а также глубину происходящих воспалительно-деструктивных процессов в хряще, вызывающих патологию суставных структур, с помощью определения уровня среднемолекулярных пептидов - состояние метаболического гомеостаза организма в целом.

Использование в качестве исследуемого биологического материала сыворотки крови как среды, в которой протекают разнообразные биохимические процесс и где возможно изучение различных биологически активных соединений, имеющих важное значение в регуляции неспецифической резистентности организма, позволило повысить информативность способа.

Способ оценки неспецифической резистентности организма при дисплазии тазобедренного сустава у детей используют следующим образом.

Первоначально осуществляют клиническое обследование больных с помощью стандартных методов, т.е. с оценкой жалоб и соматического статуса, детальным сбором анамнеза с выявлением факторов, влияющих на иммунный статус. Осуществляют рентгенологическое исследование тазобедренных суставов. Проводят верификацию диагноза. Обязательными критериями включения в исследование являются:

- возраст больного от 5 месяцев до 12 лет,

- наличие дисплазии тазобедренного сустава, в частности одностороннего или двухстороннего врожденного вывиха бедра, при выраженности развития которой требуется проведение хирургического лечения.

Дополнительным критерием является наличие большинства субъективных симптомов из комплекса: вялость, слабость, плохой аппетит, общая температурная реакция, неспокойный сон, раздражительность, плаксивость, некоторая агрессия по отношению к окружающим людям. С учетом полученных результатов исключают из дальнейшего исследования больных, не походящих под данные критерии, и продолжают исследование для тех, кому они подходят. Производят забор венозной крови для исследования утром натощак при пункции локтевой вены в пробирку порядка 3-5 мл. Готовят образцы проб сыворотки крови. Для этого образец венозной крови выдерживают при комнатной температуре для свертывания и центрифугируют его для отделения форменных элементов от сыворотки крови. Исследуют последнюю иммунологическим методом с определением количественного значения олигомерного матриксного хрящевого белка и биохимическим методом с определением уровня среднемолекулярных пептидов. Иммунологический метод осуществляют путем твердофазного иммуноферментного анализа - ИФА, например, с помощью набора реактивов Bio Vendor, Чехия. Биохимический метод разработан Н.И. Габриэлян с соавторами и основан на прямой спектрофотометрии при длине волны 254 нм депротеинизированного супернатанта крови, полученного после осаждения белков трихлоруксусной кислотой.

При количественном значении олигомерного матриксного хрящевого белка более 1785 нг/л и уровне среднемолекулярных пептидов более 0,38 единиц оптической плотности (ед. опт. пл.) судят о снижении неспецифической резистентности. Данным больным производят коррекцию мероприятий, входящих в состав предоперационной подготовки, путем проведения дополнительно медикаментозного лечения, направленного на повышение компенсаторно-приспособительных возможностей организма и иммунологического потенциала. При непопадании количественных значений исследуемых показателей в вышеназванные диапазоны дополнительной медикаментозной нагрузки не осуществляют и предоперационную подготовку проводят по стандартным методикам.

Пример.

Больной M., 10 месяцев, находился на лечении в отделении ортопедии детского возраста с диагнозом: «Врожденный вывих бедра двухсторонний».

Больному провели клинико-инструментальное обследование. Клинический осмотр ребенка показал ограниченное разведение в тазобедренных суставах при избыточной внутренней ротации. У ребенка наблюдались вялость и слабость. Со слов родителей, у ребенка был неспокойный сон и имелись раздражительность, плаксивость, некоторая агрессия по отношению к другим детям. В анамнезе у ребенка часто были острые респираторные вирусные инфекции, их рецидив на фоне гнойничкового поражения кожи и слизистых оболочек (стоматит, конъюнктив глаз). Кроме того, у больного наблюдались различные проявления аллергических реакций.

По данным клинического и рентгенологического исследований при оценке выраженности клинической картины заболевания было принято решение о выполнении хирургического лечения. С учетом полученных результатов больной подходил под все критерии включения в заявляемое исследование, в связи с чем была проведена оценка неспецифической резистентности организма путем лабораторного исследования сыворотки крови больного по описанному в данной заявке способу, при котором количественное значение олигомерного матриксного хрящевого белка составило 1978,26 нг/л и уровень среднемолекулярных пептидов - 0,46 ед. опт. пл., что свидетельствовало о снижении неспецифической резистентности организма. Достоверность полученных данных была подтверждена наличием комплекса субъективных симптомов, перечисленных выше, и отрицательной динамикой некоторых лабораторных показателей - некоторых классов иммуноглобулинов, в частности иммуноглобулина А (146 мг/дл при норме 10-131 мг/дл), что свидетельствовало о напряженности иммунологических реакций и, следовательно, о снижении иммунореактивных сил организма и его компенсаторных возможностей, т.е. о снижении неспецифической резистентности организма. Дальнейшее ведение данного больного включало назначение дополнительной медикаментозной терапии, направленной на повышение неспецифической резистентности организма, в предоперационный период. Больному было проведено запланированное хирургическое вмешательство. Послеоперационный период прошел без осложнений.