Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ

Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной хирургии, может быть использовано для разгрузки портального кровотока при циррозе печени с компенсированным и субкомпрессированным синдромом портальной гипертензии.

Низкая эффективность терапевтического лечения хронических заболеваний печени послужила причиной появления разнообразных методов хирургического воздействия на патологически измененный орган. Предложено множество вариантов этих операций (портокавальные анастомозы, органопексия), каждый из которых имеет свои достоинства и недостатки. К последним относится: высокая степень операционного риска, сложность технического исполнения, требуют знания и навыков «сосудистых швов» хирургов.

Аналогом изобретения является способ лечения синдрома портальной гипертензии при циррозе печени, включающем лапаротомию, оментогепатопексию; в печени формируют ложе путем ультразвуковой кавитации ткани печени с выделением сосудов, а прядь большого сальника укладывают в сформированное ложе /«Способ оментогепатопексии при портальной гипертензии». Патент РФ 2368329. Ганцев Ш.Х., Абдурахманов Б.А., Кулакеев O.K., Адыбжанов Д./.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Под наркозом осуществляют верхнесрединную лапаротомию, на диафрагмальной поверхности печени предварительно надсекают капсулу и производят ультразвуковую кавитацию ткани печени аппаратом Ly Sonix 3000 фирмы Byron Medical. Inc., выделяют печеночные сосуды. Далее в сформированное ложе укладывают прядь большого сальника и прошивают их между собой викрилом. После этого операционную рану послойно ушивают. В последующем за счет неспецифического воспаления и процессов грануляции в этой области формируются спайки с образованием сосудистых связей между печеночными и сальниковыми сосудами и формируется окольный кровоток, который приводит к разгрузке портального бассейна.

Недостатками данного способа, взятого в качестве аналога, являются: уложенная в печеночное ложе прядь большого сальника не полностью соприкасается с печеночной тканью, ограничивая количество сосудистых связей между печеночными и сальниковыми сосудами; не учитывается степень сатурации (SpO₂) участков большого сальника, укладываемых в печеночное ложе; в пряди сальника не учитывается количество сальниковых артерий, что приводит к недостаточности кровоснабжения.

Прототипом изобретения является «Туннельная оментогепатопексия для лечения цирроза печени (экспериментальное исследование)» (З.М. Сигал, Ф.Г. Бабушкин, Ю.В. Елмашев, СВ. Бартов, А.К. Шубин, О.А. Анисимова; Материалы III межрегиональной заочной научно-практической конференции. ИГМА, г. Ижевск, 2011).

Большой сальник разрезается в вертикальном направлении на участке количестве от 3 до 5, длиной от 5-10 см. Через левую и правую доли печени тупым способом проводится зажим в горизонтальной плоскости, захватывая участки большого сальника на сосудистой ножке, и проводили их через печеночную ткань длиной от 5 до 10 см: толщина печеночной ткани от Глиссоновой капсулы до участка сальника была не больше 0,5 см (туннельная оментогепатопексия). Концы проведенных участков сальника фиксировали узловыми кетгутовыми швами к печеночной ткани.

Недостатком этого способа является:

1. Проведение зажима в горизонтальной плоскости ведет к перегибу сальниковых лоскутов с сосудами, что ограничивает кровоснабжение печеночной ткани.

2. Фиксация участков сальника к печеночной ткани может приводить к некрозу сальника и печеночной ткани.

3. При оментогепатопексии для лечения цирроза печени не определяли сатурацию сосудов большого сальника не только в левом крае сальника, но и в нижнем, правом краях; не определялись показания к операции по процентам жизнеспособности лоскутов большого сальника.

4. В прототипе не было также обоснования длины рассечения лоскутов сальника, глубины погружения сальника в печеночную ткань, расстояния между туннелями с лоскутами. Все это может вызвать малую эффективность операции и послеоперационные осложнения: внутрипеченочные гематомы, повреждение желчных путей и внутрипеченочных сосудов, разрыв печени с выходом лоскута сальника на поверхность печени с образованием спаечной непроходимости. Кроме того, такая операция может закончиться некрозом сальника в связи с тем, что одна сальниковая артерия слишком мала по калибру для кровоснабжения каждого туннеля, поэтому в каждом сальниковом лоскуте должно быть не менее двух артерий.

Задачей данного изобретения является повышение эффективности разгрузки портального кровообращения при циррозах печени с компенсированным и декомпенсированным синдромом портальной гипертензии.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.

В экспериментах на животных (кролики) цирроз печени вызывали по методике В.Г. Глаура (1977) путем подкожных инъекций четыреххлористого углерода из расчета 0,6 мл/кг в течение 9 дней. Через 10-15 дней после инъекций наступали признаки печеночной недостаточности (снижение веса, аппетита, гиподинамия, повышение билирубина крови).

При наличии клинических признаков цирроза печени животным (20) под местной анестезией Sol. Novocaini 0,25% раствором осуществляют верхнесрединную лапаротомию. Определяют сатурацию (SpO₂) кислородом гемоглобина артериальной крови в левом (не менее 97%), нижнем (не менее 93%) и правом краях (не менее 87%) участков большого сальника пульсоксиметром VX «Armed» контактным способом.

Выкраивают лоскуты большого сальника с двумя сальниковыми артериями, анастомозирующими друг с другом [рис. 1, 2, 3] в количестве от 3 до 6 длиной от 10,0 см до 15,0 см [рис 4]. На диафрагмальной поверхности печени изогнутым зажимом проводят проходы (туннели) на глубине от 0,5 см до 1,0 см печеночной ткани (не повреждаются крупные печеночные сосуды и желчные пути) длиной от 7,0 см до 10,0 см и, захватив сальниковый лоскут большого сальника, проводят его внутри канала на расстоянии 2,0-3,0 см друг от друга (туннельная оментогепатопексия) [рис 5].

Выведенные концы участков большого сальника фиксируют к Глиссоновой капсуле кетгутовым швом. Брюшная полость ушивается наглухо. В послеоперационном периоде внутрибрюшного кровотечения и желчеистечения не отмечалось (сальник обладает гемостатическим свойством). Летальных исходов не наблюдалось.

Для гистологического изучения развития коллатералей сосудов большого сальника в печеночной ткани животные забивались на 10 и 20 сутки после операции.

Гистологическое исследование (10 кроликов), проведенное через 10 суток после операции, показало: неполный септальный цирроз, вблизи большого сальника неспецифический реактивный гепатит с инфильтрацией нейтрофилами. В сальнике новообразованные капилляры с признаками полнокровия.

Гистологическое исследование (10 кроликов), проведенное через 20 суток после операции, показало: вторичный билиарный цирроз печени; выраженный интрацеллюлярный и внутрилокальный холестаз. Умеренная их лимфоидная инфильтрация, жировая и белковая дистрофия гепатоцитов. Компенсаторная гипертрофия отдельных гепатоцитов. Большое количество разнокалиберных сосудов в сальнике.

Таким образом, результаты проведенных морфологических исследований показали, что в предложенном способе процесс репаративной регенерации в зоне оментогепатопексии протекает с образованием большого количества сосудистых коллатералей.