×
20.10.2015
216.013.82de

СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПРОБЛЕМ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ РИНОПЛАСТИКИ

Вид РИД

Изобретение

Юридическая информация Свернуть Развернуть
Краткое описание РИД Свернуть Развернуть
Аннотация: Изобретение относится к медицине, хирургии. Сущность метода заключается в улучшении носового дыхания путем эндоназальной установки поперечного расширяющего аутотрансплантата, забранного во время проведения септопластики. В тоннель, полученный путем разреза дорзальной части перегородочного хряща, устанавливают трансплантат в положении, поперечном спинке носа. Способ обеспечивает малоинвазивное и малотравматичное расширение угла внутреннего клапана носа, нормализует носовое дыхание при одномоментном исправлении носовой перегородки за счет установки аутохряща под треугольные хрящи. 1 пр.
Основные результаты: Способ устранения функциональных проблем у пациентов после ринопластики, включающий эндоназальную установку в область внутреннего клапана носа участка аутохряща, забранного во время проведения септопластики, отличающийся тем, что через трансфикционный разрез в преддверии носа с двух сторон производят отсепаровку слизистой оболочки перегородки носа с двух сторон, объединяют правый и левый тоннели путем разреза дорзальной части перегородочного хряща, устанавливают аутохрящ в сформированный тоннель под треугольные хрящи в положении, поперечном спинке носа.
Реферат Свернуть Развернуть

Изобретение относится к медицине, в частности к отоларингологии пластической хирургии.

Ежегодно в мире выполняется около 1 миллиона ринопластик и наблюдается неуклонная тенденция к увеличению их количества (статистика ISAPS 2012 год). Соответственно растет число повторных, ревизионных вмешательств, так как ринопластика относится к числу наиболее сложных и не всегда предсказуемых в отношении результата хирургических процедур. Причиной ревизий могут быть не только эстетические деформации (вторичные или остаточные), но и функциональные осложнения. Средняя частота ревизионных ринопластик по данным литературы составляет от 5 до 25%. По эстетическим показаниям ревизии выполняются в 5-15% случаев. Причем риск осложнений после ринопластик не всегда уменьшается с увеличением опыта хирурга [Вальтер К. Осложнения ринопластики // Росс. Ринол. - 1995. - №2. - С. 4-16].

Опубликовано огромное количество работ, посвященных эстетическим осложнениям ринопластики, способам их устранения и профилактики. Однако причины, приводящие к нарушению основных функций носа после выполненных по эстетическим показаниям ринопластик, детально не изучены, литературные сведения об этом противоречивы.

Известно, что послеоперационное нарушение дыхания в 70% наблюдений является следствием редукционной ринопластики. Е.Н. Courtiss с соавторами исследовали физиологию носа и установили, что до тех пор, пока в ходе операции не повреждены наружный или внутренний клапаны носа или в ходе симультантной операции на перегородке носа не возникла ее перфорация, эстетическая ринопластика не влияет на носовое дыхание. Сближение костей пирамиды носа проводят краниальнее внутреннего носового клапана, и поэтому этот прием якобы не влияет отрицательно на носовое дыхание. B. Guyuron, наоборот, считает, что глубокие остеотомии могут клинически значимо сузить грушевидную апертуру.

По данным G.J. Beekhuis 10% пациентов после первичных ринопластик жалуются на остаточные и новые проблемы с носовым дыханием. Другие авторы считают, что в 70% случаев ревизионных ринопластик носовая обструкция вызвана остаточной деформацией перегородки носа стенозом в области клапана носа. Дисфункции клапана носа связаны с отделением верхнего латерального хряща от перегородки носа, что может быть диагностировано при помощи акустической риноманометрии [Sheen J.H. Spreader graft: a method of reconstructing the roof of the middle nasal vault following rhinoplasty // Plastic and reconstructive surgery. - 1984. - Vol. 73. - Р. 230].

Таким образом, даже в отношении самой значимой и распространенной постринопластической проблемы - назальной обструкции - в хирургическом сообществе нет единого мнения. Четко не определены возможные причины и факторы риска, не сформулированы методы профилактики и устранения нарушений.

Известен способ хирургического лечения носовой обструкции, обусловленный анатомическими аномалиями преддверия носа (патент РФ №2282406, МПК А61В 17/00, опубликованный 27.08.2006 г.). Сущность способа заключается в сужении колюмеллы путем наложения матрацных швов. При этом производят смещение медиальной ножки нижнелатерального хряща в срединном направлении, затем измеряют расстояние между медиальной и латеральной ножками нижнелатерального хряща, при определении субъективного улучшения дыхания при смещении и расстояния между ножками нижнелатерального хряща менее 3 мм у мужчин и 2,5 мм у женщин выявляют дисфункцию наружного носового клапана, после чего резецируют выступающие в просвет преддверия фрагменты медиальной ножки.

Недостатком способа является тот факт, что расширяется область наружного носового клапана, а область внутреннего носового клапана, которая больше всего страдает после ринопластик, остается интактной.

В литературе описаны методы по расширению области внутреннего носового клапана путем установки расширяющих трансплантатов (РТ). Установка РТ была впервые описана J.H. Sheen в 1984 году и изначально предназначалась для поддержки хрящевого свода носа при слишком коротких носовых костях. Автор начал применять эту технику при удалении костно-хрящевого горба носа с целью предотвращения сползания треугольных хрящей (Sheen J.H. Spreader graft: a method of reconstructing the roof of the middle nasal vault following rhinoplasty // Plastic and reconstructive surgery. - 1984. - Vol. 73. - P. 230), а также для профилактики сужения области клапана носа. А эндоназальную установку расширяющих трансплантатов впервые предложил Andre R.F (Andre R.F., Paun S.F., Vuyk H.D. Endonasal spreader graft plasment as tratment for internal nasal valve insufficiency: no need to divide the upper lateral cartilages from the septum // Archives of facial plastic surgery. - 2004. - Vol. 6, N. 1. - P. 36-40). Сущность способа заключается в том, что полоска шириной 1 мм заполняет угол внутреннего носового клапана, при этом треугольные хрящи не поднимаются и клапан расширятся недостаточно.

Недостатком этого способа является недостаточное расширение области внутреннего клапана носа, так как трансплантаты шириной 1 мм и длиной 4 мм, устанавливаемые в область внутреннего носового клапана по методике Andre, исходя, в частности, из нашего опыта, не могут достаточно расширить угол внутреннего носового клапана.

Прототипом нашего способа стал способ расширения области внутреннего клапана носа, предложенный Guyuron В., (Guyuron В., Michelow B.J., Englebardt С. Upper lateral splay graft // Plastic and reconstructive surgery. - 1998. - Vol. 102. - P. 2169-2177). Сущность этого способа заключается в том, что авторы расширяют область внутреннего носового клапана путем установки трансплантата (чаще всего в качестве трансплантата используется ушной хрящ) между треугольными хрящами и перегородочным хрящом при открытом ринопластическом доступе.

Недостатками данного способа являются травматичный открытый доступ и использование ушного аутохряща, который в силу мягкости недостаточно поднимает угол клапана.

Задачей изобретения является способ устранения функциональных проблем у пациентов после ринопластики, позволяющий снизить травматичность и повысить стабильность расширения угла внутреннего носового клапана.

Поставленная задача решается способом устранения функциональных проблем у пациентов после ринопластики, включающим эндоназальную установку в область внутреннего клапана носа участка аутохряща, забранного во время проведения септопластики, отличающимся тем, что через трансфикционный разрез в преддверии носа с двух сторон производят отсепаровку слизистой оболочки перегородки носа с двух сторон, объединяют правый и левый тоннели путем разреза дорзальной части перегородочного хряща, устанавливают аутохрящ в сформированный тоннель под треугольные хрящи в положении, поперечном спинке носа. Область разреза ушивают викрилом 5,0.

Практически способ осуществляют следующим образом. Начальные этапы операции соответствуют традиционной технике установки РТ по Sheen. Вмешательство начинают с коррекции перегородки носа (ПН) и забора фрагментов аутохряща. Предварительную септопластику проводят с использованием стандартного эндоназального подхода. Техника коррекции перегородки зависит от особенностей деформации и сохранности перегородочного остова. Обычно остов ПН обнажается поднадхрящнично из параллельного каудальному краю четырехугольного хряща вертикального разреза, который обеспечивает доступ ко всем частям перегородки, включая переднюю носовую ость, премаксиллу, а также к спинке и кончику носа. Этап мобилизации осуществляют посредством горизонтальной и вертикальной хондротомии и иссечения фрагментов хряща по линиям переломов. Размеры полоски из четырехугольного хряща подбирают индивидуально, в зависимости от исходных размеров внутреннего носового клапана. При септопластике по возможности сохраняют соединение между задневерхним краем четырехугольного хряща и перпендикулярной пластинкой решетчатой кости, а также между передненижним краем хряща и передней носовой остью. Только при деформации каудального отдела хряща осуществляют диссекцию его основания из костной борозды премаксиллы и создают т.н. "вращающуюся дверь". Мобилизацию костной части перегородки проводят после надламывания щипцами, затем удаляют костные шипы и гребни.

Затем чрез трансфикционный разрез в преддверии и носа с двух сторон производят отсепаровку слизистой оболочки перегородки носа с двух сторон, объединение правого и левого тоннелей путем разреза дорзальной части перегородочного хряща, установку аутохряща в сформированный тоннель в область клапана носа, под треугольные хрящи в положении, поперечном спинке носа. Края разреза адаптируют и накладывают швы. Операция заканчивается передней тампонадой носа, наложением «черепичной» пластырной повязки на нос.

Клиническое наблюдение. У пациентки А., 29 лет, после ринопластики 2 года назад возникло выраженное ухудшение носового дыхания. При осмотре выраженное сужение области внутреннего носового клапана. Проба Коттла положительна с двух сторон. Перегородка носа искривлена в среднем отделе. Форма носа пациентку устраивала. Нарушение носового дыхания и сужение области клапана носа подтверждено объективными методами исследования - передней активной риноманометрией и акустической ринометрией (ПАРМ и АР). Пациентке была выполнена ревизионная риносептопластика с хирургической коррекцией клапана носа. Через эндоназальный доступ (вертикальный разрез по каудальному краю перегородки носа) первым этапом была выполнена септопластика с отсепаровкой мукоперихондрия и мукопериоста, хондротомией и удалением искривленных отделов костного и хрящевого остова и забором полоски перегородочного хряща для использования в качестве поперечного расширяющего трансплантата. Затем через трансфикционный разрез в преддверии и носа с двух сторон произведена отсепаровка слизистой оболочки перегородки носа с двух сторон, далее произведено объединение правого и левого тоннелей путем разреза дорзальной части перегородочного хряща, установка аутохряща в сформированный тоннель в область клапана носа, под треугольные хрящи в положении, поперечном спинке носа (размеры имплантируемого хряща 12 мм в длину и 3 мм в ширину). Форма наружного носа не изменилась. Спустя 6 месяцев после ревизионной операции пациентка была удовлетворена носовым дыханием. По данным АР и ПАРМ область клапана носа расширилась и носовое дыхание улучшилось.

Таким образом, предложенный способ устранения функциональных проблем у пациентов после ринопластики:

1) позволяет дозированно и достаточно расширить угол внутреннего клапана носа;

2) является малоинвазивным и малотравматичным;

3) позволяет одномоментно исправить носовую перегородку.

Установка поперечного расширяющего трансплантата по описанной технике была применена нами у 5 пациентов с постринопластическим сужением области клапана носа, проходивших хирургической лечение в клинике болезней уха, горла и носа Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. У всех больных наблюдалось улучшение носового дыхания, что подтвердилось данными объективных методов исследования. У одного пациента угол клапана расширился недостаточно из-за нехватки пластического материала (аутохрящ сломался при установке). Других осложнений не наблюдалось.

Полученные первые результаты применения описанной техники свидетельствуют о ее достаточной эффективности и позволяют рекомендовать ее для применения в клинической практике.

Источник поступления информации: Роспатент

Показаны записи 1-3 из 3.
20.11.2014
№216.013.0920

Способ магнитно-резонансной томографической диагностики суставного диска височно-нижнечелюстного сустава

Изобретение относится к медицине, лучевой диагностике и может быть использовано для диагностики изменений суставных дисков височно-нижнечелюстных суставов, таких как смещение и/или повреждение диска. Способ включает выполнение МРТ правого и левого ВНЧС с использованием стандартной катушки для...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002533737
Дата охранного документа: 20.11.2014
20.12.2015
№216.013.998e

Способ обнаружения яиц гельминтов в пробах почвы

Изобретение относится к области профилактической медицины и может быть использовано для экспресс-обнаружения яиц геогельминтов в пробах почвы. Для этого 25 г пробы исследуемой почвы смешивают с 25 мл 1,4-1,6% раствора перекиси водорода. Содержимое отстаивают после перемешивания, в результате...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002570935
Дата охранного документа: 20.12.2015
25.08.2017
№217.015.bba7

Способ пластического закрытия перфорации перегородки носа у детей

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и может быть применимо для хирургического лечения перфорации перегородки носа. Способ осуществляют с использованием лоскута мукоперихондрия с одной стороны и использования лоскута слизистой оболочки с внутренней...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002615906
Дата охранного документа: 11.04.2017
Показаны записи 1-10 из 13.
20.11.2014
№216.013.0920

Способ магнитно-резонансной томографической диагностики суставного диска височно-нижнечелюстного сустава

Изобретение относится к медицине, лучевой диагностике и может быть использовано для диагностики изменений суставных дисков височно-нижнечелюстных суставов, таких как смещение и/или повреждение диска. Способ включает выполнение МРТ правого и левого ВНЧС с использованием стандартной катушки для...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002533737
Дата охранного документа: 20.11.2014
20.12.2015
№216.013.998e

Способ обнаружения яиц гельминтов в пробах почвы

Изобретение относится к области профилактической медицины и может быть использовано для экспресс-обнаружения яиц геогельминтов в пробах почвы. Для этого 25 г пробы исследуемой почвы смешивают с 25 мл 1,4-1,6% раствора перекиси водорода. Содержимое отстаивают после перемешивания, в результате...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002570935
Дата охранного документа: 20.12.2015
25.08.2017
№217.015.bba7

Способ пластического закрытия перфорации перегородки носа у детей

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и может быть применимо для хирургического лечения перфорации перегородки носа. Способ осуществляют с использованием лоскута мукоперихондрия с одной стороны и использования лоскута слизистой оболочки с внутренней...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002615906
Дата охранного документа: 11.04.2017
04.11.2018
№218.016.9a3a

Способ пластического эндоскопического закрытия перфорации перегородки носа у детей

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть применимо для хирургического лечения перфорации перегородки носа. Выполняют вертикальный разрез слизистой оболочки перегородки носа слева от ольфакторной зоны до дна полости носа. На уровне, соответствующем середине...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002671517
Дата охранного документа: 01.11.2018
12.09.2019
№219.017.c9f6

Способ доступа и закрытия доступа к скелету перегородки носа при эндоскопической септопластике

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии, и может быть использовано в эндоскопической септопластике. Осуществляют разрез слизистой оболочки на стороне искривления и перед ним с переходом на дно полости носа. Проводят отсепаровку мукоперихондрального, мукопериостального...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002699922
Дата охранного документа: 11.09.2019
02.10.2019
№219.017.cb9f

Способ эндоскопической ревизии полости антрума у детей с хроническим гнойным средним отитом и холестеатомой

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для диагностики и хирургического лечения детей с хроническим гнойным средним отитом и холестеатомой в ходе ревизионных вмешательств. Под эндотрахеальным наркозом проводят заушный разрез в проекции...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002701390
Дата охранного документа: 26.09.2019
26.10.2019
№219.017.db68

Способ малоинвазивной эндоскопической тимпанопластики у детей

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для хирургического лечения хронического гнойного среднего отита. Под комбинированным эндотрахеальным наркозом и после дополнительной инфильтрации раствором делают разрез по внутренней поверхности...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002704226
Дата охранного документа: 24.10.2019
25.12.2019
№219.017.f24b

Способ эндоскопической клеевой реимплантации хряща при септопластике

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии, и может быть использовано в эндоскопической септопластике. Под контролем эндоскопа скальпелем выполняют полупроникающий вертикальный разрез слизистой оболочки полости носа, отступя 0,5 см от каудального края четырехугольного...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002710055
Дата охранного документа: 24.12.2019
02.04.2020
№220.018.12e3

Способ лазерной эндоскопической тимпанопластики у детей

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для хирургического лечения хронического гнойного среднего отита - мезотимпанита. Под контролем эндоскопа выделяют хрящ козелка с надхрящницей, который резецируют единым блоком для использования в...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002718268
Дата охранного документа: 01.04.2020
10.04.2020
№220.018.13ca

Способ оптимизации процесса операции при эндоскопической трансканальной отохирургии

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии. При осуществлении способа оптимизации процесса операции при эндоскопической трансканальной отохирургии под комбинированным эндотрахеальным наркозом сначала устанавливают гибкий аспиратор 1,5 мм в диаметре, закрепляя на...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002718525
Дата охранного документа: 08.04.2020
+ добавить свой РИД