Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ СКРИНИНГОВОЙ ОЦЕНКИ РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ, АССОЦИИРОВАННОЙ С НАЛИЧИЕМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Изобретение относится к медицине, в частности к пульмонологии и кардиологии, и касается способа прогнозирования риска возникновения хронической обструктивной болезни легких (далее ХОБЛ) у пациентов с наличием артериальной гипертензии (далее АГ). Сущность способа заключается в использовании спирографии в качестве скрининга у больных с артериальной гипертензией для ранней диагностики изменений функции внешнего дыхания. Использование способа позволяет прогнозировать повышение риска развития ХОБЛ на фоне АГ, до развития патологического процесса или на ранних стадиях заболевания.

Изобретение может быть использовано в области предиктивной (предупредительной), диагностической и профилактической медицины.

В настоящее время в пульмонологии известны следующие патенты аналоги, диагностирующие ХОБЛ.

Известен способ дифференциальной диагностики клинико-патогенетических вариантов бронхиальной астмы (далее БА) и начальной стадии хронической обструктивной болезни легких, описанный в патенте на изобретение России №2442532, опубл. 27.07.2013 г.

Недостатком способа является то, что его сложно применить в практической медицине, так как определение содержания цитокина IL-4, цитокина IL-8, содержание антиоксиданта трансферрина возможно только в специализированных лабораториях.

Известен способ прогнозирования риска развития бронхиальной астмы, описанный в патенте на изобретение России №2510508, опубл. 27.03.2014. Данный способ включает выделение ДНК из лимфоцитов периферической венозной крови больного, проведение генотипирования полиморфного варианта rs7216389 гена гасдермина В (GSDMB), полиморфного варианта rs12342831 гена бета 1,4-галактозилтрансферазы 1 (B4GALT1) и полиморфного варианта rs1496499 гена белка 3, связывающего инсулиноподобные факторы роста (IGFBP3), и при выявлении одного из сочетаний генотипов по трем полиморфным локусам генов.

Недостатком способа является то, что проведение генотипирования возможно только в крупных специализированных центрах.

Известен способ диагностики заболеваний легких, описанный в патенте на изобретение России №2197176, опубл. 27.01.2003 г. В способе диагностику проводят путем магнитно-резонансной томографии (МРТ) с использованием исследования легких в сагиттальной, коронарной, поперечной плоскостях и анализа полученных данных, при этом используют модифицированную быструю последовательность STAGE (Small Tip-Angle Gradient Echo) длительностью 12-15 с при задержке дыхания на высоте вдоха на MP-томографе со сверхпроводящим магнитом 0,5 Т, получают по 4-11 срезов в каждой плоскости и оценивают изображение по интенсивности MP-сигнала, локализации, распространенности, форме и структуре патологического образования, контурам, а также по состоянию плевры, лимфоузлов, бронхов и других структур грудной клетки, но он имеет недостаток, так как позволяет диагностировать лишь объемные образования легких.

Недостатком способа является его сложность и дороговизна. Проводить обследование можно в специализированных центрах, для ограниченного количества пациентов.

Известен способ дифференциальной диагностики обструктивных заболеваний легких, описанный в патенте на изобретение России №2341180, опубл. 20.12.2008. Способ дифференциальной диагностики обструктивных заболеваний легких заключается в том, что проводят бодиплетизмографию и устанавливают величины остаточного объема легких до и через 20 мин после приема бронходилататора и при величине остаточного объема легких после приема бронходилататора ниже 120% от должной величины остаточного объема легких диагностируют бронхиальную астму, а при величине больше 120% - хроническую обструктивную болезнь легких.

Недостатком способа является то, что оборудование дорогостоящее и недоступное для пациентов.

Все перечисленные выше способы имеют ограниченное применение для практической медицины даже в случаях единичных обследований. Для скрининга населения с целью выявления бронхолегочных заболеваний они просто недоступны.

Наиболее близким аналогом, выбранным в качестве прототипа, является метод спирометрии, описанный в «Федеральных клинических рекомендациях по использованию метода спирометрии», составленный под редакцией авторов, одним из которых является Чучалин Александр Григорьевич, в 2013 г.

При проведении спирометрии оценивают показатели объема форсированного выдоха за первую секунду FEV₁ (ОФВ₁) - снижением считается уровень менее 80%, форсированной жизненной емкости легких FVC (ФЖЕЛ) - снижением считается уровень менее 80%, и отношение этих двух показателей FEV₁/FVC (ОФВ₁/ФЖЕЛ) - патологическим отклонением считается уровень менее 0,7.

Спирометрия является «золотым стандартом» в диагностике ХОБЛ, т.к. ее показатели лучше всего стандартизируются, воспроизводятся и являются наиболее объективными при скрининговых исследованиях «Пульмонология / под ред. А.Г. Чучалина - 2 изд. Испр. И доп. - М: ГЭОТАР-Медиа, 2009, - 336 с. (Серия «Клинические рекомендации»); «Исследование функции аппарата внешнего дыхания. Основы клинической физиологии дыхания. Основы клинической физиологии дыхания»: учебное пособие, 2-е изд., доп.и испр. Ф.Ф. Тетенев, Т.Н. Бодрова, К.Ф. Тетенев и др. - Томск: Печатная мануфактура, 2008. - 164 с.

Спирометрия представляет собой неинвазивный метод измерения воздушных потоков и объемов как функции времени с использованием форсированных маневров.

Основным функциональным синдромом при ХОБЛ и БА прежде всего является нарушение бронхиальной проходимости, которое выявляется при исследовании функции внешнего дыхания. Общепринятым методом регистрации бронхиальной обструкции являются спирометрия, проведенная во время форсированного экспираторного маневра. Обладая высокой степенью воспроизводимости, данные параметры позволяют документально зарегистрировать у пациента наличие обструкции и в дальнейшем следить за состоянием бронхиальной проходимости и ее изменчивостью.

Данный способ более известен и доступен для пульмонологических больных с явными бронхолегочными жалобами (кашель, одышка, мокрота), но только после рентгенологического исследования.

Для таких отдельных больных проводят анкетирования для выявления патогномоничных респираторных жалоб - хронического кашля, хронического отхождения мокроты, наличия свистящего дыхания и стеснения в груди, одышки, усиливающейся при физической нагрузке и факторов риска бронхолегочной патологии - отягощенной наследственности по заболеваниям легких, курения (стаж курения, индекс курящего человека, степень никотиновой зависимости), воздействия производственных аэрополлютантов или факторов окружающей среды, наличие других заболеваний органов дыхания, и затем определяют с помощью спирометрии показатели объема форсированного выдоха за первую секунду FEV₁ (ОФВ₁), форсированной жизненной емкости легких FVC (ФЖЕЛ) и отношение этих двух показателей FEV₁/FVC (ОФВ₁/ФЖЕЛ), при этом тестовыми граничными показателями ХОБЛ считают FEV₁ (ОФВ₁) меньше 80% и FEV₁/FVC (ОФВ₁/ФЖЕЛ) меньше 70%.

Имеется многообразие причин снижения объема форсированного выдоха (ОФВ₁), в частности его снижение может быть обусловлено внелегочными причинами: изменениями нервной и мышечно-скелетной систем, кожи и подкожных тканей, вдыхаемого газа и др., больные с артериальной гипертензией, как правило, на указанное обследование поступают в единичных случаях, при наличие бронхолегочных жалоб, в то время как развитие ХОБЛ уже началось.

Задачей заявляемого изобретения является повышение эффективности выявления хронической обструктивной болезни легких и расширение области применения способа ранней диагностика изменений функции внешнего дыхания, а именно раннего выявления факторов риска развития хронической обструктивной болезни легких у лиц с артериальной гипертензией, за счет скрининга больных с артериальной гипертензией с использованием спирографии.

Технический результат заявленного способа заключается в том, что в способе скрининговой оценки развития хронической обструктивной болезни легких, ассоциированной с наличием артериальной гипертензии, заключающемся в проведении у лиц с артериальной гипертензией спирометрии, согласно изобретению на основании проведенной спирометрии определяют показатели объема форсированного выдоха за первую секунду FEV1 (ОФВ1), форсированной жизненной емкости легких FVC (ФЖЕЛ) и отношения этих двух показателей FEV1/FVC (ОФВ1/ФЖЕЛ) и при значениях FEV1 (ОФВ1) 85-80% и FEV1/FVC (ОФВ1/ФЖЕЛ) 75-70% прогнозируют риск развития или раннюю стадию хронической обструктивной болезни легких.

За счет того, что в способе скрининговой оценки развития хронической обструктивной болезни легких, ассоциированной с наличием артериальной гипертензии на основании проведенной спирометрии определяют показатели объема форсированного выдоха за первую секунду FEV1 (ОФВ1), форсированной жизненной емкости легких FVC (ФЖЕЛ) и отношения этих двух показателей FEV1/FVC (ОФВ1/ФЖЕЛ) и при значениях FEV1 (ОФВ1) 85-80% и FEV1/FVC (ОФВ1/ФЖЕЛ) 75-70% прогнозируют риск развития или раннюю стадию хронической обструктивной болезни легких, повышается эффективность выявления хронической обструктивной болезни легких и расширяется область применения способа ранней диагностика изменений функции внешнего дыхания, а именно раннего выявления факторов риска развития хронической обструктивной болезни легких у лиц с артериальной гипертензией, за счет скрининга больных с артериальной гипертензией с использованием спирографии.

В заявленном способе использован комплексный клинико-функциональный подход, позволяющий выделить группу риска бронхолегочной патологии и осуществить раннюю диагностику хронической обструктивной болезни легких у респондентов с артериальной гипертензией.

Заявляемый способ позволяет выявить основные факторы риска развития бронхолегочной патологии на ранней стадии у лиц с артериальной гипертензией и тем самым предотвратить развитие тяжелого инвалидизирующего заболевания.

В практике медицины известно использование спирометрии для скрининга населения. Однако показано, что исследование функции внешнего дыхания у лиц с артериальной гипертензией не используется как скрининговый метод для раннего выявления хронической обструктивной болезни легких, что приводит к гиподиагностике патологии легких (низкая диагностика ХОБЛ у лиц с АГ).

В предлагаемом способе спирография для скрининга лиц с артериальной гипертензией используется впервые, способ обладает новизной и изобретательским уровнем.

В заявляемом способе используют спирографию в качестве скрининга у больных с артериальной гипертензией для ранней диагностики изменений функции внешнего дыхания, способ обладает промышленной применимостью.

Способ осуществлялся следующим образом.

Для решения вышеуказанной задачи на крупном промышленном предприятии города N были исследованы 480 респондентов мужского пола в возрасте 45-65 лет, где 167 человек уже стояли на учете с артериальной гипертензией, 313 человек без артериальной гипертензии. Исследования проводили в течение двух лет. Организовали две группы по 167 человек (с артериальной гипертензией и без артериальной гипертензии). Для двух групп проведен скрининг путем анкетирования и исследования вентиляционной функции легких методом спирометрии. Анкетирование 167 человек с артериальной гипертензией не выявило явных патогномоничных респираторных жалоб - хронического кашля, хронического отхождения мокроты, наличия свистящего дыхания и стеснения в груди, одышки, усиливающейся при физической нагрузке, в основном были жалобы на стеснения в груди и одышку, интерметирующий (периодический) кашель со скудным отхождением мокроты, что, как правило, связывали с патологией сердечно сосудистой системы, проявлениями ОРВИ или аллергическими заболеваниями.

Факторы риска бронхолегочной патологии - отягощенная наследственность по заболеваниям легких, курение (стаж курения, индекс курящего человека, степень никотиновой зависимости), воздействие производственных аэрополлютантов или факторов окружающей среды для опрашиваемых были практически одинаковы, что объяснимо с точки зрения места жительства, места работы, социальной среды и возраста.

На начало исследования в группе I без артериальной гипертензии было выявлено 20 респондентов с заболеванием ХОБЛ (подгруппа 2). Оставшиеся 147 респондента по показаниям спирометрии были здоровы (подгруппа 1). В группе II лиц с АГ из 167 респондентов методом спирометрии выявили 72 с заболеванием ХОБЛ в той или иной степени тяжести (подгруппа 5). Оставшиеся 95 респондентов имели показания спирометрии, близкие к граничным по ХОБЛ. По показателям их разделили еще на две подгруппы 3, 4. В подгруппе 3 - 68 респондентов, их показания спирометрии лучше чем у подгруппы 4 - 27 респондентов, за которыми необходимо установить дополнительное наблюдение и профилактическое лечение. Таким образом, в результате обследования из 480 респондентов было выявлено 167 с артериальной гипертензией и по результатам скрининга 334 респондентов - 92 с ХОБЛ, причем большая часть 72 респондента из группы с артериальной гипертензией.

Далее исследования проводили через полгода и по окончании двух лет в группе I без артериальной гипертензии было выявлено 23 респондента с заболеванием ХОБЛ (подгруппа 2). Оставшиеся 144 респондента по показаниям спирометрии были здоровы (подгруппа 1). В группе II лиц с АГ из 167 респондентов методом спирометрии выявили 87 с заболеванием ХОБЛ в той или иной степени тяжести (подгруппа 5). Оставшиеся 80 респондентов имели показания спирометрии, близкие к граничным по ХОБЛ. По показателям их разделили еще на две подгруппы 3, 4. В подгруппе 3 - 62 респондента, их показания спирометрии лучше, чем у подгруппы 4 - 18 респондентов, за которыми необходимо установить дополнительное наблюдение и профилактическое лечение. Таким образом, в результате обследования из 480 респондентов было выявлено 167 с артериальной гипертензией и по результатам скрининга 334 респондентов - 110 с ХОБЛ, причем большая часть 87 респондентов из группы с артериальной гипертензией. За два года в группе абсолютно здоровых добавилось 3 респондента, заболевших ХОБЛ. Из подгруппы 3 по показаниям в подгруппу 4 перешло 6 респондентов, а вот из подгруппы 4 в подгруппу 5 перешло 15 респондентов, то есть сниженные показаниях FEV₁ (ОФВ₁) 85-80% и FEV₁/FVC (ОФВ₁/ФЖЕЛ) 75-70% говорят о предрасположенности респондентов к ХОБЛ и являются погранично-тестовыми для определения данного заболевания у больных артериальной гипертензией.

Применение способа в терапии, кардиологии и пульмонологии позволяет оказать положительное воздействие по улучшению диагностики заболеваний легких (в частности, хронической обструктивной болезни легких) при наличии артериальной гипертензии. Кроме того, позволяет вовремя начать лечение с целью предотвращения заболеванием ХОБЛ и усугублением артериальной гипертензии.

Показатели спирометрии у пациентов с изолированными формами хронической обструктивной болезни легких и артериальной гипертензии, и с их сочетанием, а также группы контроля (здоровые подгруппа 1) см. таблицу 1.

При проведении спирометрии оценивались показатели объема форсированного выдоха за первую секунду FEV₁ (ОФВ₁) - снижением считался уровень менее 80%, форсированной жизненной емкости легких FVC (ФЖЕЛ) - снижением считался уровень менее 80%, и отношение этих двух показателей FEV₁/FVC (ОФВ₁/ФЖЕЛ) - патологическим отклонением считался уровень менее 0,7. На основе показателя ОФВ₁ определяется степень тяжести ХОБЛ: легкая степень тяжести - ОФВ₁≥80% от должного, средняя - 50%≤ОФВ₁<80%, тяжелая степень - 30%≤ОФВ₁<50%, крайне тяжелая ОФВ₁<30% от должного (GOLD, 2011).

Технический результат, обеспечиваемый заявляемым способом, заключается в возможности прогнозирования риска развития ХОБЛ у пациентов с АГ до развития патологического процесса или на ранних стадиях заболевания.

Анализируя данные таблицы 1, видно, что два года обследования респондентов показали, что в группе здоровых ХОБЛ заболели всего три человека, а вот во второй группе с АГ количество заболевших ХОБЛ выросло на 15 человек. Это пополнение пришло из подгруппы 4, где показания были чуть выше тестовых-граничных по ХОБЛ. Поскольку эти респонденты не считались больными по ХОБЛ, они не получали лечения по этому заболеванию и за два года их показания стали ниже тестовых-граничных. В подгруппе 3 также произошли изменения, 6 респондентов перешли в подгруппу 4 с более низкими показаниями чем они у них были.

Также из таблицы 1 видно, что среди здоровых респондентов показатели спирометрии хуже у респондентов здоровых с АГ (см. подгруппы 3 и 1).

Среди больных ХОБЛ показатели спирометрии также хуже у респондентов с ХОБЛ и АГ (см. подгруппы 5 и 2).

В ходе диспансеризации терапевты всегда измеряют артериальное давление и обязательно направляют на ЭКГ возрастного пациента с учетом жалоб, а вот исследование функции внешнего дыхания проводят редко. А именно оно и позволяет своевременно поставить диагноз ХОБЛ у больного артериальной гипертензией. Исследование функции внешнего дыхания не входит в программу обязательного профилактического обследования и стандарт обследования пациентов с артериальной гипертензией. Однако ХОБЛ выявляется у каждого четвертого пациента с АГ в возрасте от 25 до 64 лет и риск смертности от ССЗ у больных при снижении значений ОФВ₁, которые наблюдаются при ХОБЛ, намного выше. ССЗ остаются одной из ведущих причин смерти современного поколения, от них умирает одна треть населения планеты. В случае заявляемого способа ХОБЛ было выявлено практически у 50% обследуемых респондентов с АГ. Это объясняется более зрелым возрастом обследуемых и их социальным статусом (мужчины, рабочие промышленного предприятия).

Одним из направлений, объясняющих взаимоотношения между ХОБЛ и АГ, является концепция системного воспаления низкой градации, инициирующего и поддерживающего полиорганную патологию, при которой поражение легких и сердечно-сосудистой системы занимает центральные позиции.

Кроме того, существует гипотеза о том, что старение само по себе представляет определенный воспалительный процесс, проявляющийся разными органными нарушениями, при этом сердечно-сосудистая и респираторная системы поражаются наиболее часто (Nussbaumer-Ochsner Y., Rabe K.F. 2011).

Патологическим связующим звеном, определяющим взаимосвязь АГ и ХОБЛ, является наличие оксидативного стресса, роль которого в генезе данных заболеваний является доказанной (Cachofeiro V., Miana М. Et al., 2009). Известно, что при ХОБЛ оксидативный стресс обусловлен как процессами воспаления, так и воздействием оксидантов, содержащихся в сигаретном дыме (Илькович М.М., Кузубова Н.А., 2011), а при АГ окислительный стресс тесно связан с инактивацией оксида азота, поражением эндотелия - важного органа - мишени (Ли В.В., Задионченко B.C., Адашева Т.В. и соавт., 2013). Оксиданты, оказывая прямое токсическое действие на соединительную ткань, ДНК, липиды, протеины, усиливают синтез гликоконъюгатов слизи эпителиальными клетками, повреждают функции ресничек, стимулируют формирование тромбоксанов, уменьшают активность сурфактанта, повреждают фибробласты, усиливают эндотелиальную проницаемость, инактивируют ингибиторы протеаз, в результате чего эластаза разрушает альвеолярные стенки, экстрацеллюлярные мембранные протеины, стимулирует синтез ИЛ-8 (Malhotra D., Thimmulappa R., Navas-Acien A., et al., 2008).

В исследованиях D.D. Sin et al., (2005) показана ассоциация между снижением показателя ОФВ₁ на каждые 10% и повышением риска сердечно-сосудистой летальности на 28%. У больных с сочетанной патологией сердечно-сосудистой системы и органов дыхания (АГ и ХОБЛ) регистрируется высокая частота встречаемости общих факторов риска: избыточная масса тела, атерогенная дислипидемия, гипергликемия, системное воспаление, оксидативный стресс, эндотелиальная дисфункция, АГ, курение, обструктивное апноэ во сне, ухудшение бронхиальной проходимости при лечении АГ (β-адреноблокаторы), что свидетельствует об общности патофизиологических процессов в формировании атеросклероза, коронарной патологии и нарушений функций внешнего дыхания (Шилов A.M., Тарасенко О.Ф., Осия А.О., 2009).

Лечение пациентов с коморбидными состояниями представляет не только медицинскую, но и важную экономическую проблему, так как на лечение больных старше 65 лет с двумя или более одновременно существующими заболеваниями расходуется до 90% всех средств системы здравоохранения.

Сущность заявляемого способа поясняется клиническими примерами конкретного выполнения.

Пример 1 (Группа I, подгруппа 1).

Пациент Ч., 61 год, не курит, работает охранником на предприятии, профессиональных вредностей не было. Наследственность по заболеваниям легких и сердца не отягощена. В анамнезе - остеохондроз, вне обострения. Проходит проф. осмотры ежегодно. Показатели спирометрии после проведения бронходилатационной пробы были в пределах нормы: объем форсированного выдоха за первую секунду (FEV₁)=99,5%; отношение объема форсированного выдоха за первую секунду и форсированной емкости легких (FEV₁/FVC)=94,7%. Здоров.

Пациент А., 65 лет, не курит, работник инженерной службы, на вредном производстве не работал. В анамнезе - хронический гастрит, фаза ремиссии. Наследственность по заболеваниям легких и сердца не отягощена. Проходит медицинское обследование раз в год. Показатели спирометрии после проведения бронходилатационной пробы были в пределах нормы: FEV₁=98,3%; FEV₁/FVC=93,5%. Здоров.

Пример 2 (Группа I, подгруппа 2).

Пациент Д., 65 лет, не курит. Стаж работы на промышленном предприятии 36 лет. Наследственность по заболеваниям легких и сердца не отягощена. В анамнезе - хронический кашель в течение последних 11 лет. Ранее обследование бронхолегочной системы выявило снижение показателей ФВД. За медицинской помощью в последние 2 года не обращался. При проведении спирометрии с бронходилатационной пробой выявлены обструктивные нарушения: FEV₁=51,7%; FEV₁/FVC=58,4%. Выставлен диагноз - ХОБЛ (J.44 в соответствии с МКБ-10), даны рекомендации по лечению, Д-учет пульмонолога, обучение в школе пациента с ХОБЛ.

Пациент Н., 64 года, Стаж работы на промышленном предприятии 31 год, курит в течение 18 лет по 1,5 пачки сигарет в сутки. В анамнезе - хронический бронхит в течение 9 лет, регулярной бронхолитической терапии нет. Наследственность по заболеваниям легких отягощена по отцовской линии (ХОБЛ). Ранее обследование бронхолегочной системы выявило снижение показателей ФВД. За медицинской помощью последние годы не обращался. При проведении спирометрии с бронходилатационной пробой выявлены обструктивные нарушения: FEV₁=49,2%; FEV₁/FVC=55,8%. Выставлен диагноз - ХОБЛ (J.44 в соответствии с МКБ-10), даны рекомендации по лечению и отказу от курения, Д-учет пульмонолога, обучение в школе пациента с ХОБЛ.

Пример 3 (Группа II, подгруппа 3).

Пациент И., 63 года, не курильщик, работает без профессиональных вредностей.

Наследственность по заболеваниям легких и сердца не отягощена. В анамнезе - артериальная гипертензия в течение 12 лет, гипотензивные препараты принимает не регулярно. В течение последних 6 лет отмечает продуктивный кашель, периодически одышку. Ранее обследование бронхолегочной системы не проходил. За медицинской помощью в течение последних 5 лет не обращался. При обследовании по результатам анкетирования отнесен в подгруппу 3 риска развития хронической обструктивной болезни легких, выявлено снижение показателей спирометрии: FEV₁=85,8%, FEV₁/FVC=86,2%. Определен по показателям в 3 подгруппу и наблюдался без лечения два года. По истечении двух лет его перевели по показателям в подгруппу 4 - FEV₁=81,3%, FEV₁/FVC=74,6%, пациент отнесен в группу повышенного риска развития - ХОБЛ, даны рекомендации по снижению риска формирования ХОБЛ, по превентивному лечению и последующее наблюдение, и обследование каждые полгода.

Пациент Л., 64 года, не курильщик, работает без профессиональных вредностей. Наследственность по заболеваниям сердечно-сосудистой системы отягощена по материнской линии (ИБС). В анамнезе - артериальная гипертензия в течение 9 лет, гипотензивные препараты принимает регулярно. В течение последних 6 лет отмечает периодически одышку при быстрой ходьбе и подъеме на 4 этаж. Ранее обследование бронхолегочной системы не проходил. Медицинской осмотр проходит ежегодно. Показатели спирометрии после проведения бронходилатационной пробы были в пределах нормы: FEV₁=92,5%; FEV₁/FVC=93,8%.

Пример 4 (Группа II, подгруппа 4).

Пациент К., 64 года, не курильщик, работает без профессиональных вредностей. Наследственность по заболеваниям легких и сердца не отягощена. В анамнезе - артериальная гипертензия в течение 15 лет, гипотензивные препараты принимает регулярно. В течение последних 6 лет отмечает продуктивный кашель, периодически одышку при подъеме по лестнице на 3 этаж и быстрой ходьбе по ровной местности. Ранее обследование бронхолегочной системы не проходил. За медицинской помощью не обращался. При обследовании по результатам анкетирования отнесен в группу риска развития хронической обструктивной болезни легких, выявлено снижение показателей спирометрии: (FEV₁=82,5%, FEV₁/FVC=73,8%). Определен по показателям в 4 подгруппу и наблюдался без лечения два года. По истечении двух лет его показатели - FEV₁=72,3%, FEV₁/FVC=64,6%, выставлен диагноз - ХОБЛ (J.44 в соответствии с Международной Классификацией Болезней (МКБ) - 10). Даны рекомендации по лечению, Д-учет пульмонолога, приглашен для обучения в школу больных ХОБЛ и рекомендовано ежегодное поведение спирометрии.

Пациент Т., 65 лет, курит в течение 13 лет по 1,5 пачки сигарет в сутки, работает без профессиональных вредностей. Наследственность по заболеваниям сердечно-сосудистой системы отягощена по материнской линии (ИБС, ГБ, ПИК). В анамнезе - артериальная гипертензия в течение 11 лет, гипотензивные препараты принимает не регулярно. В течение последних 4 лет отмечает периодически кашель и одышку при подъеме по лестнице на 3 этаж и быстрой ходьбе по ровной местности. Ранее обследование бронхолегочной системы не проходил. За медицинской помощью обращался 3 года назад. При обследовании по результатам анкетирования отнесен в группу риска развития хронической обструктивной болезни легких, выявлено снижение показателей спирометрии: FEV₁=81,9%; FEV₁/FVC=74,2%. По истечении двух лет его перевели по показателям в подгруппу 5 - FEV₁=79,3%, FEV₁/FVC=69,2%, выставлен диагноз - ХОБЛ (J.44 в соответствии с Международной Классификацией Болезней (МКБ) - 10), даны рекомендации по лечению и последующее наблюдение у пульмонолога и обследование каждые полгода. Даны рекомендации по отказу от курения, приглашен для обучения в школу больных ХОБЛ и рекомендовано ежегодное поведение спирометрии.

Пример 5 (Группа II, подгруппа 5).

Пациент В., 65 лет, не курит, стаж работы на промышленном предприятии 36 лет. Наследственность по заболеваниям легких отягощена по отцовской линии (рак легкого), по сердечно-сосудистой патологии - по материнской линии (ГБ). В анамнезе - артериальная гипертензия в течение 8 лет, регулярно принимает гипотензивные препараты. В течение последних 11 лет отмечает кашель, одышку при подъеме по лестнице на 4 этаж. Ранее обследование бронхолегочной системы не проходил. За медицинской помощью не обращался последние 2 года. При обследовании по результатам анкетирования отнесен в группу риска развития хронической обструктивной болезни легких. При проведении спирометрии выявлены обструктивные нарушения: FEV₁=45,9%; FEV₁/FVC=54,8%. Выставлен диагноз - ХОБЛ (J.44 в соответствии с МКБ-10), даны рекомендации по лечению, Д-учет пульмонолога, обучение в школе пациента с ХОБЛ.

Пациент М., 58 лет, курит в течение 18 лет по 1,5 пачки сигарет в сутки, работает на промышленном предприятии в течение 13 лет. Наследственность по заболеваниям легких и сердца не отягощена. В анамнезе - артериальная гипертензия 10 лет, прием гипотензивных препаратов осуществляет не регулярно. В течение 6 лет отмечает кашель по утрам, одышку при ОРВИ и подъеме на 4 этаж. Ранее обследование бронхолегочной системы не проходил. За медицинской помощью не обращался. При обследовании по результатам анкетирования отнесен в группу риска развития хронической обструктивной болезни легких, при проведении спирометрии выявлены обструктивные нарушения: FEV₁=47,3%; FEV₁/FVC=57,6%. Выставлен диагноз - ХОБЛ (J.44 в соответствии с МКБ-10), даны рекомендации по лечению и отказу от курения, Д - учет пульмонолога, обучение в школе пациента с ХОБЛ.

Пациент И., 64 года, курит в течение 28 лет по 1 пачке сигарет в сутки, работает без профессиональных вредностей. Наследственность по заболеваниям сердечно-сосудистой системы отягощена по материнской линии (ИБС). В анамнезе - артериальная гипертензия 14 лет, прием гипотензивных препаратов осуществляет нерегулярно. В течение 9 лет отмечает кашель, одышку при быстрой ходьбе и подъеме по лестнице на 3 этаж. Ранее обследование бронхолегочной системы не проходил. За медицинской помощью не обращался в течение 5 лет. При обследовании по результатам анкетирования отнесен в группу риска развития хронической обструктивной болезни легких, при проведении спирометрии выявлены обструктивные нарушения: FEV₁=46,4%; FEV₁/FVC=55,6%. Выставлен диагноз - ХОБЛ (J.44 в соответствии с МКБ-10), даны рекомендации по лечению, отказу от курения, Д-учет пульмонолога, обучение в школе пациента с ХОБЛ.

Таким образом, заявляемый способ позволяет повысить эффективность выявления хронической обструктивной болезни легких и расширить область применения способа ранней диагностики изменений функции внешнего дыхания, а именно раннего выявления факторов риска развития хронической обструктивной болезни легких у лиц с артериальной гипертензией, за счет скрининга больных с артериальной гипертензией с использованием спирографии. Из приведенных примеров следует, что для респондентов, не являющихся больными артериальной гипертензией, тестовые граничные показатели ХОБЛ FEV₁ (ОФВ₁) меньше 80% и FEV₁/FVC (ОФВ₁/ФЖЕЛ) меньше 70%, для больных артериальной гипертензией следует считать тестовыми граничными показателями FEV₁ (ОФВ₁) - 85-80% и FEV₁/FVC (ОФВ₁/ФЖЕЛ) - 75-70%, что позволяет их на более ранней стадии ставить на учет по ХОБЛ и проводить курс лечения, не дожидаясь ухудшения состояния по ХОБЛ, что, в свою очередь, усугубляет артериальную гипертензию респондента.