СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЧАСТИЧНОГО РУБЦОВОГО ВЫВОРОТА НИЖНЕГО ВЕКА

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической офтальмохирургии, и предназначено для хирургического лечения частичного выворота нижнего века.

Для устранения частичного рубцового выворота медиальной части нижнего века предложены различные хирургические методики. Известен, например, способ бокового смещения по Имре, который заключается в перемещении кожи при помощи разрезов полулунной формы, широкой отсепаровки кожи и иссечении треугольников по Бурову. В случае, когда при длительном вывороте веко слишком растянуто, способ Имре сочетают с частичной клиновидной резекцией нижнего века (Зайкова М.В. Пластическая офтальмохирургия, М.: Медицина, 1980, с. 70-73). Недостатком данного способа является отсутствие фиксации медиальной части нижнего века к внутренней спайке век и краю внутренней стенки орбиты, что неизбежно приведет к рецидиву выворота.

При рубцовом вывороте внутренней половины век известно применение внутренней кантопластики, когда в толщу века вводят тонкую полоску хряща (хондропластика). А в случае рецидива выворота, вторым этапом производят пластику лоскутом кожи на ножке, выкроенным в области верхнего века (Зайкова М.В. Пластическая офтальмохирургия, М.: Медицина, 1980, с. 76-78). Однако эта методика травматична, так как хондропластика предполагает взятие аутохряща ушной раковины пациента, а для выкраивания лоскута кожи на ножке используются здоровые ткани верхнего века. К тому же рецидив выворота в данном случае также не исключен в связи с отсутствием фиксации нижнего века во внутреннем углу.

Наиболее близким к предложенному изобретению является «Способ лечения частичного выворота нижнего века» (патент РФ №2008862, МПК A61F 9/00, опубл. 15.03.1994 г.), по которому устраняют частичный сенильный выворот внутренней части нижнего века путем пентагональной резекции хряща, частичной медиальной резекции кожи нижнего века и наложения подкожного временного стягивающего шва из шелковой нити, фиксирующего нижнее веко и внутреннюю спайку век с выведением шелковой нити на кожу у основания ската носа, причем шов удаляют после образования рубцовой ткани вдоль нити.

По мнению авторов данного изобретения за 18 дней вокруг шелковой нити сформируется тонкий рубец, в достаточной мере заменяющий присутствие самой нити и обеспечивающий подтягивание тканей внутренней части века в направлении кверху и к носу.

Однако предложенный в прототипе хирургический способ устранения частичного сенильного выворота может быть неэффективным при рубцовом вывороте, поскольку мягкий рубец не позволит нижнему веку удержаться в правильном положении из-за стягивающих посттравматических рубцов, которые могут оказать противодействие. Для решения этой проблемы нужна более прочная фиксация внутренней части нижнего века и внутренней спайки век.

Задачей изобретения является повышение эффективности хирургического лечения частичного рубцового выворота нижнего века.

Техническим результатом изобретения является обеспечение надежной длительной фиксации нижнего века в правильном анатомическом положении.

Технический результат достигается способом хирургического лечения частичного рубцового выворота нижнего века, включающим разделение нижнего века на две пластины - кожно-мышечную и конъюнктивально-хрящевую, частичную резекцию деформированной конъюнктивально-хрящевой пластины, в котором в отличие от прототипа осуществляют резекцию рубцово-измененного участка кожно-мышечной пластины, причем дефект конъюнктивально-хрящевой пластины нижнего века замещают биоматериалом «Аллоплант для пластики век», смоделированным по форме дефекта, с фиксацией его с одной стороны к оставшейся части конъюнктивально-хрящевой пластины и к оставшейся конъюнктиве нижнего свода, с другой - через внутреннюю спайку век к краю внутренней стенки орбиты, а оставшуюся часть орбикулярной мышцы кожно-мышечной пластины мобилизуют к его верхнему краю, после чего проводят кожную пластику дефекта кожно-мышечной пластины путем широкой отсепаровки и бокового смещения кожи с латеральной части самого века и щечной области в медиальную сторону с фиксацией путем наложения подкожных релаксирующих узловых швов аллосухожильной нитью.

Указанный технический результат достигается благодаря замещению дефекта века биоматериалом Аллоплант для пластики век. Данный биоматериал известен своими регенеративными свойствами, благодаря которым он широко используется в восстановительной хирургии (патент РФ №2189257, A61L 27/00, опубл. 20.09.2002 г.). Существуют различные виды выпускаемых биоматериалов Аллоплант, в том числе Аллоплант для пластики век («Биоматериалы Аллоплант для регенеративной хирургии» (информационное письмо). Москва-Уфа. - 2004, с. 18). Кроме того, использование в качестве шовного материала аллосухожильной нити способствует повышению эффективности операции по причине возможной длительной фиксации вследствие формирования на месте аллосухожильной нити новообразованной ткани в виде соединительно-тканного тяжа без образования рубцов.

Экспериментальные исследования, а также изучение биопсийного материала, проведенные во Всероссийском центре глазной и пластической хирургии, доказали хорошее приживление биоматериала Аллоплант для пластики век после имплантации, а также поэтапное (в сроки до 2 лет) замещение трансплантата плотной оформленной соединительной тканью, полностью восстанавливающей объем утраченной структуры (Мулдашев Э.Р. Теоретические и прикладные аспекты создания аллотрансплантатов серии «Аллоплант» для пластической хирургии лица: Автореф. дис.… д-ра мед. наук. - СПб., 1994. - 40 с.; Мулдашев Э.Р., Муслимов С.А., Нигматуллин Р.Т., Кийко Ю.И., Салихов А.Ю., Сельский Н.Е., Булатов Р.Т. Базовые исследования, проведенные с биоматериалами «Аллоплант» // Европейский журнал офтальмологии. - 1999. - С. 8-13). Аллосухожильные нити из биоматериала Аллоплант по своим прочностным свойствам намного превосходят другие нити и выдерживают значительную статическую и динамическую нагрузку (Гурьянов А.С., Салихов А.Ю. Отдаленные результаты применения аллосухожильных нитей в пластике лица // Новые технологии микрохирургии глаза. - Оренбург, 1994. - С. 105-107).

Известен способ хирургического лечение рубцового выворота нижнего века (Патент РФ №2248193, МПК А61А 9/007, опубл. 20.03.2005 г.), по которому Аллоплант для пластики век трапециевидной формы вводят между кожно-мышечной и конъюнктивально-хрящевой пластинками нижнего века, фиксируя его аллосухожильными нитями за наружную и внутреннюю связки век. Создают каркас нижнему веку путем укрепления деформированного рубцами собственного хряща века.

Предложенное изобретение в отличие от известного предназначено для хирургического лечения частичного выворота нижнего века. Согласно предложенному способу осуществляют частичную резекцию деформированной конъюнктивально-хрящевой пластины, которую замещают выкроенным по форме дефекта «Аллоплантом для пластики век» с фиксацией его к остаткам конъюнктивально-хрящевой пластины нижнего века посредством аллосухожильных нитей из биоматериала Аллоплант. Также осуществляют резекцию рубцового рубцово-измененного участка кожно-мышечной пластины с последующей кожной пластикой. Предложенная совокупность существенных признаков изобретения обеспечивает надежную длительную фиксацию замещенной дефектной части века с сохранением его естественного анатомического положения.

Из уровня техники неизвестно замещение удаленной деформированной части нижнего века биоматериалом Аллоплант с целью восстановления анатомического положения века и сохранения его функций, поэтому предложенное изобретение соответствует критерию «изобретательский уровень».

Сущность изобретения иллюстрируется фигурами 1, 2, 3, 4, 5, 6, где на фиг. 1 показана линия разреза кожи нижнего века, на фиг. 2 - разделение нижнего века на кожно-мышечную и конъюнктивально-хрящевую пластины, их резекция, на фиг. 3 - замещение дефекта конъюнктивально-хрящевой пластины «Аллоплантом для пластики век» и его фиксация аллосухожильными нитями, на фиг. 4 - мобилизация орбикулярной мышцы с фиксацией ее к «Аллопланту для пластики век», на фиг. 5 - широкая отсепаровка и боковое смещение кожи с наложением релаксирующих швов, фиг. 6 - узловая фиксация кожи (наложение узловых швов на кожу).

Способ хирургического лечения частичного рубцового выворота нижнего века осуществляется следующим образом. Проводят горизонтальный субцилиарный разрез 1 кожи нижнего века (фиг. 1). Разрез кожи углубляют, разделяя при этом кожно-мышечную 2 и конъюнктивально-хрящевую 3 пластины нижнего века. Производят резекцию деформированной части конъюнктивально-хрящевой пластины и рубцово-измененного участка кожно-мышечной пластины (фиг. 2). Образовавшийся дефект конъюнктивально-хрящевой пластины замещают Аллоплантом 4 для пластики век, смоделированным по форме дефекта. Аллоплант фиксируют аллосухожильными нитями (ТУ 9431-001-27701282-2002) с одной стороны к оставшейся части конъюнктивально-хрящевой пластины 5, к оставшейся конъюнктиве 6 нижнего свода, с другой - через внутреннюю спайку век 7 к краю внутренней стенки орбиты 8 (фиг. 3). Оставшуюся часть орбикулярной мышцы 9 кожно-мышечной пластины мобилизуют в медиальную сторону, укладывают поверх Аллопланта и фиксируют к его верхнему краю (фиг. 4). Затем производят кожную пластику дефекта кожно-мышечной пластины путем широкой отсепаровки и бокового смещения кожи с латеральной части самого нижнего века и щечной области в медиальную сторону и фиксацией путем наложения подкожных релаксирующих узловых швов аллосухожильной нитью 10 (фиг. 5). На кожу накладывают фиксирующие узловые швы 11 (фиг. 6).

Пример. Пациент М. 45 лет. Диагноз - OD - Посттравматический частичный выворот внутренней 1/3 нижнего века. В анамнезе у пациента вследствие травмы произошел отрыв нижнего века от внутренней связки. В связи с тем, что при первичной хирургической обработке веко не было фиксировано к внутренней связке, образовался стойкий выворот нижнего века в этой зоне. При объективном осмотре у пациента отмечалось слезотечение, гиперемия конъюнктивы нижнего века, выворот нижней слезной точки, посттравматический рубец кожи во внутреннем углу глазной щели. Пациенту проведена операция по предложенному способу. После обработки операционного поля спиртом производили горизонтальный субцилиарный разрез кожи по нижнему веку, разделение века на две пластины, частичную резекцию конъюнктивально-хрящевой пластины в медиальной ее части, частичную резекцию рубцово-измененной кожно-мышечной пластины. Замещали дефект конъюнктивально-хрящевой пластины Аллоплантом для пластики век, смоделированным по форме дефекта. Проводили шов аллосухожильной нитью от внутренней части нижнего века, через внутреннюю спайку век с фиксацией к краю внутренней стенки орбиты. Производили кожную пластику путем широкой отсепаровки и бокового смещения кожи с латеральной стороны нижнего века и щечной области в медиальную сторону с фиксацией путем наложения подкожных узловых швов аллосухожильной нитью. На кожу накладывали узловые фиксирующие швы шелком 6/0.

В раннем послеоперационном периоде нижнее веко и внутренний угол имели правильное анатомическое положение, смыкание век было полным. Достигнутый положительный результат от операции сохранялся в течение всего срока наблюдения (2 года).

Прочность аллосухожильных нитей и отсутствие их резорбции в течение длительного времени, замещение дефекта века биоматериалом Аллоплант и фиксация нижнего века к внутренней стенке орбиты позволяют повысить эффективность хирургического лечения частичного рубцового выворота нижнего века.