СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КЛИНОВИДНЫХ ДЕФЕКТОВ ЗУБОВ

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и касается лечения клиновидных дефектов зубов, что является одной из актуальных проблем современной стоматологии.

В настоящее время выявлен значительный рост распространенности некариозных поражений зубов, приводящих к значительной убыли эмали и дентина, гиперчувствительности и эстетическому дефекту. Так, распространенность некариозных поражений среди населения составляет в среднем до 68%. Известно, что некариозные поражения часто встречаются у лиц молодого возраста. В стоматологической практике наиболее часто встречается такой вид некариозной патологии, как клиновидные дефекты зубов, составляющие 37,5%.

Согласно современным научным данным при проведении электронно-микроскопического исследования твердых тканей зуба при клиновидных дефектах выявлена прогрессирующая деминерализация эмали и дентина, которая обуславливает снижение резистентности, появление повышенной чувствительности зубов. В пульпе зуба наблюдается воспалительная реакция.

Восстановление резистентности эмали и дентина возможно при использовании средств, обладающих выраженным одонтотропным, противовоспалительным действием. Существующие в стоматологии методы профилактики и лечения клиновидных дефектов включают использование комплексной реминерализующей терапии, при которой назначаются фосфорно-кальциевые, фтористые и другие препараты внутрь и для местных аппликаций и электрофореза.

Наиболее близким аналогом для лечения клиновидных дефектов зубов рекомендовано запатентованный препарат «Нанофлюор» [2]. В качестве активного вещества в препарате используется нанодисперсный гидроксиапатит с хлорбутанолом на основе природных смол. Известен также препарат на ланолин-вазелиновой основе, в которую включены экдистерон и калия фторид, спирт этиловый и вода очищенная взятые в определенных количествах [3]. Препарат помещают в заранее приготовленные индивидуальные каппы и вносят в полость рта на тщательно очищенную от зубного налета поверхность зубов на 20-30 минут один раз в день в течении 10 дней. Он содержит экдистерон в сочетании с другими природными продуктами, что выгодно отличает патентуемый препарат от ранее перечисленных, не уступая им в эффетивности и обеспечивая большую физиологичность благодаря природным компонентам.

Однако, несмотря на постоянно расширяющийся арсенал средств, до настоящего времени не предложено достаточно эффективного метода лечения данной патологии.

В современной стоматологии актуальным является разработка и внедрение в практику новых методов и средств для лечения клиновидных дефектов.

Мы поставили своей целью разработать новый способ лечения клиновидных дефектов с использованием предложенного нами фитоапипрепарата, который обеспечивал бы одонтотропное, противовоспалительное, репаративное действие, был простым в изготовлении, относительно недорогим и не оказывал нежелательных последствий.

Поставленная задача реализована с помощью фитоапипрепарата, который имеет следующий состав: вазелин-ланолиновая основа (1:1), экдистерон 0,05 г, 40% настойка сафоры японской (1:5) - 10 мл, 40% настойка полифлорной пыльцы (1:5) -10 мл, апилак 0,5 г, масло гвоздичное эфирное -0,5 мл.

Препарат готовят следующим образом: в фарфоровую чашку отвешивают 39,5 г вазелина и 39,5 г ланолина, нагревают на водяной бани до расплавления компонентов. В полученную основу вносят 10 мл 40% настойки софоры японской и 10 мл 40% настойки полифлорной пыльцы, в которых предварительно растворяют 0,05 г экдистерона, 0,5 г апилака и смесь тщательно растирают. После чего прибавляют 0,5 мл гвоздичного масла. И смесь гомогенизируют до получения мази.

Фитоэкдистероиды, содержащиеся в волдырнике ягодном, обладают уникальными репаративным, обезболивающим, противовоспалительным, адаптогенным, актопротекторным и другими эффектами; апилак - противовоспалительным, бактерицидным, одонтотропным действием; настойка сафоры японской обладает противовоспалительной и капилляроукрепляющей активностью; настойка полифлорной пыльцы - обезболивающим, противоспалительным действием; масло гвоздичное эфирное - бактерицидным и консервирующим свойствами. Перечисленные основные эффекты компонентов препарата обеспечивают высокий терапевтический эффект.

Клинические исследования заявляемого способа лечения с использованием фитоапипрепарата проводили на кафедре терапевтической и детской стоматологии ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России. Проводилось лечение 43 пациентов в возрасте от 20 до 45 лет с клиновидным дефектом в том числе 20 мужчин (44,4%) и 23 женщин (55,6%).

Диагноз клиновидного дефекта зуба ставят на основании данных опроса и результатов объективного обследования.

При проведении опроса выясняют жалобы пациента, анамнез жизни и анамнез заболевания.

При объективном обследовании проводят исследование клиновидных дефектов зубов на механические, температурные раздражители. Реакцию твердых тканей зуба в области клиновидного дефекта на механические раздражители определяют путем зондирования. В случае, если данное воздействие вызывало болевую реакцию у пациента, то регистрируют наличие повышенной чувствительности зубов.

Реакцию твердых тканей зуба на температурное раздражение определяют, орошая поверхность клиновидного дефекта из шприца водой 30°C.

Для более полной оценки состояния тканей, достоверной постановки диагноза и определения эффективности лечебных мероприятий в динамике проводят расчет индексов.

В целях оценки эффективности местной реминерализующей терапии при лечении клиновидных дефектов зубов применяют индекс реминерализации (Ю.А. Федоров и соавторы, 1997). Методика заключается в нанесении на предварительно очищенный и высушенный участок зуба с дефектом ватного тампона с 5% спиртовой настойкой йода, отличающегося высокой способностью проникать в ткани зуба. Оценку окрашивания осуществляли по балльной системе:

- 1 балл - отсутствие окрашивания участка зуба;

- 2 балла - светло-желтое окрашивание;

- 3 балла - светло-коричневое или желтое окрашивание;

- 4 балла - темно-коричневое окрашивание. Расчет проводят по формуле:

где ИР - индекс реминерализации; ИРНП - индекс реминерализации одного клиновидного дефекта; n - число исследуемых зубов.

Оценочные критерии:

- Темно-коричневое и светло-коричневое окрашивание, свидетельствует о деминерализации участка зуба с клиновидным дефектом;

- Светло-желтое, указывает на определенный уровень процессов реминерализации участка зуба с клиновидным дефектом;

- Отсутствие окрашивания, демонстрирует хороший уровень процесса реминерализации участка зуба с клиновидным дефектом.

Для объективного исследования состояния пульпы зуба применяют электроодонтометричекий метод. Метод основан на определении порогового возбуждения болевых и тактильных рецепторов пульпы зуба при раздражении электрическим током. Активным электродом прибора «Эндоэст» воздействовали электрическим током на зуб с клиновидным дефектом, пассивный электрод фиксируют на губе с противоположной от дефекта стороне. Силу тока постепенно увеличивают до появления первых болевых ощущений. Регистрируют результаты. Пульпа интактных зубов реагирует на ток в пределах от 2 мкА до 6 мкА. При патологическом процессе в пульпе зуба регистрируют увеличение порога возбудимости.

Лечение клиновидного дефекта с использованием фитоапипрепарата проводится по следующей методике: профессиональная гигиена рта, изоляция зубов от слюны, высушивание зубов воздухом, аппликация препарата на область дефекта в течение 15 -20 минут. Пациентам рекомендутся в течение одного часа воздержаться от приема пищи и воды, курс 10 дней, процедура проводилась 1 раз в день.

Пример 1

Больной А., 34 года, обратился на кафедру терапевтической и детской стоматологии ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России с жалобами на наличие эстетического недостатка зуба на верхней челюсти, кратковременные боли от холодного, боли при чистке зубов.

Анамнез заболевания: жалобы данного характера беспокоят в течение нескольких месяцев.

Объективно: на вестибулярной поверхности в пришеечной области зубов 1.4, 2.4 дефект в виде клина, при зондировании определяется гладкая поверхность, реакция от холодного болезненна, кратковременна.

Индекс реминерализации - 3,0.

ЭОД - 8 мкА.

Диагноз: клиновидный дефект зубов 1.4, 2.4.

Проведено лечение комплексным фитоапипрепаратом.

Через 10 дней после начала лечения комплексным фитоапипрепаратом: жалобы отсутствуют, чувствительность зубов от всех видов раздражителей не выявлена, индекс реминерализации 2,5; ЭОД-6 мкА - зубы здоровы.

Через 3 месяца после лечения: жалобы отсутствуют, индекс реминерализации 2,0, ЭОД-6 мкА - зубы здоровы.

Через 6 месяцев после лечения: жалоб нет, чувствительность зубов отсутствует, индекс реминерализации 1,5, ЭОД-4 мкА - зубы здоровы.

Пример 2

Больная М., 28 лет, обратилась на кафедру терапевтической и детской стоматологии ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России с жалобами на кратковременные боли от холодного, наличие дефектов в области зубов нижней челюсти.

Анамнез заболевания: жалобы данного характера беспокоят несколько месяцев. К врачу-стоматологу не обращалась.

Анамнез жизни: на протяжении длительного времени пользовалась зубной щеткой с жесткой щетиной.

Объективно: на вестибулярной поверхности в пришеечной области зубов 3.4, 4.4 дефект в виде клина, зондирование стенок болезненно, реакция от холодного болезненна.

Индекс реминерализации - 2,5.

ЭОД- 10 мкА.

Диагноз: клиновидный дефект зубов 3.4, 4.4.

Проведено лечение комплексным фитоапипрепаратом.

Через 10 дней после начала лечения комплексным фитоапипрепаратом: жалоб нет, чувствительность зубов от всех видов раздражителей не выявлена, индекс реминерализации 2,5, ЭОД- 8 мкА.

Через 3 месяца после лечения: жалоб нет, чувствительность зубов отсутствует, индекс реминерализации 2,0, ЭОД- 6 мкА - зубы здоровы.

Через 6 месяцев после лечения: жалоб нет, чувствительность зубов отсутствует, индекс реминерализации 1,5, ЭОД- 6 мкА - зубы здоровы.

Таким образом, патентуемый способ лечения клиновидных дефектов зубов комплексным фитоапипрепаратом обеспечивает выраженное противовоспалительное, бактерицидное, одонтотропное действие с сохранением эффекта в течение длительного времени.

Список используемых источников

1. Дмитриева Л.А. Терапевтическая стоматология национальное руководство / Л.А. Дмитриева, Ю.М. Максимовский. - Москва: ГЭОТАР - Медиа, 2009. - С. 270-273.

2. Булгакова А.И. и др. Применение препарата «Нанофлюор» при лечении клиновидного дефекта и симптома гиперстезии зубов // Успехи современного естествознания. - 2011. - №5-С. 129-130.

3. Патент №2419437 РФ. Способ лечения гиперстезии зубов / А.Н. Огнева и др. - заявка №2010103473; заявлено 02.02.2010 г.