СПОСОБ ДЕЗАРТЕРИЗАЦИИ ГЕМОРРОИДАЛЬНЫХ УЗЛОВ

Изобретение относится к хирургии и может быть использовано для лечения геморроя.

Известен способ дезартеризации геморроидальных узлов под Доплер-контролем (). Проктоскоп с встроенным ультразвуковым датчиком позволяет находить артериальный сосуд, питающий геморроидальный узел, произвести его прошивание и перевязку, тем самым остановить приток крови к внутреннему геморроидальному узлу. Для этого используется ультразвуковой аппарат с насадками для лигирования артерий.

Недостатком известного способа является отсутствие визуального контроля перевязки геморроидальных сосудов, особенно при рассыпном типе кровоснабжения геморроидальных узлов, что приводит к рецидиву заболевания. Также недостатком является высокая стоимость оборудования.

Наиболее близким аналогом, принятым за прототип, является способ дезартеризации геморроидальных узлов по методу Лонго при помощи аппарата для наложения кругового шва, который заключается в циркулярной резекции и сшивании слизистой прямой кишки с помощью циркулярного геморроидального степлера (патент US 6083241, з.23.11.1998, оп. 04.07.2000). Известный способ осуществляют следующим образом. В задний проход вводят аноскоп. Затем накладывают кисетный шов, то есть производят циркулярное прошивание слизистой оболочки прямой кишки. После этого в задний проход вводят аппарат, который состоит из подвижной и неподвижной частей (в неподвижной части расположены циркулярный нож и два ряда танталовых скрепок). Кисетный шов затягивают, при этом участок слизистой оболочки прямой кишки оказывается между подвижной и неподвижной частями аппарата. При смыкании этих частей с помощью винта избыток слизистой оболочки и сосуды, снабжающие кровью геморроидальные узлы, пересекаются циркулярным ножом и одновременно прошиваются скрепками. Затем аппарат удаляют. Целостность слизистой оболочки прямой кишки восстановлена двумя рядами танталовых скрепок. В результате операции за счет удаления циркулярного участка слизистой оболочки прямой кишки и прошивания сосудов геморроидальные узлы смещаются вверх, фиксируются в своем нормальном положении и уменьшаются.

Недостатком способа является выполнение оперативного вмешательства "вслепую", отсутствие визуального контроля глубины пересечения стенки прямой кишки, что может привести к излишней травматичности, осложнениям в виде несостоятельности скрепочных швов, гнойных осложнений, кровотечений. Также недостатком является высокая стоимость набора инструментов, приводящая к высокой стоимости операции, делающей ее недоступной для большинства пациентов.

Задача, на решение которой направлено заявляемое изобретение, является снижение травматичности операции, снижение риска интраоперационных и послеоперационных осложнений, снижение стоимости операции.

Технический результат заключается в создание прямого визуального контроля зоны операции, что обеспечивает визуальный контроль пересечения геморроидальных сосудов, глубины рассечения стенки прямой кишки, и гемостаза.

Для решения поставленной задачи в способе дезартеризации геморроидальных узлов, включающем дивульсию ануса, циркулярное иссечение полосы стенки прямой кишки до мышечного слоя в зоне анатомического расположения геморроидальных сосудов с последующим восстановлением дефекта стенки прямой кишки, согласно изобретению операцию выполняют с использованием проктологического набора инструментов «Мини-ассистент», при этом после предварительной дивульсии ануса в полость прямой кишки устанавливают ретракторы, закрепляют их на кольцо, моделируя операционное пространство, обеспечивающее прямой визуальный контроль над зоной операции, после чего с использованием электрокоагуляционных инструментов выполняют циркулярное иссечение полосы стенки прямой кишки шириной 5-15 миллиметров, а последующее восстановление дефекта стенки прямой кишки осуществляют ручным швом с использованием атравматичного рассасывающегося шовного материала, после чего ретракторы удаляют. Заявляемый способ осуществляют следующим образом. Операцию выполняют с использованием проктологического набора инструментов «Мини-ассистент» (разработчик Прудков М.И.). После предварительной дивульсии ануса в полость прямой кишки устанавливают ретракторы, закрепляют их на кольцо, моделируя операционное пространство, обеспечивающее прямой визуальный контроль над зоной операции. Вид ретракторов, их изгиб выбирают в каждом случае индивидуально для создания оптимального по объему операционного пространства и стабильного поддержания его на протяжении всей операции. Далее с использованием электрокоагуляционных инструментов выполняют циркулярное иссечение полосы стенки прямой кишки с пересечением сосудов, кровоснабжающих геморроидальные узлы. Ширина иссекаемой полосы определяется индивидуально в каждом конкретном случае и составляет от 5 до 15 миллиметров. Края рассеченной стенки прямой кишки сшивают ручным швом с использованием атравматичного рассасывающегося шовного материала. При этом все выпадающие узлы подтягиваются кверху и фиксируются в своем первоначальном нормальном положении. После чего ретракторы удаляют. При работе используют только специальные инструменты, которые не закрывают операционное пространство. При этом обеспечиваются прямое визуальное наблюдение за ходом операции и свобода манипулирования инструментами. Форма и размеры используемых в наборе «Мини-Ассистент» хирургических инструментов рассчитаны в соответствии с параметрами малого хирургического доступа и типовыми хирургическими процедурами.

Лишенные притока крови, геморроидальные узлы в течение нескольких дней запустевают, и в дальнейшем геморроидальные узлы и питающие их артерии склерозируются, предупреждая развитие рецидивов.

Таким образом, в процессе операции основные патологические механизмы геморроя - избыточный приток крови к геморроидальным узлам и выпадение слизистой анального канала устраняются, благодаря чему и достигается излечение.

Благодаря тому, что все вмешательство происходит на высоте 5-6 см над задним проходом, в чувствительной области анального канала не остается никаких ран, и болевой синдром после операции умеренный, нет риска повреждения мышц заднего прохода и развития стриктуры, не требуются специальный уход за раной и перевязки. Пациенты активизируются в тот же день и обычно проводят в стационаре не более 1-3 суток. К нормальному режиму жизни можно возвращаться уже через 1-2 недели.

Заявляемый способ позволяет создать визуальный контроль над зоной операции, визуальный контроль пересечения геморроидальных сосудов, глубины рассечения стенки прямой кишки, и гемостаза, что снижает травматичность операции, снижает риск интраоперационных и послеоперационных осложнений. Исключение дорогостоящих инструментов значительно снижает стоимость операции, тем самым повышая ее доступность для пациентов.

1. Пациентка А, 53 года.

Дигноз: Хронический геморрой 2 степени.

Пациентке проведена операция дезартеризации геморроидальных узлов по заявляемому способу. В послеоперационном периоде испытывала умеренный болевой синдром, потребовавший двукратной внутримышечной инъекции наркотического анальгетика (трамадол). Послеоперационный период протекал без осложнений. Выписана из стационара на 3 сутки после операции в удовлетворительном состоянии. При динамическом наблюдении в течение 6 месяцев рецидива заболевания не выявлено.

2. Пациентка Б, 64 года.

Дигноз: Хронический геморрой 3 степени, рецидив.

Пациентке проведена операция дезартеризации геморроидальных узлов по заявляемому способу. В послеоперационном периоде испытывала умеренный болевой синдром, не потребовавший назначения наркотических анальгетиков, купирован однократной внутримышечной инъекцией ненаркотического анальгетика (кетарол). Послеоперационный период протекал без осложнений. Выписана из стационара на 2 сутки после операции в удовлетворительном состоянии. При динамическом наблюдении в течение 6 месяцев рецидива заболевания не выявлено.

3. Пациент В, 35 лет.

Дигноз: Хронический геморрой 3 степени. Хронический парапроктит, задний транссфинктерный свищ.

Пациенту проведена операция дезартеризации геморроидальных узлов по заявляемому способу в сочетании с иссечением параректального свища в просвет анального канала. В послеоперационном периоде испытывал умеренный болевой синдром, не потребовавший назначения наркотических анальгетиков, купирован двукратной внутримышечной инъекцией ненаркотического анальгетика (кетарол). Послеоперационный период протекал без осложнений. Выписан из стационара на 6 сутки после операции в удовлетворительном состоянии. При динамическом наблюдении в течение 6 месяцев рецидива заболевания не выявлено.