Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЧАСТИЧНОГО ДАКРИОСТЕНОЗА

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для лечения частичного дакриостеноза.

В настоящее время операции, предназначенные для реканализации слезоотводящих путей (СОП), получили широкое распространение. В большинстве случаев производят интубацию просвета СОП при помощи силиконового стента различными способами.

Известно использование для интубации СОП системы для проведения силиконового стента (Milliner К. Ritleng intubation set: a new system for lacrimal pathway intubation. Ophthalmologica. - 2000. - Vol. 214. - No. 4. - P. 237-9). Авторам удалось добиться полного функционального эффекта. Однако недостатком этого способа является обтурация стентом всего просвета СОП и, соответственно, невозможность вводить в них лекарственные препараты, которые обеспечивали бы благоприятные условия для реэпителизации реканализированных СОП.

Известен способ интубирования дакриостомы перфорированным силиконовым стентом после дакриоцисториностомии (патент RU 2268742, 27.01.2006) с возможностью введения в область дакриостомы лекарственного препарата тимодепрессин, что обеспечивает местную иммунодепрессию. Недостатком этого способа является быстрая эвакуация жидкого лекарственного вещества из области дакриостомы и, соответственно, невозможность продолжительного терапевтического эффекта. При этом способе возникает необходимость проводить относительно травматичную операцию (дакриоцисториностомию), сопряженную с резецированием части костной слезной ямки, а также мягких тканей латеральной стенки полости носа и медиальной стенки слезного мешка.

Ближайшим аналогом предлагаемого изобретения является способ того же назначения, заключающийся в том, что больному с дакриостенозом через одноразовую стерильную металлическую канюлю с тупым наконечником и изогнутую под углом 65-90° с помощью шприца вводят через слезную точку в слезный каналец глазной гель на основе фурацилина (1:5000) в объеме 3 мл. Манипуляцию проводят через день 8-10 раз (патент RU 2473335, 27.01.2013).

Однако способ имеет недостатки. Так, вводимый гель эвакуируется из СОП на 80% в течение 24 часов после введения, таким образом эффект дилатации СОП и антисептический эффект, позволяющий создать благоприятные условия для реэпителизации, снижаются в течение непродолжительного периода времени. Это диктует необходимость часто канюлировать СОП для введения геля, что сопряжено с травмированием горизонтального их отдела. Кроме того, не достигается равномерного распределения геля в просвете СОП, а большая его часть накапливается в нижних отделах СОП. Введение глазного геля именно на основе фурацилина (1:5000) не всегда является оптимальным в каждом конкретном случае, в отдельных ситуациях введение других лекарственных гелей может создать более благоприятные условия для реэпителизации реканализированных СОП.

Задачей изобретения является дальнейшее усовершенствование способа лечения частичного дакриостеноза с помощью введения лечебного геля в СОП.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является пролонгированная дилатация просвета СОП с возможностью одновременного дозированного введения лекарственного препарата вокруг силиконового каркаса на протяжении продолжительного периода времени с восстановлением проходимости слезоотводящих путей, предупреждением рецидивов стенозирования и снижением травматичности.

Технический результат достигается за счет использования каркаса, интубированного в просвет СОП, в виде перфорированной трубки, в которую вводят лекарственный препарат в форме геля, создающего благоприятные условия для реэпителизации реканализированных СОП, постоянно и медленно эвакуирующийся из трубки под естественным давлением в СОП.

Предлагаемый способ позволяет устранить недостатки ближайшего аналога в виде кратковременного эффекта лекарственного препарата в просвете СОП, а также неравномерного распределения его в просвете СОП. Кроме того, предлагаемый способ менее травматичен, т.к. более длительная ретенция геля в просвете СОП позволяет избежать необходимости проводить канюлирование горизонтального отдела СОП каждые 2 дня, а механическое воздействие на горизонтальный отдел СОП производят лишь однажды при установке силиконового стента. Использование различных лечебных глазных гелей, а также их комбинаций позволяет достичь оптимальных условий в просвете СОП для их реэпителизации после реканализации. Вводимый глазной гель эвакуируется из просвета силиконовой перфорированной трубки под естественным давлением, равномерно заполняя объем СОП. Силиконовый стент играет роль каркаса, препятствующего смыканию стенок СОП, и эта его функция сохраняется даже в условиях полной эвакуации геля. Для введения используют лечебный глазной гель, в состав которого, в зависимости от целей лечения, вводят лекарственный препарат, обладающий антисептическими, антибактериальными, противовоспалительными или иммунодепрессантными свойствами для обеспечения благоприятных условий реэпителизации реканализированных СОП. Диаметр отверстий 23 G и их расположение в шахматном порядке на расстоянии 3-4 мм друг от друга обеспечивает равномерное распределение вводимого геля со всех сторон от имплантата, при этом не происходит ослабления прочности и эластичности силиконового каркаса. Дистальный конец трубки обтурируют, чтобы не допустить сквозного прохождения вводимого глазного геля в полость носа, но достигнуть попадания всего геля в просвет носослезного протока. Проксимальный конец трубки фиксируют в проекции полулунной складки для обеспечения неподвижности силиконового каркаса с целью минимизации травмирования им внутренней поверхности СОП.

Способ осуществляется следующим образом. СОП предварительно зондируют.В расширенный просвет СОП через один из слезных канальцев вводят стент, представляющий собой перфорированную силиконовую трубку. Перфорации диаметром 0,573 мм (23 G) предварительно наносят с интервалом 3-4 мм в шахматном порядке. Дистальный конец трубки обтурируют, проксимальный конец трубки фиксируют в проекции полулунной складки. В послеоперационном периоде в просвет трубки вводят глазной гель до ощущения пациентом характерного вкуса в ротовой полости. Введение повторяют на протяжении всего периода интубации (до 3-х месяцев) каждые 7 дней.

Нами было проведено лечение 10 пациентов (10 глаз) с дакриостенозом по описанному выше способу. Всем пациентам была проведена дакриорентгенография, по данным которой у них отмечалось сужение СОП на уровне шейки слезного мешка (5 случаев) и на уровне выхода в полость носа (5 случаев). Продолжительность слезотечения составляла 3-16 месяцев. После интубации СОП силиконовым перфорированным стентом по описанной методике всем пациентам каждые 7 дней осуществляли введение в просвет стента глазного геля на основе фурацилина (1:5000), офлоксацина, дексаметазона и индометацина, а также этих препаратов в комбинации. Период интубации составил от 60 до 90 суток. После экстубации пациенты жалоб на слезотечение не предъявляли, жалобы отсутствовали также при контрольном осмотре через 1, 2, 3 и 12 месяцев после экстубации. Проведенная после лечения дакриорентгенография подтвердила достоверное увеличение диаметра СОП в местах их стенозирования. Осложнений при проведении лечения по предложенному способу не отмечали.

Пример 1. Больной X. (23 года) направлен на консультацию с диагнозом: слезотечение неясной этиологии. Предъявлял жалобы на слезотечение из правого глаза в помещении и на улице в течение 4-х месяцев. При промывании СОП физиологическим раствором жидкость частично проходит в носовую полость, отмечается регургитация жидкости из противоположного слезного канальца. Канальцевая проба с исчезновением красителя в норме (3 мин), носовая проба замедлена (23 мин). При дакриорентгенографии обнаружено сужение СОП на уровне устья носослезного протока. При риноскопии - искривление носовой перегородки вправо. Диагноз: дакриостеноз с сужением на уровне устья носослезного протока. Этому пациенту было проведено лечение по описанному выше способу. СОП предварительно зондировали. Перед интубацией силиконовый стент перфорировали с интервалом 3-4 мм, производя перфорации в шахматном порядке. Через нижний слезный каналец установили стент, дистальный конец трубки обтурировали муфтой. Проксимальный конец трубки фиксировали в проекции полулунной складки. В послеоперационном периоде в просвет трубки вводили гель глазной на основе фурацилина (1:5000) до ощущения пациентом характерного вкуса в ротовой полости. Введение повторяли на протяжении всего срока интубации каждые 7 дней.

Экстубация СОП была проведена через 2 мес. После проведения полного курса лечения слезотечение в помещении отсутствовало, периодически возникало при сильном ветре. Таким образом, достигнут положительный эффект, стабильный при сроке наблюдения 3 мес.

Пример 2. Больной Ч. (64 года) обратился в клинику с жалобами на слезотечение в течение 14 мес. Была проведена дакриорентгенография, выявившая сужение СОП на уровне шейки слезного мешка с эктазией вышележащих отделов. Проведенные функциональные тесты не выявили значимых изменений слезной пленки. В предоперационном периоде был выполнен бактериальный посев с поверхности конъюнктивы с определением чувствительности к антибиотикам. По данным исследования обнаружена чувствительность микроорганизмов к офлоксацину. После лабораторного исследования было проведено лечение. В условиях операционной была проведена интубация СОП подготовленным стентом. В послеоперационном периоде в просвет стента каждые 7 дней вводили глазной гель на основе офлоксацина (в течение 14 дней), а затем - на основе фурацилина (1:5000) до экстубации. СОП экстубировали через 3 месяца, после чего больной слезотечения не отмечал.

Таким образом, предложенный способ позволяет обеспечить длительную дилатацию СОП при дакриостенозе с заполнением просвета СОП лекарственным препаратом на основе геля, оказывающим дополнительное лечебное воздействие.