Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ФЛЕГМОН ОКОЛОУШНО-ЖЕВАТЕЛЬНОЙ ОБЛАСТИ

Изобретение относится к медицине, а именно гнойной хирургии, и может быть использовано при лечении флегмон околоушно-жевательной области.

Лечение абсцессов и флегмон лицевого отдела головы является актуальной проблемой гнойной хирургии, что связано с увеличением числа больных особенно молодого и трудоспособного возраста в стационарах челюстно-лицевой хирургии до 30% от общего числа больных (Минаев С.В. Совершенствование специализированной помощи детям с гнойно-воспалительными заболеваниями в стационарах и поликлинических условиях // Амбулаторная хирургия - 2006 - №1., - С.72-74).

Основным методом лечения флегмон лицевого отдела головы и, в частности, околоушно-жевательной области является хирургический. При этом следует учитывать, что отдаленные результаты лечения больных определяются выбором направления и размеров кожного разреза, обеспечивающего минимальный косметический дефект, и бережным отношением с фасциально-мышечными структурами зоны операции, учитывая их функциональные нагрузки в работе височно-нижнечелюстного сустава.

Так, по данным Шаргородского А.Г. (Шаргородский А.Г. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи. - М.: Медицина, 1985. - 352 с.), из-за чрезмерного травмирования жевательной мышцы при хирургическом лечении флегмон лицевого отдела головы в послеоперационном периоде у 40% больных развивается стойкий болевой синдром (триггерные зоны) у 8% жировая дистрофия лица, а у 10% больных образование анкилоза височно-нижнечелюстного сустава.

Проведенное изучение патентной и научно-медицинской литературы позволило выявить следующие способы лечения флегмон околоушно-жевательной области:

Известен способ лечения подмассетерных флегмон, описанный В.К. Гостищевым (Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия // М., Медицина, 1996. - С.39), при котором флегмону вскрывают внеротовым доступом из разреза, проведенного параллельно нижнему краю нижней челюсти, начиная от ее угла. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, собственную фасцию и частично рассекают сухожилие жевательной мышцы. Удаляют гной, промывают полость и вводят дренаж. Недостатком способа является то, что вскрытие флегмоны осуществляется без учета конституциональных особенностей строения лицевого отдела головы, т.е. сухожилие жевательной мышцы отсекается от нижней челюсти без учета размеров его прикрепления, что приводит в послеоперационном периоде к дистрофическим изменением в мышце и нарушению функции височно-нижнечелюстного сустава.

Известен способ лечения абсцессов и флегмон, описанный Т.Г. Робустовой с соавт. (Робустова Т.Г. и др. Абсцессы и флегмоны лица шеи // Методическое пособие. М., 1993. Ч.3. С.75-76), при котором флегмону вскрывают из разреза, проведенного на 5 см ниже угла нижней челюсти. Разрезом 6-7 см рассекают послойно кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию и подкожную мышцу шеи. Обнажают жевательную мышцу и отсекают ее сухожилие от наружной поверхности ветви нижней челюсти путем отслоения от кости тупым путем или расслаивают волокна мышцы в направлении гнойного очага, или расслаивают ткани между околоушной железы и жевательной мышцей. Недостатком способа является то, что не учитывает конституциональные особенности больного и не предусматривает сохранение целостности фасциального футляра жевательной мышцы при вскрытии флегмоны, что ведет к падению внутритканевого давления и жировой дистрофии мышечной ткани.

Прототипом изобретения, как наиболее близким по совокупности признаков к заявленному способу, является способ лечения воспалительных процессов поджевательного пространства лица, описанный С.В. Новгородским и др. (Новгородский С.В. и др. способ лечения воспалительных процессов поджевательного пространства лица // Патент РФ №2074657 опубл. в бюл. 1997. - №7).

Вскрытие осуществляют путем поднадкостичного отсечения дистального конца жевательной мышцы вместе с участком надкостницы, не нарушая целостность фасциального футляра мышцы, накладывают П-образные швы, которыми после полного очищения гнойной полости, подшивают дистальный конец жевательной мышцы к надкостнице нижней челюсти. Однако при осуществлении этого способа имеются следующие недостатки:

1. Способ не учитывает индивидуальные и конституциональные особенности пациента. При этом способе жевательная мышца отсекается полностью в дистальном отделе от прикрепления к нижней челюсти, что приводит к ее функциональному бездействию и жировой дистрофии в послеоперационном периоде.

2. Оставление в гнойной ране П-образных швов служит источником инфицирования самой жевательной мышцы и окружающих тканей, а также не способствует быстрому очищению раны от гноя. Повышается угроза развития осложнений флегмоны (гнойный медиастенит).

Задачей изобретения является улучшение результатов лечения флегмон околоушно-жевательной области.

Поставленная цель достигается тем, что перед операцией определяют анатомический тип черепа пациента, при долихо- и мезоцефалической формах черепа вскрытие осуществляют из поперечного разреза длиной 3 см параллельно нижнему краю нижней челюсти от ее угла, путем поднадкостничного отсечения дистального конца жевательной мышцы на 1/3 его ширины, а при брахицефалической форме черепа - из поперечного разреза длиной 5 см параллельно нижнему краю нижней челюсти от ее угла, путем поднадкостничного отсечения дистального конца жевательной мышцы на 2/3 его ширины, в послеоперационном периоде голову пациента в течение трех дней фиксируют в положении разгибания под углом 45°.

Технический результат состоит в том, что перед операцией определяют анатомический тип черепа пациента, при долихо- и мезоцефалической формах черепа для вскрытия и дренирования флегмоны используют поперечный разрез длиной 3 см параллельно нижнему краю нижней челюсти от ее угла, поднадкостнично отсекают дистальный конец жевательной мышцы на 1/3 его ширины, при брахицефалической форме черепа - из поперечного разреза длиной 5 см параллельно нижнему краю нижней челюсти от ее угла, поднадкостнично отсекают дистальный конец жевательной мышцы на 2/3 его ширины, в послеоперационном периоде голову пациента в течение трех дней фиксируют в положении разгибания под углом 45°.

Способ осуществляется следующим образом. Перед операцией определяют индекс анатомической формы черепа пациента по формуле:

где Ш - поперечный размер на уровне теменного бугра; Д - продольный размер между наружным затылочным выступом и глабеллой.

При индексе менее 79,9 анатомическую форму черепа пациента определяют как долихо- или мезоцефалическую, а при индексе более 80 - как брахиоцефалическую (Шевкуненко В.Н., Геселевич A.M. Типовая анатомия человека // Л. - М.: ОГИЗ, 1935).

В положении больного на спине с запрокинутой головой и валиком под лопатками, при долихо- и мезоцефалической форме черепа пациента выполняют поперечный разрез длиной 3 см, который проводят параллельно нижнему краю нижней челюсти от ее угла, рассекают кожу, подкожную мышцу шеи. Поднадкостнично отсекают дистальный конец жевательной мышцы на 1/3 его ширины. При брахиоцефалической форме черепа используют поперечный разрез длиной 5 см, который проводят параллельно нижнему краю нижней челюсти от ее угла, рассекают кожу, подкожную мышцу шеи, поднадкостнично отсекают дистальный конец жевательной мышцы на 2/3 его ширины. Зажимом Бильрота проникают во флегмону поджевательного клетчаточного пространства околоушно-жевательной области, исследуют флегмону пальцем, вскрывают все карманы и затеки, промывают раствором антисептиков, устанавливают протонно-промывную дренажную систему из полихлорвинилового дренажа диаметром 5 мм. В послеоперационном периоде голову пациента в течение трех дней фиксируют гипсовой лонгетой-кроваткой, уложенной на заднюю поверхность шеи и затылочную область, при этом достигается положение разгибания головы под углом 45°.

Использование предложенного способа иллюстрируется следующими примерами:

Пример 1

Больной В., 40 лет, поступил в отделение челюстно-лицевой хирургии ОКБ №1 (базовое отделение Ростовского государственного медицинского университета) 4.04.2013. на основании жалоб, данных анамнеза, объективного и лабораторного исследований установлен диагноз: одонтогенная флегмона правой околоушно-жевательной области, индекс анатомической формы черепа 78,4. Операция 4.04.2013 под общим обезболиванием, в положении больного на спине с запрокинутой головой и валиком под лопатками. Выполнили поперечный разрез длиной 3 см по нижнему краю нижней челюсти от ее угла. Рассекли кожу и подкожную мышцу шеи. Обнажили дистальный конец жевательной мышцы у места прикрепления его к наружной стороне ветви нижней челюсти. Затем поднадкостично отсекли прикрепляющийся к нижней челюсти дистальный конец жевательной мышцы на 1/3 его ширины. Фасциальный футляр жевательной мышцы не вскрывали. Зажимом Бильрота через разрез проникли во флегмону поджевательного клетчаточного пространства, исследовали полость флегмоны пальцем, вскрыли карманы и затеки, промыли раствором антисептиков. Установили проточно-промывную дренажную систему из одного полихлорвинилового дренажа диаметром 5 мм. В послеоперационном периоде голову больного в течение трех дней фиксировали гипсовой лонгетой-кроваткой, уложенной на заднюю поверхность надплечья, заднюю поверхность шеи и затылочную область, при этом достигли положения разгибания головы под углом 45°. На ночь лонгету-кроватку снимали. Больной получал антибактериальную, дезинтоксикационную и симптоматическую терапию. Послеоперационный период протекал без осложнений. Дренаж удален на 3-е сутки. При снижении уровня микробных тел в ране до 10⁵ в 1 г ткани наложены вторичные швы. 11.04.2013 г. Больной выписан в удовлетворительном состоянии. Через 6 месяцев больной осмотрен, жалоб нет, рана зажила гладким рубцом, функция жевательной мышцы на стороне операции в полном объеме.

Пример 2

Больная Т., 52 лет, поступила в отделение челюстно-лицевой хирургии ОКБ №1 (базовое отделение Ростовского государственного медицинского университета) 17.05.2013 г. На основании жалоб, данных анамнеза, объективного и лабораторного исследований больной поставлен диагноз: одонтогенная флегмона левой околоушно-жевательной области, индекс анатомической формы черепа 84. Операция 17.05.2013 г. Под общим обезболиванием, в положении больной на спине с запрокинутой головой и валиком под лопатками. Выполнили поперечный разрез длиной 5 см вдоль нижнего края нижней челюсти от ее угла. Рассекли кожу и подкожную мышцу шеи. Обнажили дистальный конец жевательной мышцы у места его прикрепления к наружной стороне ветви нижней челюсти. Затем поднадкостично отсекли прикрепляющийся к нижней челюсти дистальный конец жевательной мышцы на 2/3 его ширины. Фасциальный футляр жевательной мышцы не вскрывали. Зажимом Бильрота через разрез проникли во флегмону поджевательного клетчаточного пространства, исследовали полость пальцем. Вскрыли карманы и затеки, промыли раствором антисептиков. Установили проточно-промывную дренажную систему из одного полихлорвинилового дренажа диаметром 5 мм. В послеоперационном периоде голову больной в течение трех дней фиксировали гипсовой лонгетой-кроваткой, уложенной на заднюю поверхность надплечья, заднюю поверхность шеи и затылочную область, при этом достигали положения разгибания головы под углом 45°. На ночь лонгету-кроватку снимали. Больная получала антибактериальную, дезинтоксикационную и симптоматическую терапию. Послеоперационный период протекал гладко. Дренаж удален на 3-и сутки. При снижении уровня микробных тел в ране до 10⁵ в 1 г ткани наложены вторичные швы. 24.05.2013 г. Больная выписана в удовлетворительном состоянии. Через 6 месяцев больная осмотрена, жалоб нет, рана зажила с образованием гладкого рубца, функция жевательной мышцы на стороне операции в полном объеме.

Способ апробирован на 18 больных-добровольцах в отделении челюстно-лицевой хирургии ОКБ №1 г. Ростов-на-Дону. Из них у 7 больных была флегмона околоушно-жевательной области справа и у 11 больных была флегмона околоушно-жевательной области слева.

Использование способа лечения флегмон околоушно-жевательной области позволяет выполнить дренирование поджевательного клетчаточного пространства с учетом индивидуальных анатомических особенностей пациента. Использование в послеоперационном периоде лонгеты-кроватки для придания голове положения разгибания под углом 45° способствует лучшему оттоку раневого отделяемого, а также обеспечивает дозированную релаксацию жевательных мышц, что позволяет сохранить их функцию. Повышается качество хирургической помощи пациентам с флегмонами околоушно-жевательной области.

Предлагаемый способ прост, эффективен и может широко использоваться в хирургической практике специализированных стационаров.