СПОСОБ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА

Изобретение относится к области медицины, а именно к пульмонологии, и может быть использовано для комплексного лечения больных с хроническим бронхитом.

Проблема эффективного лечения больных с хроническим бронхитом является актуальной. Включение комплексного лечения больных хроническим бронхитом в период вне обострения уменьшает частоту обострения бронхита.

Известен способ лечения больных бронхитом путем использования физических факторов и мануальной терапии (патент РФ №18011462).

Однако известный способ малоэффективен, т.к. осуществляет только снятие функциональных блоков в грудном отделе позвоночника и не снимает дисбаланс тонуса мышц спины.

Наиболее близким по достигаемому техническому результату является способ реабилитации больных бронхитом с помощью воздействия физических факторов в комбинации с мануальной терапией (патент РФ №2175251).

Однако известный способ является недостаточно эффективным и не снимает дискоординацию тонуса мышц на симметричных участках грудной клетки. Этот недостаток выявляется после лечения неизменным присутствием триггерных и болезненных участков в различных отделах грудной клетки.

Авторы предлагают высокоэффективный способ комплексного лечения больных хроническим бронхитом в период ремиссии с помощью комплексного лечения с использованием диадинамотерапии и постизометрический релаксации мышц (ПИР) спины.

Техническим результатом заявленного способа является повышение эффективности комплексного лечения больных хроническим бронхитом.

Технический результат достигается тем, что предварительно симметрично слева и справа устанавливают дисбаланс тонуса мышц грудной клетки с последующим воздействием на зону расслабления тонизирующим методом диадинамотерапии с помощью аппарата «Тонус-1», на зону напряжения - редактирующим методом постизометрической релаксации, причем диадинамотерапию назначают на зону расслабления по тонизирующей методике, начиная с двухполупериодного непрерывного импульсного тока с частотой 100 Гц, 3 минуты и сменой полюса на электродах с (-) на (+) следующие 3 минуты, продолжая двухпериодный волновой частотой 100 Гц, 8 с - 4 с пауза, 3 минуты и сменой полюса на электродах с (-) на (+) следующие 3 минуты, а заканчивают на зону напряжения воздействием постизометрической релаксацией мышц спины с предварительным изометрическим напряжением мышц спины, при исходном положении больного сидя спиной к врачу кисти больного сжаты в кулаки и фиксируются на крестце больного, исходное положение врача стоя за спиной пациента на расстоянии вытянутой руки, кисти врача фиксируются на локтевых суставах больного с выпрямленными руками, спина врача прямая, одна нога врача для упора отставляется назад, на вдохе больного в течение 5 секунд больной кулаками давит на свой крестец, отводя при этом локти больного назад и ротируя плечо больного наружу, положение больного фиксируется на 7-9 секунд, на выдохе больного врач производит пассивное растяжение мышц спины больного, отводя локти больного вперед, ротируя плечо больного кнутри, кулаки пациента при этом остаются на собственном крестце, прием повторяется 5-6 раз, продолжительностью процедуры 1-2 минуты, 5-6 комплексных процедур длительностью 12-15 минут на курс лечения ежедневно.

Заявляемый способ осуществляют следующим образом.

Больной располагается горизонтально на кушетке лицом вниз. Комплексное лечение проводят с назначением на зону расслабления диадинамотерапии по тонизирующей методике с помощью аппарата «Тонус-1», начиная с двухполупериодного непрерывного импульсного тока с частотой 100 Гц, 3 минуты и сменой полюса на электродах с (-) на (+) следующие 3 минуты, продолжая однополупериодным ритмическим 1 с-1 с пауза, 3 минуты и сменой полюса на электродах с (-) на (+) следующие 3 минуты, а заканчивают на зону напряжения воздействием постизометрической релаксацией мышц спины с предварительным изометрическим напряжением мышц спины, при исходном положении больного сидя спиной к врачу кисти больного сжаты в кулаки и фиксируются на крестце больного, исходное положение врача стоя за спиной пациента на расстоянии вытянутой руки, кисти врача фиксируются на локтевых суставах больного с выпрямленными руками, спина врача прямая, одна нога врача для упора отставляется назад, на вдохе больного в течение 5 секунд больной кулаками давит на свой крестец, отводя при этом локти больного назад и ротируя плечо больного наружу, положение фиксируется на 7-9 секунд, на выдохе больного врач производит пассивное растяжение мышц спины больного, отводя локти больного вперед, ротируя плечо больного кнутри, кулаки пациента при этом остаются на собственном крестце, прием повторяется 5-6 раз, продолжительностью процедуры 1-2 минуты, 5-6 комплексных процедур длительностью 12-15 минут на курс лечения ежедневно.

Клинический пример 1.

Больной Ю., 34 лет. Находится на диспансерном учете в поликлинике с диагнозом хронический простой бронхит в период ремиссии (последнее обострение было 3 месяца назад).

Жалобы на сухой кашель непостоянный периодичный в дневное и ночное время, необильное отделяемое серозной мокроты, на болезненные ощущения в около лопаточной области. Объективно отмечался сухой кашель с серозной необильной мокротой, ЧД 14 в мин, ЧСС 74 в мин, А/Д 115/70 мм рт. ст.В легких аускультативно выслушивалось жесткое дыхание. Со стороны сердца - без особенностей. Функциональные исследования. По ЭКГ изменения не были отмечены. По ФВД не определялось заметного отклонения показателей (ЖЕЛ 4,4 л, к должному ЖЕЛ 98%; ПТХМ выдоха 4,4 л/сек, к должному ПТХМ 85%; ОФВ в 1 сек 3,9 л, 75%; МВЛ 76 л, к должному 80%). По лабораторным данным признаков активности воспалительного процесса не выявлено (СОЭ 6 мм/час, лейкоциты 5,4 тыс.в мм³).

Мануальная диагностика. В грудном отделе позвоночника определялись функциональные блоки на уровне Th_V, Th_VI, Th_VIII, Th_IX. В этих регионах в симметричных участках отмечался дисбаланс мышечного тонуса: на уровне Th_IV-Th_VI справа - напряжение, слева - расслабление у медиального края лопатки, на уровне Th_VII-Th_IX справа - расслабление, слева - напряжения по паравертебральной линии.

Комплексное лечение заключалось в использовании преформированных физических факторов в виде назначения озокерита аппликационным методом на спину при температуре 50°C, длительностью процедуры 30 минут в количестве 10 сеансов и тепловые ингаляции при температуре 40°C раствора морской соли длительностью 5 минут в количестве 10 сеансов. Мануальная терапия назначалась на области патологических изменений грудного отдела позвоночника с целью ликвидации функциональных блоков в грудных сегментах позвоночника. В лечении патологических зон дисбаланса был использован заявленный метод комплексного лечения. Больной располагается горизонтально на кушетке лицом вниз. Комплексное лечение проводят с назначением на зону расслабления диадинамотерапии по тонизирующей методике с помощью аппарата «Тонус-1», начиная с двухполупериодного непрерывного импульсного тока с частотой 100 Гц, 3 минуты и сменой полюса на электродах с (-) на (+) следующие 3 минуты, продолжая однополупериодным ритмическим, 1 с - 1 с пауза, 3 минуты и сменой полюса на электродах с (-) на (+) следующие 3 минуты, а заканчивают на зону напряжения воздействием постизометрической релаксацией мышц спины с предварительным изометрическим напряжением мышц спины, при исходном положении больного сидя спиной к врачу кисти больного сжаты в кулаки и фиксируются на крестце больного, исходное положение врача стоя за спиной пациента на расстоянии вытянутой руки, кисти врача фиксируются на локтевых суставах больного с выпрямленными руками, спина врача прямая, одна нога врача для упора отставляется назад, на вдохе больного в течение 5 секунд больной кулаками давит на свой крестец, отводя при этом локти больного назад и ротируя плечо больного наружу, положение фиксируется на 7-9 секунд, на выдохе больного врач производит пассивное растяжение мышц спины больного, отводя локти больного вперед, ротируя плечо больного кнутри, кулаки пациента при этом остаются на собственном крестце, прием повторяется 5-6 раз, продолжительностью процедуры 1-2 минуты, 5-6 комплексных процедур длительностью 12-15 минут на курс лечения ежедневно.

После проведенного лечения клинически отмечалось улучшение состояния больного: прекратился кашель, исчезли болезненные ощущения в окололопаточной области. Без отрицательной динамики оставались функциональные показатели дыхания: ПТХМ выдоха (4,4 л/с; 85% к должному), ОФД за 1 сек (3,9 л, 75% к должному), MBЛ (84 л, 87% к должному). Функциональные блоки в межпозвоночных сочленениях и реберно-позвоночных суставах не определялись. В симметричных зонах дисбаланс тонуса мышц грудной клетки не отмечался.

Осмотр больного через 1 месяц после проведенного комплексного лечения: не регистрировались негативные изменения в состоянии. В отдаленный период после комплексного лечения (3, 6 мес. и 1 год) не было определено ухудшения общего состояния. Обострения хронического бронхита за этот период не регистрировалось.

Таким образом, предложенный способ комплексного лечения способствовал нормализации дисбаланса тонуса мышц в симметричных участках грудной клетки, что привело к улучшению течения хронического бронхита в течение 1 года.

Клинический пример 2.

Больной С, 47 лет. Находился на диспансерном учете в поликлинике с диагнозом хронический обструктивный бронхит в период ремиссии.

Жалобы на сухой кашель непостоянный периодичный в ночное время, необильное отделяемое серозной мокроты, на болезненные ощущения в окололопаточной области и на затрудненный выдох, усиливающейся при физической нагрузке, на холоде и в ночное время. Объективно отмечалось затруднение выдоха и его удлинение относительно вдоха, ЧД 14 в мин, ЧСС 74 в мин, А/Д 115/70 мм рт. ст., в легких аускультативно выслушивалось жесткое дыхание и сухие хрипы, со стороны сердца без особенностей. Функциональные исследования. По ЭКГ изменения не были отмечены. По ФВД определялись заметные отклонения по обструктивному типу (ЖЕЛ 3,0 л, к должному ЖЕЛ 60%; ПТХМ выдоха 2,1 л/сек, к должному ПТХМ 50%; ОФВ в 1 сек 2,0 л, 45%; MBЛ 30 л, к должному 4%). По лабораторным данным признаков активности воспалительного процесса не выявлено (СОЭ 8 мм/час, лейкоциты 5,9 тыс. в мм³).

Мануальная диагностика. В грудном отделе позвоночника определялся гиперлордоз. Функциональные блоки регистрировались на уровне Th_II, Th_III, Th_V, Th_VI, Th_VII, Th_VIII, Th_X, Th_XI. В этих регионах в симметричных участках отмечался дисбаланс мышечного тонуса: на уровне Th_II-Th_III, справа - напряжение, слева - расслабление у медиального края лопатки, на уровне Th_V-Th_VI справа - расслабление, слева - напряжения по паравертебральной линии, на уровне Th_VII-Th_VIII слева - расслабление, справа - напряжение по паравертебральной линии, на уровне Th_X-Th_XI справа - расслабление, слева - напряжение по паравертебральной линии.

Комплексное лечение заключалось в использовании преформированных физических факторов в виде назначения озокерита аппликационным методом на спину при температуре 50°C, длительностью процедуры 30 минут в количестве 10 сеансов и тепловые ингаляции при температуре 40°C раствора морской соли длительностью 5 минут в количестве 10 сеансов. Мануальная терапия назначалась на области патологических изменений грудного отдела позвоночника с целью снятия функциональных блоков в грудных сегментах позвоночника. При лечении патологических зон дисбаланса был использован заявленный метод комплексного лечения. Больной располагается горизонтально на кушетке лицом вниз. Комплексное лечение проводят с назначением на зону расслабления диадинамотерапии по тонизирующей методике с помощью аппарата «Тонус-1», начиная с двухполупериодного непрерывного импульсного тока с частотой 100 Гц, 3 минуты и сменой полюса на электродах с (-) на (+) следующие 3 минуты, продолжая однополупериодным ритмическим, 1 с-1 с пауза, 3 минуты и сменой полюса на электродах с (-) на (+) следующие 3 минуты, а заканчивают на зону напряжения воздействием постизометрической релаксацией мышц спины с предварительным изометрическим напряжением мышц спины, при исходном положении больного сидя спиной к врачу кисти больного сжаты в кулаки и фиксируются на крестце больного, исходное положение врача стоя за спиной пациента на расстоянии вытянутой руки, кисти врача фиксируются на локтевых суставах больного с выпрямленными руками, спина врача прямая, одна нога врача для упора отставляется назад, на вдохе больного в течение 5 секунд больной кулаками давит на свой крестец, отводя при этом локти больного назад и ротируя плечо больного наружу, положение фиксируется на 7-9 секунд, на выдохе больного врач производит пассивное растяжение мышц спины больного, отводя локти больного вперед, ротируя плечо больного кнутри, кулаки пациента при этом остаются на собственном крестце, прием повторяется 5-6 раз, продолжительностью процедуры 1-2 минуты, 5-6 комплексных процедур длительностью 12-15 минут на курс лечения ежедневно.

После проведенного лечения клинически отмечалось улучшение состояния больного: прекратился кашель, исчезли болезненные ощущения в окололопаточной области, стало ровным дыхание. Нормализовались функциональные показатели дыхания: ПТХМ выдоха (3,9 л/с; 90% к должному), ОФД за 1 сек (3,0 л, 81% к должному) и МВЛ (56 л, 87% к должному). Функциональные блоки в позвоночных сегментах не отмечались. В симметричных зонах дисбаланс тонуса мышц грудной клетки не определялся.

Осмотр больного через 1 месяц после проведенного комплексного лечения не зарегистрировал негативных изменений в состоянии. В отдаленные сроки после комплексного лечения (до 1 года) не было определено ухудшения общего состояния. Обострения бронхита за этот период не отмечалось.

Таким образом, заявленный способ комплексного лечения больных хроническим бронхитом улучшает функцию внешнего дыхания, ликвидирует функциональные блоки и нормализует дисбаланс тонуса мышц на симметричных участках грудной клетки.

Заявляемый способ позволяет с более высокой эффективностью оказывать лечебную помощь больным с хроническим бронхитом в период необострения при наличии у них дискоординации тонуса мышц на симметричных участках грудной клетки; может быть использован в пульмонологических отделениях органов здравоохранения и курортной практике.