СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ РИСКА РАЗВИТИЯ НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ИСХОДА У БОЛЬНЫХ ИДИОПАТИЧЕСКОЙ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии и пульмонологии, и может быть использовано для определения риска развития неблагоприятного исхода у больных идиопатической легочной гипертензией (ИЛГ).

Известен способ определения степени легочной гипертензии путем катетеризации легочной артерии с измерением гемодинамических показателей в системе малого круга кровообращения. При этом определяется повышенное давление в легочной артерии (ДЛА), давление заклинивания легочной артерии (ДЗЛА) может быть в норме или повышено. Для определения степени тяжести легочной гипертензии рассчитывают сопротивление легочных сосудов (СЛС) по формуле Вуда:

СЛС=(ДЛАсредн-ДЗЛА)/СВ,

где СВ - сердечный выброс.

Легочная гипертензия считается легкой, если показатель составляет 2-5 ЕД, умеренной - 5-10 ЕД, тяжелой - более 10 ЕД. (Демчук А.В. Идиопатическая легочная гипертензия: Новости медицины и фармации. Интернет-издание / http://www.mif-ua.eom/archive/article/5185; дата обращения 28.03.2014 г.)

Недостатки данного способа заключаются в том, что определение степени тяжести заболевания не дает возможности определить риск развития неблагоприятного исхода.

Известен также способ определения риска развития неблагоприятного исхода у больных легочной гипертензией. Проводят клинико-инструментальное обследование. К предикторам неблагоприятного прогноза при легочной гипертензии относят высокий функциональный класс, низкую толерантность при тесте 6-минутной ходьбы (6-МХ) или кардиопульмональном нагрузочном тесте, высоком давлении в правом предсердии, значительной дисфункции правого желудочка, низком сердечном индексе, высоком уровне мозгового натрийуретического пептида, случаи системных заболеваний соединительной ткани. (Трисветова Ε.Л. Диагностика и лечение легочной гипертензии: Медицинские новости. - 2009. - №15. - С.13-18.)

Недостатком данного способа является субъективность и низкая точность определения риска развития неблагоприятного исхода.

Задачей изобретения является создание эффективного способа определения риска развития неблагоприятного исхода у больных идиопатической легочной гипертензией, позволяющего достоверно определять темпы прогрессирования заболевания для возможности назначения адекватной терапии и повышения выживаемости больных.

Техническим результатом изобретения является повышение эффективности способа и снижение количества неблагоприятных исходов у больных идиопатической легочной гипертензией.

Это достигается тем, что в заявляемом способе определения риска развития неблагоприятного исхода у больных идиопатической легочной гипертензией путем проведения обследования больного согласно изобретению определяют период от дебюта симптомов заболевания до установления диагноза (t), определяют функциональный класс на момент установления диагноза (ФК_исх), вычисляют сердечный выброс на момент установления диагноза (СВ), устанавливают коэффициент (X) острой фармакологической пробы (ОФП), который соответствует значению:

(ОФП-)=0, (ОФП+)=1, (ОФП++)=2, при этом риск развития неблагоприятного исхода (H) рассчитывают по формуле:

Η=0,2×Exp(0,104×t+0,663×ФК_исх-0,519×СВ_исх-0,849×(Х)ОФП),

и по результату со значением ≤0,35 определяют низкий риск, 0,36-0,55 - умеренный риск, ≥0,56 - высокий риск развития неблагоприятного исхода.

Способ осуществляется следующим образом.

Пациенту проводят обследование с использованием клинико-инструментальных методов.

Для определения риска развития неблагоприятного исхода идиопатической легочной гипертензии используют четыре параметра в качестве независимых прогностических факторов: t - период от дебюта симптомов до установления диагноза, ФК_исх - функциональный класс на момент установления диагноза, СВ - сердечный выброс на момент установления диагноза, коэффициент (X) острой фармакологической пробы (ОФП) соответствует значению: если острая фармакологическая проба отрицательная (ОФП-), устанавливают значение 0; если острая фармакологическая проба положительная с одним вазодилататором (ОФП+), устанавливают значение 1; если острая фармакологическая проба с двумя вазодилататорами (ОФП++), устанавливают значение 2.

Риск развития неблагоприятного исхода (H) рассчитывают по формуле:

H=0,2×Exp(0,104×t+0,663×ФК_исх-0,519×СВ_исх-0,849×(Х)ОФП.

Рассчитанная величина прогноза соответствует вероятности наступления неблагоприятного исхода у пациентов с ИЛГ. Риск развития неблагоприятного исхода оценивают у каждого больного в соответствии со значением: величина ≤0,35 соответствует низкому риску, 0,36-0,55 - умеренному риску, ≥0,56 - высокому риску наступления неблагоприятного исхода.

Примеры осуществления способа

Пример 1. У больного А. время от дебюта до установления ИЛГ составило 2 года, исходный ФК - 3, СВ_исх - 3, ОФП- (=0).

Для расчета риска развития неблагоприятного исхода используют формулу согласно заявляемому способу:

0,2×Exp(0,104×2+3×0,663-3×0,519-0×0,849=0,208+1,989-1,557-0)=0,37.

Результат 0,37 оценивается как умеренный риск наступления неблагоприятного исхода.

Пример 2. У больного М. время от дебюта до установления ИЛГ составило 0,5 года, исходный ФК - 2, СВ_исх - 4, ОФП++ (=2).

Для расчета риска развития неблагоприятного исхода используют формулу согласно заявляемому способу:

0,2×Exp(0,104×0,5+2×0,663-4×0,519-2×0,849=0,052+1,326-2,076-1,698)=0,018.

Результат 0,018 оценивается как низкий риск наступления неблагоприятного исхода.

Таким образом, по заявляемому способу возможно с большой точностью рассчитать риск наступления неблагоприятного исхода у больных с идиопатической легочной гипертензией и своевременно назначить адекватную терапию.