Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЗАТЯЖНОГО ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО РИНОФАРИНГИТА У ЖЕНЩИН С РЕАКТИВАЦИЕЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ ВО ВТОРОМ ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и оториноларингологии.

Острый ринофарингит вирусной этиологии у женщин во втором триместре беременности приводит к нарушению функционирования аппарата внешнего дыхания [3] и способствует развитию внутриутробной гипоксии плода [1]. При реактивации хронической цитомегаловирусной инфекции у беременных наиболее часто диагностируют острый ринофарингит [4, 6]. Изменение длительности течения заболевания при вирусной инфекции отмечается на фоне более низкой концентрации интерферона-γ в сыворотке крови [5, 7].

Известен способ прогнозирования затяжного течения острого ринофарингита при гриппе A (H3N2) у женщин во втором триместре гестации [2].

Недостатком известного способа является:

- не предназначен для прогнозирования затяжного течения острого ринофарингита у женщин во втором триместре беременности при реактивации хронической цитомегаловирусной инфекции.

Учитывая роль нарушения носового дыхания у женщин в период беременности в развитии антенатальной гипоксии плода [1, 2], прогнозирование затяжного течения острого ринофарингита при реактивации хронической цитомегаловирусной инфекции у беременных во втором триместре гестации позволит своевременно проводить лечебные мероприятия, направленные на профилактику осложнений данной ЛОР-патологии и более длительного воздействия неблагоприятных факторов на внутриутробного пациента.

Целью предлагаемого изобретения является обеспечение возможности прогнозирования затяжного течения острого ринофарингита при реактивации хронической цитомегаловирусной инфекции у женщин во втором триместре беременности.

Цель достигается тем, что прогнозирование затяжного течения острого ринофарингита при реактивации хронической цитомегаловирусной инфекции у женщин во втором триместре беременности осуществляют посредством определения титра антител IgM к цитомегаловирусу (ЦМВ) и титра антител IgG к ЦМВ в парных сыворотках крови в баллах (A), концентрации интерферона-γ (пг/мл) в сыворотке крови в период разгара заболевания (B). Затем, с помощью дискриминантного уравнения, включающего определяемые показатели, прогнозируют развитие затяжного течения острого ринофарингита.

Сущность способа заключается в определении у женщин с острым ринофарингитом при реактивации хронической цитомегаловирусной инфекции во втором триместре беременности дискриминантной функции (D), по отношению которой к граничному значению дискриминантной функции прогнозируют затяжное течение острого ринофарингита.

Способ содержит следующие приемы:

1. Регистрируют уровень титра антител IgM к ЦМВ и антител IgG к ЦМВ при индексе авидности IgG к ЦМВ более 65% в баллах (1 балл - титр антител IgM к ЦМВ 1:200 и титр антител IgG к ЦМВ 1:200-1:400 при индексе авидности IgG к ЦМВ более 65% в парных сыворотках крови; 2 балла - титр антител IgM к ЦМВ 1:400 и титр антител IgG к ЦМВ 1:400-1:800 при индексе авидности IgG к ЦМВ более 65% в парных сыворотках крови; 3 балла - титр антител IgM к ЦМВ 1:400 и титр антител IgG к ЦМВ 1:200-1:800 при индексе авидности IgG к ЦМВ более 65% в парных сыворотках крови) (A).

2. Определяют концентрацию интерферона-γ (пг/мл) в сыворотке крови у женщин во втором триместре беременности (B), например, с помощью реагентов фирмы «ВЕКТОР-БЕСТ» (Россия).

3. С помощью дискриминантного уравнения определяют величину дискриминантной функции:

D=+0,057×A-1,633×B, где D - дискриминантная функция с граничным значением, равным -90,71.

4. Сравнивают величину дискриминантной функции с ее граничным значением, равным -90,71.

5. Прогнозируют развитие затяжного течения острого ринофарингита при реактивации хронической цитомегаловирусной инфекции: при D меньше граничного значения дискриминантной функции прогнозируют отсутствие затяжного течения острого ринофарингита у женщин при реактивации хронической цитомегаловирусной инфекции во втором триместре беременности, а при D равной или больше граничного значения прогнозируют развитие затяжного течения острого ринофарингита у женщин при реактивации хронической цитомегаловирусной инфекции во втором триместре беременности.

Вероятность правильного прогноза составляет 81,1%.

Пример 1: Больная П., 22 лет, поступила в отделение акушерской патологии беременных ФГБУ «ДНЦ ФПД» СО РАМН при сроке беременности 18 недель с жалобами на головную боль, повышение температуры тела до 37,6°, потливость, слабость, насморк и кашель с умеренным количеством слизистой мокроты в течение 3 суток. При ультразвуковом исследовании размеры матки и внутриутробного плода соответствовали 18 неделе беременности. Титр антител IgM к ЦМВ 1:200 и титр антител IgG к ЦМВ 1:200-1:400 при индексе авидности IgG к ЦМВ более 65% в парных сыворотках крови (1 балл) (A). Содержание интерферона-γ - 75 пг/мл (B).

Клинический диагноз: Беременность 18 недель. Реактивация хронической цитомегаловирусной инфекции. Острый ринофарингит.

После внесения вышеуказанных показателей в дискриминантное уравнение установлено следующее значение дискриминантной функции:

D=+0,057×A-1,633×B=-114,31, т.е. меньше граничного значения дискриминантной функции (-90,71).

Прогнозировалось отсутствие затяжного течения острого ринофарингита.

Длительность заболевания составила 8 суток - прогноз оправдался.

Пример 2: Больная Б., 20 лет, обследовалась в отделении акушерской патологии беременных ФГБУ «ДНЦ ФПД» СО РАМН. При поступлении предъявляла жалобы: на головную боль, температуру 37,9°, потливость, слабость, адинамию, насморк и кашель с умеренным количеством слизистой мокроты в течение 2 суток. При ультразвуковом исследовании отмечалось увеличение матки и размеров плода, что соответствовало 23 неделям беременности. Титр антител IgM к ЦМВ 1:400 и титр антител IgG к ЦМВ 1:400-1:800 при индексе авидности IgG к ЦМВ более 65% в парных сыворотках крови (2 балла) (A). Содержание интерферона-γ - 30 пг/мл (B).

Клинический диагноз: Беременность 23 недель. Реактивация хронической цитомегаловирусной инфекции. Затяжное течение острого ринофарингита.

После внесения вышеуказанных показателей в дискриминантное уравнение установлено следующее значение дискриминантной функции:

D=+0,057×A-1,633×В=-48,88, т.е. больше граничного значения дискриминантной функции (-90,71).

Прогнозировалось затяжное течение острого ринофарингита.

Длительность заболевания составила 12 суток, т.е. прогноз подтвердился.

Способ апробировался в 50 клинических наблюдениях у женщин при сроках гестации 18-24 недели при обнаружении реактивации хронической цитомегаловирусной инфекции с клинической манифестацией в виде острого ринофарингита.

Правильный прогноз подтвердился в 81,1% случаев.

Технический результат предлагаемого изобретения заключается в следующем:

1. Позволяет до перехода острого ринофарингита в затяжное течение у женщин при реактивации хронической цитомегаловирусной инфекции во втором триместре беременности прогнозировать характер течения заболевания носа и глотки.

2. Позволяет обоснованно и своевременно при реактивации хронической цитомегаловирусной инфекции осуществлять лечебно-профилактические мероприятия с изменением схемы лечения воспаления слизистой носа и глотки, направленные на предотвращение затяжного течения заболевания.

Используемые информационные источники

1. Агаева Н.Х. Заболевания уха, горла и носа при некоторых физиологических сдвигах организма женщины. - Баку: Азернешр, 1991. - 181 с.

2. Гориков И.Н., Колосов В.П., Нахамчен Л.Г., Самсонов В.П., Горикова И.А. Способ прогнозирования затяжного течения острого ринофарингита при гриппе A (H3N2) у женщин во втором триместре беременности // Патент на изобретение RU №2407452.

3. Нахамчен Л.Г., Гориков И.Н. Функция внешнего дыхания у женщин во время беременности при поражении верхних дыхательных путей респираторными вирусами // Дальневосточный журнал инф. патологии. - 2010. - №16. - С.61-64.

4. Горикова И.А., Заварзина Е.В., Гайдышева Л.М., Кондратьева А.В. Характеристика воспалительного процесса носа и глотки при обострении хронической цитомегаловирусной инфекции у женщин во II триместре беременности // Естествознание и гуманизм. Межвузовский сборник научных трудов. - Томск, 2007. - Т.4, №4. - С.58-59.

5. Грипп. / Фролов А.Ф., Шабловская Е.А., Шевченко Л.Ф. и другие. - Киев: Здоров′я, 1985. - С.60-61.

6. Саберуллина С.В. Иммунологический статус женщин при обострении цитомегаловирусной инфекции в первой половине беременности // Бюлл. физиол. и пат. дыхания. - 2003. - Вып.15. - С.45-47.

7. Шабалина Н.В., Длин В.В., Малиновская В.В., Малашина О.А., Горчакова Л.Н. Интерфероновая система человека: биологическая роль и взаимосвязь с иммунной системой // Росс. вестник перинат. и педиатрии. - 1995. - Т.40, №5. - С.29-35.