СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕВРОТИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ЛИЧНОСТИ

Изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии, и может быть использовано при лечении пациентов с затяжными формами невротических расстройств - невротическим развитием личности, когда длительность заболевания составляет пять лет и более.

Известен способ лечения невротического развития личности с помощью анксиолитиков в сочетании с антидепрессантами, нормотимическими препаратами и антипсихотическими лекарственными средствами, обладающими, преимущественно, нейролептической активностью, - производных тиоксантена, замещенных бензамидов и др. Для лекарственных средств, традиционно используемых при лечении затяжных форм невротических расстройств, описаны многочисленные нежелательные эффекты, как побочные, проявляющиеся в развитии гематологических, эндокринных, вегетативных нарушений, нейролептических расстройств, так и токсические (Руководство по психиатрии. В 2 томах. Т.1/А.С. Тиганов, А.В. Снежневский, Д.Д. Орловская и др.; Под. Ред. А.С. Тиганова. - М.: Медицина, 1999. - С. 527-558).

При данном способе лечения риск развития осложнений от проведения терапии превышает клинический эффект лекарственного сочетания анксиолитиков, нормотимических препаратов, антидепрессантов и нейролептиков. Кроме того, как правило, достигается неполное купирование симптоматики, возникают частые рецидивы заболевания, больные нуждаются в длительном стационарном лечении, что сопряжено со значительными экономическими затратами.

Технический результат заключается в быстром и полном купировании ведущих при невротическом развитии личности психопатологических симптомов и синдромов: глубоких стресс - обусловленных невротических расстройств, сочетающихся с ипохондрической фиксацией, депрессивными, конверсионными, обсессивно - фобическими проявлениями в случае формирования обсессивно - фобической и истерической форм невротического развития личности, - за счет комплексного воздействия лекарственной комбинации цитопротектор, иммунокорректор, анксиолитик, антидепрессант, гипербарическая оксигенация на психические функции, нейро-эндокринный и иммунный гомеостаз.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе лечения невротического развития личности проводят фармакотерапию одновременно антидепрессантом пароксетином в суточной дозе 40-50 мг в сутки в два приема ежедневно в течение 30 дней, бензодиазепиновым анксиолитиком диазепамом - по 10-12 мг в сутки внутримышечно в течение 20 дней, антиоксидантом мексидолом вначале внутривенно капельно в суточной дозе 200-250 мг первые 20 дней, а затем в последующие 10 дней 375-400 мг внутрь в таблетках, иммунокорректором тимогеном 0,01% раствором 1,2-1,3 мл внутримышечно 1 раз в день в течение 10 дней с последующим введением по 1,2-1,3 мл внутримышечно через день, №5, в сочетании с гипербарической оксигенацией с избыточным давлением 0,8-1,0 атмосфера, при скорости компрессии и декомпрессии 0,1 атмосфер в минуту, периодом изопрессии 40 минут, 1 раз в сутки в течение 21 дня лечения.

Способ осуществляется следующим образом. С первого дня лечения больным назначают в течение 30 суток: антидепрессант пароксетин внутрь 40-50 мг в два приема в сутки, бензодиазепиновый анксиолитик диазепам внутримышечно по 10-12 мг 1 раз в сутки в течение 20 дней, антиоксидант мексидол вначале внутривенно капельно в суточной дозе 200-250 мг в первые 20 суток, затем в последующие 10 суток препарат дают в таблетках в суточной дозе 375-400 мг; иммунокорректор тимоген 0,01% раствор вводят по 1,2-1,3 мл внутримышечно ежедневно, 10 инъекций, затем через день по 1,2-1,3 мл внутримышечно, 5 иньекций. Одновременно в течение первых 21 дней больным проводят гипербарическую оксигенацию в одноместных барокамерах БЛКС-3-01 (НПФ «ЛАД», Россия) с избыточным давлением 0,8-1,0 атмосфера, при скорости компрессии и декомпрессии 0,1 атмосфер в минуту, период изопрессии составляет 40 минут, 1 раз в сутки.

Клинический пример. Больная Б., 42 года, (история болезни №2682), находилась на лечении в Мордовской республиканской психиатрической больнице (г.Саранск) с 08.12.2012 г. с диагнозом: Невротическое развитие личности.

Поступила по направлению врача-психиатра городского психоневрологического диспансера с жалобами на слабость, недомогание, подавленное настроение, отсутствие желания выполнять какую-либо деятельность, снижение аппетита, нарушения сна в виде затрудненного засыпания и сонливости в течении дня, снижение работоспособности, неприятные ощущения в теле, переходящие с одно участка на другой, в виде покалывания, скручивания, жжения.

Из анамнеза: пациентка по характеру тревожная и мнительная. В конце 2005 года на фоне длительных тяжелых стрессовых ситуаций, значимых для больной, появились жалобы на слабость, недомогание, подавленное настроение, отсутствие желания выполнять какую-либо деятельность. Неоднократно лечилась у невролога и психиатра амбулаторно. В 2012 г присоединились ипохондрические проявления. Больная обратилась за медицинской помощью в городской психоневрологический диспансер, откуда была направлена на стационарное лечение в психиатрическую больницу.

Психическое состояние при поступлении в больницу: Сознание ясное. Ориентирована в месте, времени, собственной личности правильно. Выражение лица унылое. В беседу вступает по вопросам. Во время беседы часто вздыхает, речь по темпу замедленная. Фиксирована на своем болезненном состоянии, с трудом переключается на другую тему разговора. Высказывает о том, что после пережитых стрессовых ситуаций (конфликты с мужем, бесплодие, развод, одиночество) появилась повышенная утомляемость, слабость, недомогание, пропало желание выполнять какую-либо деятельность. Отмечает, что круг общения резко сузился - перестала встречаться и созваниваться с подругами, посещать театр и кино. Отмечает снижение работоспособности, появилось ощущение, что не весь смысл прочитанного может понять, в результате чего с работы уволилась. При беседе периодически на глазах появляются слезы, высказывает жалобы о тягостных неприятных ощущениях в теле в виде жжения и покалывания в различных группах мышц, в различных участках тела, переходящих с одного места на другое. Фон настроения неустойчив с преобладанием тревожного аффекта. Обманов восприятия не выявлено. Бредовых идей не высказывает. Критика к состоянию снижена.

Результаты дополнительных методов исследования:

1. Общий анализ крови от 08.12.2012 г. Гемоглобин - 135 г/л, СОЭ - 8 мм/ч, общее число лейкоцитов - 6,5×10⁹/л: эозинофилы - 2, палочкоядерные нейтрофилы - 3, сегментоядерные - 67, лимфоциты - 26, моноциты - 2%. Общий анализ мочи от 08.12.2012 г.без патологии.

2. Иммунограмма от 08.12.2012 г. Т-лимфоциты - 65%, В-лимфоциты - 6%, иммуноглобулины класса М - 98 мг%, иммуноглобулины класса G - 1150 мг%, иммуноглобулины класса А - 118 мг%, активность фагоцитоза нейтрофилов - 69%, Т-хелперы - 39%, Т-супрессоры - 21%, циркулирующие иммунные комплексы: крупные - 0 у.е., средние - 15 у.е., мелкие - 104 у.е., адгезия нейтрофилов - 16%, НСТ-тест - 2%, индекс активации нейтрофилов - 0,01, индекс нагрузки - 4,1 у.е., комплементарная активность сыворотки крови - 4,2. Заключение: иммунопатологическое состояние - снижение напряженности функционирования иммунной системы, ослабление гуморальных факторов защиты - гипоиммуноглобулинемия класса А, снижение общей комплементарной активности сыворотки крови, повышение фракции мелких циркулирующих иммунных комплексов, снижение метаболической активности нейтрофилов.

3. Гормональный статус от 08.12.2012 г. Тиреотропный гормон - 1,38 нмоль/л, тироксин свободный - 16,97 нмоль/л, антитела к тиреоглобулину не выявлены, кортизол - 609,4 нмоль/л. Повышение концентрации кортизола сыворотки крови.

При биохимическом исследовании крови от 08.12.2012 г. патологических изменений не выявлено.

Выставлен диагноз: Невротическое развитие личности.

Назначено лечение:

1. Tab. Paroxetini 0,02

Внутрь по 1 таблетке 2 раза в сутки 30 дней.

2. Sol. Diazepami 0,5% - 2 мл (10 мг)

Внутримышечно по 10 мг 1 раз в сутки, 20 дней.

3. Sol. Mexidoli 5% - 4 мл (200 мг)

Sol. Natrii chloridi 0,9% - 400 мл

Внутривенно капельно 1 раз в день - первые 20 дней.

Tab. Mexidoli 0,125

Внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки с 21 по 30 день.

4. Sol Thymogeni 0,01% - 1,2 мл

Внутримышечно 1 раз в день, ежедневно первые 10 дней, с 11 дня внутримышечно через день 5 инъекций.

5. Гипербарическая оксигенация с избыточным давлением 0,8-1,0 атмосфера, при скорости компрессии и декомпрессии 0,1 атмосфер в минуту, период изопрессии - 40 минут, 1 раз в сутки в течение первых 21 дня.

На фоне проводимого лечения: положительная динамика наблюдалась, начиная с 10 дня лечения, - спокойна, на вопросы отвечает после паузы, в плане заданного. В отделе нии стала общительной, активно участвует в психотерапевтических групповых занятиях. Обманов восприятия, бреда не выявлено. Поведение упорядочено. Мышление последовательное, несколько замедлено по темпу. Эмоционально лабильна.

Психический статус на 20-й день лечения: пациентка спокойна, в отделении общительна, время проводит в кругу пациентов. В контакт вступает по вопросам, отвечает по существу. Правильно ориентирована во всех видах. Бредовых идей, обманов восприятия не выявлено. Отмечает улучшение своего состояния в виде нормализации сна, аппетита. Мышление последовательное, несколько замедлено по темпу. Фон настроения ближе к ровному.

На момент выписки (30-е сутки): Сознание ясное. Ориентирована в месте, времени, собственной личности правильно. Внешне опрятна. Контакт по вопросам, отвечает в плане заданного. Речь последовательная. Обманов восприятия, бредовых идей не выявлено. Внимание устойчивое. Процессы запоминания, воспроизведения не нарушены. Стала отмечать, что появился прежний интерес к общению. Принимает активное участие в реабилитационных мероприятиях. Высказывает планы о необходимости поиска работы и трудоустройства.

При выписке в общих анализах крови и мочи, биохимическом анализе крови - без патологических изменений.

Иммунограмма от 09.01.2013 г. Т-лимфоциты - 65%, В-лимфоциты - 6%, иммуноглобулины класса М - 112 мг%, иммуноглобулины класса G - 1180 мг%, иммуноглобулины класса А - 114 мг%, активность фагоцитоза нейтрофилов - 76%, Т-хелперы - 39%, Т-супрессоры - 9%, циркулирующие иммунные комплексы: крупные - 0 у.е., средние - 7 у.е., мелкие - 35 у.е., адгезия нейтрофилов - 18%, НСТ-тест - 9%, индекс активации нейтрофилов - 0,09, индекс нагрузки - 3,7 у.е., комплементарная активность сыворотки крови - 4,9. Заключение: в сравнении с иммунограммой от 08.12.2012 г. наблюдается положительная динамика: восстановилась функциональная активность сегментоядерных нейтрофилов - повысились НСТ - тест, индекс активации нейтрофилов, активность фагоцитоза нейтрофилов, нормализовалось количество циркулирующих иммунных комплексов мелкой фракции, восстановились комплементарная активность сыворотки крови, индекс нагрузки. Сохраняется гипоиммуноглобулинемия класса А.

Таким образом, в данном клиническом примере благодаря применению схемы лечения с использованием среднетерапевтических доз антидепрессанта и анксиолитика на фоне назначения антиоксиданта, иммунокорректора, кислорода под повышенным давлением удалось добиться выраженного клинического эффекта.