Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОДОСТРОГО ДЕПРЕССИВНОГО РЕАКТИВНОГО ПСИХОЗА

Изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии, и может быть использовано при лечении пациентов с особой формой подострого реактивного психоза - реактивной депрессии.

Известен способ лечения реактивной депрессии с помощью антидепрессантов в сочетании с антипсихотическими лекарственными средствами, обладающими, преимущественно, нейролептической активностью, - производных фенотиазина, дифенилметана и др. Для данных лекарственных средств описаны многочисленные нежелательные реакции, как побочные, проявляющиеся в развитии нейролептического синдрома, эндокринных, гематологических, вегетативных нарушений, так и токсические (Машковский М.Д. Лекарственные средства: в 2-х томах, Т.1. - М.: Медицина, 1996. - 624 с.; Руководство по психиатрии. В 2-томах. Т.1. / А.С.Тиганов, А.В.Снежневский, Д.Д.Орловская и др.; Под. ред. А.С.Тиганова. - М.: Медицина, 1999. - 712 с.).

При данном способе лечения риск развития осложнений от проведения терапии превышает клинический эффект лекарственного сочетания антидепрессантов и нейролептиков. Кроме того, как правило, достигается неполное купирование симптоматики, больные нуждаются в длительном стационарном лечении, что сопряжено со значительными экономическими затратами.

Технический результат заключается в быстром и полном купировании ведущих при реактивной депрессии психопатологических симптомов и синдромов: глубоких тревожно-депрессивных аффективных расстройств с витализацией аффекта, брадифрении, сочетающейся с замедлением интеллектуальной деятельности, моторной заторможенности в случае формирования классической формы реактивной депрессии.

Указанный технический результат достигается тем, что способ заключается в том, что проводят фармакотерапию пароксетином в суточной дозе 25-50 мг в два приема ежедневно в течение 30 дней, диазепамом по 20-22 мг 2 раза в сутки внутримышечно в течение 30 дней, мексидолом вначале внутривенно капельно в суточной дозе 400-450 мг первые 20 дней, а затем в последующие 10 дней 450-500 мг внутрь в таблетках, тимогеном 0,01% раствором 1,2-1,3 мл внутримышечно 1 раз в день в течение 10 дней. Одновременно с фармакотерапией проводят гипербарическую оксигенацию с избыточным давлением 0,8-1,0 атмосферы, при скорости компрессии и декомпрессии 0,1 атмосферы в минуту, период изопрессии составляет 40 минут, 2 раза в сутки в течение первых 10 дней, а затем 1 раз в сутки в течение последующих 10 дней лечения.

Способ осуществляют следующим образом. С первого дня лечения больным назначают в течение 30 суток: антидепрессант пароксетин внутрь 25-50 мг в два приема в сутки, анксиолитик диазепам внутримышечно по 20-22 мг 2 раза в сутки, антиоксидант мексидол вначале внутривенно капельно в суточной дозе 400-450 мг в первые 20 суток, а затем в последующие 10 суток дают в таблетках в суточной дозе 450-500 мг, иммунокорректор тимоген 0,01% раствор вводят по 1,2-1,3 мл внутримышечно ежедневно, 10 инъекций. Одновременно больным проводят гипербарическую оксигенацию в одноместных барокамерах БЛКС-3-01 (НПФ «ЛАД», Россия) с избыточным давлением 0,8-1,0 атмосферы, при скорости компрессии и декомпрессии 0,1 атмосферы в минуту, период изопрессии составляет 40 минут, в первые 10 дней 2 раза в сутки, а в последующие 10 дней - 1 раз в сутки.

Клинический пример. Больная П., 41 года (история болезни №16), находилась на лечении в Мордовской республиканской психиатрической больнице (г.Саранск) с 04.01.2010 г. с диагнозом: Реактивная депрессия.

Поступила по направлению врача-психиатра городского психоневрологического диспансера с жалобами на нежелание жить, чувство безысходности, тоски, ощущаемое в области груди.

Из анамнеза: пациентка по характеру тревожная и мнительная. В конце 2009 года на фоне длительных тяжелых стрессовых ситуаций, значимых для больной, появились вышеописанные жалобы. Больная обратилась за медицинской помощью в городской психоневрологический диспансер, откуда была направлена на стационарное лечение в психиатрическую больницу.

Психическое состояние при поступлении в больницу: выражение лица тоскливое, на глазах слезы. Сидит на стуле с опущенной головой, на собеседника не смотрит. Двигательно заторможена. Контакт по вопросам, отвечает после длительной паузы, односложно. Ориентирована правильно в месте, времени, собственной личности. Обманов восприятия не выявлено. Бредовых идей не высказывает. Ощущает витальное чувство тоски, безысходности с проекцией в область груди: «… не знаю, как жить дальше, тяжело на душе, … помогите…». Фиксирована на своих переживаниях. Высказывает мысли о нежелании жить. Мышление замедленно по темпу. Фон настроения болезненно снижен. Критика к состоянию снижена.

Результаты дополнительных методов исследования:

1. Общий анализ крови от 04.01.2010 г. Гемоглобин - 140 г/л, СОЭ - 7 мм/ч, общее число лейкоцитов - 6,7×10⁹/л: эозинофилы - 3, палочкоядерные нейтрофилы - 5, сегментоядерные - 67, лимфоциты - 23, моноциты - 2%. Общий анализ мочи от 04.01.2010 г. без патологии.

2. Иммунограмма от 04.01.2010 г. Т-лимфоциты - 66%, В-лимфоциты - 5%, иммуноглобулины класса М - 94 мг %, иммуноглобулины класса G - 1050 мг %, иммуноглобулины класса А - 112 мг %, активность фагоцигоза нейтрофилов - 64%, Т-хелперы - 34%, Т-супрессоры - 24%, циркулирующие иммунные комплексы: крупные - 0 у.е., средние - 0 у.е., мелкие - 92 у.е., адгезия нейтрофилов - 14%, НСТ-тест - 3%, индекс активации нейтрофилов - 0,03, индекс нагрузки - 4,7 у.е., иммунорегуляторный индекс - 1,4, комплементарная активность сыворотки крови - 4,3. Заключение: иммунопатологическое состояние - снижение напряженности функционирования иммунной системы, недостаточность гуморального звена иммунитета - гипоиммуноглобулинемия класса А, снижение общей комплементарной активности сыворотки крови, дисбаланс Т-субпопуляции лимфоцитов, повышение фракции мелких циркулирующих иммунных комплексов, снижение метаболической активности нейтрофилов.

3. Гормональный статус от 04.01.2010 г. Тиреотропный гормон - 1,31 нмоль/л, тироксин свободный - 15,97 нмоль/л, антитела к тиреоглобулину не выявлены, кортизол - 605,7 нмоль/л. Повышение концентрации кортизола сыворотки крови.

При биохимическом исследовании крови от 04.01.2010 г. патологических изменений не выявлено.

Выставлен диагноз: Реактивная депрессия.

Назначено лечение:

1. Tab. Paroxetini 0,02

Внутрь по 1 таблетке 2 раза в сутки, 30 дней.

2. Sol. Diazepami 0,5% - 2 мл (10 мг)

Внутримышечно по 20 мг 2 раза в сутки, 30 дней.

3. Sol. Mexidoli 5% - 8 мл (400 мг)

Sol. Natrii chloridi 0,9% - 400 мл

Внутривенно капельно 1 раз в день - первые 20 дней.

Tab. Mexidoli 0,125

Внутрь по 2 таблетки 2 раза в сутки с 21 по 30 день.

4. Sol Thymogeni 0,01% - 1,2 мл

Внутримышечно 1 раз в день, 10 инъекций.

5. Гипербарическая оксигенация с избыточным давлением 0,8-1,0 атмосферы, при скорости компрессии и декомпрессии 0,1 атмосферы в минуту, период изопрессии - 40 минут, 2 раза в сутки в течение первых 10 дней, затем 1 раз в сутки - в течение 10 дней.

На фоне проводимого лечения: положительная динамика наблюдалась, начиная с 10 дня лечения - спокойна, на вопросы отвечает после паузы, в плане заданного. Рассказала, что «…сильно переживала из-за возникших проблем …». Склонна винить в своем состоянии ряд психотравмирующих ситуаций, психологических перегрузок. Обманов восприятия, бреда не выявлено. Поведение упорядоченно. Суицидальных мыслей нет. Мышление последовательное, несколько замедленно по темпу. Эмоционально лабильна. Фон настроения переменчивый, с тенденцией к снижению.

Психический статус на 20-й день лечения: пациентка спокойна, опрятна. В контакт вступает по вопросам, отвечает по существу. Правильно ориентирована во всех видах. Бредовых идей не высказывает, обманов восприятия не выявлено. Отмечает значительное улучшение своего состояния на фоне лечения, в виде нормализации настроения, сна, аппетита. Мышление последовательное, несколько замедленно по темпу. Пытается строить планы на будущее.

На момент выписки (30-е сутки) больная спокойна, в отделении общительна, время проводит в кругу пациентов. Охотно вступает в контакт, делится своими ощущениями. Принимает активное участие в реабилитационных мероприятиях. Ориентирована правильно в месте, времени, собственной личности. Нарушений восприятия, бреда не выявлено. Общий фон настроения ровный. Мышление последовательное. Эмоциональные проявления адекватные.

При выписке в общих анализах крови и мочи, биохимическом анализе крови - без патологических изменений.

Иммунограмма от 03.02.2010 г. Т-лимфоциты - 68%, В-лимфоциты - 7%, иммуноглобулины класса М - 105 мг %, иммуноглобулины класса G - 1200 мг %, иммуноглобулины класса А - 114 мг %, активность фагоцитоза нейтрофилов - 75%, Т-хелперы - 38%, Т-супрессоры - 10%, циркулирующие иммунные комплексы: крупные - 0 у.е., средние - 7 у.е., мелкие - 45 у.е., адгезия нейтрофилов - 17%, НСТ-тест - 8%, индекс активации нейтрофилов - 0,1, индекс нагрузки - 3,5 у.е., иммунорегуляторный индекс - 3,8, комплементарная активность сыворотки крови - 4,9. Заключение: в сравнении с иммунограммой от 04.01.2010 г. наблюдается положительная динамика: нормализовалось количество циркулирующих иммунных комплексов мелких фракций, комплементарная активность сыворотки крови, индекс нагрузки, иммунорегуляторный индекс. Сохраняется гипоиммуноглобулинемия класса А.

Таким образом, в данном клиническом примере благодаря применению схемы лечения с использованием антиоксиданта, иммунокорректора, кислорода под повышенным давлением на фоне назначения среднетерапевтических доз антидепрессанта и анксиолитика удалось добиться выраженного клинического эффекта, заключающегося в в быстром и полном купировании ведущих при реактивной депрессии психопатологических симптомов и синдромов: глубоких тревожно-депрессивных аффективных расстройств с витализацией аффекта, брадифрении, сочетающейся с замедлением интеллектуальной деятельности, моторной заторможенности в случае формирования классической формы реактивной депрессии.