×
27.11.2014
216.013.0c2b

СПОСОБ ПЛАСТИКИ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ ПРИ РЕВИЗИОННОМ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Вид РИД

Изобретение

Юридическая информация Свернуть Развернуть
Краткое описание РИД Свернуть Развернуть
Аннотация: Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для пластики вертлужной впадины при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава. При первичном тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава с головки бедренной кости удаляют путем опила хрящевую и некротизированную костную ткань и фиксируют подготовленный таким образом трансплантат винтом к наружной либо к внутренней поверхности крыла подвздошной кости, в результате чего заранее формируют депо аутокости. Во время ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава удаляют фиксирующий винт, а из сформированного депо выпиливают необходимые по размеру для замещения дефектов костные аутотрансплантаты, которые покрывают по типу «чулка» слоем обогащенной тромбоцитами аутоплазмы пациента и плотно помещают в дефекты вертлужной впадины. Дополнительно для пластики используют костный аутотрансплантат из большого вертела на ножке из пучков средней и малой ягодичной мышцы, который фиксируют к кости таза винтом. Способ позволяет за счет использования заранее сформированного аутологичного материала пациента достичь полноценной пластики вертлужной впадины при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава. 2 пр.
Основные результаты: Способ пластики вертлужной впадины при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава с помощью головки бедренной кости, с которой удаляется хрящевая ткань, отличающийся тем, что при ревизионном эндопротезировании используется головка бедренной кости, опиленная и фиксированная к крылу подвздошной кости винтом во время операции первичного эндопротезирования тазобедренного сустава, в результате чего формируется депо костных аутотрансплантатов для выполнения ревизионного эндопротезирования; после удаления винта из сформированного ранее депо выпиливаются необходимые по размеру для замещения дефектов костные аутотрансплантаты, которые покрывают по типу «чулка» слоем обогащенной тромбоцитами аутоплазмы пациента и плотно помещают в дефекты вертлужной впадины; дополнительно для пластики используют костный аутотрансплантат из большого вертела на ножке из пучков средней и малой ягодичной мышцы, который фиксируют винтом.
Реферат Свернуть Развернуть

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии.

При ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава перед хирургами нередко возникает проблема выполнения пластики вертлужной впадины, стенки которой имеют обширные дефекты костной ткани. Невозможность выполнить полноценную пластику вертлужной впадины часто приводит в послеоперационном периоде к нестабильности вертлужного компонента эндопротеза, переломам вертлужной впадины и другим осложнениям.

Известен способ пластики вертлужной впадины, включающий введение в дефект кости обезжиренного, частично деминерализованного кортикально-спонгиозного трансплантата с фрагментом суставной поверхности вертлужной впадины, пропитанного полимерным наполнителем, содержащим лекарственные вещества, лиофилизат эмбриональной костной ткани животных [1].

Недостатком способа является использование алло- и гетеротрансплантатов, которые могут вызвать иммунную реакцию отторжения организмом, кроме того, при перестройке аллотрансплантатов часто не происходит восстановление дефекта, что может в дальнейшем привести к нестабильности вертлужного компонента эндопротеза тазобедренного сустава.

Известен способ, включающий замещение дефекта дна вертлужной впадины аутотрансплантатом из резецированной головки бедренной кости или крыла подвздошной кости, внедрение аутотрансплантата в зону дефекта и фиксацию его армированной антипротрузионной сеткой, которую крепят к краям вертлужной впадины шурупами [2].

Недостатками способа является то, что при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава уже невозможно использовать головку бедренной кости в качестве аутотрансплантата, а забор аутокости из крыла подвздошной кости наносит дополнительную травму пациенту.

Известен способ пластики костных дефектов путем применения аллотрансплантата - биокомпозиционного материала Коллапан и обогащенной тромбоцитами аутоплазмы [3].

Недостатком способа является использование чужеродного биокомпозиционного материала - возможность иммунных реакций организма и отторжения трансплантата. При пластике дефектов вертлужной впадины невозможно использовать обогащенную тромбоцитами аутоплазму в виде суспензии - сразу произойдет ее вымывание.

Известен способ пластики дефектов вертлужной впадины при ревизионном эндопротезировании с помощью головки бедренной кости, заготовленной предварительно во время операции первичного эндопротезирования тазобедренного сустава и хранящейся после специальной обработки в костном банке [4].

Недостатком данного способа является использование кости с погибшими после обработки клетками и нарушенной структурой костной ткани. Трансплантаты из костных банков обычно длительно перестраиваются либо рассасываются, не замещая дефект. Данный способ взят за прототип.

Цель изобретения - достичь полноценной пластики вертлужной впадины при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава путем замещении ее дефектов собственными тканями и клетками пациента.

Эта цель достигается тем, что с головки бедренной кости удаляют путем опила хрящевую и некротизированную костную ткань и фиксируют подготовленный таким образом трансплантат винтом к наружной поверхности крыла подвздошной кости либо к внутренней поверхности крыла подвздошной кости, в результате чего заранее формируют депо аутокости; во время ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава удаляют фиксирующий винт, а из трансплантата выпиливают необходимые по размеру для замещения дефектов костные аутотрансплантаты, которые покрывают по типу «чулка» слоем обогащенной тромбоцитами аутоплазмы пациента и плотно помещают в дефекты вертлужной впадины; дополнительно для пластики используют костный аутотрансплантат из большого вертела на ножке из пучков средней и малой ягодичной мышцы, который фиксируют к кости таза винтом.

Техническим результатом данного изобретения является достижение полноценной пластики вертлужной впадины при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава без использования синтетических аллогенных материалов путем заблаговременного создания депо собственных костных аутотрансплантатов. Обогащенная тромбоцитами аутоплазма пациента, которой по типу «чулка» покрывают костные аутотрансплантаты, стимулирует процессы остеогенеза в зоне пластики дефектов. Использование костного аутотрансплантата из большого вертела на ножке из пучков средней и малой ягодичной мышцы благодаря сохраненному кровоснабжению обеспечивает успешную интеграцию трансплантата в вертлужную впадину.

Способ реализуется следующим образом.

При первичном тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава удаленную головку бедренной кости сохраняют. С помощью пил и остеотомов с головки удаляют хрящевую и некротизированную костную ткань и фиксируют подготовленный таким образом трансплантат винтом к наружной поверхности крыла подвздошной кости либо к внутренней поверхности крыла подвздошной кости.

При выполнении ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава после удаления вертлужного компонента эндопротеза оценивают состояние вертлужной впадины. При обнаружении дефектов принимают решение о выполнении ее пластики. Источником костных аутотрансплантатов служит заранее сформированное депо аутокости. После удаления фиксирующего винта из трансплантата с помощью пил формируются необходимые по размеру для замещения дефектов костные аутотрансплантаты, которые покрывают по типу «чулка» слоем обогащенной тромбоцитами аутоплазмы пациента, получаемой по стандартной методике. Костные аутотрансплантаты плотно помещают в дефекты вертлужной впадины. Дополнительно для пластики используют костный аутотрансплантат из большого вертела на ножке из пучков средней и малой ягодичной мышцы, который фиксируют к кости таза винтом. После завершения пластики фрезой формируют ложе и устанавливают вертлужный компонент эндопротеза.

Способ пластики вертлужной впадины при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава иллюстрируется клиническими примерами.

Клинический пример 1.

Пациент А., 67 лет поступил в отделение взрослой ортопедии Клиник СамГМУ 11.04.2011 с диагнозом: Нестабильность вертлужного компонента эндопротеза левого тазобедренного сустава. Из анамнеза выяснено, что в 2002 году пациенту было выполнено тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава с бесцементной фиксацией. При этом с головки левой бедренной кости с помощью пил и остеотомов была удалена хрящевая и некротизированная костная ткань, после чего подготовленный таким образом трансплантат был фиксирован винтом к наружной поверхности крыла подвздошной кости. Послеоперационный период протекал без особенностей. Опороспособность левой ноги была полностью восстановлена. В течение 9 лет пациент жалоб не предъявлял. В феврале 2011 года в результате ДТП у пациента появились сильные боли в области левого тазобедренного сустава. В процессе обследования выявили нестабильность вертлужного компонента эндопротеза.

13.04.11 пациенту выполнено ревизионное эндопротезирование левого тазобедренного сустава. Выявлена нестабильность вертлужного компонента эндопротеза. Бедренный компонент эндопротеза стабилен. После удаления вертлужного компонента эндопротеза оценили состояние вертлужной впадины. Обнаружили многооскольчатый перелом верхней стенки вертлужной впадины с наличием обширного дефекта около 4 см3. Приняли решение о выполнении пластики вертлужной впадины. Источником костных аутотрансплантатов послужило заранее сформированное депо в крыле подвздошной кости. После удаления фиксирующего винта с помощью пил сформировали необходимые по размеру для замещения дефектов костные аутотрансплантаты, которые покрыли по типу «чулка» слоем обогащенной тромбоцитами аутоплазмы пациента. Костные аутотрансплантаты плотно поместили в дефекты вертлужной впадины. На край дефекта к кости таза винтом фиксировали костный аутотрансплантат из большого вертела на ножке из пучков средней и малой ягодичной мышцы. После завершения пластики фрезой сформировали ложе и установили вертлужный компонент эндопротеза. После вправления подтверждена стабильность компонентов эндопротеза. Послеоперационный период протекал без особенностей. В настоящее время пациент жалоб не предъявляет. Опороспособность левой ноги полностью восстановлена.

Клинический пример 2.

Пациент Ш., 58 лет поступил в отделение взрослой ортопедии Клиник СамГМУ 16.05.2011 с диагнозом: Нестабильность вертлужного компонента эндопротеза правого тазобедренного сустава. Из анамнеза выяснено, что в 2004 году пациенту было выполнено тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава с бесцементной фиксацией. При этом с головки правой бедренной кости с помощью пил и остеотомов была удалена хрящевая и некротизированная костная ткань, после чего подготовленный таким образом трансплантат был фиксирован винтом к внутренней поверхности крыла подвздошной кости. Послеоперационный период протекал без особенностей. Опороспособность правой ноги была полностью восстановлена. В течение 9 лет пациент жалоб не предъявлял. В апреле 2011 года у пациента после падения на правый бок появились сильные боли в области правого тазобедренного сустава. В процессе обследования выявили нестабильность вертлужного компонента эндопротеза.

19.05.11 пациенту выполнено ревизионное эндопротезирование правого тазобедренного сустава. Выявлена нестабильность вертлужного компонента эндопротеза. Бедренный компонент эндопротеза стабилен. После удаления вертлужного компонента эндопротеза оценили состояние вертлужной впадины. Обнаружили многооскольчатый перелом верхней стенки вертлужной впадины с наличием обширного дефекта около 5 см3. Приняли решение о выполнении пластики вертлужной впадины. Источником костных аутотрансплантатов послужило заранее сформированное депо в крыле подвздошной кости. После удаления фиксирующего винта с помощью пил сформировали необходимые по размеру для замещения дефектов костные аутотрансплантаты, которые покрыли по типу «чулка» слоем обогащенной тромбоцитами аутоплазмы пациента. Костные аутотрансплантаты плотно поместили в дефекты вертлужной впадины. На край дефекта к кости таза винтом фиксировали костный аутотрансплантат из большого вертела на ножке из пучков средней и малой ягодичной мышцы. После завершения пластики фрезой сформировали ложе и установили вертлужный компонент эндопротеза. После вправления подтверждена стабильность компонентов эндопротеза. Послеоперационный период протекал без особенностей. В настоящее время пациент жалоб не предъявляет. Опороспособность правой ноги полностью восстановлена.

Способ пластики вертлужной впадины при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава может широко применяться в травматологии и ортопедии. Он обладает такими неоспоримыми преимуществами, как использование собственного аутологичного материала пациента для пластики дефектов костной ткани. Причем аутологичными материалами при замещении дефектов кости являются не только костные аутотрансплантаты, полученные из сформированного заранее депо в крыле подвздошной кости, но и обогащенная тромбоцитами аутоплазма пациента. Использование собственных материалов для замещения костной ткани обеспечивает отсутствие нежелательных иммунных реакций в зоне пластики. Применение костного аутотрансплантата из большого вертела на ножке из пучков средней и малой ягодичной мышцы благодаря сохраненному кровоснабжению обеспечивает успешную интеграцию трансплантата и замещение дефекта вертлужной впадины.

Источники информации

1. Патент РФ на изобретение №2236824 «Способ пластики крыши вертлужной впадины» от 27.09.2004.

2. Патент РФ на изобретение №2221508 «Способ костной пластики дефекта дна вертлужной впадины при эндопротезировании тазобедренного сустава при деструктивных формах последствий туберкулезного коксита» от 20.01.2004.

3. Патент РФ на изобретение №2356508 «Способ лечения несросшихся переломов, ложных суставов и костных дефектов трубчатых костей / Миронов С.П., Кесян Г.А., Берченко Г.Н. и др. // Бюл. №15, 2009.

4. http://orthopedicsurgery.surgery.su/endo-clinic/ «Лечение ортопедических заболеваний в Германии - эндо-клиника»; Хирургическая ортопедия -Surgery.su - 2008.

Способ пластики вертлужной впадины при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава с помощью головки бедренной кости, с которой удаляется хрящевая ткань, отличающийся тем, что при ревизионном эндопротезировании используется головка бедренной кости, опиленная и фиксированная к крылу подвздошной кости винтом во время операции первичного эндопротезирования тазобедренного сустава, в результате чего формируется депо костных аутотрансплантатов для выполнения ревизионного эндопротезирования; после удаления винта из сформированного ранее депо выпиливаются необходимые по размеру для замещения дефектов костные аутотрансплантаты, которые покрывают по типу «чулка» слоем обогащенной тромбоцитами аутоплазмы пациента и плотно помещают в дефекты вертлужной впадины; дополнительно для пластики используют костный аутотрансплантат из большого вертела на ножке из пучков средней и малой ягодичной мышцы, который фиксируют винтом.
Источник поступления информации: Роспатент

Показаны записи 1-10 из 110.
10.01.2013
№216.012.1742

Способ хирургического лечения застарелого разрыва связки надколенника

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении разрыва связки надколенника. Выделяют аутотрансплантат на ножке путем отсечения сухожилия нежной мышцы от мышечного брюшка. Аутотрансплантат последовательно проводят через...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002471446
Дата охранного документа: 10.01.2013
10.03.2013
№216.012.2d2a

Способ хирургического лечения подкожного разрыва дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии. Сущность заявленного способа заключается в том, что производят первый разрез кожи по передней поверхности плеча в нижней трети. Выделяют дистально сухожилие двуглавой мышцы плеча, конец сшивают с аллотрансплантатом, который...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002477093
Дата охранного документа: 10.03.2013
27.03.2013
№216.012.3139

Способ ионно-плазменного нанесения покрытия в вакууме на поверхность гравюры штампа из жаропрочного никелевого сплава

Изобретение относится к машиностроению, в частности к области горячей объемной штамповке металлических деталей, в частности деталей сложной формы, например лопаток газотурбинных двигателей. Способ ионно-плазменного нанесения покрытия в вакууме на поверхность гравюры штампа из жаропрочного...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002478139
Дата охранного документа: 27.03.2013
10.04.2013
№216.012.3230

Способ физиотерапевтического и консервативного лечения плеврита

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, онкологии, пульмонологии и хирургии, и может быть использовано для лечения плеврита. Для этого сразу после удаления из плевральной полости экссудата в нее вводят антибиотик широкого спектра действия и внутривенно вводят амикацин, через...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002478391
Дата охранного документа: 10.04.2013
20.05.2013
№216.012.3f75

Способ увеличения минеральной плотности костной ткани

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и восстановительной медицине, и может быть использовано для увеличения минеральной плотности костной ткани. Для этого на тело человека воздействуют равноускоренной физической нагрузкой, создаваемой движением виброплатформы тренажера в трех...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002481815
Дата охранного документа: 20.05.2013
20.06.2013
№216.012.4b02

Способ аутопластики суставных поверхностей при деструктивно-дистрофических заболеваниях коленного сустава

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для восстановления нарушенной функции коленных суставов у больных с деструктивно-дистрофическими заболеваниями и последствиями повреждений гиалинового хряща в коленном суставе. Осуществляют...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002484784
Дата охранного документа: 20.06.2013
10.10.2013
№216.012.716f

Способ хирургического лечения сгибательной контрактуры коленного сустава при нормопозиции надколенника у больных детским церебральным параличом

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Через латеральный и медиальный заднебоковые разрезы выделяют и отсекают от места прикрепления сухожилия двуглавой, полусухожильной и полуперепончатой мышц. Выделенные сухожилия проводят навстречу друг другу через...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002494696
Дата охранного документа: 10.10.2013
27.12.2013
№216.012.8fa8

Способ диагностики рецидивов и метастазов злокачественных новообразований после радикального лечения

Изобретение относится к области медицины, а конкретнее к онкологии. Проводят катетеризацию венозной системы пациента. По венам к соответствующим органам до уровня сегментарных вен продвигают волоконно-оптический датчик спектрометра и в режиме реального времени определяют коэффициент поглощения...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002502469
Дата охранного документа: 27.12.2013
27.01.2014
№216.012.9a8c

Способ удаления зубов при пародонтите

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при удалении зубов при пародонтите. Перед операцией за 30-60 минут пациенту проводят профилактическое введение антибиотиков, эффективных в отношении аэробной и анаэробной микрофлоры....
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002505270
Дата охранного документа: 27.01.2014
20.02.2014
№216.012.a115

Способ лечения хронической ишемии головного мозга человека

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и нейрофизиологии, терапии и геронтологии, и касается лечения хронической ишемии головного мозга. Для этого в дополнении к общепринятой этиопатогенетической медикаментозной терапии в рацион питания вводят продукт питания «Самарский...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002506952
Дата охранного документа: 20.02.2014
Показаны записи 1-10 из 123.
10.04.2013
№216.012.3230

Способ физиотерапевтического и консервативного лечения плеврита

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, онкологии, пульмонологии и хирургии, и может быть использовано для лечения плеврита. Для этого сразу после удаления из плевральной полости экссудата в нее вводят антибиотик широкого спектра действия и внутривенно вводят амикацин, через...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002478391
Дата охранного документа: 10.04.2013
20.05.2013
№216.012.3f75

Способ увеличения минеральной плотности костной ткани

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и восстановительной медицине, и может быть использовано для увеличения минеральной плотности костной ткани. Для этого на тело человека воздействуют равноускоренной физической нагрузкой, создаваемой движением виброплатформы тренажера в трех...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002481815
Дата охранного документа: 20.05.2013
20.06.2013
№216.012.4b02

Способ аутопластики суставных поверхностей при деструктивно-дистрофических заболеваниях коленного сустава

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для восстановления нарушенной функции коленных суставов у больных с деструктивно-дистрофическими заболеваниями и последствиями повреждений гиалинового хряща в коленном суставе. Осуществляют...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002484784
Дата охранного документа: 20.06.2013
10.10.2013
№216.012.716f

Способ хирургического лечения сгибательной контрактуры коленного сустава при нормопозиции надколенника у больных детским церебральным параличом

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Через латеральный и медиальный заднебоковые разрезы выделяют и отсекают от места прикрепления сухожилия двуглавой, полусухожильной и полуперепончатой мышц. Выделенные сухожилия проводят навстречу друг другу через...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002494696
Дата охранного документа: 10.10.2013
27.10.2013
№216.012.787f

Способ получения средства, обладающего тонизирующей активностью

Изобретение относится к фармацевтической промышленности, а именно к способу получения средства, обладающего тонизирующей активностью. Способ получения средства из корней женьшеня настоящего, обладающего тонизирующей активностью, путем экстракции измельченного сырья 40-80% этиловым спиртом...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002496509
Дата охранного документа: 27.10.2013
27.01.2014
№216.012.9a8c

Способ удаления зубов при пародонтите

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при удалении зубов при пародонтите. Перед операцией за 30-60 минут пациенту проводят профилактическое введение антибиотиков, эффективных в отношении аэробной и анаэробной микрофлоры....
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002505270
Дата охранного документа: 27.01.2014
20.02.2014
№216.012.a115

Способ лечения хронической ишемии головного мозга человека

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и нейрофизиологии, терапии и геронтологии, и касается лечения хронической ишемии головного мозга. Для этого в дополнении к общепринятой этиопатогенетической медикаментозной терапии в рацион питания вводят продукт питания «Самарский...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002506952
Дата охранного документа: 20.02.2014
27.05.2014
№216.012.ca3a

Способ хирургического восстановления активного разгибания голени при высоком стоянии надколенника у больных детским церебральным параличом

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Первый разрез кожи производят по внутренней поверхности бедра в нижней трети коленного сустава до бугристости большеберцовой кости. Выделяют сухожилие полусухожильной мышцы до места прикрепления к «гусиной лапке». Отсекают...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002517536
Дата охранного документа: 27.05.2014
27.05.2014
№216.012.ca55

Способ пластики костных дефектов

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии, ортопедии, и касается восстановления целостности костной ткани при замещении ее дефектов. Для этого костные аутотрансплантаты покрывают по типу «чулка» слоем обогащенной тромбоцитами аутоплазмы пациента. Под этот слой в костные...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002517563
Дата охранного документа: 27.05.2014
10.06.2014
№216.012.cf2e

Способ получения пористых материалов

Изобретение относится к порошковой металлургии, в частности к получению пористых многослойных проницаемых материалов. Может использоваться в медицине для изготовления функционально-градиентных имплантатов. Готовят экзотермическую смесь порошков исходных компонентов при их соотношении,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002518809
Дата охранного документа: 10.06.2014
+ добавить свой РИД