СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ И ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ДИСПЕПСИИ В СОЧЕТАНИИ С ОЖИРЕНИЕМ

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано для повышения эффективности лечения пациентов с синдромом диспепсии в сочетании с ожирением.

Известен способ лечения синдрома диспепсии, заключающийся в назначении антисекреторных препаратов: H₂-блокаторов или ингибиторов протонной помпы, а также прокинетиков: антагонистов допаминовых рецепторов - метоклопрамид, домперидон или комбинированного препарата - итоприда гидрохлорида (Ивашкин В.Т. и соавт., 2011 г. Рекомендации РГА). Рекомендации международного согласительного совещания «Маастрихт-Ш» (2005 г.) предусматривают проведение эрадикации инфекции Хеликобактер пилори (HP) у больных функциональной диспепсией (Логинов А.Ф. Маастрихт-3. Современная тактика диагностики и лечения инфекции Helicobacter pylori. // Фарматека. - 2006, №12 (127). - с.46-48).

Однако такая терапия не учитывает пищевой статус и пищевое поведение пациента, не оказывает влияния на индекс массы тела у больных при сочетании синдрома диспепсии с ожирением.

Установлено, что в пищевом статусе и пищевом поведении этих пациентов имеются существенные отклонения, а также, что избыточную массу тела и/или ожирение имеют более 50 процентов пациентов, страдающих синдромом диспепсии (Особенности пищевого статуса и пищевого поведения у больных с синдромом диспепсии в сочетании с метаболическим синдромом. // Традиционная медицина», 2011, №5 - С.381-382), а также нарушения углеводного и липидного обмена, суточной ритмики ВСР и АД (Романова М.М., Бабкин А.П. Особенности аффективных расстройств и суточной вариабельности сердечного ритма у больных синдромом диспепсии в сочетании с ожирением. // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2007, Том 6, №2. - С.462-466), что может служить предиктором органической патологии и требует коррекции.

Стандартная терапия СД не влияет на пищевой статус, пищевое поведение, фактическое питание, вкусовую чувствительность, ИМТ, углеводный и липидный обмен, суточные ритмы вегетативного баланса. Между тем, являясь мощным звеном вторичной профилактики, состояние пищевого статуса и регуляторных систем во многом определяет эффективность терапии, частоту рецидивов и прогноз, а также качество жизни больных.

Цель - разработать способ лечения синдрома диспепсии, позволяющий ускорять купирование клинической симптоматики, корректировать расстройства пищевого поведения, вкусовой чувствительности, пищевой статус, в том числе ИМТ, фактическое питание, суточный ритм питания, показатели углеводного и липидного обмена, суточные ритмы вегетативного баланса, снижать частоту рецидивов, пролонгировать ремиссии, повышать качество жизни больных.

Технический результат достигают тем, что пациентам с синдромом диспепсии после стандартного обследования проводят последовательно дополнительное обследование, выбор вариантов воздействия, комплексное лечение.

Дополнительное обследование включает:

Для оценки тревожно-депрессивных расстройств проводят анкетирование по тестовым опросникам: шкала Гамильтона для определения тревоги (HARS), шкала Гамильтона для определения депрессии (HDRS). При интерпретации данных учитывают суммарный балл по всем вопросам, который определяет тяжесть расстройств: от 0 до 7,0 по шкале HARS и от 0 до 8,0 баллов по шкале HDRS - отсутствие симптомов тревоги и депрессии; больше 7,0 до 16,0 по шкале HARS и больше 8,0 до 20,0 баллов по шкале HDRS - субклинически выраженные признаки тревоги и депрессии; больше 16,0 баллов по шкале HARS и больше 20,0 баллов по шкале HDRS - клинически выраженные тревога и депрессия.

Для оценки пищевого статуса применяют биоимпедансметрию с помощью аппаратно-программного комплекса, например «Диамант». Оценку фактического питания проводят с помощью специальных программ оценки, например «Нутритест-1» (Тутельян В.А. Метаболический кризис, который всегда с тобой. // Вестник ассоциации заслуженных врачей. - 2009, №1(6). - С.18-21).

Для оценки степени выраженности нарушений сна - опросник качества сна (Инсомния: современные диагностические и лечебные подходы // Под ред. Я.И. Левина. М.: Медпрактика. - М, 2005.) и шкала сонливости Эпверта (JohnsMW. A new method for measuring daytime sleepiness: the Epworth Sleepiness Scale. Sleep 1991; 14: 540-545).

Для оценки типа пищевого поведения - опросник DQIB (Wardle J. Eating stile: a validation study of the Dutch Eating Behaviour Questionnaire in normal subjects and women with eating disorders. J. Psychosom. Res. 1987; 31: 161-169).

Для оценки суточного ритма приема пищи применяют опросник качества режима питания и суточного ритма приема пищи (Романова М.М., Махортова И.С, Романов Н.А. Объективизация оценки качества режима и суточного ритма питании. // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья, 2011, №46. - С.25-29).

Для оценки углеводного и липидного обмена оценивают в венозной крови уровень глюкозы, иммунореактивный инсулин, холестерин, липопротеиды высокой плотности (ЛПВП), триглицериды, проводят тест толерантности к глюкозе (ТТГ).

Оценку вкусовой чувствительности проводят при помощи специального теста (Романова М.М., Бабкин А.П. Возможности оптимизации исследования вкусовой чувствительности в практическом здравоохранении и клинической практике. // Прикладные информационные аспекты медицины. - 2012. №2. - С.X.).

Для оценки качества жизни используют опросник SF-36 (версия 1).

При выборе режима дифференцированного назначения терапии учитывают следующие возможные варианты:

если у больного выявлена дислипидемия и одно из нарушений: толерантности к углеводам или изменение уровня иммунореактивного инсулина, то назначают препарат дибикор в дозе 500 мг в сутки в течение трех месяцев;

если у больного выявлена дислипидемия и оба нарушения: толерантности к углеводам и изменение уровня иммунореактивного инсулина, то назначают препарат дибикор в дозе 1000 мг в сутки в течение трех месяцев;

если у больного имеется ожирение с ИМТ от 30 до 34,9 условных единиц и по данным биоимпедансметрии процент активной клеточной массы (АКМ) составляет от 45 до 55 процентов, назначают препарат диетресса в дозе 1 таблетка 3 раза в день в течение месяца;

если у больного имеется ожирение с ИМТ от 30 до 34,9 и АКМ составляет менее 45 процентов или более 55 процентов, назначают препарат диетресса в дозе по 2 таблетки 3 раза в день в течение месяца;

если через месяц после начала лечения не достигнуто целевое снижение массы тела - 5 процентов и более от исходной, то дополнительно назначают препарат редуксин в дозе по 10 мг в день в течение трех-шести месяцев;

если целевое снижение массы тела - 5 процентов и более - достигнуто, продолжают терапию препаратом диетресса в течение трех-шести месяцев,

если у больного имеется ожирение с ИМТ 35 условных единиц и более и согласно данным фактической оценки питания в суточном рационе имеется повышенное потребление жиров, то назначают препарат ортосен по 1 таблетке 3 раза в день в течение месяца, а затем через месяц назначают препарат редуксин в дозе по 10 мг в день в течение трех-шести месяцев;

если у больного имеется ожирение с ИМТ 35 условных единиц и более и согласно данным фактической оценки питания в суточном рационе потребление жиров имеет нормальные значения, то назначают препарат редуксин в дозе 10 мг в день в течение трех - шести месяцев;

если у больного имеются нарушения сна легкой и средней степени выраженности, эмоциогенный тип пищевого поведения в сочетании с аффективными расстройствами легкой степени выраженности, назначают антидепрессант вальдоксан по 25 мг в сутки однократно на ночь в течение двух недель;

если у больного имеются нарушения сна высокой степени выраженности, эмоциогенный тип пищевого поведения в сочетании с аффективными расстройствами средней степени выраженности, назначают антидепрессант вальдоксан по 50 мг однократно на ночь в течение трех месяцев;

если у больного имеются нарушения сна, эмоциогенный тип пищевого поведения в сочетании с аффективными расстройствами высокой степени выраженности, больному рекомендуют консультацию участкового психиатра.

Отслеживают динамику по уровню тревоги и депрессии через 2 недели после начала лечения. Если динамика положительная, то дозу вальдоксана в 25 мг сохраняют до конца курса терапии в течение от трех до 6 месяцев, если динамика отсутствует, то дозу увеличивают до 50 мг в сутки и продолжают лечение в течение от четырех до восьми месяцев.

При этом всем больным назначают индивидуальную диетотерапию, составленную с учетом пищевого статуса пациента по данным биоимпедансметрии и оценки фактического питания. Проводят занятия с психотерапевтом с участием диетолога для коррекции нарушений пищевого поведения (Романова М.М, Махортова И.С. Комплекс диагностических и лечебно-профилактических методик для пациентов с заболеваниями гастродуоденальной зоны в сочетании с метаболическим синдромом. // Инновационные технологии на базе фундаментальных научных разработок: сборник трудов региональной научно-практической конференции студентов, аспирантов и молодых ученых. - Воронеж: ВГУ, 2011. - С.122-124; Романова М.М., Алексенко А.С. Особенности оптимизации организации школ здоровья в Центре здоровья. // Вопросы питания. 2011. - №3. - С.35-37).

Способ апробирован на 13 пациентах. В контрольной группе из 11 пациентов лечение проводили с помощью стандартной терапии синдрома диспепсии (табл.1, табл.2).

Применение данного способа позволяет эффективно купировать клинические проявления, удлинять ремиссии, снижать ИМТ, массу жировой ткани по данным биоимпедансметрии, нормализовать содержание активной клеточной массы и воды в организме, фактическое питание, пищевое поведение, нормализовать суточные ритмы вегетативного баланса, приема пищи, показатели липидного и углеводного обмена, аффективные расстройства, вкусовую чувствительность, повысить качество жизни пациентов.

Пример 1. Больной Г., 35 лет, обратился к врачу в поликлинику по месту жительства с жалобами на боли и тяжесть в подложечной области, возникающие после еды, на лишний вес.

Данные обследования: ЭГДС - патологии не выявлено, УЗИ - патологии не выявлено; индекс массы тела (ИМТ) составляет 31,4 условные единицы. Выявлены: нарушения сна, пищевого поведения, пищевого статуса - процент активной клеточной массы - 48), фактического питания, суточного ритма приема пищи, вегетативного баланса, вкусовой чувствительности, аффективные расстройства, дислипидемия, нарушение толерантности к углеводам, иммунореактивного инсулина.

Данные тестовых опросников: нарушения сна высокой степени выраженности, эмоциогенный тип пищевого поведения в сочетании с аффективными расстройствами средней степени выраженности.

Диагноз: синдром диспепсии в сочетании с ожирением. Аффективное расстройство средней степени выраженности.

Больной назначена стандартная терапия, а также следующее лечение: антидепрессант вальдоксан по 50 мг однократно на ночь в течение трех месяцев, препарат диетресса по 1 таблетке 3-4 раза в день в течение трех месяцев, препарат дибикор в дозе 1000 мг в сутки в течение трех месяцев, а также индивидуальная диетотерапия, составленная с учетом пищевого статуса пациента по данным биоимпедансметрии и оценки фактического питания, занятия с психотерапевтом с участием диетолога для коррекции нарушений пищевого поведения.

Данные обследования после лечения через шесть месяцев: индекс массы тела (ИМТ) составляет 24,9 условные единицы - снижение на 6,5 от исходного.

Боли в подложечной области не беспокоят, нарушений сна, пищевого поведения, пищевого статуса, фактического питания, аффективных расстройств, изменений суточного ритма приема пищи, вегетативного баланса, вкусовой чувствительности, показателей углеводного и липидного обмена, аффективных расстройств не выявлено.

Пациентка чувствует себя хорошо, довольна успехами в лечении, настроена позитивно.

Пример 2

Больная Р., 34 лет, обратилась в поликлинику по месту жительства к гастроэнтерологу с жалобами на боли и тяжесть в подложечной области, возникающие после еды, на лишний вес.

Данные обследования: ЭГДС - патологии не выявлено, УЗИ органов пищеварения - патологии не выявлено; индекс массы тела (ИМТ) составляет 33,4 условные единицы. Выявлены нарушения сна, пищевого поведения, пищевого статуса, фактического питания, вкусовой чувствительности, суточного ритма приема пищи, вегетативного баланса, секреции мелатонина, аффективные расстройства. Диагноз: Синдром диспепсии в сочетании с ожирением.

Пациентке назначено стандартное лечение синдрома диспепсии - препарат гонатон по 1 таблетке перед едой в течение 2 месяцев, препарат ультоп по 40 мг 2 раза в день в течение 2 месяцев.

Данные обследования после лечения через 6 месяцев: индекс массы тела (ИМТ) составляет 34,1 условные единицы - увеличение на 0,7 от исходного.

Не устранены нарушения сна, пищевого поведения, пищевого статуса, фактического питания, показателей липидного и углеводного обмена, изменения суточного ритма приема питания, вегетативного баланса, вкусовой чувствительности, аффективные расстройства.

При опросе выяснилось, что через 3 месяца после окончания курса стандартной терапии у пациентки появились вновь боли и тяжесть в подложечной области после еды, которые периодически повторяются в течение последнего месяца.

Жалобы на избыточный вес по-прежнему присутствуют, пациентка недовольна результатами лечения.