СПОСОБ АНТРОПОМЕТРИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ РИСКА РАЗВИТИЯ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА МАТКИ У ЖЕНЩИН В ПЕРИМЕНОПАУЗЕ

Изобретение относится к области медицины, а именно к анатомии, и может быть использовано в гинекологии и функциональной диагностике.

Антропометрические признаки используются для решения различных клинических задач /1, 2/. Для оценки гиперпластических процессов матки способов использования антропометрических параметров в патентных и литературных источниках не обнаружено.

Задача изобретения - расширение диагностических возможностей в оценке риска развития гиперпластических процессов матки в перименопаузе на основе антропометрических параметров организма.

Выполнение поставленной задачи осуществляют за счет того, что определяют величину 5 антропометрических характеристик человеческого тела: процентную величину жирового компонента, индекс массы тела, толщину жировой складки грудной клетки, поперечный диаметр грудной клетки, соотношение обхват талии/обхват бедер; рассчитывают величину риска возникновения гиперпластического процесса матки: у женщин лептосомного типа конституции - как сумму пяти произведений за вычетом числа 1139,61, а сумму пяти произведений определяют как процентную величину жирового компонента, умноженную на 24,24, индекс массы тела, умноженный на 11,22, толщину жировой складки грудной клетки, умноженную на 34,08, поперечный диаметр грудной клетки, умноженный на 6,64, соотношение обхват талии/обхват бедер, умноженное на 120,0; у женщин мезосомного типа конституции - как сумму пяти произведений за вычетом числа 1562,43, а сумму пяти произведений определяют как процентную величину жирового компонента, умноженную на 5,47, индекс массы тела, умноженный на 17,31, толщину жировой складки грудной клетки, умноженную на 5,96, поперечный диаметр грудной клетки, умноженный на 35,71, соотношение обхват талии/обхват бедер, умноженное на 66,67; у женщин мегалосомного типа конституции - как сумму пяти произведений за вычетом числа 1555,13, а сумму пяти произведений определяют как процентную величину жирового компонента, умноженную на 12,96, индекс массы тела, умноженный на 21,04, толщину жировой складки грудной клетки, умноженную на 14,65, поперечный диаметр грудной клетки, умноженный на 13,89, соотношение обхват талии/обхват бедер, умноженное на 85,71; оценивают величину риска развития гиперпластического процесса матки: 0 баллов включительно и менее как класс 0 - лица с очень низким риском возникновения гиперпластического процесса; от 33 баллов включительно и до 0 баллов как класс I - лица с низким уровнем риска возникновения гиперпластического процесса; от 67 баллов включительно и до 33 баллов как класс II - лица со средним уровнем риска возникновения гиперпластического процесса; от 99 баллов включительно и до 67 баллов как класс III - лица с уровнем риска возникновения гиперпластического процесса выше среднего; более 99 баллов как класс IV - лица с высоким риском возникновения гиперпластического процесса.

Способ осуществляют следующим образом. Определяют один из трех возможных типов конституции организма женщины по классификации И.Б. Галанта /5/ как лептосомный, мезосомный или мегалосомный, а также значения 5 антропометрических характеристик человеческого тела: процентную величину жирового компонента, индекс массы тела, толщину жировой складки грудной клетки, поперечный диаметр грудной клетки, соотношение обхват талии/обхват бедер. Величину риска развития гиперпластического процесса матки рассчитывают с учетом типа конституции по классификации И.Б. Галанта: у женщин лептосомного типа конституции - как сумму пяти произведений за вычетом числа 1139,6, а сумму пяти произведений определяют как процентную величину жирового компонента, умноженную на 24,24, индекс массы тела, умноженный на 11,22, толщину жировой складки грудной клетки, умноженную на 34,08, поперечный диаметр грудной клетки, умноженный на 6,64, соотношение обхват талии/обхват бедер, умноженное на 120,0; у женщин мезосомного типа конституции - как сумму пяти произведений за вычетом числа 1562,43, а сумму пяти произведений определяют как процентную величину жирового компонента, умноженную на 5,47, индекс массы тела, умноженный на 17,31, толщину жировой складки грудной клетки, умноженную на 5,96, поперечный диаметр грудной клетки, умноженный на 35,71, соотношение обхват талии/обхват бедер, умноженное на 66,67; у женщин мегалосомного типа конституции - как сумму пяти произведений за вычетом числа 1555,13, а сумму пяти произведений определяют как процентную величину жирового компонента, умноженную на 12,96, индекс массы тела, умноженный на 21,04, толщину жировой складки грудной клетки, умноженную на 14,65, поперечный диаметр грудной клетки, умноженный на 13,89, соотношение обхват талии/обхват бедер, умноженное на 85,71. Расчетную величину риска развития гиперпластического процесса матки оценивают следующим образом: 0 баллов включительно и менее как класс 0 - лица с очень низким риском возникновения гиперпластического процесса; от 33 баллов включительно и до 0 баллов как класс I - лица с низким уровнем риска возникновения гиперпластического процесса; от 67 баллов включительно и до 33 баллов как класс II - лица со средним уровнем риска возникновения гиперпластического процесса; от 99 баллов включительно и до 67 баллов как класс III - лица с уровнем риска возникновения гиперпластического процесса выше среднего; более 99 баллов как класс IV - лица с высоким риском возникновения гиперпластического процесса.

Объектом исследования являлись лица женского пола в перименопаузе. Выбор объектов исследования обусловлен тем, что особенностью функционального состояния репродуктивной системы в этом возрастном периоде, приходящемся на биологический возраст в 45-55 лет, является высокий уровень риска возникновения гиперпластического процесса матки, основными формами которого являются гиперплазия эндометрия и миома матки. Высокий уровень риска в этот период жизни женщины обусловлен более высоким уровнем эстрогенов в крови, который не имеет в период перименопаузы яичникового происхождения, но способен образовываться жировой тканью.

Для решения задачи обследована субпопуляция лиц женского пола русской национальности, проживающих в условиях крупного промышленного населенного пункта Российской Федерации численностью около 1 млн человек, а именно г. Красноярска, не менее 10 лет. Предметом исследования являлись их антропометрические и клинико-лабораторные параметры. Обследованные были ретроспективно подразделены на четыре группы: группа A1 включала в себя женщин с миомой матки (n=52), группа А2 - женщин с доброкачественными гиперпластическими процессами эндометрия (n=59), группа A3 - женщин с сочетанной патологией, а именно доброкачественного гиперпластического процесса эндометрия и миомы матки (n=53). Контрольная группа (группа B, n=44) сформирована из женщин аналогичного возрастного периода, имеющих принадлежность к I-II группам здоровья взрослого населения в состоянии перименопаузы при отсутствии патологических процессов в виде доброкачественного гиперпластического процесса в эндометрии и/или миомы матки. Данные анамнеза жизни позволяли считать сформированные группы сравнения валидными.

Исходя из общепринятых представлений о возможных значениях риска и легкости восприятия значений по 100-балльной шкале, диапазон измерения риска (R) был определен в интервале от 0 до 100 баллов, при этом значения R, близкие к нулевым, характеризуют минимальные значения уровня риска, близкие к 100 - максимальные значения.

Клиническая сущность проблемы диагностики гиперпластического процесса матки сводится к нескольким моментам /3/: 1) диагностика процесса затруднительна; 2) протекающий процесс может реализовываться в виде двух основных форм: гиперплазии эндометрия (железистая, атипическая) или миомы матки (полипы), а также иметь сочетанный вариант патологии; 3) клинико-лабораторная диагностика основывается на результатах оценки толщины эндометрия по данным ультразвукового исследования (в первой половине менструального цикла) и результатах цитологической диагностики внутриматочного содержимого.

Известно, что наиболее высокая диагностическая надежность гиперпластического процесса в матке отмечается по результатам цитологического исследования, но это процедура близка по своей сути к инвазивным, требует соблюдение широкого круга условий, начиная от условий выполнения процедуры и до необходимости наличия оборудования и специалистов /3/. Надежность данных ультразвукового исследования составляет не более 50-80%, проведение обследования должно быть привязано к первому периоду менструального цикла, а также требует наличия дорогостоящего оборудования и высококвалифицированного специалиста. С клинической точки зрения, сформировавшаяся дисфункция проявляется в увеличении обильности и продолжительности геморрагий в период менструации, объем которых определить при соблюдении обычных условий жизнедеятельности женщине практически невозможно. Однако этот объем может быть оценен косвенно - по количеству прокладок, необходимых на период менструации. Изготовители прокладок на протяжении нескольких десятилетий осуществляют формирование и продажу прокладок в виде наборов, количество которых достаточно для обеспечения личной гигиены в период менструации с небольшим запасом в 2-4 прокладки. В связи с этим врачи-гинекологи всегда ориентируют женщин на необходимость контроля менструальной функции по цикличности возникновения, продолжительности протекания, обильности выделений и т.д., что является основой для диагностики и дифференциальной диагностики широкого круга патологии репродуктивной сферы. В результате сложилось так, что женщина без запоминания и учета количества использованных прокладок по окончании менструации и количеству оставшихся в пакете прокладок может точно определить количество использованных прокладок, что является ценной клинической информацией, характеризующей состояния репродуктивной сферы. С патогенетической точки зрения известно, что морфофункциональный статус женщин с гиперпластическими процессами матки основывается на преобладании эффектов эстрогенов, а синдромом гиперэстрогении проявляется увеличение обильности и продолжительности менструации, т.е. необходимостью использования большего числа прокладок в период очередной менструации.

Доказано, что гиперэстрогения у женщин в перименопаузе развивается на фоне угасания функциональной активности яичников (придатков матки), в том числе в плане выработки эстрогенов. Однако известно, что источником эстрогенов крови могут являться эстрогены, синтезированные жировой тканью /4/.

По результатам оценки компонентной структуры обследованных установлено следующее: 1) при наличии одинаковой длины тела женщины групп А1-А3 имели большую массу тела по сравнению с контрольной группой, что отражалось в больших значениях массы тела, индексов Кетле и Рорера и характеризовало наличие избыточной массы тела; 2) из данных о компонентном составе тела следовало, что избыточная масса тела в группах А1-А3 формировалась за счет жировой ткани на фоне более низких значений мышечной ткани. Эти моменты в своей совокупности и позволяли считать целесообразным возможность сопоставления клинических проявлений гиперэстрогении в плане характеристики менструальной функции с данными конституциональной оценки. Сопоставление характеристики менструальной функции с данными конституциональной оценки на основе корреляционного анализа при различных способах группировки обследованных женщин (табл.1) позволило установить, что наиболее высокие значения коэффициентов корреляции прослеживались при группировке обследованных по трем типам конституции, предложенным И.Б. Галантом, т.е. способе классификации, предполагающем выделение лиц лептосомного, мезосомного и мегалосомного типов конституции /5/. Далее на основе корреляционного анализа были прослежены характер и сила коэффициентов корреляции при группировке антропометрических и клинических данных с учетом соматотипов по И.Б. Галанту (табл.2).

Наличие положительных корреляционных взаимоотношений в диапазоне значений коэффициента корреляций от 0,4 до 0,6 было выявлено для пяти антропометрических характеристик: 1) индекс массы тела; 2) толщина жировой складки грудной клетки; 3) соотношение обхват талии/обхват бедер; 4) поперечный диаметр грудной клетки; 5) процентная величина жирового компонента. По результатам обработки информационной базы приемами факторного анализа было выявлено наличие нескольких древ, одно из которых включало в себя вышеперечисленный набор из пяти параметров. Все это позволило определить целесообразность использования абсолютных значений этих пяти параметров для оценки риска возникновения гиперпластического процесса матки.

Условия количественной оценки риска развития гиперпластического процесса матки в перименопаузе по антропометрическим признакам были определены в следующем наборе: 1) единицей измерения являются баллы как некая безразмерная величина; 2) диапазон расчетных значений риска составляет 100 баллов в границах от 0 до 100 баллов, при этом расчетные значения риска, близкие к нулю, отражают малый риск, расчетные значении, близкие к 100 баллам, характеризуют высокий уровень риска; 3) расчетное уравнение может быть реализовано в формате аддитивной [суммарной] функции; 4) расчетные значения риска могут иметь отрицательные значения и значения более 100 баллов; 5) весовые значения пяти выявленных антропометрических характеристик должны быть вписаны в формат уравнения аддитивной функции посредством согласующих коэффициентов и уравнивающих чисел.

Результаты оценки весовых значений приведены в таблице 3. С учетом существования различий средних значений антропометрических параметров среди лиц с различными типами конституции были определены три расчетные формулы - каждая для одного из трех возможных типов конституции - лептосомного, мезосомного, мегалосомного:

где R_Л - риск возникновения гиперпластического процесса матки у женщин в перименопаузе лептосомного типа конституции (баллы); R_МЗ - риск возникновения гиперпластического процесса матки у женщин в перименопаузе мезосомного типа конституции (баллы); R_MГ - риск возникновения гиперпластического процесса матки у женщин в перименопаузе мегалосомного типа конституции (баллы); ЖК - процентная величина жирового компонента тела (%); ИМТ - индекс массы тела (кг/м²); ТЖСГК - толщина жировой складки грудной клетки (мм); ПДГК - поперечный диаметр грудной клетки (см); ОТ/ОБ - соотношение обхват талии/обхват бедер, а также согласующие коэффициенты.

Результаты расчетов риска по предложенному способу в группах сравнения (табл.4) позволили установить следующее: 1) расчетные значения риска среди лиц трех возможных соматотипов в контрольной группе - группе B - были близки к нулевым значениям, в группах А1 и А2 (на фоне миомы и гиперплазии эндометрия соответственно) имели значения в пределах 80-100 баллов, значения риска в группе A3 (на фоне сочетанной патологии) были наибольшими.

Оценка достоверности различий показала, что величина риска на фоне патологии - в группах А1-А3 - была значимо выше контрольных значений, т.е. по сравнению с группой B при p<0,001. Значимый уровень различий (при p<0,05-0,001) в группах A1 и A2 прослеживался по сравнению с группой A3 и этот аспект имел определенную значимость с клинико-диагностической точки зрения, т.к. позволял предполагать возможность выявления и варианта сочетанной патологии.

Оценка количественных значений риска возникновения гиперпластического процесса матки у женщин в перименопаузе была основана на использовании схемы ранжирования, предполагающей подразделение обследованных по величине риска на 5 классов, т.е. принцип классификации, наиболее часто используемый в медицинских и сопредельных медико-биологических науках. При наличии условия количественного описания риска по антропометрическим значениям в 0 и 100 баллов эти точки являлись реперными для качественной оценки количественных результатов. Использование этих граничных значений сформировало 3 класса и отношение подавляющего числа обследованных (более 80%) к одному диапазону - в пределах 0-100 баллов. Следовательно, этот диапазон и должен быть подразделен еще на 3 диапазона, что позволяло получить разделение всех обследованных по величине риска на 5 групп (или классов). С этой целью в качестве пограничных были использованы следующие балльные значения: 0, 33, 67, 99 (табл.5).

Реализованное решение было удачно тем, что лица контрольной группы - группы B - имели очень низкий и низкий риски возникновения гиперпластического процесса матки (классы риска 0 и I). Большая часть обследованных из группы A1 (лица с диагнозом миомы матки) относилась к лицам с уровнем риска выше среднего: лица лептосомного типа конституции - 100%, мезосомного - 100%, мегалосомного - 73%. В группе A2 все обследованные имели 100-процентную принадлежность к лицам с уровнем риска выше среднего (или III класс риска). Следовательно, на фоне монопатологии в виде гиперпластического процесса (т.е. у лиц групп A1 и A2) уровень риска R соответствовал уровню выше среднего (67<R≤99) в подавляющем большинстве случаев наблюдений - в 98 из 108 случаев наблюдений (т.е. в 90,7% случаев наблюдений), а все случаи наблюдений с высоким риском прослеживались среди лиц мегалосомного типа конституции.

Обследованные группы A3 всех трех типов конституции в 100% случаев наблюдения относились к лицам с уровнем риска выше среднего (R>99). Таким образом, ситуация с распределением клинических групп по уровням риска свидетельствовала о том, что качественная мера уровня риска информативна в плане отражения наличия патологии и сочетанной патологии.

Пример 1. Пациентка А., 47 лет. Необходимо определить риск развития гиперпластического процесса матки (R). По результатам антропометрического обследования установлен мезосомный тип конституции и следующие значения пяти антропометрических характеристик: процентная величина жирового компонента тела (ЖК) - 19,8%; индекс массы тела (ИМТ) - 25,6 кг/м²; толщина жировой складки грудной клетки (ТЖСГК) - 10,1 мм; поперечный диаметр грудной клетки (ПДГК) - 24,8 см; соотношение обхват талии/обхват бедер (ОТ/ОБ) - 0,76. Расчетная величина риска составила R=(-14,51) балла. Это характеризует принадлежность обследованной к лицам с очень низким риском возникновения данной патологии (класс 0), соответствующий уровню для здоровых и/или практически здоровых людей. По результатам опроса врача и клинико-лабораторного обследования диагностировано состояние «Здорова».

Пример 2. Пациентка В., 46 лет. Необходимо определить риск развития гиперпластического процесса матки (R). По результатам антропометрического обследования установлен лептосомный тип конституции и следующие значения пяти антропометрических характеристик: процентная величина жирового компонента тела (ЖК) - 13,5%; индекс массы тела (ИМТ) - 26,9 кг/м²; толщина жировой складки грудной клетки (ТЖСГК) - 10,0 мм; поперечный диаметр грудной клетки (ПДГК) - 24,3 см; соотношение обхват талии/обхват бедер (ОТ/ОБ) - 0,72. Расчетная величина риска составила R=78,0 балла, что характеризует принадлежность обследованной к лицам с уровнем риска выше среднего (класс III). По результатам опроса врача выявлено увеличение обильности и продолжительности менструации, по данным клинико-лабораторного обследования диагностировано состояние гиперплазии эндометрия.

Пример 3. Пациентка С., 44 года. Необходимо определить риск развития гиперпластического процесса матки (R). По результатам антропометрического обследования установлен мегалосомный тип конституции и следующие значения пяти антропометрических характеристик: процентная величина жирового компонента тела (ЖК) - 23,5%; индекс массы тела (ИМТ) - 32,2 кг/м²; толщина жировой складки грудной клетки (ТЖСГК) - 18,2 мм; поперечный диаметр грудной клетки (ПДГК) - 28,0 см; соотношение обхват талии/обхват бедер (ОТ/ОБ) - 0,78. Расчетная величина риска составила R=149,32 балла. Это характеризует принадлежность обследованной к лицам с высоким риском возникновения данной патологии (класс IV). По результатам опроса выявлены характерные признаки нарушения менструации, по данным клинико-лабораторного обследования диагностировано наличие сочетанной патологии в виде гиперплазии эндометрия и миомы матки.

Предлагаемый способ расширяет диагностические возможности оценки здоровья женщины в периоде перименопаузы в области гинекологии, функциональной диагностики, эндокринологии, валеологии и обладает следующими преимуществами:

1) позволяет выполнить количественную оценку риска развития гиперпластического процесса матки по антропометрическим критериям;

2) позволяет оценить риск развития гиперпластического процесса независимо от типа конституции и в перименопаузе, т.е. в возрастном периоде жизни женщины, который опасен высоким риском возникновения гиперпластического процесса матки и возникновением онкологического процесса на фоне гиперплазии;

3) позволяет оценить риск развития гиперпластического процесса матки индивидуально и в популяции.

Источники информации

1. Патент РФ №2264170, A61B 10/00, G01N 33/93, Бюл. №32, 20.11.2005.

2. Патент РФ №2433789, A61B 10/00, G01N 33/93, Бюл. №32, 20.11.2011.

3. Гинекология / Л.Н. Василевская, В.И. Грищенко, Н.В. Кобзева, В.П. Юровская / Под ред. Л.Н. Василевской. - М.: Медицина, 1985. - 430 с.

4. Дедов, И.И. Жировая ткань как эндокринный орган / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, С.А. Бугрова // Ожирение и метаболизм. - 2006. - №1. - С.6-13.

5. Галант, И.Б. Новая схема конституциональных типов женщин / И.Б. Галант // Казанский мед. журн. - 1927. - №5. - С.547-557.