×
20.12.2013
216.012.8c09

СПОСОБ ОСТЕОТОМИИ ТАЗА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДИСПЛАЗИИ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ У ДЕТЕЙ С ДЦП

Вид РИД

Изобретение

Юридическая информация Свернуть Развернуть
Краткое описание РИД Свернуть Развернуть
Аннотация: Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может найти применение при остеотомии таза в случаях дисплазии вертлужной впадины у детей с ДЦП. Способ заключается в остеотомии подвздошной кости по безымянной линии, смещении дистального фрагмента кнаружи, кпереди и книзу и последующей фиксацией достигнутого положения спицами. При этом на бедре с легким поражением проводят межвертельную деторсионно-варизирующую остеотомию бедренной кости с фиксации угловой пластиной. Причем из бедра выпиливают костный фрагмент заданного размера, используемый впоследствии в качестве аутотрансплантата. Помещают его в проекции предстоящей остеотомии таза на противоположной конечности под фасцию мышцы для консервации, в область предстоящей операции. Вторым этапом через 3 недели оперируют конечность с тяжелым поражением. Для чего при выполнении остеотомии таза в проекции разреза из мягких тканей извлекают законсервированный аутотрансплантат. Затем выполняют остеотомию таза по Солтеру с использованием аутотранспланта для формирования крыши вертлужной впадины. Использование данного изобретения обеспечивает на первом этапе стабилизацию более легкого сустава, получив и сохранив достаточное количество аутоматериала, на втором этапе - создание достаточного покрытия головки бедра с использованием ранее полученного аутотрансплантанта, одновременно устраняя разницу длины ног. Данную технологию целесообразно использовать у пациентов с ДЦП при двустороннем асимметричном поражении тазобедренных суставов. 3 ил., 1 пр.
Основные результаты: Способ остеотомии таза при лечении дисплазии вертлужной впадины у детей с ДЦП путем остеотомии подвздошной кости по безымянной линии, смещения дистального фрагмента кнаружи, кпереди и книзу с последующей фиксацией достигнутого положения спицами, отличающийся тем, что на бедре с легким поражением проводят межвертельную деторсионно-варизирующую остеотомию бедренной кости с фиксацией угловой пластиной, при этом из бедра выпиливают костный фрагмент заданного размера, используемый в последствии в качестве аутотрансплантата, помещают его в проекции предстоящей остеотомии таза на противоположной конечности под фасцию мышцы для консервации, в область предстоящей операции, вторым этапом, через 3 недели оперируют конечность с тяжелым поражением, для чего при выполнении остеотомии таза в проекции разреза из мягких тканей извлекают законсервированный аутотрансплантат и выполняют остеотомию таза по Солтеру с использованием аутотранспланта для формирования крыши вертлужной впадины.
Реферат Свернуть Развернуть

Изобретение относится к области медицины, в частности ортопедии и может быть использовано при выполнении различных видов остеотомии таза и ацетабулопластики.

Термин "ацетабулопластика" означает операции, которые меняют направление наклона крыши вертлужной впадины с помощью остеотомии верхней части подвздошной кости с последующим смещением крыши книзу. У детей с ДЦП в патогенезе патологии тазобедренного сустава ведущим является патологическая деформация проксимального отдела бедра - патологическая вальгизация и антеторсия, что приводит к нарушению центрации шеек бедер во впадине тазобедренного сустава и к нарушению формирования крыши тазобедренного сустава, т.е. вторично развивается дисплазия крыши вертлужной впадины.

У детей с ДЦП существует необходимость операции на обоих тазобедренных суставах, однако степень их поражения не всегда симметрична. Клинически это проявляется разницей объема движений и длиной конечностей, ренгенологически - разницей угловых показателей крыши вертлужной впадины и нарушением взаимоотношения бедренного и ацетабулярного компонентов.

Для формирования покрытия головки бедра существует много операций, которые можно разделить на две группы: ацетабулопластика без нарушения целостности тазового кольца и остеотомии таза по Salter с нарушением целостности тазового кольца. В настоящее время остеотомию таза по Salter выполняют в сочетании с межвертельной деторсионной варизирующей остеотомией бедра (мДВО), в основе которой лежит иссечение костного клина, который затем вставляют в область остеотомии подвздошной кости. (Шапошников Ю.Г. «Травматология и ортопедия. Том 3. Руководство для врачей», изд. «Медицина», 1997, стр.255).

Выбор конкретного вида операции зависит от возраста пациента, степени поражения тазобедренного сустава в т.ч. дефицита покрытия головки бедра, сопутствующей патологии. В большинстве случаев для создания навеса используется костный аутотрансплантат.

Известен способ, остеотомии таза при лечении дисплазии вертлужной впадины, у детей, путем остеотомии подвздошной кости по безымянной линии, смещения дистального фрагмента кнаружи, кпереди и книзу, с последующей фиксацией достигнутого положения спицами, при этом остеотомию выполняют по дуге, соответствующей верхнему краю вертлужной впадины полукружно со скосом в направлении изнутри кнаружи, сверху вниз, а после смещения дистального фрагмента в нем выполняется расщеп, в который внедряют аутотрансплантат на питающей мышечной ножке с интимным прилеганием его к проксимальному фрагменту и фиксацией трансоссальными швами. (Патент РФ №2173543).

Способ выбран нами в качестве прототипа.

Задачей настоящего изобретения является разработка способа хирургической коррекции дефицита покрытия головки бедра с использованием аутотрансплантата, взятого до операции.

Техническим результатом решения задачи является восстановление тазобедренных суставов, коррекция ацетабулярного и бедренного компонента.

Сущность изобретения заключается в том, что проводят межвертельную деторсионно варизирующую остеотомию бедра на конечности с более легким поражением, т.е. с достаточно хорошо выраженным покрытием головки бедра, не требующей формирования крыши. При этом из бедра выпиливают костный клинаутотрансплантат и помещают его на противоположную конечность под фасцию мышцы, в область предстоящей операции, где аутотрансплантат сохраняется в условиях собственных генетически однородных тканей. Вторым этапом, через 3 недели оперируют конечность с более тяжелым поражением. При выполнении остеотомии таза в проекции разреза из мягких тканей извлекают «законсервированный аутотрансплантат» и используют как пластический материал при создании навеса. При этом, зная длину противоположной конечности, выполняя остеотомию бедра на более тяжелой стороне поражения, при заборе костного клина длина конечностей уравнивают. Основание клина рассчитывают заранее. Дистальный фрагмент подвздошной кости наклоняют кпереди, латерально и вниз. В образовавшийся диастаз между костными фрагментами вставляют «законсервированный» аутотрансплантат и фиксируют в положении коррекции спицами.

Способ осуществляют следующим образом.

Выполняют межвертельную деторсионно варизирующую остеотомию правой бедренной кости с фиксацией угловой пластиной, в межвертельной области выделяем бедренную кость. Пилой выпиливают костный клин - аутотрансплантант из бедренной кости основанием обращенным к нутри, благодаря чему проксимальный отдел бедра удается наклонить и устранить вальгусную деформацию шейки бедра. По ходу шейки бедра формируют костный канал, по ходу канала вбивают клинок пластины, устраняем патологический поворот головки бедра кпереди (антеторсию). Пластину фиксируют к бедру шурупами. Операционную рана послойно ушивают наглухо. В проекции передней ости левой подвздошной кости производят разрез кожи, рассекаем подкожно-жировую клетчатку, формируют туннель между мышечными волокнами и помещают аутотрансплантант (выпиленный клин) из правой бедренной кости. Рану ушивают наглухо.

Через 3-4 недели проводят второй этап хирургического лечения. Выполняют остеотомию таза по Солтеру слева с использованием аутотранспланта. Пациенту в положении на спине производят разрез кожи в проекции крыла подвздошной кости слева. Тупо и остро обнажают крыло подвздошной кости и передненижнюю ость. Из под мышцы достают ранее помещенный трасплантат (костный клин). Выполняют остеотомию подвздошной кости по Солтеру. Выполняют наклон дистальной части кпереди книзу и к наружу, в образовавшийся расщеп помещают аутотрансплантант, взятый во время предыдущей операции 4 недели назад. Трансплантат в области остеотомии фиксируют спицами. Рану ушивают.

Клинический пример осуществления способа.

Пациент: Ч., 16 лет. Диагноз: Подвывих левого бедра. Coxa valga справа. Плоско-вальгусная деформация стоп. ДЦП спастическая диплегия. При поступлении: соматически здоров, обследован, контактен, адекватен. Ходит спастико-паретической походкой, бедра ротирует внутрь, колени согнуты, стопы нагружает полностью, фазы опорного периода не дифференцирует. Синдром Дюшена-Трендаленбурга положителен справа, резко положителен слева. Функция рук удовлетворительная. Асимметрия опознавательных знаков спины. Относительное укорочение левой н/к 5 см. Rectus test (-) Отведение бедер D=45° S=30° Ротация бедер внутр/наружн: D=S=60/40°, Hamtring test D=S=170° Triceps test D=70/80 S=85/90°. Стопы плосковальгусные. Чувствительных и гемодинамических расстройств в дистальных отделах нижних конечностей не выявлено.

R-гр ТБС от 20.05.11: Угол Шарпа D=50 S=50°, ШДУ проекционный D=150° S=148, Покрытие головок D=88%, S=71%, децентрация шеек D=S=10°, Угол Виберга D=20°, S=10° (Рис.1).

29.05.11 проведена межвертельная деторсионно варизирующая остеотомия правой бедренной кости с фиксацией угловой пластиной с имплантацией аутотрансплантанта в ягодичную мышцу слева (Рис.2).

Повторная госпитализация. Ортопедо-неврологический статус: Не вертикализируется - ортопедический режим. Правая нога в пластиковой лонгете. Относительное укорочение правой н/к на 1,5 см Rectus test (-) Отведение бедер D=30 0 S=300 Ротация бедер внутр/наружн: D=10/30 S=50/400, Hamtring test D=80 S=1700 Triceps test D=70/80 S=85/900. Чувствительных и гемодинамических расстройств в дистальных отделах нижних конечностей не выявлено. 19.06.11 Межвертельная деторсионно варизирующая остеотомия левого бедра с фиксацией угловой пластиной с учетом разницы длины конечночтей. Остеотомия таза по Солтеру слева с использованием аутоконсервированного аутотранспланта (Рис.3). При повторной госпитализации 10.2011 Длина н/к D=S.

Способ позволяет на первом этапе стабилизировать более легкий сустав получить и сохранить достаточное количество аутоматериала, На втором этапе создать хорошее покрытие головки бедра с использованием ранее полученного аутотрансплантанта, одновременно устраняя разницу длины ног. Данную технологию целесообразно использовать у пациентов с ДЦП при двустороннем асимметричным поражении тазобедренных суставов.

Способ остеотомии таза при лечении дисплазии вертлужной впадины у детей с ДЦП путем остеотомии подвздошной кости по безымянной линии, смещения дистального фрагмента кнаружи, кпереди и книзу с последующей фиксацией достигнутого положения спицами, отличающийся тем, что на бедре с легким поражением проводят межвертельную деторсионно-варизирующую остеотомию бедренной кости с фиксацией угловой пластиной, при этом из бедра выпиливают костный фрагмент заданного размера, используемый в последствии в качестве аутотрансплантата, помещают его в проекции предстоящей остеотомии таза на противоположной конечности под фасцию мышцы для консервации, в область предстоящей операции, вторым этапом, через 3 недели оперируют конечность с тяжелым поражением, для чего при выполнении остеотомии таза в проекции разреза из мягких тканей извлекают законсервированный аутотрансплантат и выполняют остеотомию таза по Солтеру с использованием аутотранспланта для формирования крыши вертлужной впадины.
СПОСОБ ОСТЕОТОМИИ ТАЗА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДИСПЛАЗИИ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ У ДЕТЕЙ С ДЦП
СПОСОБ ОСТЕОТОМИИ ТАЗА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДИСПЛАЗИИ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ У ДЕТЕЙ С ДЦП
СПОСОБ ОСТЕОТОМИИ ТАЗА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДИСПЛАЗИИ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ У ДЕТЕЙ С ДЦП
Источник поступления информации: Роспатент

Показаны записи 1-10 из 31.
27.01.2013
№216.012.1e83

Способ хирургической коррекции лонного диастаза при экстрофии мочевого пузыря

Изобретение относится к области медицины, в частности ортопедии. Проводят поперечную остеотомию подвздошных костей с 2-х сторон. Устанавливают два стержневых компрессионно-дистракционных аппарата. Штанги аппаратов ориентируют перекрестно. Осуществляют дистракцию со скоростью 2-4 мм в сутки до...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002473312
Дата охранного документа: 27.01.2013
27.05.2013
№216.012.4351

Способ эндопротезирования тазобедренного сустава при ювенильном артрите в сочетании с остеопорозом у подростков

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для эндопротезирования тазобедренного сустава при ювенильном артрите в сочетании с остеопорозом у подростков. По лекалу проводят остеотомию в области основания шейки бедренной кости и...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002482810
Дата охранного документа: 27.05.2013
27.06.2013
№216.012.51c5

Способ прогнозирования эффективности интерферонотерапии хронических гепатитов с у детей

Изобретение относится к медицине, а именно к детской гастроэнтерологии, и может быть использовано для прогноза эффективности интерферонотерапии гепатита С. Определение исходного уровня абсолютного числа лимфоцитов ≥2500/мкл и лимфоцитов CD16+56+ ≥440/мкл считают положительным прогностическим...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002486526
Дата охранного документа: 27.06.2013
20.09.2013
№216.012.6a29

Способ хирургической коррекции проксимального отдела бедренной кости при дисплазии тазобедренных суставов

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для хирургического лечения двухсторонней дисплазии тазобедренных суставов с патологической антеторсией проксимального отдела бедренной кости. С помощью компьютерной томографии определяют...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002492828
Дата охранного документа: 20.09.2013
10.10.2013
№216.012.715f

Способ диагностики врожденных дисфункций полушарий мозга у детей

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, и может быть использовано в неврологии, медицинской психологии и психиатрии. Проводят клиническое обследование детей по жалобам, анамнестическим сведениям и данным физикального осмотра. Оценивают симптомы вегетативных проявлений на момент...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002494680
Дата охранного документа: 10.10.2013
10.12.2013
№216.012.8779

Устройство для декомпрессии бедренной кости

Изобретение относится к медицине. Устройство для декомпрессии бедренной кости содержит резьбовые стержни для проведения в бедренную кость. Устройство имеет скобу в виде плоского полукольца со сквозным пазом, планку в виде рессоры из набора тонких пластин, шаровые опоры из эластомерных...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002500363
Дата охранного документа: 10.12.2013
27.12.2013
№216.012.8fb9

Способ хирургического лечения вывиха бедра у детей

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для лечения вывиха бедра. При выполнении межвертельной деторсионно-варизирующей остеотомии бедра по ходу шейки бедра вбивают пробойник, иссекают костный клин, отсекают подвздошно-поясничную...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002502486
Дата охранного документа: 27.12.2013
20.01.2014
№216.012.96f1

Способ оперативного лечения формирующейся косорукости у детей младшего возраста при экзостозной хондродисплазии

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения формирующейся косорукости у детей дошкольного возраста при множественной экзостозной хондродисплазии. Выполняют краевую резекцию кости предплечья с удалением экзостоза в пределах здоровой...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002504340
Дата охранного документа: 20.01.2014
27.01.2014
№216.012.9aa3

Способ лечения нарушений нервно-психического развития в детском возрасте

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, психиатрии и педиатрии, и касается лечения нарушений нервно-психического развития в детском возрасте. Для этого детям с дисфункцией левого полушария вводят препарат карнитина в следующих дозировках: у детей 1-6 месяцев - 100 мг/сутки,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002505293
Дата охранного документа: 27.01.2014
10.05.2014
№216.012.c0fe

Способ диагностики фиброза паренхимы печени у детей

Изобретение относится к медицине, в частности к гепатологии и лучевой диагностике, и может быть использовано для диагностики и оценки прогрессирования фиброза паренхимы печени у детей с хроническими заболеваниями печени. Проводят ультразвуковое обследование с помощью ультразвукового...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002515155
Дата охранного документа: 10.05.2014
Показаны записи 1-10 из 33.
27.01.2013
№216.012.20d3

Способ оценки степени тяжести нарушений функций печени у детей

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для дифференциальной диагностики органических и функциональных нарушений гепатобилиарной системы. Способ включает оценку функционального состояния печени путем определения биохимических показателей крови, таких как: глюкоза, лактат,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002473904
Дата охранного документа: 27.01.2013
27.05.2013
№216.012.4349

Способ оперативного лечения персистирующей клоаки у девочек

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Отделяют стенки влагалища от уретры, ушивают уретру на катетере «Нелатон». Формируют анастомоз между остатками влагалища сегментом отводящего отдела толстой кишки. Разделяют прямую кишку и влагалище. Проводят проктопластику низведенной...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002482802
Дата охранного документа: 27.05.2013
10.06.2013
№216.012.46ed

Способ коррекции нарушений гемостаза у детей с гемангиомами печени

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, рентгенохирургии, детской хирургии, и касается коррекции нарушений гемостаза у детей с гемангиомами печени. Для этого за три дня до эндоваскулярной эмболизации гемангиомы печени внутривенно со скоростью не более 2 мл/мин вводят...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002483737
Дата охранного документа: 10.06.2013
27.06.2013
№216.012.51c5

Способ прогнозирования эффективности интерферонотерапии хронических гепатитов с у детей

Изобретение относится к медицине, а именно к детской гастроэнтерологии, и может быть использовано для прогноза эффективности интерферонотерапии гепатита С. Определение исходного уровня абсолютного числа лимфоцитов ≥2500/мкл и лимфоцитов CD16+56+ ≥440/мкл считают положительным прогностическим...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002486526
Дата охранного документа: 27.06.2013
20.09.2013
№216.012.6a29

Способ хирургической коррекции проксимального отдела бедренной кости при дисплазии тазобедренных суставов

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для хирургического лечения двухсторонней дисплазии тазобедренных суставов с патологической антеторсией проксимального отдела бедренной кости. С помощью компьютерной томографии определяют...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002492828
Дата охранного документа: 20.09.2013
10.10.2013
№216.012.715f

Способ диагностики врожденных дисфункций полушарий мозга у детей

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, и может быть использовано в неврологии, медицинской психологии и психиатрии. Проводят клиническое обследование детей по жалобам, анамнестическим сведениям и данным физикального осмотра. Оценивают симптомы вегетативных проявлений на момент...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002494680
Дата охранного документа: 10.10.2013
10.12.2013
№216.012.8779

Устройство для декомпрессии бедренной кости

Изобретение относится к медицине. Устройство для декомпрессии бедренной кости содержит резьбовые стержни для проведения в бедренную кость. Устройство имеет скобу в виде плоского полукольца со сквозным пазом, планку в виде рессоры из набора тонких пластин, шаровые опоры из эластомерных...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002500363
Дата охранного документа: 10.12.2013
27.12.2013
№216.012.8fae

Способ оценки когнитивных функций у детей

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрофизиологии, точнее к медицинской и клинико-психологической диагностике, и может использоваться для оценки степени нарушения когнитивных функций у детей. С помощью компьютерного психофизиологического комплекса «Психомат» ребенку предъявляют 8...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002502475
Дата охранного документа: 27.12.2013
27.12.2013
№216.012.8fb9

Способ хирургического лечения вывиха бедра у детей

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для лечения вывиха бедра. При выполнении межвертельной деторсионно-варизирующей остеотомии бедра по ходу шейки бедра вбивают пробойник, иссекают костный клин, отсекают подвздошно-поясничную...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002502486
Дата охранного документа: 27.12.2013
20.01.2014
№216.012.96f1

Способ оперативного лечения формирующейся косорукости у детей младшего возраста при экзостозной хондродисплазии

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения формирующейся косорукости у детей дошкольного возраста при множественной экзостозной хондродисплазии. Выполняют краевую резекцию кости предплечья с удалением экзостоза в пределах здоровой...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002504340
Дата охранного документа: 20.01.2014
+ добавить свой РИД