Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ ФИКСАЦИИ РАБОЧЕГО КОНЦА ПРИБОРА ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ ФИЗИЧЕСКОЙ ЭНЕРГИЕЙ НА ТКАНИ ЗУБОВ И ПАРАДОНТА

Изобретение относится к области медицины, в частности стоматологии, и может быть использовано при длительной фиксации рабочего конца лазерного или другого излучателя, с целью как облучения определенной области полости рта, так и снятия параметров, например снятие параметров микроциркуляции методом лазерной допплеровской флоуметрии.

Известно устройство для фиксации стекловолоконных зондов аппарата при лазерной допплеровской флоуметрии пародонта, защищенное патентом на полезную модель [RU №39808, 2004 г.]. Устройство представляет собой вестибулярную пластину из твердой акриловой пластмассы. Пластина выполнена цельно с накусочной площадкой, расположенной перпендикулярно к ней на расстоянии 1/3 длины от одного ее конца и выполнена шероховато, с закругленными углами. Накусочная площадка разделяет поверхность пластины на 2 части: меньшую - фиксирующую, большую - рабочую. На рабочей части накусочной площадки выполнены 2 или 4 сквозных отверстия для удержания зондов, в отверстиях выполнены упоры для их фиксации. Исходя из описания устройства, очевидно, что зонды фиксируют в сквозных отверстиях, выполненных на рабочей части накусочной площадки.

К недостаткам данного способа фиксации рабочих концов прибора при воздействии физической энергией в полости рта относится невозможность определения области первоначального измерения параметров микроциркуляции или воздействия физическим фактором в полости рта при последующих манипуляциях.

Известны способы фиксации электродов при исследованиях ге-модинамики пародонта, при которых реографические электроды крепят в полости рта на слизистой оболочке альвеолярных отростков в проекции корней зубов с помощью пластических слепочных масс [Логинова Н.К. Функциональная диагностика в стоматологии. - М.: Партнер, 1994, с.31-57]. Однако такое крепление имеет существенные недостатки, которые сказываются на результатах практических исследований, а именно: слепочные массы по структуре жесткие и плотные, и с их помощью электроды могут пережать (сдавить) кровеносные сосуды слизистой оболочки альвеолярного отростка, что сказывается на общей картине гемодинамики пародонта исследуемого зуба. Слепочные массы не прозрачные и установленный электрод не виден и может принять неправильное положение на слизистой оболочке.

По наиболее близкой технической сущности в качестве прототипа нами выбран способ фиксации электродов в полости рта при определении гемодинамики пародонта зубов. [Патент РФ №2117458, 1998 г.]. Способ заключается в том, что в полости рта на зубной ряд соответствующей челюсти размещают каппу, заранее изготовленную по индивидуальным слепкам с верхней и/или нижней челюсти модели из супергипса. Границы каппы на верхней челюсти: переходная складка по всей вестибулярной поверхности, дистально - вокруг верхнечелюстных бугорков и на небной поверхности по линии «А». Граница каппы на вестибулярной поверхности нижней челюсти: дистально - середина ретромолярного бугорка, на язычной поверхности - место прикрепления мышц дна полости рта. Каппу выполняют из прозрачной пластической массы. В каппе в области, определяемой необходимостью реографических исследований пародонта, выполняют отверстия по размеру электродов и размещают электроды в выполненных отверстиях, после чего электроды закрепляют на каппе с помощью пластических слепочных масс или с помощью лейкопластыря.

Недостатком способа, выбранного нами в качестве прототипа, является фиксация рабочих концов прибора с помощью пластических слепочных масс или с помощью лейкопластыря.

Фиксация рабочих концов прибора с помощью лейкопластыря недостаточно надежна, так как невозможно достигнуть жесткой фиксации, обеспечивающей необходимый прямой угол между слизистой оболочкой и датчиком, особенно при движении пациента губой во время исследования, например при длительной записи или при нервных болезнях, сопровождающимися непроизвольными мышечными сокращениями.

К недостаткам фиксации рабочих концов прибора, как с помощью пластических слепочных масс, так и с помощью лейкопластыря, можно отнести неудобство при необходимости быстрой смены положения электродов датчика в каппе, так как для этого необходимо либо снять каппу, либо выполнять смену проводов в полости рта при неснятой каппе, что возможно лишь при фиксации рабочих концов прибора с помощью лейкопластыря, что может вызывать излишнее давление на слизистую оболочку полости рта, что, в свою очередь, может повлиять на изменение в ней кровотока.

Недостатками прототипа являются также затрудненность доступа к исследуемым областям полости рта из-за губ и щеки, за которыми располагаются боковые зубы, мешающие осуществлять визуальный контроль и способные сместить датчик.

Техническим результатом, достигаемым с помощью изобретения, является повышение надежности фиксации рабочего конца прибора, устанавливаемого в каппе, повышение удобства в работе устройства при необходимости быстрой смены положения рабочего конца прибора в каппе, а также улучшение доступа к исследуемым областям полости рта и улучшение их обзорности.

Технический результат достигается тем, что способ фиксации рабочего конца прибора при воздействии физической энергией на ткани зубов и пародонта заключается в установке в полости рта кап-пы, выполненной из термопластической массы и заранее изготовленной по индивидуальным моделям челюстей пациента, выполненным по негативным слепкам полости рта, с формированием в капле границ и окошек. В негативных слепках участок между альвеолярной частью десны и внутренней поверхностью губы, доходящей до переходной складки, полностью заполняют слепочной массой. Границы каппы расширяют за счет включения участков, расположенных на внутренней поверхности губы и находящимися на уровне окошек каппы. По краям каппы на уровне окошек выполняют прорези для крепления рабочего конца прибора в области центральной группы зубов, а в области боковой группы зубов в капле формируют трубочки отведения, которые жестко фиксируют к краю калы и к области, необходимой для воздействия физической энергией, причем, длина зафиксированной части трубочек равна минимальному расстоянию между краем каппы и областью, необходимой для воздействия физической энергией, причем в области центральных зубов рабочий конец прибора фиксируют в одном из окошек в области воздействия физической энергией, а также в прорези, выполненной на уровне данного окошка, а в области боковой группы зубов рабочий конец фиксируют путем проведения его через трубочки отведения.

Способ фиксации рабочего конца прибора при воздействии физической энергией в полости рта реализуют, например, следующим образом.

Снимают слепки с введением в момент снятия по переходной складке дополнительного объема слепочной массы, без применения функциональных проб, которые обычно применяются врачом, чтобы уменьшить объем слепочной массы, оставшийся в области переходной складки. Получают слепок с отображенным пространством преддверия, включая внутреннюю поверхность губы, за счет чего пространство от альвеолярного отростка переносят на слепок и затем, при отлитии модели и формировании каппы в полости рта при одетой капле слизистая оболочка альвеолярного отростка находится на расстоянии от внутренней поверхности губы, поддерживаемом стенками каппы.

При глубоком преддверии полости рта более 3 см в области переходной складки в момент заполнения слепка гипсом вставляют перпендикулярные трубочки для получения гипсовой модели с отверстиями в области переходной складки, для лучшего прохождения воздуха во время присасывания пластической массы при формировании ее форм по слепку в вакуумном формовщике. В противном случае из-за толстого слоя полученных гипсовых масс, воздух в формовщике плохо проходит и вакуум, обеспечивающий формирование каппы не может оказывать достаточного давления на пластический материал, и сама каппа не будет повторять все контуры гипсовой модели.

На моделях из супергипса, отлитых по индивидуальным оттискам с верхней и нижней челюстей пациента, отмечают карандашом границы каппы.

Границы каппы на верхней челюсти: ниже переходной складки по всей внутренней поверхности губы до высоты окошек, дистально - вокруг верхнечелюстных бугорков и на небной поверхности до края всего твердого неба. Границы каппы на нижней челюсти: выше переходной складки по всей внутренней поверхности губы, до окошек,

дистально заканчивается дистальной поверхностью последнего зуба либо в ретромолярной области, на язычной поверхности - слизистая оболочка в области прикрепления мышц дна полости рта.

Подготовленную модель из супергипса помещают в аппарат вакуумный формовщик пластификатор П7 Plastvac P7 Бразилия, куда помещают также лист термопластической пластмассы (толщина - 3 мм) бесцветной пластической массы (например «Биопласт»). Заготовку разогревают в течение 60 секунд, при температуре 220°С и под давлением в 4 атмосферы пакуют на модель челюсти.

После окончания процесса паковки излишки пластмассы обрезают ножницами по ранее очерченной на гипсовой модели границе.

По краям каппы на уровне окошек выполняют прорези, а в области боковой группы зубов в каппе формируют трубочки отведения из материала каппы или из ранее заготовленных трубочек, диаметр которых позволяет в них вставить рабочий конец прибора.

Трубочки отведения жестко фиксируют за счет прилипания второго слоя термопластической массы к краю капы и к области, необходимой для воздействия физической энергией. Длина зафиксированной части трубочек равна минимальному расстоянию между краем каппы и областью, необходимой для воздействия физической энергией. При этом дополнительной силы для сближения края каппы со слизистой оболочкой не производят, а оставляют расстояние, полученное при введении дополнительной порции слепочной массы.

Представляем Фиг.1, на которой схематично изображено устройство для фиксации рабочего конца устанавливаемого в каппе прибора при воздействии физической энергией в полости рта, где:

1 - окошки каппы;

2 - края каппы;

3 - прорези по краям каппы;

4 - трубочки отведения;

Представляем также Фиг.2, где:

5 - зубы;

6 - десна;

7- губы;

8 - щеки;

9 - альвеолярный отросток;

10 - боковая группа зубов;

11 - внутренняя поверхность губы;

12 - переходная складка;

13 - прибор;

14 - рабочий конец прибора.

Каппу устанавливают на зубной ряд и ткани десны (6) соответствующей челюсти пациента. В области центральных зубов рабочий конец (14) прибора (13) фиксируют в одном из окошек (1) каппы в области воздействия физической энергией, а также в прорезь (3), выполненной на уровне данного окошка. В том случае, когда необходимо воздействие физической энергией в нескольких точках, то рабочий конец прибора последовательно фиксируют в окошках (1) каппы и в прорезях (3). выполненных по краям каппы (2). В области боковой группы зубов (10) рабочий конец (14) прибора (13) проводят по одной из трубочек отведения (4), при этом трубочки отведения (4) отодвигают и удерживают мягкие ткани губ (7) и щек (8). В центральном отделе зубного ряда, фиксируясь на зубах (5), края каппы (2), находясь выше переходной складки (12) и доходя до уровня окошек (1), отодвигают внутреннюю поверхность губы (11) от альвеолярного отростка (9).

В качестве прибора, воздействующего физической энергией на ткани зубов и пародонта, используют прибор ЛАКК-01, рабочий конец которого фиксируют - световод. С целью облучения определенной области слизистой оболочки полости рта или снятия параметров возможно также использование других излучений, например, лазерное излучение, электро-магнитное, ультразвуковое. Изобретение может быть использовано также и для фиксации электродов датчиков при исследовании гемодинамики пародонта.

Отличительные существенные признаки изобретения и причинно-следственная связь между отличительными существенными признаками и достигаемым результатом

- В негативных слепках участок между альвеолярной частью десны и внутренней поверхностью губы, доходящей до переходной складки, полностью заполняют слепочной массой.

Благодаря выполнению слепка по предложенной методике, то есть полным заполнением слепочной массой участка между альвеолярной частью десны и внутренней поверхностью губы, доходящей до переходной складки, получается слепок с отображенным пространством преддверия, включая внутреннюю поверхность губы, за счет чего пространство от альвеолярного отростка переносится на слепок и затем при отлитии модели альвеолярная часть десны и внутренняя поверхность губы находятся на большем расстоянии друг от друга. Благодаря такому расстоянию, перенесенного на каппу между подвижными (губы, щеки) и неподвижными (альвеолярный отросток, краевая десна) мягкими тканями, и за счет жесткости края каппы, она отодвигает мягкие ткани, что способствует:

- более равномерному распределению нагрузки при креплении рабочего конца прибора, что повышает надежность их фиксации;

- устранению помех, например, при длительной записи или при нервных болезнях, сопровождающимися непроизвольными мышечными сокращениями;

- упрощению доступа к исследуемым областям полости рта и улучшению их визуального контроля.

- Границы каппы расширяют за счет включения участков, расположенных на внутренней поверхности губы и находя щихся на уровне окошек каппы.

Расширение границ каппы за счет включения участков, расположенных на внутренней поверхности губы и находящихся на уровне окошек каппы, позволяет отодвинуть больший объем мягких тканей от зубов и альвеолярного отростка.

- По краям каппы на уровне окошек выполняют прорези для крепления рабочего конца прибора в области центральной группы зубов.

В области центральных зубов рабочий конец прибора фиксируют в одном из окошек в области воздействии физической энергией, а также в прорези, выполненной на уровне данного окошка. Дополнительная фиксация рабочего конца прибора в прорезях, в отличие от прототипа, повышает надежность его фиксации в каппе, а также повышает удобство в работе устройства при необходимости быстрой смены положения рабочего конца прибора в каппе, т.к. устройство, в отличие от прототипа, готово к фиксации в любой момент.

- В области боковой группы зубов в каппе сформированы трубочки отведения, жестко зафиксированные к краю капы и к области, необходимой для воздействия физической энергией, причем, длина зафиксированной части трубочек равна минимальному расстоянию между краем каппы и областью, необходимой для воздействия физической энергией.

Рабочий конец прибора в области боковой группы зубов проводят через одну из трубочек отведения.

Жесткая фиксация трубочек отведения к краю капы и к области, необходимой для воздействия физической энергией, обеспечивает дополнительную фиксацию вставленного рабочего конца прибора, а также предотвращает воздействие мягких тканей на фиксацию прибора в каппе за счет отодвигания и удерживания мягких тканей губ и щек от боковой группы зубов. Трубочки отведения, по одной из которых проводят рабочий конец прибора в области боковой группы зубов, удерживая ткани на уровне своего отхождения за счет своей жесткости, обеспечивают визуальный доступ и не дают сместить прибор при самопроизвольном или случайном движении губами или щеками пациентом.

- Длина зафиксированной части трубочек отведения равна минимальному расстоянию между краем каппы и областью, необходимой для воздействия физической энергией.

Только в таком положении обеспечивается прямой угол между участком слизистой оболочки, подвергающемуся воздействию физической энергией и концом световода, и при соблюдении кратчайшего расстояния обеспечивается большая жесткость и сопротивляемость нагрузке.

Совокупность отличительных существенных признаков является новой и позволяет повысить надежность фиксации устанавливаемого в каппе рабочего конца прибора и удобство в работе устройства при необходимости быстрой смены положения рабочего конца прибора в каппе, а также улучшить доступ к исследуемым областям полости рта и их обзорность.

Пример клинического использования способа:

Пример 1. И/б №2341 пациентка А., 40 лет.

При исследовании кровотока слизистой оболочки полости рта рабочий конец световода прибора для лазерной допплеровской флоуметрии ЛАКК 01 фиксировали в ротовой полости по заявляемому способу. Рабочий конец прибора закрепили в окошке каппы, находящимся в заданном участке исследования - свободная десна между 31 и 32 зубами. Дополнительно рабочий конец световода фиксировали в прорези, расположенной на уровне окошка по краю каппы.

С целью определения микроциркуляции крови в области свободной десны 46 зуба световод поместили в трубочку отведения, удерживающую щеку в неизменном положении соответствующей области. Данный клинический пример иллюстрирует возможность быстрой смены положения рабочего конца прибора в каппе.

Таким образом, заявляемый способ фиксации рабочего конца прибора при воздействии физической энергией в полости рта позволяет повысить, по сравнению со способом прототипом, надежность фиксации устанавливаемого в каппе рабочего конца прибора и удобство в работе устройства, используемого в способе, при необходимости быстрой смены положения рабочего конца прибора в каппе, т.к. устройство не имеет временных одноразовых креплений, а готово к фиксации в любой момент, а также улучшить доступ к исследуемым областям полости рта и их обзорность.