Результат интеллектуальной деятельности: Способ определения риска развития полипрагмазии в гериартрии

Изобретение относится к медицине, а именно к терапии и гериартрии, и может быть применено для выявления полипрагмазии у пожилых людей.

Известен стандарт медицинской помощи лицам пожилого возраста, который предусматривает правила приема разными специалистами, частоты проведения инструментальных методов исследования, перечень рекомендуемых медицинских препаратов с указанием рекомендуемых суточных и курсовых доз [Приказ МЗ РФ №737н от 8 июля 2021 г. Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при старческой астении (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)]. Недостатки стандарта медицинской помощи: отсутствует уровень и адекватный объем профилактики полипрагмазиии при назначении лечения такой группе населения.

Наиболее близким аналогом являются методические рекомендации, в котором предложены методы профилактики и коррекции полипрагмазии у лиц пожилого возраста в которых предлагается использование валидированных STOPP/START критериев. Применение такого подхода позволяет выявить как необоснованные назначения, так и неоправданно неназначенные лекарственные средства. Для минимизации риска полипрагмазии также целесообразно при назначении терапии использовать стратегию «7 шагов», Идентификация цели лечения; Идентификация жизненно важных ЛС; Оценка избыточности лечения; Оценка достижения поставленных терапевтических целей; Оценка безопасности фармакотерапии (наличие у пациента высокого риска или нежелательных реакций на лекарственные средства); Оценка экономической доступности лечения; Анализ желания и способности пациента придерживаться рекомендованной схемы лечения [Общие принципы фармакотерапии у лиц пожилого и старческого возраста: Методические рекомендации / Под ред. О. Н. Ткачевой. - М.: Прометей, 2019. - 66 с.]. Известный способ имеет следующие недостатки: нет возможности прогнозировать вероятность полипрагмазии и ее степень индивидуально у каждого пациента

Задачей изобретения является создание информативного способа, обеспечивающего индивидуальное раннее прогнозирование риска развития полипрагмазии у пожилых людей.

Поставленную задачу достигают за счет того, что для выявления риска развития полипрагмазии у пожилых людей на первом этапе собирают анамнез и при наличии 5 и более положительных ответов на следующие пункты - возраст старше 75 лет, женский пол, наличие падений в течение года, принимает в течение суток более 5 препаратов, наличие в анамнезе сахарного диабета, принимает статины, принимает гипотензивные препараты, принимает антидепресанты, принимает диуретики, принимает НПВС, их включают в группу риска с 5 баллами.

На втором этапе у пациентов, включенных в группу риска, определяют показатели по результатам биохимического анализа крови:

- уровень общего холестерина до 3,05 ммоль/л;

- уровень витамина Д - 20-70 ммг;

- уровень ЛПНП менее или равный 1,8 ммоль/л;

- уровень кальция 2,15-2,5 ммоль/л;

- уровень сахара натощак менее 4,00 ммоль/л;

- уровень гемоглобина более 120 г/л, которые оцениваются по каждому показателю в 0 баллов.

И, наоборот,

уровень общего холестерина более 3,05 ммоль/л;

уровень витамина Д до - 20 ммг;

уровень ЛПНП более 1,8 ммоль/л;

уровень кальция 0- 2,14 ммоль/л;

уровень сахара натощак более 4,00 ммоль/л;

уровень гемоглобина менее 120 г/л оценивается по каждому показателю в 1 балл.

Полученные баллы суммируют, добавляют 5 баллов группы риска и получают значение риска развития полипрагмазии (РРП). При величине РРП от 5 до 6 баллов определяют низкий риск развития полипрагмазии, при РРП равном от 7 до 8 баллов определяют средний риск развития полипрагмазии, при РРП равном от 9 до 11 баллов определяют высокий риск полипрагмазии у пожилых людей

Способ осуществляется следующим образом. У обследуемых пожилых на первом этапе собирают анамнез, включающий 10 пунктов: количество препаратов, принимаемых в сутки; возраст; пол; наличие падений в течение года; наличие сахарного диабета; прием статинов, гипотензивных средств, антидепресантов, диуретиков, НПВП и при наличии 5 положительных ответов их включают в группу риска и далее на втором этапе оценивают в баллах данные 6 параметров анализа крови с конкретными показателями: уровень общего холестерина, витамина Д, ЛПНП, кальция, сахара натощак, гемоглобина.

Полученные данные анализируют, подсчитывают баллы, и определяют значение риска развития полипрагмазии (РРП). При величине РРП от 5 до 6 баллов определяют низкий риск развития полипрагмазии, при РРП равном от 7 до 8 баллов определяют средний риск развития полипрагмазии, при ИРП равном от 9 до 11 баллов определяют высокий риск развития полипрагмазии у пожилых людей.

Пример 1. Мужчина А., 60 лет [Таблица 1]. Собран анамнез.

По сумме баллов обследуемый включен в группу риска с 5 баллами

Далее определяют показатели по результатам анализа крови:

Окончательная сумма баллов составляет 5+1=6 баллов и соответственно определен низкий риск развития полипрагмазии

Поскольку риск развития полипрагмазии минимален, пациенту нет необходимости проводить мониторинг количества назначаемых препаратов.

Пример 2. Мужчина А., 75 лет [Таблица 2]. Собран анамнез.

По сумме баллов обследуемый включен в группу риска с 5 баллами.

Далее определяют показатели по результатам анализа крови:

Окончательная сумма баллов составляет 5+2=7 баллов и соответственно определен средний риск развития полипрагмазии.

Поскольку присутствует риск развития полипрагмазии, пациенту необходимо проводить мониторинг количества (более 5) назначаемых препаратов 1 раз в 6 месяцев.

Пример 3. Женщина А., 77 лет [Таблица 3]. Собран анамнез.

По сумме баллов обследуемый включен в группу риска с 5 баллами.

Далее определяют показатели по результатам анализа крови:

Окончательная сумма баллов составляет 5+6= 11 баллов и соответственно определена высокий риск развития полипрагмазии.

Поскольку риск развития полипрагмазии максимален, пациенту необходимо проводить ежемесячный мониторинг количества (более 5) назначаемых препаратов.

Всего предлагаемым способом рассчитан риск развития полипрагмазии у 114 пожилых людей. Для этого отбирались лица с разным количеством назначаемых препаратов и, соответственно, у них по предложенному способу рассчитывался РРП. Данные представлены в процентах с 95% доверительным интервалом; для оценки различий использован критерий Хи-квадрат. Статистическая обработка данных проводилась в программном пакете STATISTICA 12.0 и в программе для работы с электронными таблицами Microsoft Excel 2019. Оценка связи между количественными признаками осуществлялась с применением рангового непараметрического коэффициента корреляции Спирмена. Связь считалась статистически значимой при отличии коэффициента корреляции Спирмена от 0 при уровне значимости p<0,05. Для оценки степени взаимосвязи между признаками использовался линейный регрессионный анализ, где в качестве зависимой переменной выступила: «Риск развития полипрагмазии – РРП» (Таблица 4; 5; Фиг.1)

Таблица 4 Определение РРП у обследованных

(r) – Коэффициент корреляции Спирмена между признаками РРП и случаями назначенных препаратов равен 0,933. Связь между признаками прямая, очень сильная, статистически значима на уровне p <0,05.

Таблица 5. Данные регрессионного анализа между РРП и случаями назначенных препаратов.

Коэффициент детерминации выше 0,9 и уровень значимости менее 0,001, поэтому данная модель линейной регрессии может использоваться для аппроксимации и интерполяции данных.

Использование заявленного способа позволяет своевременно выявлять риск развития полипрагмазии у пожилых людей, что создает возможность прогнозировать и, соответственно, исключить при проведении лечебных мероприятий необоснованное назначение значительного количества препаратов с одинаковыми фармацевтическими эффектами - это приведет в дальнейшем к уменьшению числа побочных эффектов и к применению оптимального по числу препаратов лечения.

Технический результат способа:

- возможность быстрого сбора анамнеза из-за оптимального числа вопросов (время заполнения данных составляет 5-10 минут);

- способ расширяет арсенал средств диагностики прогноза и последующего предупреждения полипрагмазии с учетом ее степени выраженности у пожилых людей;

- при необходимости возможно быстро оценивать с периодичностью около недели степень риска возникновения полипрагмазии у пожилых людей;

- своевременно контролировать у больных с разным риском развития полипрагмазии количество назначаемых препаратов с целью исключить применение одинаковых по эффектам лекарственных средств.