×
16.05.2023
223.018.60ab

Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ ОБЪЕКТИВНОЙ ДИАГНОСТИКИ/ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПАРЕЗА ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Вид РИД

Изобретение

Аннотация: Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии, и касается диагностики/прогнозирования пареза желудочно-кишечного тракта. Для этого определяют в динамике частоту кишечных шумов (ЧКШ) в единицу времени и внутрибрюшное давление (ВБД), по соотношению ВБД/ЧКШ определяют коэффициент паретичности (Кр) и при увеличении текущего Кр по отношению к начальному более чем на 500%, диагностируют/прогнозируют развитие пареза ЖКТ. Способ обеспечивает объективную диагностику развития пареза желудочно-кишечного тракта с возможностью использования у больных с травматическими повреждениями позвоночника на уровне Th11-L5 позвонков, а также после хирургических вмешательств на органах брюшной полости. 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано при лечении больных с травматическими повреждениями позвоночника на уровне Th11-L5 позвонков, а также после хирургических вмешательств на органах брюшной полости.

Известны способы диагностики послеоперационных нарушений моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), базирующиеся на данных аускультации фонендоскопом, баллонографии, иономанометрии, прямой миографии, а также использование специальных зондов (Плевокас П.Ю. Энтеродекомпрессия и энтерография в операционном лечении острой кишечной непроходимости. Дисс. д-ра мед. наук, Вильнюс, 1988 г.; Смирнова В.И. Интенсивная терапия и анестезиологическое обеспечение при хирургическом лечении больных с диффузионным полипозом толстой кишки. Дисс. канд. мед. наук, М., 1980; Стручков В.И., Гостищев В.Е. Съезд хирургов Дагестана. 10-й, Махачкала, 1984 г., с. 145; Панков В.И. Профилактика и лечение послеоперационных динамических нарушений моторики ЖКТ. Дис. д-ра мед. наук. Рязань, 1980 г.).

Перечисленные методы малоинформативны, а из-за тяжести состояния больных трудно переносимы, содержат субъективные составляющие информации и не пригодны для динамического мониторинга моторики ЖКТ.

Наиболее близким к заявляемому является способ объективной диагностики/прогнозирования пареза желудочно-кишечного тракта (патент РФ №2225158, МПК А61В 5/00, опубл. 10.03.2004, бюл. №7),заключающийся в том, что определяют в динамике частоту кишечных шумов (ЧКШ) в единицу времени, вычисляют лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) в этом временном интервале, определяют коэффициент паретичности (Кр) отношением ЛИИ к ЧКШ и при увеличении его по отношению к исходному значению диагностируют/прогнозирует развитие пареза. Кишечные шумы регистрируются с помощью фоноэнтероскопа в реальном масштабе времени.

Недостатком данного способа является сложность применения у пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой (ПСМТ). Стресс и методы лучевой диагностики, неоднократно выполняющиеся при диагностике характера повреждения в периоперационном периоде, влияют на формулу крови: угнетают лейкоцитарный росток, поэтому показания при вычислениях по формулам эндогенной интоксикации будут неправомерными. Следовательно, и показатель ЛИИ также будет не достоверным. Прием медикаментозных средств (антибиотики, и др.), которые невозможно отменить во время забора крови, также влияет на формулу крови. Кроме того показатели ЛИИ недостаточно динамичны, что снижает оперативность диагностики.

Задача (технический результат) предлагаемого изобретения: разработка способа объективной диагностики и прогнозирования вероятности развития пареза ЖКТ на этапах периоперационного периода, в том числе пригодного для применения у больных с осложненной травмой позвоночника.

Поставленная задача решается тем, что способ объективной диагностики/прогнозирования пареза желудочно-кишечного тракта, включающий определение в динамике частоты кишечных шумов (ЧКШ) в единицу времени, вычисление исходного и текущего значения коэффициента паретичности (Кр) и диагностирование/прогнозирование развития пареза ЖКТ при увеличении текущего значения коэффициента паретичности (Кр) по отношению к исходному его значению. Согласно предлагаемому изобретению дополнительно определяют в динамике внутрибрюшное давление (ВБД), а коэффициент паретичности (Кр) определяют соотношением ВБД к ЧКШ. При увеличении текущего показателя Кр по сравнению с начальным более, чем на 500% диагностируют/прогнозируют вероятность развития пареза ЖКТ.

Определение коэффициента паретичности на основании динамично изменяющихся показателей ВБД и ЧКШ позволяет определять вероятность возникновения пареза ЖКТ в режиме реального времени и не зависит от приема антибактериальных лекарственных средств и методов лучевой диагностики.

ВБД показывает уровень компрессии кишечника, брюшной полости, при которой нарушается кишечный кровоток и возникает порочный круг: чем больше ВБД, тем больше нарушение кровообращения стенки кишки, тем больше степень пареза ЖКТ - нарушается моторно-эвакуаторная функция, ищемизация стенки кишки может вызвать эрозивные кровотечения и нарушения пищеварения всех видов пищеварения в кишке.

Экспериментально было установлено, что ЧКШ и ВБД имеют корреляционную связь. Чем выше ВБД, тем меньше ЧКШ. И чем больше ЧКШ, тем ниже ВБД.

Экспериментально установлено, что увеличение текущего показателя Кр по сравнению с начальным более, чем на 500% свидетельствует о высокой вероятности развития пареза ЖКТ. Чем выше текущий показатель коэффициента паретичности, тем более выражен обусловленный травмой симптомокомплекс - парез ЖКТ.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

Определяют в динамике частоту кишечных шумов (ЧКШ) в единицу времени и внутрибрюшное давление (ВБД). Вычисляют исходное и текущее значение коэффициента паретичности (Кр) соотношением ВБД к ЧКШ. При увеличении текущего показателя Кр по сравнению с начальным более, чем на 500% диагностируют/прогнозируют вероятность развития пареза ЖКТ.

Пример конкретного выполнения.

Для записи кишечных шумов использовался электронный фонендоскоп (головка стетоскопа), устанавливался выше пупка на 7-8 см в эпигастральной области под мечевидным отростком. Запись производилась в режиме реального времени (суточное мониторирование).

Звук с помощью данного устройства записывался с частотой дискретизации 8 кГц и разрядностью 16 бит, в одноканальном режиме (моно). Фильтр низких частот был настроен на 1200 Гц [4, 5, 6], чем подавляются звуки легких и нежелательные шумы. Полученный сигнал передавался на персональный компьютер, где производился анализ звуковых сигналов -кишечных шумов. Для вывода на экран фоноэнторограммы использовалось программное обеспечение Audacity 2.1.2.

Параллельно с записью кишечных шумов определяют ВБД. Для этого используют систему Unometer™Abdo-Pressure™, которая является наиболее доступной и предпочтительной, так как не требуют дополнительной дорогостоящей аппаратуры и проста в применении. Unometer™Abdo-Pressure™ представляет стерильную закрытую систему, включающую уриметр последнего поколения, и измерительную часть, состоящую из градуированной трубки с шагом измерения 1 мм рт.ст. и встроенного в ее верхнюю часть гидрофобного антибактериального воздушного фильтра, через который в момент измерения ВБД в систему проходит очищенный воздух. Обязательным условием измерения является горизонтальное положение пациента на спине. При открытии гидрофобного антибактериального воздушного фильтра, наблюдается движение столбика жидкости. Конечная точка на измерительной шкале, на которой остановился уровень жидкости, является показателем ВБД у конкретного пациента.

Определяют коэффициент паретичности по начальным данным ВБД и ЧКШ. А затем в процессе мониторинга постоянно вычисляют коэффициент паретичности и сравнивают его с начальным. При увеличении текущего показателя Кр по сравнению с начальным более, чем на 500% прогнозируют вероятность развития пареза ЖКТ, что диктует необходимость начать комплексную антипаретическую терапию.

Промышленная применимость заявляемого способа подтверждается клиническими примерами.

Клинический пример №1.

Больной П., 17 лет, Диагноз: ПСМТ шейного отдела позвоночника. Взрывной перелом С4 позвонка ASIA А. Тетраплегия. (Травма ныряльщика).

Поступил в клинику через 3 часа с момента травмы

На момент поступления: зарегистрированное количество кишечных шумов в единицу времени составило 45 (ЧКШ - 45), а величина ВБД - 4 мм рт.ст. Тогда Кр=0,08.

Суточное мониторирование показало, что через 12 часов после травмы величина ВБД составила 7 мм рт ст, а показатель ЧКШ-35, что соответствовало увеличению Кр до 0,2. В связи с отсутствием клинических проявлений пареза и ростом показателя коэффициента паретичности на 150% антипаретическую терапию не назначали.

Через 24 часа после травмы величина ВБД-9, а ЧКШ-25, тогда Кр=0,36. Но клинических проявлений пареза не наблюдалось, Кр увеличился по отношению к начальному на 350%. Поэтому антипаретическую терапию не назначали.

Через 30 часов после травмы уровень ВБД достиг 10, а ЧКШ - 21, тогда Кр=0,48. На этом фоне клинических признаков пареза ЖКТ еще не определялось, однако прогрессивно увеличивался уровень ВБД, отмечалось снижение ЧКШ и увеличение на 500% Кр. Учитывая увеличение Кр в динамике достижение критической величины Кр, начата антипаретическая терапия с целью предотвращения развития и прогрессирования кишечной недостаточности, которая приводит к нутритивной недостаточности.

В дальнейшем при проведении лечения мы проводили вычисление Кр в динамике на основе мониторинга ВБД и ЧКШ. Динамика направленности Кр - его уменьшение характеризовала положительную направленность, приводящую к уменьшению полиорганной недостаточности.

В связи с тяжестью состояния пациент находился в реанимационном отделении, при этом парез ЖКТ не возник, и дополнительных осложнений со стороны ЖКТ также не возникло.

Клинический пример №2.

Больной К., 18 лет, Диагноз: ПСМТ шейного отдела позвоночника. Взрывной перелом С3 позвонка ASIA А. Тетраплегия. (автодорожная травма)). Поступил в клинику через 2 часа с момента травмы

На момент поступления: зарегистрированное количество кишечных шумов в единицу времени составило 50 (ЧКШ - 50), а величина ВБД - 3 мм рт.ст. Тогда Кр=0,06.

Суточное мониторирование показало, что через 12 часов после травмы величина ВБД составила 5 мм рт ст, а показатель ЧКШ-36, что соответствовало увеличению Кр до 0,15. В связи с отсутствием клинических проявлений пареза и ростом показателя коэффициента паретичности до 250% от исходного (увеличение на 150%) антипаретическую терапию не назначали.

Через 24 часа после травмы величина ВБД-8, а ЧКШ-30, тогда Кр=0,27. Но клинических проявлений пареза не наблюдалось, Кр увеличился по отношению к начальному на 350%. Поэтому антипаретическую терапию не назначали.

Через 30 часов после травмы уровень ВБД достиг 10, а ЧКШ - 27, тогда Кр=0,37. На этом фоне клинических признаков пареза ЖКТ еще не определялось, однако прогрессивно увеличивался уровень ВБД, отмечалось снижение ЧКШ и увеличение Кр на 516%. Учитывая увеличение Кр в динамике достижение критической величины Кр, нами начата программа лечения пареза ЖКТ с целью предотвращения развития и прогрессирования кишечной недостаточности, которая приводит к нутритивной недостаточности

В связи с тяжестью состояния пациент находился в реанимационном отделении, при этом парез ЖКТ не возник, и дополнительных осложнений со стороны ЖКТ также не возникло.

Клинический пример №3.

Больной К., 20 лет, Диагноз: ПСМТ шейного отдела позвоночника. Взрывной перелом С3 позвонка ASIA А. Тетраплегия. (Травма ныряльщика). Поступил в клинику через 2 часа с момента травмы

На момент поступления: зарегистрированное количество кишечных шумов в единицу времени составило 49 (ЧКШ - 49), а величина ВБД -5 мм рт.ст. Тогда Кр=0,1.

Суточное мониторирование показало, что через 12 часов после травмы величина ВБД составила 6 мм рт ст, а показатель ЧКШ-45, что соответствовало увеличению Кр до 0,13. В связи с отсутствием клинических проявлений пареза и ростом показателя коэффициента паретичности на 30% антипаретическую терапию не назначали.

Через 24 часа после травмы величина ВБД-11, а ЧКШ-27, тогда Кр=0,4. Но клинических проявлений пареза не наблюдалось, Кр увеличился по отношению к начальному на 300%. Поэтому антипаретическую терапию не назначали.

Через 30 часов после травмы уровень ВБД достиг 14, а ЧКШ - 22, тогда Кр=0,64. На этом фоне клинических признаков пареза ЖКТ еще не определялось, однако прогрессивно увеличивался уровень ВБД, отмечалось снижение ЧКШ и увеличение на 540% Кр.

Несмотря на рост Кр в динамике достижение критической величины Кр (увеличение более 500%), не начата профилактика и лечение пареза ЖКТ с целью предотвращения развития и прогрессирования кишечной недостаточности, которая приводит к нутритивной недостаточности, так как не было клинических проявлений пареза ЖКТ. Продолжен мониторинг ВБД и ЧКШ. Через 32 часа наблюдения ВБД-15, ЧКШ-20, тогда Кр=0,71, его увеличение составило 610%. Клинических проявлений пареза ЖКТ еще не было. Через 33 часа резко возникли клинические признаки пареза ЖКТ. Было констатировано развитие пареза ЖКТ 1 ст. Начата антипаретическая терапия уже развившегося пареза ЖКТ.

Вывод: увеличение Кр на 500% и более от исходного позволяет прогнозировать развитие пареза ЖКТ и начинать своевременную антипаретическую профилактику с целью предотвращения развития пареза ЖКТ.

В дальнейшем при проведении лечения мы проводили вычисление и отслеживали динамику Кр на основе мониторинга ВБД и ЧКШ. Динамика направленности Кр - его уменьшение характеризовала состояние улучшения моторной эвакуаторной функции ЖКТ, уменьшение степени пареза.

Таким образом, преимуществом предлагаемого способа диагностики и прогнозирования пареза ЖКТ является возможность объективного прогнозирования в режиме реального времени вероятности возникновения пареза ЖКТ и своевременное назначение лечебно-профилактических мероприятий для предотвращения развития пареза ЖКТ и вызываемых парезом ЖКТ осложнений.

Способ объективной диагностики/прогнозирования пареза желудочно-кишечного тракта, включающий определение в динамике частоты кишечных шумов (ЧКШ) в единицу времени, вычисление исходного и текущего значения коэффициента паретичности (Кр) и диагностирование/прогнозирование развития пареза ЖКТ при увеличении текущего значения коэффициента паретичности (Кр) по отношению к исходному его значению, отличающийся тем, что дополнительно определяют в динамике внутрибрюшное давление (ВБД), а коэффициент паретичности (Кр) определяют соотношением ВБД к ЧКШ, при увеличении коэффициента паретичности (Кр) по отношению к его исходному значению на 500% и более диагностируют/прогнозируют развитие пареза ЖКТ.
Источник поступления информации: Роспатент

Showing 31-40 of 67 items.
09.05.2018
№218.016.37b9

Способ закрытой деротационной остеотомии костей предплечья при ригидных пронационных контрактурах предплечья у детей и подростков при спастических формах дцп

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для закрытой деротационной остеотомии костей предплечья при ригидных пронационных контрактурах предплечья у детей и подростков при спастических формах ДЦП. Первый оперативный доступ выполняют в проекции дистального...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002646565
Дата охранного документа: 05.03.2018
10.05.2018
№218.016.493b

Способ вентрального межтелового спондилодеза

Изобретение относится к реконструктивной хирургии позвоночника и может быть применимо для вентрального межтелового спондилодеза. Проводят обработку замыкательных пластинок смежных позвонков до кровоточивости. Биоинертный имплантат с центральным сквозным отверстием устанавливают в межпозвонковый...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002651107
Дата охранного документа: 18.04.2018
10.05.2018
№218.016.4af7

Способ интраоперационного забора биоптата глиомы и морфологически неизменной ткани головного мозга для молекулярно-генетических исследований

Изобретение относится к области медицины, в частности к онкологии. Предложен способ интраоперационного забора биоптата глиомы и морфологически неизмененной ткани головного мозга для молекулярно-генетических исследований. Под нейронавигационным контролем осуществляют доступ к опухоли. При...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002651749
Дата охранного документа: 23.04.2018
10.05.2018
№218.016.4ef2

Способ коррекции сагиттального баланса у пациентов с врожденным вывихом бедер

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для коррекции сагиттального баланса у пациентов с врожденным вывихом бедер. Проводят метод лучевой диагностики. Далее производят просмотр и обработку изображений таза и поясничного отдела...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002652757
Дата охранного документа: 28.04.2018
29.08.2018
№218.016.8093

Способ анализа и/или обработки оплодотворенного яйца

Изобретение относится к способу анализа и/или обработки оплодотворенного яйца. Способ обработки и/или анализа оплодотворенного яйца, включающий размещение яйца горизонтально зародышем вверх, выполнение отверстия в скорлупе сбоку со стороны зародыша, проведение анализа и/или обработки зародыша и...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002665136
Дата охранного документа: 28.08.2018
03.10.2018
№218.016.8df6

Способ коррекции отведенной деформации ii-iv пальцев стопы

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, хирургии стопы. Способ включает доступ к суставу. Выделяют сухожилия длинного и короткого разгибателей деформированного пальца стопы. Обнажают плюснефаланговый сустав, производят с латеральной стороны продольное...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002668467
Дата охранного документа: 01.10.2018
22.01.2019
№219.016.b2ab

Способ планирования оперативного лечения пациентов со сколиотической деформацией

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при планировании оперативного лечения пациентов со сколиотической деформацией. Для этого в качестве лучевой диагностики используют магнитно-резонансную томографию (МРТ). При этом определяют наличие...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002677759
Дата охранного документа: 21.01.2019
22.01.2019
№219.016.b2af

Способ выделения хондроцитов

Изобретение относится к медицине, а именно к способу выделения хондроцитов. Способ выделения хондроцитов включает забор материала, срезание хрящевой ткани с кости, нарезание хрящевой ткани на фрагменты, далее полученные фрагменты хрящевой ткани помещают в фильтрующее устройство, инкубируют в...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002677688
Дата охранного документа: 21.01.2019
02.05.2019
№219.017.48c9

Способ иммунотерапии злокачественных опухолей головного мозга

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для иммунотерапии злокачественных опухолей головного мозга. Для этого проводят курс вакцинотерапии дендритными клетками, нагруженными опухолевым антигеном в виде подкожных инъекций в сочетании с подкожными...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002686756
Дата охранного документа: 30.04.2019
09.05.2019
№219.017.4921

Способ диагностики диабетической дистальной нейропатии

Изобретение относится к области медицины, а именно к эндокринологии и функциональной диагностике. Для ранней диагностики диабетической дистальной нейропатии проводят электронейромиографическое исследование чувствительных волокон периферических нервов нижних конечностей, в котором активный...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002687019
Дата охранного документа: 06.05.2019
Showing 1-7 of 7 items.
27.06.2014
№216.012.d921

Способ прогнозирования интраоперационной кровопотери у больных идиопатическим сколиозом

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано для прогнозирования интраоперационной кровопотери при операциях на позвоночнике по поводу хирургической коррекции идиопатического сколиоза. Для оптимизации индивидуальной предоперационной подготовки больного...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002521363
Дата охранного документа: 27.06.2014
10.07.2014
№216.012.da6c

Быстроразъемный агрегат (варианты)

Изобретение относится к области ракетной техники, в частности к устройствам, обеспечивающим подачу рабочих тел высокого давления к ракетным блокам на стартовых устройствах и разделение пневмомагистралей перед стартом или разделение межблочных пневмомагистралей при разделении блоков космических...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002521694
Дата охранного документа: 10.07.2014
27.05.2015
№216.013.4ddc

Быстроразъемный агрегат

Изобретение относится к устройствам, обеспечивающим подачу рабочих тел высокого давления к ракетным блокам на стартовых устройствах и разделение пневмомагистралей. Быстроразъемный агрегат включает бортовую и наземную колодки с заправочными штуцерами, основной цанговый замок, пневмопривод с...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002551450
Дата охранного документа: 27.05.2015
20.01.2018
№218.016.17e5

Способ прогнозирования интраоперационной кровопотери у больных с идиопатическим сколиозом

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, представляет собой способ прогнозирования интраоперационной кровопотери у больных идиопатическим сколиозом путем исследования системы гемостаза, отличающийся тем, что исследование системы гемостаза проводят на основании оценки...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002635503
Дата охранного документа: 13.11.2017
26.10.2019
№219.017.db0f

Способ моделирования спинномозговой травмы

Изобретение относится к экспериментальной медицине и может быть использовано для моделирования спинномозговой травмы кролика. Способ включает проведение анестезии и травмирование спинного мозга. Травмирование спинного мозга осуществляют путем выполнения прямого доступа к спинному мозгу....
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002704103
Дата охранного документа: 23.10.2019
27.01.2020
№220.017.faac

Способ дифференцированного отбора пациентов с сахарным диабетом на проведение плановой операции тотального эндопротезирования тазобедренного и/или коленного сустава

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для дифференцированного отбора пациентов с сахарным диабетом на проведение плановой операции тотального эндопротезирования тазобедренного и/или коленного сустава. Предварительно определяют показатель гликированного гемоглобина, а...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002712003
Дата охранного документа: 23.01.2020
16.05.2023
№223.018.61b4

Способ отлучения от искусственной вентиляции легких больных с травмой спинного мозга на уровне шейного отдела позвоночника с тяжестью повреждения спинного мозга asia a и asia b

Изобретение относится к медицине, и может быть использовано для отлучения от искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в послеоперационном периоде больных с травмой спинного мозга на уровне шейного отдела позвоночника с тяжестью повреждения спинного мозга ASIA А и ASIA B. Для этого методом УЗИ...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002746569
Дата охранного документа: 15.04.2021
+ добавить свой РИД