×
14.05.2023
223.018.5560

Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ ДРЕНИРОВАНИЯ ПЕТЛИ ТОНКОЙ КИШКИ, УЧАСТВУЮЩЕЙ В ФОРМИРОВАНИИ ПАНКРЕАТО-ЕЮНО И ХОЛАНГИО-ЕЮНОАНАСТОМОЗА ПОСЛЕ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ

Вид РИД

Изобретение

Аннотация: Изобретение относится к области медицины, в частности к онкологии, хирургии. Формируют петли тонкой кишки по Ру, панкреато-еюноанастомоз «бок в конец» и гепатико-еюноанастомоз «конец в бок». Проводят дренаж в просвет петли тонкой кишки, на которой сформированы перечисленные анастомозы, и выводят дренаж на кожу через контрапертуру в виде подвесной энтеростомии. Далее через эту же петлю отдельно наружу выводят дренажи Вирсунгова протока и гепатико-еюноанастомоза. Способ легко воспроизводим, хорошо переносится больными, безопасен, позволяет у большинства пациентов снизить количество несостоятельностей анастомозови способствует более ранней активизации пациентов в послеоперационном периоде. 1 пр., 4 ил.

Изобретение относится к области медицины, в частности к онкологии, хирургии. Способ позволяет снизить частоту клинически-значимых несостоятельностей панкреато-еюноанастомоза путем декомпрессии петли тонкой кишки, участвующей в формировании анастомоза.

Рак поджелудочной железы по сей день является острой проблемой отечественной и зарубежной онкологии. Выявление данных опухолей в начальной стадии составляет от 10 до 30%, а радикальное лечение возможно до 10% больных. Так, в США каждый год диагностируются более 29 000 случаев аденокарциномы поджелудочной железы. Из этих пациентов только 10–20% имеют резектабельные опухоли, а 25 000 (83%) пациентов умирают в течение 12 мес. после установления диагноза. Смертность от рака поджелудочной железы в России среди мужчин составляет 10,7, среди женщин – 8,7 на 100 тыс. В структуре смертности населения России от злокачественных образований в 2019 г. относительная частота рака поджелудочной железы у мужчин – 4,6% (6 место), среди женщин – 5,1% (7 место) [Каприн А.Д. 2019 г.]. При этом хирургический метод является основным в лечении локализованного рака поджелудочной железы. Панкреатодуоденальная резекция (ПДР) в Российской Федерации остается малораспространенной операцией, хотя реальная потребность в ней при опухолях поджелудочной железы, весьма высока. По публикациям в литературе можно говорить о том, что радикальное хирургическое лечение производится у меньшей части больных, кому это лечение показано. Основной причиной настороженного отношения к панкреатодуоденальной резекции является большое количество осложнений, как правило несостоятельность анастомозов

В качестве прототипа предлагаемого изобретения принят способ панкреатодуоденальной резекции (RU 2166289 C2). Накладывают панкреатоеюноанастомоз конец в бок с начальным отделом тощей кишки, далее накладывают гастроеюноанастомоз по методу Гофмейстера-Финстерера на отводящем колене проксимальной петли тощей кишки в 30 см от панкреатоеюноанастомоза, а затем накладывают холедохоеюноанастомоз или холецистоеюноанастомоз конец в бок с дистальной петлей на расстоянии 60-70 см от культи тощей кишки с межкишечным брауновским соустьем.

Однако при использовании данного способа, петля тонкой кишки, с которой формируются все анастомозы не дренируется, что в увеличивает число послеоперацинных несостоятельностей панкеатоеюно холедохоеюноанастомозов

Техническим результатом предлагаемого изобретения является снижение частоты несостоятельностей панкреатоеюно и гепатикоеюноанастомозов за счет дренирования петли, несущей их, путем выведения дренажа наружу.

Особенность заявляемого способа заключается в том, что формируют петли тонкой кишки по Ру, панкреато-еюноанастомоз «бок в конец» и гепатико-еюноанастомоз «конец в бок», проводят дренаж в просвет петли тонкой кишки, на которой сформированы перечисленные анастомозы, и выводят дренаж на кожу через контрапертуру в виде подвесной энтеростомии, далее через эту же петлю, отдельно наружу выводят дренажи Вирсунгова протока и гепатико-еюноанастомоза.

Изобретение поясняется подробным описанием, клиническим примером и иллюстрациями, на которых изображено:

Фиг. 1 – Вид операционного поля после выполнения панкреатодуоденальной резекции: головка и часть тела поджелудочной железы и 12-перстная кишка удалены, визуализируется вирусунгов проток (обведен).

Фиг. 2 - Этап формирования панкреато-еюноанастомоза бок в конец. В петлю тонкой кишки введен дренаж (дренаж обведен). В Вирсунгов проток введен наружный дренаж (отмечен стрелкой).

Фиг. 3 - Панкреато-еюноанастомоз конец в бок сформирован (зона анастомоза обведена.

Фиг. 4Дренаж из несущей петли тонкой кишки выведен на кожу через контрапертуру в виде подвесной энтеростомы (зона обведена), также через эту петлю кишки выведены дренаж из Вирсунгова протока и дренаж из общего печеночного протока.

Способ осуществляют следующим образом.

Выполняют резекционный этап операции в объеме панкреато-дуоденальной резекции и реконструктивный этап: производится формирование петли тонкой кишки по Ру, формирование тонко кишечно-панкреатического анастомоза по методике бок в конец, формирование гепатико-еюноанастомоза конец в бок, проведение дренажа в просвет петли тонкой кишки, на которой сформированы перечисленные анастомозы и выведение дренажа на кожу через контрапертуру в виде подвесной энтеростомии. Также наружный дренаж устанавливается в Вирсунгов проток, и отдельно проводится за гепатико-еюноанастомоз.

В послеоперационном периоде проводится обычное ведение пациента с контролем отделяемого по дренажам, рентгенологический контроль дренажей на 1 сутки и перед выпиской. Удаление дренажей производится в срок 1 месяц после операции.

Клинический пример.

Пациентка С., 1954 г.р. поступила в клинику 12.02.2020. Диагноз при поступлении: C25 Рак головки поджелудочной железы cT1N0M0, стадия IC, II кл. группа.

СКТ органов грудной клетки и брюшной полости с в\в контрастированием: В проекции головки поджелудочной железы определяется опухоль размерами до 2 см., без выхода за пределы поджелудочной железы. КТ-данных за метастатическое поражение органов грудной клетки, печени, селезенки не получено.

Проведено лечение: панкреатодуоденальная резекция, дренирование несущей петли тонкой кишки. Пациентку транспортировали в операционную абдоминального отделения. Под комбинированной эндотрахеальной анестезией с искусственной вентиляцией легких выполнена верхнесрединная лапаротомия. При ревизии печень без особенностей, серозные оболочки не изменены. В головке поджелудочной железы определяется опухоль каменистой плотности размером до 2 см. Данных за вовлечение в опухоль соседних структур не получено. Выполнена мобилизация 12-и перстной кишки с головкой поджелудочной железы, произведен резекционный этап в объеме панкреато-дуоденальной резекции. Реконструктивный этап: сформирована петля тонкой кишки по Ру, сформирован панкреато-еюноанастомоз по методике бок в конец, формирование гепатико-еюноанастомоза конец в бок, проведен дренаж в просвет петли тонкой кишки, на которой сформированы перечисленные анастомозы и выведен на кожу через контрапертуру в виде подвесной энтеростомии. Также наружный дренаж установлен в Вирсунгов проток, и отдельно проведен за гепатикоеюноанстомоз, дренажи выведены наружу через подвесную энтеростому. Выполнен гемостаз. В зону операции установлен дренаж. Лапаротомная рана ушита послойно.

В послеоперационном периоде проводилось обычное ведение пациентки с контролем отделяемого по дренажу, рентгенологический контроль дренажа на 1 сутки и перед выпиской.

Послеоперационный период протека гладко. На 2 день пациентка активизирована, переведена в отделение из ОРИТ, встает, принимает жидкую пищу. Дренаж из зоны резекции удален на 4 сутки. Начало перистальтики на 3 сутки. Стул отошел на 5 сутки. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии на 9 сутки.

Удаление дренажей из петли кишки, Вирсунгова протока и общего печёночного протока производилось в срок 1 месяц после операции.

Таким образом, предложенный способ позволил снизить количество несостоятельностей анастомозов, выполнить необходимый объем хирургического вмешательства при опухолях поджелудочной железы с минимизаций риска послеоперационных осложнений.

Предложенный способ лечения легко воспроизводим, хорошо переносится больными, безопасен, позволяет у большинства пациентов снизить количество несостоятельностей анастомозов. Благодаря предложенному способу возможно выполнение необходимого объема хирургического вмешательства при опухолях поджелудочной железы с минимизаций риска послеоперационных осложнений и способствует более ранней активизации пациентов в послеоперационном периоде.

Способ дренирования петли тонкой кишки, участвующей в формировании панкреато-еюно и гепатико-еюноанастомоза после панкреатодуоденальной резекции, отличающийся тем, что формируют петли тонкой кишки по Ру, панкреато-еюноанастомоз «бок в конец» и гепатико-еюноанастомоз «конец в бок», проводят дренаж в просвет петли тонкой кишки, на которой сформированы перечисленные анастомозы, и выводят дренаж на кожу через контрапертуру в виде подвесной энтеростомии, далее через эту же петлю отдельно наружу выводят дренажи Вирсунгова протока и гепатико-еюноанастомоза.
Источник поступления информации: Роспатент

Showing 101-103 of 103 items.
16.06.2023
№223.018.7a9f

Способ органосохраняющего лечения уротелиального рака лоханки почки

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. Способ включает формирование основного перкутанного доступа под нефроскоп 24 Ch, установку мини-нефроскопа 5,5 Ch, удаление опухолей с помощью монополярного резектоскопа и лазерной установки. Операцию заканчивают установкой...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002739701
Дата охранного документа: 28.12.2020
19.06.2023
№223.018.8224

Способ периоперационного обезболивания нефопамом при обширных хирургических вмешательствах на органах панкреатодуоденальной зоны

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, анестезиологии и онкологии, и может быть использовано при проведении периоперационного обезболивания при обширных хирургических вмешательствах на органах панкреатодуоденальной зоны. Пациентам с противопоказаниями к эпидуральной анальгезии и...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002797109
Дата охранного документа: 31.05.2023
19.06.2023
№223.018.8279

Способ профилактики и лечения стеноза шейки матки после хирургического лечения

Изобретение относится к области медицины, а именно к гинекологии и онкологии, и может быть использовано для лечения и профилактики стеноза шейки матки у больных с цервикальными интраэпителиальными неоплазиями и микроинвазивным раком шейки матки после конусовидной резекции (конизации) шейки...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002797111
Дата охранного документа: 31.05.2023
Showing 121-130 of 187 items.
29.11.2019
№219.017.e78f

Способ интраоперационного измерения внутрилоханочного давления в процессе хирургического лечения нефролитиаза у взрослых

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Непосредственно перед началом операции у пациента проводят калибровку измерительного оборудования с выставлением нулевых значений по давлению и проверкой чувствительности датчика. Электроманометр соединяют с заполненной физиологическим...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002707438
Дата охранного документа: 26.11.2019
29.11.2019
№219.017.e7b6

Способ выполнения нервосберегающей радикальной гистерэктомии при раке шейки матки ia2-iia стадии

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и гинекологии. На первом этапе выполняют двустороннюю подвздошно-обтураторную лимфаденэктомию. Затем диссекцию параректальных медиального и латерального и паравезикальных медиального и латерального пространств с двусторонним тоннелированием...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002707439
Дата охранного документа: 26.11.2019
01.12.2019
№219.017.e973

Рекомбинантная плазмида, экспрессирующая клонированный ген шаперона hfq vibrio cholerae, и штамм escherichia coli - суперпродуцент шаперона hfq vibrio cholerae

Изобретение относится к биотехнологии, генной инженерии, медицинской микробиологии. Предложена рекомбинантная плазмида pHFQ2.21, экспрессирующая клонированный ген hfq (шаперона) Vibrio cholerae 01 биовара El Tor, встроенный по сайтам Bam HI-PstI в полилинкер векторной плазмиды pQE30, под...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002707525
Дата охранного документа: 27.11.2019
06.12.2019
№219.017.ea0e

Способ получения армированных термопластичных вибропоглощающих пленок и пленки, полученные таким способом

Изобретение относится к способу получения армированных термопластичных вибропоглощающих пленок, используемых в составе композиционных вибропоглощающих материалов, предназначенных для защиты различных конструкций от вибрации. Предложен способ получения армированной термопластичной...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002707995
Дата охранного документа: 03.12.2019
12.12.2019
№219.017.ec42

Способ комбинированного неинвазивного лечения недержания мочи у пациентов после радикальной простатэктомии

Способ относится к медицине, а именно к терапии, и может быть использован для комбинированного неинвазивного лечения недержания мочи у пациентов после радикальной простатэктомии. Назначают солифенацин в дозе 5 мг в сутки в течение 1 месяца. Одновременно с курсом терапии солифенацином назначают...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002708490
Дата охранного документа: 09.12.2019
12.12.2019
№219.017.ec6b

Способ мечения активированных лимфоцитов in vitro комплексным соединением

Изобретение относится к области медицины, а именно к способу мечения активированных лимфоцитов in vitro комплексным соединением. Способ включает инкубирование активированных лимфоцитов с РФП Tc-ТЕОКСИМ в объеме 2 мл активностью 350-500 МБк, с периодическим встряхиванием в течение в течение 20...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002708458
Дата охранного документа: 09.12.2019
20.12.2019
№219.017.efa4

Способ дифференциации штаммов legionella pneumophila путем молекулярно-генетического типирования

Изобретение относится к области биотехнологии. Сущность изобретения заключается в том, что из ДНК исследуемого штамма L. pneumophila выявляют четыре общих INDEL-гена, имеющих делеции определенного размера, а именно IND- А9Р84_02210, А9Р84_08285, А9Р84_03850 и А9Р84_07165, с последующей их...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002709174
Дата охранного документа: 16.12.2019
08.02.2020
№220.018.007d

Способ инфузионной терапии при брахитерапии рака предстательной железы, выполняемой под спинальной анестезией

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано для стабилизации гемодинамики при проведении брахитерапии рака предстательной железы под спинальной анестезией. Перед выполнением спинальной анестезии в течение 15 минут вводят 2 г фосфокреатина, растворенных...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002713532
Дата охранного документа: 05.02.2020
08.02.2020
№220.018.00bf

Способ лечения рака полости рта

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для лечения начальных стадий рака полости рта и губы при глубине инвазии не более 7 мм. Для этого за сутки до проведения операции выполняют перитуморальное введение радиофармпрепарата...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002713530
Дата охранного документа: 05.02.2020
13.02.2020
№220.018.0233

Способ определения времени максимальной концентрации фотосенсибилизатора хлорин е6 лизин димеглюминовая соль в опухоли

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для определения времени достижения максимальной концентрации фотосенсибилизатора (ФС) хлоринового ряда - хлорин е6 лизин димеглюминовая соль в тканях организма после его введения. В организм вводят ФС хлорин е6...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002713941
Дата охранного документа: 11.02.2020
+ добавить свой РИД