×
16.07.2020
220.018.3364

Результат интеллектуальной деятельности: Способ отбора пациентов с первичной открытоугольной глаукомой для проведения селективной лазерной трабекулопластики

Вид РИД

Изобретение

Аннотация: Изобретение относится к области медицины, а именно офтальмологии. У больных первичной открытоугольной глаукомой начальной стадии проводят тонографию с определением показателей гидродинамики глаза и определяют по таблице величину толерантного внутриглазного давления с учетом возраста пациента и уровня диастолического артериального давления в плечевой артерии. Затем вычисляют индекс интолерантности как разность между значениями фактического и толерантного внутриглазного давления. Дополнительно учитывают исходные значения тонометрического внутриглазного давления от 26 до 32 мм рт.ст. до проведения гипотензивной терапии. Назначают медикаментозное лечение в виде инстилляций 0,005% раствора Латанопроста по 1 капле вечером в пораженный глаз. На фоне медикаментозного лечения проводят повторное обследование пациента и вычисляют индекс интолерантности на фоне медикаментозного лечения и при его значении ниже или равном нулю, значении внутриглазного давления не выше значения толерантного давления, наличии пигментации угла передней камеры глаза и исходных значениях коэффициента легкости оттока водянистой влаги до 0,15 мм/мин на 1 мм рт.ст., а коэффициента Беккера выше 100 рекомендуют выполнение селективной лазерной трабекулопластики. Способ позволяет эффективно и своевременно отобрать пациентов на селективную лазерную трабекулопластику, что позволяет получить достаточно выраженный гипотензивный эффект после ее выполнения. Это дает возможность произвести таким пациентам отмену медикаментозного лечения для снижения внутриглазного давления. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а, именно, к офтальмологии и может быть использовано для своевременного отбора пациентов с первичной открытоугольной глаукомой для проведения селективной лазерной трабекулопластики с получением максимального клинического эффекта.

Глаукома относится к одной из актуальнейших проблем современной офтальмологии. Это обусловлено широким распространением заболевания, трудностями ранней диагностики и серьезным прогнозом. Основным направлением в лечении больных глаукомой является снижение повышенного внутриглазного давления до индивидуальной нормы. Для нормализации внутриглазного давления существуют медикаментозное, лазерное и хирургическое лечение.

Известно, что селективная лазерная трабекулопластика наиболее эффективна в начальной стадии первичной открытоугольной глаукомы. Абсолютная эффективность селективной лазерной трабекулопластики составляет 15-19%, что означает, что 15-19% пациентов после селективной лазерной трабекулопластики имеют достаточно выраженный гипотензивный эффект и не нуждаются в дополнительном снижении офтальмотонуса за счет применения медикаментозного лечения.

Известен способ отбора пациентов с первичной открытоугольной глаукомой для проведения селективной лазерной трабекулопластики (Национальное руководство по глаукоме: для практикующих врачей/под ред. Е.А. Егорова, Ю.С. Астахова, В.П. Еричева. - 3-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015 С. 246-247), включающий определение стадий первичной открытоугольной глаукомы, сохранение повышенных значений уровня внутриглазного давления при проведении гипотензивной терапии. Основными показаниями при отборе пациентов для проведения селективной лазерной трабекулопластики в известном способе являются I-III стадии первичной открытоугольной глаукомы с повышенными значениями уровня внутриглазного давления, недостаточный эффект от гипотензивной медикаментозной терапии, применение более 2 гипотензивных препаратов для достижения толерантного уровня внутриглазного давления.

Недостатком известного способа является то, что селективную лазерную трабекулопластику проводят при недостаточном эффекте гипотензивной терапии, а ее желательно проводить на более ранних сроках, когда повышенный офтальмотонус на фоне медикаментозного лечения снижается ниже толерантного давления. Кроме того, в известном способе не учитывают исходный уровень офтальмотонуса до назначения медикаментозного лечения и его значения на фоне гипотензивной терапии, показатели гидродинамики глаза (коэффициент легкости оттока водянистой влаги и коэффициент Беккера), а также значения индекса интолерантности до и после селективной лазерной трабекулопластики с целью оценки эффективности лазерного лечения и возможности отмены медикаментозного лечения.

Известно, что для достижения стабилизации зрительных функций у больных глаукомой офтальмотонус должен быть ниже уровня толерантного давления, а суточные его колебания не должны превышать величину толерантного давления.

Предлагаемое изобретение решает задачу создания нового способа отбора пациентов с первичной открытоугольной глаукомой для проведения селективной лазерной трабекулопластики. Получаемый при использовании предлагаемого способа технический результат состоит в эффективном и своевременном отборе пациентов на селективную лазерную трабекулопластику, что позволяет получить достаточно выраженный гипотензивный эффект после ее выполнения. Это дает возможность произвести таким пациентам отмену медикаментозного лечения для снижения внутриглазного давления.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе отбора пациентов с первичной открытоугольной глаукомой для проведения селективной лазерной трабекулопластики, включающем определение стадий первичной открытоугольной глаукомы, сохранение повышенных значений уровня внутриглазного давления при проведении гипотензивной терапии, отбор пациентов на селективную лазерную трабекулопластику осуществляют при начальной стадии первичной открытоугольной глаукомы, наличии пигментации угла передней камеры глаза, дополнительно учитывают исходные значения до проведения гипотензивной терапии: тонометрическое внутриглазное давление от 26 до 32 мм рт.ст., исходное значение показателя легкости оттока водянистой влаги до 0,15 мм3/мин на 1 мм рт.ст. и коэффициент Беккера выше 100 и если после медикаментозного лечения в виде инстилляций раствора простагландина по 1 капле вечером в пораженный глаз внутриглазное давление не выше значения толерантного давления, а индекс интолерантности на фоне медикаментозного лечения меньше или равен нулю.

Способ отбора пациентов с первичной открытоугольной глаукомой для проведения селективной лазерной трабекулопластики осуществляют следующим образом.

Проводят у больных первичной открытоугольной глаукомой стандартное офтальмологическое обследование: визометрию, периметрию, измерение внутриглазного давления (тонометрию), офтальмоскопию и гониоскопию. При диагностировании у пациента начальной стадии первичной открытоугольной глаукомы проводят тонографию (электронная тонография на аппарате «Глаутест 60», ТНЦ-100) с определением показателей гидродинамики глаза (Р0, С, F, КБ), определяют по таблице величину толерантного внутриглазного давления с учетом возраста пациента и уровня диастолического артериального давления в плечевой артерии. Затем вычисляют индекс интолерантности как разность между значениями фактического и толерантного внутриглазного давления. Дополнительно учитывают исходные значения до проведения гипотензивной терапии: тонометрическое внутриглазное давление от 26 до 32 мм рт.ст., Учитывая, что у больных глаукомой исходное внутриглазное давление превышает значение толерантного давления, назначают медикаментозное лечение: простагландины F-2α (лекарственные препараты первого выбора) в виде инсталляций 0,005% раствора Латанопроста по 1 капле вечером в пораженный глаз. На фоне медикаментозного лечения проводят повторное обследование пациента и вычисляют индекс интолерантности на фоне медикаментозного лечения и при его значении ниже или равным нулю, значении внутриглазного давления не выше значения толерантного давления, наличии пигментации угла передней камеры глаза и исходных значениях коэффициента легкости оттока водянистой влаги до 0,15 мм3/мин на 1 мм рт.ст., а коэффициента Беккера свыше 100 рекомендуют выполнение селективной лазерной трабекулопластики с целью депигментации угла передней камеры глаза за счет фототермолизиса пигментных гранул и улучшения показателей гидродинамики глаза.

Пример конкретного выполнения

Пациент М., 59 лет, был направлен в клинику ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России на обследование и лечение с диагнозом: Первичная открытоугольная начальная стадия глаукомы, начальная катаракта левого глаза.

Пациенту провели стандартное офтальмологическое обследование: визометрию, периметрию, измерение внутриглазного давления.

(тонометрию), офтальмоскопию и гониоскопию, а также при диагностировании у пациента начальной стадии первичной открытоугольной глаукомы тонографию (электронная тонография на аппарате «Глаутест 60», ТНЦ-100) с определением показателей гидродинамики глаза (Р0, С, F, КБ). При обследовании острота зрения составила: VOD=1,0; VOS=0,8 н/к. Исходные значения тонометрического внутриглазного давления до проведения гипотензивной терапии: TOD=21 мм рт.ст., TOS=28 мм рт.ст., т.е. величина тонометрического внутриглазного давления на левом глазу была в пределах от 26 до 32 мм рт.ст.. По таблице определили величину толерантного внутриглазного давления с учетом возраста пациента и уровня диастолического артериального давления в плечевой артерии. Затем вычислили индекс интолерантности, как разность между значениями фактического и толерантного внутриглазного давления. На фоне инсталляций 0,005% раствора Латанопроста по 1 капле вечером в левый глаз величина внутриглазного давления на левом глазу снизилась до 22 мм рт.ст. Данные тонографии: OD- Р0=15,8 мм рт.ст., С=0,24 мм3/мм рт.ст.*мин, F=1,3 мм3/мин, Р0/С=66. OS- Р0=16,9 мм рт.ст., С=0,12 мм3/мм рт.ст.*мин, F=0,79 мм3/мин, КБ (Р0/С)=138. На фоне медикаментозного лечения на левом глазу сохранялся сниженный отток водянистой влаги, коэффициент Беккера был свыше 100. При биомикроскопии передний отрезок правого глаза без патологии, оптические среды прозрачные. На левом глазу отмечалась деструкция пигментной каймы радужки, псевдоэксфолиации на передней поверхности хрусталика и зрачковой каймы радужки. Начальные помутнения в субкапсулярных слоях хрусталика. При гониоскопии угол передней камеры на обоих глазах средней ширины, открыт, экзогенной пигментации на правом глазу - нет, на левом глазу - умеренная (II степень). По данным компьютерной периметрии: поле зрения правого глаза в норме, на левом глазу обнаружены относительные скотомы в зоне Бъеррума. При офтальмоскопии: OD - диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие. Э/Д=0,2. Нейроглиальный ободок диска зрительного нерва в норме, физиологическая экскавация. OS - диск зрительного нерва - бледно-розовый, границы четкие. Э/Д=0,5. Отмечался прогиб (западение) нейроглиального ободка по нижневисочному сегменту с просвечиванием склерального кольца. По данным оптической когерентной томографии диска зрительного нерва отмечалось достоверное уменьшение толщины слоя нервных волокон сетчатки в нижне-височном сегменте диска зрительного нерва. Диагноз первичной открытоугольной с начальной стадией глаукомы, начальной катаракты на левом глазу был подтвержден.

Учитывая возраст пациента, 59 лет, а также артериальное давление в плечевой артерии 130/80 мм рт.ст. было определено толерантное истинное внутриглазное давление (по таблице с учетом уровня диастолического артериального давления в плечевой артерии и возраста пациента / Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей/ под ред. Е.А. Егорова. - 2015. - С. 85), которое было равно 16,4 мм рт.ст. Индекс интолерантности был равен - 1,1 мм рт.ст. (I int=16,4-15,3=-1,1 мм рт.ст.). Учитывая сниженный отток водянистой влаги, коэффициент Беккера свыше 100, умеренную степень пигментации канала, начальную стадию первичной открытоугольной глаукомы, снижение повышенного внутриглазного давления на фоне медикаментозного лечения ниже толерантного давления, значение индекса интолерантности меньше нуля пациенту назначена и выполнена селективная лазерная трабекулопластика на левом глазу по методике Латина с энергией 0,5 мДж, количество импульсов 70 по пигментированной трабекулярной мембране на протяжении 180°. Послеоперационный период протекал без осложнений. Через месяц после селективной лазерной трабекулопластики и последующей отмены медикаментозного лечения у пациента показатели гидродинамики на обоих глазах были в пределах нормальных значений: OD- Р0=14,7 мм рт.ст., С=0,25 мм3/мм рт.ст.*мин, F=1,2 мм3/мин, Р0/С=59. OS- Р0=15,9 мм рт.ст., С=0,19 мм3/мм рт.ст.*мин, F=1,1 мм3/мин, КБ (Р0/С)=83.

Через 6 месяцев острота зрения: VOD=1,0; VOS=0,8 н/к. Тонометрическое внутриглазное давление на правом глазу было равно 19 мм рт.ст., на левом глазу после селективной лазерной трабекулопластики составляло 20 мм рт.ст. Выявлено уменьшение количества скотом в поле зрения по данным компьютерной периметрии.

Способ отбора пациентов с первичной открытоугольной глаукомой для проведения селективной лазерной трабекулопластики, включающий определение стадий первичной открытоугольной глаукомы, сохранение повышенных значений уровня внутриглазного давления при проведении гипотензивной терапии, отличающийся тем, что отбор пациентов на селективную лазерную трабекулопластику осуществляют при начальной стадии первичной открытоугольной глаукомы, наличии пигментации угла передней камеры глаза, дополнительно учитывают исходные значения до проведения гипотензивной терапии: тонометрическое внутриглазное давление от 26 до 32 мм рт.ст., исходное значение показателя легкости оттока водянистой влаги до 0,15 мм/мин на 1 мм рт.ст. и коэффициент Беккера выше 100, и если после медикаментозного лечения в виде инсталляций раствора простагландина по 1 капле вечером в пораженный глаз внутриглазное давление не выше значения толерантного давления, а индекс интолерантности на фоне медикаментозного лечения меньше или равен нулю.
Источник поступления информации: Роспатент

Showing 111-120 of 180 items.
17.06.2020
№220.018.2776

Способ прогнозирования результатов лечения ламеллярного макулярного разрыва у пациентов с максимально корригируемой остротой зрения до 0,7

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для лечения ламеллярного макулярного разрыва у пациентов с максимально корригируемой остротой зрения до 0,7. Проводят дооперационное измерение с помощью оптической когерентной томографии...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002723506
Дата охранного документа: 11.06.2020
21.06.2020
№220.018.289a

Способ прогнозирования развития макулярного отека после микроинвазивной витрэктомии по поводу отслойки сетчатки

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии. Осуществляют дооперационное обследование, в рамках которого проводят кинетическую периметрию и вычисляют суммарное значение 8 меридианов поля зрения. Далее с помощью метода биомикроскопии и по данным В-сканирования определяют...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002724009
Дата охранного документа: 18.06.2020
16.07.2020
№220.018.32d6

Способ комбинированного лечения неоваскулярной глаукомы на фоне диабетического или посттромботического макулярного отека у пациентов с остаточным зрением

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лечения неоваскулярной глаукомы на фоне диабетического или посттромботического макулярного отека у пациентов с остаточным зрением выполняют офтальмологическое обследование и оптическую когерентную томографию для выявления...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002726463
Дата охранного документа: 14.07.2020
16.07.2020
№220.018.32ed

Способ профилактики синдрома "сухого глаза" при применении ортокератологической коррекции у пациентов с миопией

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Применяют ортокератологическую коррекцию у пациентов с миопией. Осуществляют выбор ортокератологической контактной линзы путем проведения расчета ее параметров. Проведение перед подбором ортокератологической контактной линзы и после...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002726469
Дата охранного документа: 14.07.2020
16.07.2020
№220.018.3301

Способ оценки прогнозирования развития хориоидальной неоваскуляризации у пациентов с влажной формой макулодистрофии

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для прогнозирования развития хориоидальной неоваскуляризации (ХН) у пациентов с влажной формой макулодистрофии выявляют с помощью ОКТ-Ангио в режиме HD Angio Retina отслойку нейроэпителия и/или пигментного эпителия, определяют...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002726461
Дата охранного документа: 14.07.2020
16.07.2020
№220.018.330c

Способ выполнения переднего капсулорексиса при факоэмульсификации катаракты с использованием фемтосекундного лазера

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для формирования переднего кругового капсулорексиса в процессе факоэмульсификации катаракты с использованием фемтосекундного лазера (ФСЛ) после выполнения фемтоэтапа и раскрытия сформированных разрезов в переднюю камеру через...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002726594
Дата охранного документа: 14.07.2020
16.07.2020
№220.018.333d

Способ витреолизиса помутнений стекловидного тела

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для витреолизиса помутнений стекловидного тела. Проводят офтальмологическое обследование, в том числе биомикроскопию глазного дна с использованием контактной линзы. Выявляют помутнение стекловидного тела....
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002726468
Дата охранного документа: 14.07.2020
26.07.2020
№220.018.381a

Микроклипса для клипирования сосудов сетчатки

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к офтальмологии. Микроклипса для клипирования сосудов сетчатки выполнена в виде упругой никелидотитановой плоской ленты шириной 2 мм и длиной 15 мм, с эффектом памяти формы. Один конец микроклипсы заточен под углом 135 градусов. На...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002727878
Дата охранного документа: 24.07.2020
26.07.2020
№220.018.381b

Способ моделирования возрастной макулярной дегенерации с применением фототоксического эффекта

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для моделирования возрастной макулярной дегенерации. Осуществляют фотоповреждение структур глаза. У кроликов-самцов породы шиншилла проводят хирургическое вмешательство в стерильных условиях под операционным...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002727872
Дата охранного документа: 24.07.2020
26.07.2020
№220.018.3842

Способ лечения тромбоза ветви центральной вены сетчатки, осложненного макулярным отеком в сочетании с отслойкой нейроэпителия (варианты)

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Согласно первому варианту изобретения осуществляют пороговую лазеркоагуляцию при локализации отека с распространением от области аркад до зоны отслойки нейроэпителия (ОНЭ). Далее проводят оптическую когерентную...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002727876
Дата охранного документа: 24.07.2020
Showing 61-70 of 70 items.
24.04.2020
№220.018.187d

Способ хирургического лечения косоглазия с ослаблением глазодвигательной мышцы

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Осуществляют выделение глазодвигательной мышцы, разделение ее пополам вдоль мышечных волокон от места прикрепления мышцы к склере на величину, зависящую от планируемого эффекта ослабления мышцы. Далее прошивают полигликолидной...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002719668
Дата охранного документа: 21.04.2020
04.05.2020
№220.018.1bb9

Способ лечения пациентов с выявленным офтальмогипертензионным синдромом перенапряжения аккомодации

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лечения пациентов с выявленным офтальмогипертензионным синдромом перенапряжения аккомодации, за месяц перед проведением кераторефракционных операций ЛАЗИК или ФемтоЛАЗИК, в случае выявления по данным аккомодографии...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002720453
Дата охранного документа: 29.04.2020
16.07.2020
№220.018.32d6

Способ комбинированного лечения неоваскулярной глаукомы на фоне диабетического или посттромботического макулярного отека у пациентов с остаточным зрением

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лечения неоваскулярной глаукомы на фоне диабетического или посттромботического макулярного отека у пациентов с остаточным зрением выполняют офтальмологическое обследование и оптическую когерентную томографию для выявления...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002726463
Дата охранного документа: 14.07.2020
16.07.2020
№220.018.32ed

Способ профилактики синдрома "сухого глаза" при применении ортокератологической коррекции у пациентов с миопией

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Применяют ортокератологическую коррекцию у пациентов с миопией. Осуществляют выбор ортокератологической контактной линзы путем проведения расчета ее параметров. Проведение перед подбором ортокератологической контактной линзы и после...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002726469
Дата охранного документа: 14.07.2020
16.07.2020
№220.018.3301

Способ оценки прогнозирования развития хориоидальной неоваскуляризации у пациентов с влажной формой макулодистрофии

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для прогнозирования развития хориоидальной неоваскуляризации (ХН) у пациентов с влажной формой макулодистрофии выявляют с помощью ОКТ-Ангио в режиме HD Angio Retina отслойку нейроэпителия и/или пигментного эпителия, определяют...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002726461
Дата охранного документа: 14.07.2020
16.07.2020
№220.018.333d

Способ витреолизиса помутнений стекловидного тела

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для витреолизиса помутнений стекловидного тела. Проводят офтальмологическое обследование, в том числе биомикроскопию глазного дна с использованием контактной линзы. Выявляют помутнение стекловидного тела....
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002726468
Дата охранного документа: 14.07.2020
21.07.2020
№220.018.3500

Способ лазерной коррекции миопии

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лазерной коррекции миопии до - 8 диоптрий воздействуют излучением эксимерного лазера «Микроскан Визум» с длиной волны 193 нм, энергией в импульсе 0,7 мДж, диаметром лазерного пятна 0,8 мм, длительностью импульса 7 не,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002726995
Дата охранного документа: 17.07.2020
26.07.2020
№220.018.381b

Способ моделирования возрастной макулярной дегенерации с применением фототоксического эффекта

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для моделирования возрастной макулярной дегенерации. Осуществляют фотоповреждение структур глаза. У кроликов-самцов породы шиншилла проводят хирургическое вмешательство в стерильных условиях под операционным...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002727872
Дата охранного документа: 24.07.2020
23.05.2023
№223.018.6ddc

Приспособление для фиксации хрусталика

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Приспособление для фиксации кадаверного хрусталика глаза человека для проведения экспериментальных исследований включает пластину, снабженную отверстием для его размещения с последующим фиксированием. При этом отверстие в пластине...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002753472
Дата охранного документа: 17.08.2021
23.05.2023
№223.018.6f2d

Способ профилактики развития "ложной" миопической рефракции после кераторефракционных операций у пациентов с гиперметропией

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Проводят дооперационное офтальмологическое обследование. Выполняют кераторефракционную операцию и определяют рефракцию для оценивания результатов операции. При проведении офтальмологического обследования дополнительно выполняют...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002747363
Дата охранного документа: 04.05.2021
+ добавить свой РИД