×
04.02.2020
220.017.fd37

Способ лечения протяженных стриктур тазового отдела мочеточника с использованием аутотрансплантата из слизистой щеки

Вид РИД

Изобретение

Юридическая информация Свернуть Развернуть
Краткое описание РИД Свернуть Развернуть
Аннотация: Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Выполняют продольное рассечение по прилегающей к мочевому пузырю поверхности с продлением разреза на здоровые ткани не менее чем на 0,5 см в каждую сторону с последующим замещением образовавшегося дефекта мочеточника подшитым к боковой стенке мочевого пузыря аутотрансплантатом из слизистой щеки. Способ лечения протяженных стриктур тазового отдела мочеточника с использованием аутотрансплантата из слизистой щеки, включающий продольное рассечение его стенозированной части с продлением разреза на здоровые ткани не менее чем на 0,5 см в каждую сторону, отличающийся тем, что образовавшийся дефект тазового отдела мочеточника замещают подшитым к боковой стенке мочевого пузыря аутотрансплантатом из слизистой щеки. Замещают образовавшийся дефект мочеточника подшитым к боковой стенке мочевого пузыря аутотрансплантатом из слизистой щеки. Способ позволяет эффективно восстановить проходимость тазового отдела мочеточника. 1 пр.
Реферат Свернуть Развернуть

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может использоваться при лечении протяженных стриктур тазового отдела мочеточника.

В настоящее время существуют различные способы лечения протяженных стриктур тазового отдела мочеточника. Наиболее часто применяют различные модификации уретероцистоанастомоза - операции Боари и Демеля (Чухриенко, Д.П. Атлас операций на органах мочеполовой системы / Д.П. Чухриенко, А.В. Люлько. - М.: Медицина, 1972 - С. 103-131). Однако эти операции довольно травматичны и могут сопровождаются нарушением функций мочевого пузыря.

Перекрестный межмочеточниковый анастомоз (Penna, F.J. Ureteroureterostomy: an alternative to ureteroneocystostomy in select cases of pediatric renal transplantation / F.J. Penna, A.J. Lorenzo, W.A. Farhat // J. Urol. -2017. - Vol. 197. - P. 920-924) подразумевает выделение обоих мочеточников, резекцию одного мочеточника выше уровня его сужения с последующим выполнением анастомоза между мочеточниками.

Выполнение таких операций сопровождается большей травматизацией за счет доступа к обоим мочеточникам и повышенными рисками поражения обеих почек в случае развития рубцовых сужений межмочеточникового анастомоза.

Слизистая из полости рта в качестве заместительного материала в реконструктивно-пластической урологии применяется с хорошими клиническими и функциональными результатами. Так, были предложены способы лечения сужений пиелоуретерального сегмента (Способ эндовидеохирургического лечения стриктур пиелоуретерального сегмента, Патент РФ №2677051), а также стриктур средней и верхней трети мочеточника (Способ хирургического лечения протяженных стриктур и облитераций мочеточника, Патент РФ №2407463; Способ хирургического лечения протяженных стриктур мочеточника, Патент РФ №2625782). Все вышеописанные методики с использованием слизистой из полости рта применяются для лечения сужений, локализующихся в средней или верхней трети мочеточников, а также при стриктурах пиелоуретерального сегмента. Отличительной особенностью указанных методик является источник кровоснабжения для пересаживаемой слизистой из полости рта: большой сальник, брыжейка кишки или поясничная мышца.

В тоже время слизистая из полости рта может с успехом быть использована в лечении сужений тазового отдела мочеточника. Это обусловлено тем, что питающим ложем для аутотрансплантата служит боковая стенка мочевого пузыря, которая представлена хорошо васкуляризированной мышечной тканью с высоким ангиогенным потенциалом.

Наиболее близким к предлагаемому является способ хирургического лечения протяженных стриктур и дефектов тазового отдела мочеточников, включающий резекцию стенозированного участка мочеточника с последующим замещением образовавшегося дефекта червеобразным отростком (Способ хирургического лечения протяженных стриктур тазового отдела мочеточников, Патент РФ №2308893).

Однако такое оперативное вмешательство далеко не всегда выполнимо ввиду анатомо-функциональных особенностей больного. Кроме того, имеется ряд противопоказаний, которые включают спаечную болезнь, а также острые и хронические воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта.

Технический результат изобретения - улучшение лечения за счет устранения обструкции и восстановления проходимости верхних мочевых путей.

Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе лечения протяженных стриктур тазового отдела мочеточника с использованием аутотрансплантата из слизистой щеки, включающем продольное рассечение его стенозированной части с продлением разреза на здоровые ткани не менее чем на 0,5 см в каждую сторону, образовавшийся дефект тазового отдела мочеточника замещают подшитым к боковой стенке мочевого пузыря аутотрансплантатом из слизистой щеки.

Технический результат изобретения достигается за счет увеличения просвета стенозированного тазового отдела мочеточника путем его продольного рассечения по прилегающей к мочевому пузырю поверхности с последующим замещением образовавшегося дефекта мочеточника подшитым к боковой стенке мочевого пузыря аутотрансплантатом из слизистой щеки.

Использование аутотрансплантата слизистой щеки в реконструктивно-пластической хирургии сужений тазового отдела мочеточника с фиксацией аутотрансплантата к боковой стенке мочевого пузыря предлагается впервые.

Способ осуществляется следующим образом:

Операцию выполняют под общей анестезией. Осуществляют доступ к стенозированному отделу мочеточника. После выделения участка стриктуры, ее продольно рассекают по поверхности, прилегающей к мочевому пузырю. При этом разрез должен быть с некоторым запасом и заходить на здоровые ткани на 0,5 см. Это делается с целью лучшей реваскуляризации подшиваемого в эту зону трансплантата и профилактики рецидива. После этого мочеточник интубируют уретеральным стентом. Измеряют общую протяженность дефекта. По общепринятой методике выкраивают аутотрансплантат из слизистой щеки. Аутотрансплантат из слизистой щеки, фиксируют к боковой стенке мочевого пузыря таким образом, чтобы эпителиальная поверхность аутотрансплантата из слизистой щеки была обращена в просвет мочеточника. Далее края рассеченного мочеточника подшивают к краям аутотрансплантата непрерывным швом.

К месту операции забрюшинно подводят страховой дренаж. Стент мочеточника удаляют через 6-8 недель. Страховой дренаж удаляют после прекращения выделения раневого отделяемого.

Существенные отличительные признаки заявляемого способа и причинно-следственная связь между ними и достигаемым результатом:

увеличение просвета суженного участка тазового отдела мочеточника за счет использования дополнительного пластического материала - аутотрансплантата из слизистой щеки;

реципиентным ложем для трансплантата является боковая стенка мочевого пузыря.

Таким образом, совокупность отличительных существенных признаков является новой и позволяет устранить обструкцию верхних мочевых путей.

Приводим клинический пример выполнения способа:

Пример 1. Больной Е. 49 лет. Диагноз: Посттравматическая стриктура тазового отдела правого мочеточника.

Больному выполнена операция следующим образом:

Этап А: В положении больного на левом боку под общей анестезией была выполнена нижнесрединная лапаротомия. С техническими сложностями тупо и остро выделен стенозированный участок тазового отдела правого мочеточника. Мочеточник взят на держалки, суженный участок продольно рассечен по медиальной поверхности с продлением разреза на здоровые ткани. Длина разреза составила 5,0 см. По проводнику в мочеточник установлен мочеточниковый стент 4,8 Ch.

Этап операции в ротовой полости: после обработки ротовой полости раствором антисептика и гидропрепаровки слизистой левой щеки разрезом прямоугольной формы в пределах подслизистого слоя взят трансплантат 1,5×5,5 см. Лоскут обработан. Гемостаз раны ротовой полости, ушивание дефекта слизистой оболочки непрерывным швом (кетгут 0).

Этап Б: уретеропластики справа: к боковой стенке мочевого пузыря отдельными швами (викрил 4/0) фиксирован аутотрансплантат из слизистой щеки. Края рассеченного мочеточника фиксированы к краям аутотрансплантата непрерывным швом (викрил 4/0). Забрюшинное пространство дренировано ПВХ дренажом через контрапертуру. Послойный шов раны, асептическая наклейка.

В послеоперационным периоде: мочеточниковый стент удален через 7 недель. При антеградной уретерографии затеков контрастного препарата и отторжения аутотрансплантата не выявлено.

Способ лечения протяженных стриктур тазового отдела мочеточника с использованием аутотрансплантата из слизистой щеки, включающий продольное рассечение его стенозированной части с продлением разреза на здоровые ткани не менее чем на 0,5 см в каждую сторону, отличающийся тем, что образовавшийся дефект тазового отдела мочеточника замещают подшитым к боковой стенке мочевого пузыря аутотрансплантатом из слизистой щеки.
Источник поступления информации: Роспатент

Showing 1-10 of 73 items.
25.08.2017
№217.015.aa9f

Способ прогнозирования нежелательного клинического исхода у больных острым инфарктом миокарда

Изобретение относится к области медицины, в частности к кардиологии. Определяют наличие инфаркта миокарда и частоту сердечных сокращений, определяют систолическое артериальное давление, скорость клубочковой фильтрации, рассчитанную методом MDRD, фракцию выброса левого желудочка и систолическую...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002611891
Дата охранного документа: 01.03.2017
24.05.2019
№219.017.5ed7

Способ профилактики токсического действия азота у водолазов

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для профилактики токсического действия азота у водолазов. Для этого внутримышечно вводят за один час до воздействия токсических концентраций азота 8 мл 0,25% раствора препарата «Цитохром-С». Изобретение обеспечивает профилактику...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002688681
Дата охранного документа: 22.05.2019
24.05.2019
№219.017.5ee9

Способ перкутанной поясничной фораминотомии

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для выполнения эндоскопического трансфораминального доступа к структурам позвоночного канала, а также при оперативном лечении компрессионной радикулопатии, обусловленной стенозом межпозвонковых...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002688733
Дата охранного документа: 22.05.2019
24.05.2019
№219.017.5f1c

Система измерения энергетических затрат организма в экстремальных условиях

Изобретение относится к системам динамического контроля (или мониторинга) газовых сред и устройствам неинвазивного контроля состояния энергетического обмена организма человека в условиях чрезмерных или разнонаправленных физических, психологических, стрессовых нагрузок в течение продолжительного...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002688724
Дата охранного документа: 22.05.2019
06.07.2019
№219.017.a728

Способ наложения интраоперационного пневмомедиастинума при эндовидеохирургических оперативных вмешательствах по поводу опухолей переднего средостения

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для наложения интраоперационного пневмомедиастинума при эндовидеохирургических оперативных вмешательствах по поводу опухолей переднего средостения. После установки в плевральную полость торакопортов под видеоконтролем вводят...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002693818
Дата охранного документа: 04.07.2019
15.08.2019
№219.017.bfe6

Способ оперативного лечения ангиофибромы носоглотки

Изобретение относится к медицине, в частности к оториноларингологии, и может быть использовано для лечения ангиофибромы носоглотки. Проводят разрез в преддверии носа по краю грушевидного отверстия с переходом на дно носа и передний отдел носовой перегородки. Удаляют средние и проводят...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002697242
Дата охранного документа: 13.08.2019
16.08.2019
№219.017.c02a

Способ лечения каплевидного псориаза

Изобретение относится к медицине, а именно к дерматологии, и может быть использовано для лечения больных каплевидным псориазом, который развивается после обострения хронического тонзиллита. Для этого в прогрессирующий период псориаза в условиях дерматологического стационара проводят адекватную...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002697415
Дата охранного документа: 14.08.2019
23.08.2019
№219.017.c306

Способ выбора хирургического доступа к переднему средостению у больных опухолями вилочковой железы

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и лучевой диагностике, и может быть использовано для выбора хирургического доступа к переднему средостению у больных опухолями вилочковой железы с использованием дооперационной компьютерно-томографической ангиографии груди. Деление...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002698050
Дата охранного документа: 21.08.2019
01.09.2019
№219.017.c533

Способ устранения диастаза при полном анатомическом перерыве общего малоберцового нерва

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для устранения диастаза при полном анатомическом перерыве общего малоберцового нерва на уровне головки малоберцовой кости. Осуществляют проекционный доступ к структурам общего малоберцового нерва в подколенной...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002698632
Дата охранного документа: 28.08.2019
02.09.2019
№219.017.c60f

Способ чрескожной чреспеченочной противомикробной фотодинамической терапии пиогенных абсцессов печени

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, может быть использовано для чрескожной чреспеченочной противомикробной фотодинамической терапии пиогенных абсцессов печени. Для этого под местной инфильтрационной анестезией выполняют чрескожное чреспеченочное дренирование абсцесса печени...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002698563
Дата охранного документа: 29.08.2019
Showing 1-5 of 5 items.
13.01.2017
№217.015.66be

Способ надлобкового дренирования мочевого пузыря с внутрибрюшинным разрывом при его лапароскопическом ушивании

Изобретение относится к медицине, хирургии. Лапароскопически проводят катетер Фолея через внутрибрюшинный разрыв в полость мочевого пузыря. Внутри мочевого пузыря баллон наполняют до 200 мл. Растянутые стенки мочевого пузыря смещают краниально переходную складку брюшины. Через переднюю брюшную...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002592023
Дата охранного документа: 20.07.2016
13.01.2017
№217.015.6c3a

Способ проведения рентгенконтрастной уретрографии в боковой проекции

Изобретение относится к медицине, урологии и рентгенологии, может быть использовано при проведении рентгенконтрастной уретрографии, ретроградной и микционной, для выявления стриктур и облитерации уретры, их локализации и протяженности. Проводят укладку больного на бок, причем сагиттальная...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002592683
Дата охранного документа: 27.07.2016
26.08.2017
№217.015.e1f2

Способ хирургического лечения протяженных стриктур мочеточника

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют оперативную коррекцию протяженной стриктуры верхней и средней трети мочеточника. Осуществляют продольное рассечение стенозированной части мочеточника с продлением разреза на здоровые ткани не менее чем на 0,5 см в каждую сторону. Замещают...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002625782
Дата охранного документа: 18.07.2017
11.10.2018
№218.016.9075

Способ лечения протяженных стриктур передней уретры у мужчин

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Выполняют продольное рассечение стенозированной части передней уретры с продлением разреза на здоровые ткани не менее чем на 0,5 см в каждую сторону и замещение образовавшегося дефекта уретры заплатой, сформированной из аутотрансплантата...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002669049
Дата охранного документа: 05.10.2018
16.01.2019
№219.016.b009

Способ эндовидеохирургического лечения стриктур пиелоуретерального сегмента

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Выполняют эндовидеохирургическое лечение стриктур пиелоуретерального сегмента, включающее продольное рассечение его стенозированной части с продлением разреза на здоровые ткани не менее чем на 0,5 см в каждую сторону. Замещают...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002677051
Дата охранного документа: 15.01.2019
+ добавить свой РИД