Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЯ ПОЛОВОЙ ИДЕНТИФИКАЦИИ У ЖЕНЩИН

Изобретение относится к области медицины, а именно к диагностическим методам в психиатрии и может быть использовано при диагностике нарушения половой идентификации у женщин (транссексуализм F64.0 МКБ-10).

Транссексуализм (или тендерная дисфория Gender dysphoria) - это дистресс, вызываемый несоответствием между тендерной идентичностью человека и его зарегистрированным при рождении полом (связанной с ним тендерной ролью и/или первичными и вторичными половыми признаками). Такая тендерная неконформность выражается в том, что поведение человека и его желаемая социальная роль отличаются от культурных норм, предписанных для людей определенного пола в определенном обществе.

Сейчас существует разделение между понятием «трансгендерности» - несовпадением тендерной идентичности человека с паспортным полом, что не рассматривается как расстройство и понятием «транссексуализм» - для которого характерна тендерная дисфория и действия, нацеленные на смену своего пола на противоположный. Для определения лиц, желающих сменить пол с мужского на женский, используется аббревиатура MtF (male-to-female), для лиц желающих сменить пол с женского на мужской -FtM (female-to-male).

Согласно последним стандартам WPATH (2016 г.) у тендерной дисфории существуют следующие критерии: а) желание жить и восприниматься окружающими как лицо противоположного пола, обычно сопровождаемое ощущением дискомфорта от своего анатомического пола или чувством неуместности своей половой принадлежности; б) желание подвергнуться хирургическому вмешательству или получить гормональное лечение с тем, чтобы достичь, насколько это возможно, соответствия предпочитаемому полу. Идентификация с полом, противоположным биологическому, сохраняется в течение как минимум двух лет. Данное состояние не является симптомом какого-либо ментального расстройства или генетической, интерсексуальной либо хромосомной аномалии.

В последние годы отмечается выход транссексуальных лиц из тени, увеличение их обращаемости за медицинской помощью, следовательно, возрастает потребность в постановке грамотного и точного диагноза таким пациентам. Настоящие рекомендации WPATH базируются исключительно на субъективных переживаниях людей и не учитывают ни одного объективного критерия.

В литературе не имеется работ, посвященных дифференциальной диагностике нарушений половой идентификации на основании ЭЭГ, однако еще с 60 годов XX века, в попытке найти конкретную причину тендерной дисфории, исследователями было отмечено наличие особенностей на ЭЭГ у транссексуальных лиц [Taylor AJ, McLachlan DG. Clinical and psychological observations on transvestism// N Z Med J. 1962 Oct;61:496-506. PMID: 13993542; Kockott G, Nusselt L. Cerebral dysfunction in transsexualism. [Article in German] Nervenarzt 1976 May; 47(5):310-8 PMID: 58392].

В статье [Randell JB. Transvestitism and trans-sexualism. A study of 50 cases. Br Med J. 1959 Dec 26;2(5164):1448-52. PMID: 14436154] описана группа пациентов и сделан ввод, что анализ ЭЭГ отражает неспецифический изменения у 1/3 -1/2 обследованных лиц, а также встречаются специфические фокальные изменения.

Более подробные данные приведены в статье [ Transvestism, definition and evidence in favor of occasional derivation from cerebral dysfunction // Int J Neuropsychiatry. 1965 Dec; 1(6):567-73. PMID: 5886537]. В 31% выявлены нормальные показатели, в 23% - пограничные изменения и 38% - аномальные, характеризовавшиеся особенностями сигнала в височных зонах и генерализованными дисритмиями. Получены аналогичные результаты [Kenna JC, Hoenig J. Verbal tests and transsexualism // Act Psych Scand. Vol. 59, Iss. 1, Jan 1979, p. 80-86. https://doi.org/10.1111/j.1600-0447.1979.tb06949.x], где 48% обследованных транссексуальных лиц имели аномальные изменения и еще 24% пограничные. В более половины случаев особенности выявлялись в височных зонах. Исследование [Kunzel НЕ, Murck Н, Stalla GK, Axel Steiger A. Changes in the sleep electroencephalogram (EEG) during male to female transgender therapy // Psychoneuroendocrinology (2011) 36, 1005-1009] освещает изменения ЭЭГ во время сна на фоне гормональной терапии у MTF транссексуалов.

Таким образом, из уровня техники не известны способы отнесения исследуемой женщины к группе транссексуалов или к группе гетеросексуальных женщин по результатам исследования ЭЭГ.

Проблемой, на решение которой направлено патентуемое изобретение, является дифференциальная диагностика нарушения половой идентификации у женщин (транссексуализм F64.0 МКБ-10) с использованием компьютерного анализа ЭЭГ, в чем и состоит технический результат способа.

Патентуемый способ диагностики транссексуализма состоит в проведении компьютерного электроэнцефалографического исследования в состоянии расслабленного бодрствования с использованием отведений, расположенных на скальпе по стандартной схеме «10-20» и ушных ипсилатеральных электродов в качестве референтных, с последующим спектральным и когерентным анализом.

Сущность способа состоит в следующем. Определяют показатели квадрата модуля когерентности С² между отведениями F8-F4 в диапазоне частот 20-22 Гц; между отведениями Т5-Р3 в диапазоне 22-23 Гц, между отведениями Т6-Р3 в диапазоне 15,5-17 Гц и вычисляют показатели нормализованной когерентности (НК) по формуле НК=Ln(C²/(1-С²)). Далее вычисляют показатель Y по формуле:

Y=1,3A+1,0B+0,74C+0,77; где:

А - НК между отведениями F8-F4;

В - НК между отведениями Т5-Р3;

С - НК между отведениями Т6-Р3.

При значениях показателя Y равного или более нуля диагностируют нарушение половой идентификации у женщины, а при значении показателя Y менее нуля -отсутствие нарушения половой идентификации у женщины

В настоящем изобретении использована полученная заявителем линейная дискриминантная функция (ЛДФ) для отнесения ЭЭГ в два класса, для трех предикторов. Дискриминантный анализ ЭЭГ проведен при помощи Компьютерного программного комплекса топографического картирования электрической активности мозга «Brainsys» ((с) Митрофанов А.А.), входящего в состав Комплекса аппаратно-программного для топографического картирования электрической активности мозга «Нейро-КМ» (производство ООО Научно-медицинская фирмы «Статокин», г. Москва).

Дискриминантный анализ для различения пациентов с нарушением половой идентификации был проведен методом пошагового включения предикторов [Д.-О. Ким, Ч.У. Мьюллер, У.Р. Клекка, Факторный, дискриминантный и кластерный анализ: Пер. с англ., Финансы и статистика, М., 1989]. Пошаговый метод включения предикторов позволяет осуществлять поиск линейной дискриминантной функции среди максимально возможно количества параметров ЭЭГ, всего в данном программном комплексе может использоваться до 10000 параметров.

Из исходной выборки пациентов женщин с нарушениями половой идентификации объемом 115 человек (возраст 17-47 г., среднее = 24,9, SD = 6,9) случайным образом были сформированы обучающая выборка размером 80 человек и экзаменующая выборка - 35 человек. Из исходной выборки контрольной группы женщин без нарушения половой идентификации, сопоставимых по возрасту, объемом 257 ЭЭГ женщин (возраст 17-45 лет среднее 32,0, SD = 8,3) случайным образом были сформированы обучающая выборка размером 207 человек и экзаменующая выборка - 50 человек.

Для пошагового поиска было отобрано 6310 параметров ЭЭГ, кандидатов в предикторы. Не включен диапазон медленной активности 0,5-1 Гц, так как эти параметры наиболее подвержены влияниям артефактов при регистрации ЭЭГ.

Разработано программное обеспечение, позволяющее обрабатывать показатели ЭЭГ, записанные на электроэнцефалографах, регистрирующих ЭЭГ в формате EDF (отдельные файлы и группы файлов ЭЭГ) при помощи полученной линейной дискриминантной формулы для отнесения к классу женщин с нарушением половой идентификации или к классу женщин без нарушения половой идентификации.

Для поиска методом пошагового включения предикторов были отобраны параметры ЭЭГ, удовлетворяющие условиям модели Фишера, которая используется в дискриминантном анализе для двух классов.

Для проверки патентуемого способа на валидность был выполнен тройной контроль: тестирование на обучающих выборках, скользящий экзамен и тестирование на экзаменующей выборке. Как показали результаты оценки валидности: чувствительность способа составляет 89%, а специфичность - 84%.

Способ реализуют следующим образом. Проводят компьютерное электроэнцефалографическое исследование в состоянии расслабленного бодрствования пациента с использованием отведений, расположенных на скальпе по стандартной схеме «10-20» и ушных ипсилатеральных электродов в качестве референтных.

Определяют показатели квадрата модуля когерентности С между отведениями F8-F4 в диапазоне частот 20-22 Гц; между отведениями Т5-Р3 в диапазоне 22-23 Гц, между отведениями Т6-Р3 в диапазоне 15,5-17 Гц и вычисляют показатели нормализованной когерентности (НК) по формуле НК=Ln(C²/(1-С²)), далее вычисляют показатель Y по формуле: Y=1,3A+1,0B+0,74C+0,77, где:

А - НК между отведениями F8-F4;

В - НК между отведениями Т5-Р3;

С - НК между отведениями Т6-Р3.

При значениях показателя Y более нуля диагностируют нарушение половой идентификации у женщины. При значениях показателя Y менее нуля - отсутствие нарушения половой идентификации у женщины.

Достижение технического результата подтверждается приведенными клиническими примерами.

Пример 1. Испытуемая Т. - биологическая женщина, определяющая себя как мужчину, 25 лет.

Из анамнеза. Из наследственной отягощенности психическими заболеваниями известно о злоупотреблении отцом алкоголя. Родилась единственным ребенком в русской рабочей семье в небольшом городке, родители развелись, когда исследуемой было 5 лет. Беременность и роды у матери без особенностей, росла и развивалась в соответствии с возрастом, осознала себя мальчиком в раннем детском возрасте. Проявления тендерной дисфории начались после появления менструаций в возрасте 12 лет. Открыто переодеваться в мужскую одежду и говорить о себе в мужском роде начала с 17 лет. Из-за этого возник семейный конфликт. С 19 лет живет самостоятельно, с матерью отношения ограничились CMC-сообщениями и электронными письмами. С 21 года проживает с гражданском браке с женщиной, принимающей испытуемую как мужчину.

Психосексуальное развитие по возрасту, первая менструация в 12 лет, пробуждение эротического либидо - в 12 лет, сексуального либидо - в 18 лет, направленность либидо - на женщин. Тестостерон принимает с 22 летнего возраста. Менструации прекратились через месяц после начала приема тестостерона.

Объективно. Нормостенического телосложения. Стигм дизэмбриогенеза не выявлено. Мышечная и жировая масса распределена по мужскому типу. Рост 160 см, длина ноги от трохантера 77 см, трохантерный индекс 2,09. Кадыка нет. Голос низкий. Грудные железы развиты. Рост волос на груди, по средней линии живота. Лобковое оволосение мужское с гипертрихозом. Первичные половые органы женские. Клитор не увеличен. IS по опроснику Сандры Бэм (-0,3483). Паттерны поведения - мужские. Говорит о себе в мужском роде, просит обращаться по мужскому имени. Специфических психотических феноменов не обнаруживает. Неврологических знаков нет. Кариотип нормальный женский.

Запись ЭЭГ проводилась в состоянии расслабленного бодрствования с закрытыми глазами с использованием отведений, расположенных на скальпе по стандартной схеме «10-20» и ушных ипсилатеральных электродов в качестве референтных. Для обработки был визуально выбран безартефактный участок записи длительностью 45 сек. С помощью программы комплекса «Нейро КМ» произведен когерентный анализ данных с использованием всех комбинаций межполушарных и внутриполушарных электродных пар (всего 8400), с шагом 1,5 и 2 Гц и для стандартных поддиапазонов.

Определяют показатели квадрата модуля когерентности С² между отведениями F8-F4 в диапазоне частот 20-22 Гц; между отведениями Т5-Р3 в диапазоне частот 22-23 Гц, между отведениями Т6-Р3 в диапазоне частот 15,5-17 Гц и вычисляют показатели нормализованной когерентности (НК) по формуле НК=Ln(C²/(1-C²)).

Расчет показателя Y дает следующее значение:

Y=1,3⋅(2,48)+1,0⋅(-0,13)+0,74⋅(-1,18)+1,3=2,99>0.

Вывод. Испытуемая Т. относится к классу лиц с нарушениями половой идентификации, то есть к классу женщин с транссексуализмом (показатель Y больше 0).

Пример 2. Испытуемая С. - биологическая женщина, определяющая себя как мужчину, 30 лет.

Из анамнеза. О наследственной отягощенности психическими заболеваниями информации не имеет. Родилась в русской рабочей семье в Москве, есть две старшие сестры. Беременность и роды у матери без особенностей, росла и развивалась в соответствии с возрастом, осознала себя мальчиком в раннем детском возрасте. В подростковом возрасте были выражены проявления тендерной дисфории, отмечались суицидальные мысли. С 20 лет стала вести «двойную жизнь» - на работе была в женской роли, в остальное время - в мужской. Полный переход в мужскую социальную роль осуществила в возрасте 29 лет. Мужские половые гормоны не принимала.

Психосексуальное развитие по возрасту, первая менструация в 9 лет, пробуждение эротического либидо - в 10 лет, сексуального либидо - в 14 лет, направленность либидо - на женщин. Менструации болезненные, нерегулярные. Оргазм испытывает при маструбации. При сексуальной близости «не дает себе расслабиться», являясь «донором ощущений для сексуальной партнерши».

Объективно. Гиперстенического телосложения. Стигм дизэмбриогенеза не выявлено. Мышечная и жировая масса распределена по мужскому типу. Рост 162 см, длина ноги от трохантера 79 см, трохантерный индекс 2,05. Кадыка нет. Голос низкий. Грудные железы развиты. Лобковое оволосение по женскому типу. Первичные половые органы женские. Клитор не увеличен. IS по опроснику Сандры Бэм (-0,5805). Паттерны поведения мужские. Говорит о себе в мужском роде, просит обращаться по мужскому имени. Специфических психотических феноменов не обнаруживает. Неврологических знаков нет. Кариотип нормальный женский.

Регистрация ЭЭГ и обработка данных проведена описанным выше способом. Для обработки был визуально выбран безартефактный участок записи длительностью 45 сек. При визуальной оценке ЭЭГ эпилептиформной активности и локальной медленноволновой активности выявлено не было, показатели визуальной ЭЭГ расценены как вариант возрастной нормы.

Расчет показателя Y дает следующее значение:

Y=1,3⋅(1,25)+1,0⋅(0,05)+0,74⋅(-1,05)+1,3=1,66>0.

Вывод. Испытуемая С.относится к классу лиц с нарушениями половой идентификации, то есть к классу женщин с транссексуализмом (показатель Y больше 0).

Пример 3. Испытуемая К. - биологическая женщина, определяющая себя как женщину, 32 года.

Из анамнеза. О наследственной отягощенности психическими заболеваниями информации не имеет. Родилась в Москве в русской интеллигентной семье младшим ребенком из двоих. Беременность и роды у матери без особенностей, росла и развивалась в соответствии с возрастом, признаков нарушений половой идентификации не было.

Психосексуальное развитие по возрасту, первая менструация в 11 лет, пробуждение эротического либидо - в 13 лет, сексуального либидо - в 17 лет, направленность либидо - на мужчин. Менструации регулярные. Условный ритм сексуальной жизни - дважды в неделю. Оргазм испытывает.

Объективно. Нормостенического телосложения. Стигм дизэмбриогенеза не выявлено. Мышечная и жировая масса распределена по женскому типу. Рост 165 см, длина ноги от трохантера 85 см, трохантерный индекс 1,94. Кадыка нет. Голос низкий. Грудные железы развиты. Лобковое оволосение по женскому типу. Первичные половые органы женские. Клитор не увеличен. IS по опроснику Сандры Бэм (+0,3483). Паттерны поведения женские. Говорит о себе в женском роде. Специфических психотических феноменов не обнаруживает. Неврологических знаков нет. Кариотип нормальный женский.

Регистрация ЭЭГ и обработка данных проведена методом, описанным в примере 1. Для обработки был визуально выбран безартефактный участок записи длительностью 45 сек. При визуальной оценке ЭЭГ эпилептиформной активности и локальной медленноволновой активности выявлено не было, показатели визуальной ЭЭГ расценены как вариант возрастной нормы.

Расчет показателя Y дает следующее значение:

Y=1,34⋅(-0,79)+1,0⋅(-1,32)+0,74⋅(-0,64)+1,3=-2,05<0.

Вывод: испытуемая К. относится к классу женщин без нарушения половой идентификации (показатель Y меньше 0).

Таким образом, представленные данные подтверждают достижение технического результата - возможность диагностики нарушения половой идентификации (транссексуализм) у женщин. По результатам оценки валидности патентуемого способа, он характеризуется чувствительностью 89% и специфичностью 84%.

Способ может быть использован в качестве вспомогательного объективного критерия в практике врачей-психиатров, психологов, сексологов, а также в работе комиссий, принимающих решение о выдаче справки о половой переориентации (форма N 087/У).