Способ прогнозирования осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы у спортсменов

Изобретение относится к медицине, в частности, к спортивной кардиологии и функциональной диагностике и может применяться в прогнозировании патологических изменений (осложнений) со стороны сердечно-сосудистой системы в различные периоды тренировочного процесса и соревнований.

Известен способ прогнозирования патологических изменений (осложнений) со стороны сердечно-сосудистой системы у спортсменов с помощью анализа и сопоставления анамнестических, клинико-инструментальных и лабораторных факторов риска стрессорной кардиомиопатии. [1].

Недостатком этого способа является его как временная, так и инструментальная трудоемкость в определении функциональных и клинико-лабораторных показателей, а также отсутствие достаточной информативности в прогнозе развития патологических изменений (осложнений) со стороны сердечно-сосудистой системы в различные периоды тренировочного процесса и соревнований. Помимо этого, важным лимитирующим моментом является обеспечение проводимых исследований дорогостоящим оборудованием. Более того, данный способ не в полной мере учитывает особенности возрастных нормативов функциональных характеристик и не имеет четких количественных критериев.

Ближайшим к заявляемому является способ оценки снижения функционального кардиального резерва у спортсменов с помощью расчета индекса сферичности левого желудочка, относительной толщины стенок левого желудочка и массы миокарда [2]. В том случае, когда мышечные нагрузки не соответствуют функциональной подготовленности спортсменов, развиваются процессы перетренированности и перенапряжения, дизадаптационные расстройства, а также предпатологические и патологические состояния. В этих условиях ремоделирование левого желудочка происходит по неадаптивному типу с существенным нарушением функций сердца и его геометрических параметров с соответствующими неадаптивными показателями, указанными выше.

Недостатком этого способа, выбранного в качестве прототипа, является то, что количественные эхокардиографические маркеры, полученные в результате проведения расширенного ультразвукового исследования сердца, с расчетом соответствующих левожелудочковых индексов, не всегда корректно выявляют маркеры стрессорной кардиомиопатии, т.к. оценивают изолированные характеристики одной из камер сердца. Помимо этого, определение указанных параметров, регистрирующих левожелудочковые показатели, часто являются неинформативным при аритмическом синдроме. Возрастная динамика изолированных левожелудочковых индексов также в большинстве случаев прослеживается не отчетливо.

Задачей настоящего предлагаемого способа является повышение точности прогнозирования осложнений за счет разработки допплернезависимых эхокардиографических параметров для прогнозирования и выявления у спортсменов патологических изменений (осложнений) со стороны сердечно-сосудистой системы, а также упрощение и сокращение времени прогнозирования при сохранении объективности способа.

Поставленная задача достигается тем, что в предлагаемом способе прогнозирования осложнений со стороны сердечнососудистой системы у спортсменов на основании оценки эхокардиографических показателей определяют допплернезависимый индекс ремоделирования левых камер сердца по формуле - индекс ремоделирования левых камер сердца, V_ЛЖ - объем левого желудочка в мл, V_ЛП - объем левого предсердия в мл - в фазу диастолы, и при величине индекса ремоделирования левых камер менее 2,38 прогнозируют левожелудочковую дисфункцию с высоким проаритмогенным риском и развитие стрессорной кардиомиопатии.

Способ осуществляют следующим образом.

У испытуемых в различные периоды тренировочного процесса и соревнований проводят эхокардиографическое исследование с дополнительным анализом соотношения объемов левых камер сердца для выявления скрытых гемодинамических нарушений, коррелирующих с развитием стрессорной кардиомиопатии. Наряду с традиционными морфометрическими и гемодинамическими параметрами, рассчитывают индексы ремоделирования объемов левых камер.

При регистрации значимых отклонений и при снижении индекса ремоделирования объемов левых камер менее 2,38, рекомендуется соответствующая оптимизация структуры тренировочного процесса и проведение фармакологической коррекции, адекватной выявленным изменениям.

При визуализации в В-режиме внутрисердечных структур трансторакально из верхушечного доступа в 2-х и 4-х камерном сечении регистрируют объемы левых отделов с усреднением полученных показателей и последующим определением индекса ремоделирования левых камер сердца.

Индекс ремоделирования левых камер сердца представляет собой отношение объема левого желудочка к объему левого предсердия в диастолическую фазу указанных сердечных камер. В норме данное соотношение не имеет тендерных различий и составляет 3,48±0,69. Снижение показателя указывает на систолодиастолическую дисфункцию левого желудочка, прогностически коррелирующую с развитием стрессорной кардиомиопатии.

Результаты прогнозирования осложнений со стороны сердечнососудистой системы у спортсменов на основании оценки эхокардиографических показателей отражены в приведенных ниже таблицах.

Спортсмен 1

ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Дата: 07 июля 2017 г

ФИО пациента, возраст: СПОРТСМЕН 1,18 ЛЕТ

Рост 178 см, вес 75 кг. ППТ (м²)=1,93 Ритм: синусовый, 66 в/мин. Доступ: трансторакальный. Визуализация: удовл.

М - режим в мм: В - режим мм, мл; D - режим м/с, мм рт. cт.;

Дополнительные данные - (уточняющие) по клапанным и подклапанным структурам, кинетике миокарда (включая локальные-сегментарные изменения), допплерографические показатели - см. закл.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

- Глобальная сократимость левого желудочка не снижена: фракция выброса 68,1%.

- Зон локальной гипокинезии не выявлено.

- Клапанные структуры с обычными амплитудными характеристиками, эхоструктурно не изменены, признаков пролабирования - нет.

- Подклапанные структуры: множественные (4) ложные хорды (трабекулы) в левом желудочке - причина систолического шума.

- Септальные дефекты (включая открытое овальное окно) при трансторакальном доступе в режиме ЦДК без проведения проб и контрастирования не определяются.

- Миокард не утолщен.

- Камеры не дилатированы.

- Допплерография: MR приклапанная, TR приклапанная.

- Допплерографических признаков диастолической дисфункции левого желудочка не выявлено: замедление потока быстрого наполнения ЛЖ - 5,18 м/с².

- Допплерографических признаков легочной гипертензии нет: систолическое давление в легочной артерии 17 мм рт ст.

- Данных за внутриполостные патологические образования (включая тромбы) не выявлено.

- Перикард без патологии.

Удлиненный клапан НПВ=41 мм

Комментарии:

при нормальных значениях всех общепринятых/стандартных эхокардиографических показателях, ИРлкс - также не выходил за референсный интервал.

Через 2 недели интенсивных тренировочных сборов у спортсмена во время разминки появились жалобы на "перебои в работе сердца", субъективно ограничивавшие переносимость скоростных нагрузок. ЭКГ покоя - без патологических изменений.

При контрольной ЭхоКГ (21 июля 2017 года) сохранялись нормальные показатели центральной гемодинамики и ФВ лж. Однако ИРлкс снизился с 3,31 до 2,29, за счет уменьшения объема левого желудочка и увеличения объема левого предсердия, что сочеталось с референсными их абсолютными величинами. Даны рекомендации по изменению характера нагрузок и проведению курса кардиоцитопротективной терапии.

Через 10 дней, при контрольной ЭхоКГ (31 июля 2017 года) ИРлкс нормализовался, составив 3,27. У спортсмена купировались "перебои в работе сердца". Тренировочный цикл был продолжен по намеченному ранее плану.

Спортсмен 6

ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Дата: 07 июля 2017 г.

ФИО пациента, возраст: СПОРТСМЕН 6, 30 ЛЕТ

Рост 182 см, вес 83 кг. ППТ (м)=2,04 Ритм: синусовый, 62 в/мин. Доступ: трансторакальный. Визуализация: удовл.

М - режим в мм: В - режим мм, мл; D - режим м/с, мм рт. cт.;

Дополнительные данные - (уточняющие) по клапанным и подклапанным структурам, кинетике миокарда (включая локальные-сегментарные изменения), допплерографические показатели - см. закл.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

- Глобальная сократимость левого желудочка не снижена: фракция выброса 66,3%.

- Зон локальной гипокинезии не выявлено.

- Клапанные структуры с обычными амплитудными характеристиками, эхоструктурно не изменены, признаков пролабирования - нет.

- Подклапанные структуры: множественные (3) ложные хорды (трабекулы) в левом желудочке - причина систолического шума.

- Септальные дефекты (включая открытое овальное окно) при трансторакальном доступе в режиме ЦДК без проведения проб и контрастирования не определяются.

- Миокард не утолщен.

- Камеры не дилатированы.

- Допплерография: MR приклапанная, TR приклапанная.

- Допплерографических признаков диастолической дисфункции левого желудочка не выявлено: замедление потока быстрого наполнения ЛЖ - 5,12 м/с².

- Допплерографических признаков легочной гипертензии нет: систолическое давление в легочной артерии 19 мм рт ст.

- Данных за внутриполостные патологические образования (включая тромбы) не выявлено.

- Перикард без патологии.

Комментарии:

при нормальных значениях всех общепринятых/стандартных эхокардиографических показателях, ИРлкс - значительно ниже референсного интервала.

При сборе жалоб и анамнестических сведений выяснилось, что спортивные результаты в течение последнего года не стабильны, субъективных неприятных ощущений нет.

Даны рекомендации по изменению характера нагрузок и проведению курса кардиоцитопротективной терапии.

Через 1 месяц, при контрольной ЭхоКГ (07 августа 2017 года) ИРлкс нормализовался, составив 3,29. У спортсмена значительно улучшились показатели контрольных специализированных тестов. Тренировочный цикл был продолжен по намеченному ранее плану.

Из приведенных выше показателей следует, что заявленный способ является относительно простым, не инвазивным, информативным и высоко воспроизводимым методом в определении скрытых гемодинамических нарушений и тем самым позволяет эффективно прогнозировать осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы у спортсменов. Он доступен врачам любой специальности, не требует дорогостоящего оборудования и проведения большого количества лабораторных и инструментальных исследований.

Выполнение заявляемого способа дает возможность не только эффективно прогнозировать указанные осложнения, но и осуществлять профилактику последних, тем самым оптимизируя тренировочный и соревновательный процесс.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе:

1. Земцовский, Э.В. Клиника, диагностика и лечение ДМФП (стрессорной кардиомиопатии) / Э.В. Земцовский, Е.А. Гаврилова. - Рос. нац. конгресс кард.: сб. тез. -М., 2001. - С. 146.

2. Солодков, А.С. Особенности ремоделирования и функционирования левого желудочка сердца у спортсменов / А.С. Солодков, С.П. Марченко, А.Х. Талибов // Теория и практика физической культуры. Выпуск: - 2006. - 29 декабря. - 2006. - С. 6-9. - прототип.