×
10.09.2019
219.017.c9ad

Результат интеллектуальной деятельности: Способ восстановления целостности заднего опорного комплекса позвоночника при резекционной ляминэктомии

Вид РИД

Изобретение

Аннотация: Изобретение относится к медицине, а именно травматологии и спинальной хирургии, и предназначено для восстановления целостности заднего опорного комплекса позвоночника при резекционной ляминэктомии. В положении пациента лежа на животе под эндотрахеальным наркозом выполняют задний срединный разрез в проекции остистых отростков требуемого уровня. Проводят скелетирование остистых и суставных отростков, дужек позвонков на этом уровне. Осуществляют заднюю ригидную транспедикулярную фиксацию под флюороскопическим/КТ контролем - в ножки позвонков билатерально вводят педикулярные винты. Стержень контурируют по изгибу лордоза фиксируемых сегментов. Производят монтаж системы ТПФ. Наносят пластичную структуру, а именно синтетический резорбируемый материал для профилактики/предупреждения спаечного процесса на содержимое позвоночного канала. На костный ляминэктомический дефект накладывают титановую сетку, смоделированную соответственно позвоночному каналу, и устанавливают ее под головки педикулярных винтов. В качестве титановой сетки используют материал «титановый шелк», который предварительно выкраивают с превышением размера дефекта с медиальной стороны на 3-4 см, а с остальных трех сторон - на 1-1,5 см. Медиальную сторону имплантата накладывают поверх остистого отростка с запасом на 1-1,5 см за контрсторону отростка, фиксируют имплантат обвивным швом по надостистой связке. С латеральной стороны имплантата в области винтов лигатурами захватывают имплантат и фиксируют под головками винтов, поверх имплантата укладывают костно-замещающий материал. Способ за счет снижения травматичности и обеспечения профилактики рубцово-спаечного процесса позволяет повысить эффективность хирургического вмешательства при восстановлении целостности заднего опорного комплекса позвоночника. 5 фиг., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно травматологии и спинальной хирургии и предназначено для восстановления целостности заднего опорного комплекса позвоночника при резекционной ляминэктомии.

Несмотря на большой выбор способов хирургического лечения дефектов позвоночного канала, находящихся в настоящее время в арсенале современного хирурга, декомпрессия и стабилизация задних отделов позвоночника практически всегда сопровождается развитием эпидурального фиброза, что создает проблемы при необходимости проведения ревизионных вмешательств. Поэтому разработка и внедрение таких новых способов является закономерной необходимостью.

Так, существует ряд хирургических способов восстановления целостности заднего опорного комплекса позвоночника, заключающихся в использовании различных полимерных замещающих материалов в виде пластин, мембран, гелей, принцип применения которых состоит в изоляции ткани дурального мешка от окружающих паравертебральных мягких тканей (см., например, Alfred L Rhyne et al, Oxyplex reduces leg pain, back pain, and associated symptoms after lumbar discectomy, Spine 37(8), 2012, p. 631-341; Zhi-chen Liu et al, Clinical assessment of a CMC/PEO gel to inhibit postoperative epidural adhesion formation after lumbar discectomy: a randomized, control study, Arch Ortop Trauma Surg, 133, 2013, p. 295-301).

Недостатком данных способов является их высокая стоимость, потребность в большом объеме материала при протяженных декомпрессионных вмешательствах, высокая вероятность развития неспецифического воспаления и, как следствие, рубцово-спаечного процесса.

Из уровня техники известен способ восстановления целостности заднего опорного комплекса позвоночника при неотложной резекционной ляминэктомии (Патент РФ 2645602, МПК А61В 17/00, публ. 2018 г.). Этот способ является наиболее близким техническим решением к заявляемому и выбран нами в качестве прототипа. Способ включает в себя закрытие дефекта дужки трансплантатом, нанесение пластичной структуры на содержимое позвоночного канала, при этом выполняют дистракцию в позвоночно-двигательных сегментах с помощью транспедикулярной конструкции, установленной выше и ниже резецированной области, на костный ляминэктомический дефект накладывают титановую сетку, смоделированную соответственно позвоночному каналу, устанавливают ее под головки педикулярных винтов.

Однако данный способ обладает существенными недостатками - является трудоемким и длительным по времени, его можно использовать только при травме, достаточная фиксация винтов от титановой сетки затруднена, что приводит к нестабильности импланта и снижению процента формирования заднего костного блока.

Таким образом, существует потребность в способе, позволяющем избежать вышеуказанных недостатков.

Техническим результатом настоящего изобретения является повышение эффективности хирургического вмешательства при восстановлении целостности заднего опорного комплекса позвоночника, за счет снижения травматичности и обеспечения профилактики рубцово-спаечного процесса.

Для достижения указанного технического результата в способе восстановления целостности заднего опорного комплекса позвоночника при резекционной ляминэктомии, включающем в себя закрытие дефекта дужки трансплантатом, нанесение пластичной структуры на содержимое позвоночного канала, выполнение дистракции в позвоночно-двигательных сегментах с помощью транспедикулярной конструкции, установленной выше и ниже резецированной области, на костный ляминэктомический дефект накладывают титановую сетку, смоделированную соответственно позвоночному каналу, устанавливают ее под головки педикулярных винтов, предлагается в качестве титановой сетки использовать материал «титановый шелк», который предварительно выкраивают с превышением размера дефекта с медиальной стороны на 3-4 см, а с остальных трех сторон - на 1-1,5 см, при этом медиальную сторону имплантата накладывают поверх остистого отростка с запасом на 1-1,5 см за контрсторону отростка, фиксируют имплантат обвивным швом по надостистой связке, с латеральной стороны импланта в области винтов лигатурами захватывают имплантат и фиксируют по головками винтов, поверх имплантата укладывают костно-замещающий материал.

На фиг. 1-5 показаны основные этапы предлагаемого способа.

На фиг. 1 показана резекционная ляминэктомия позвонка во фронтальной проекции.

На фиг. 2 показана резекционная ляминэктомия позвонка в боковой проекции.

На фиг. 3 показано поперечное сечение позвонка с резекционной ляминэктомией.

На фиг. 4 показано поперечное сечение позвонка с установкой межтелового импланта.

На фиг. 5 показано поперечное сечение позвонка с установленными транспедикулярными винтами и имплантатом из «титанового шелка».

Способ осуществляют следующим образом.

В положении пациента лежа на животе, под эндотрахеальным наркозом выполняется задний срединный разрез в проекции остистых отростков (2) требуемого уровня. Хирургом проводится скелетирование остистых (2) и суставных (1) отростков, дужек позвонков (4) на этом уровне (5 - ножки позвонка). При наличии грыжи диска, для декомпрессии дурального мешка (3) и обеспечения хорошей визуализации корешка выполняется ляминэктомия (Фиг. 1-3) с последующей радикальной дискэктомией. В дальнейшем межтеловой промежуток обрабатывается до кортикальной пластины, выполняется корпородез аутокостью.

Для поднятия изначальной высоты межтелового промежутка (дистракции) применяют межтеловой имплантат (6), например кейдж (Фиг. 4).

Осуществляют заднюю ригидную транспедикулярную фиксацию (ТПФ) (Фиг. 5) под флюороскопическим/КТ контролем - в ножки позвонков (5) билатерально вводят педикулярные винты (7). Стержень контурируют по изгибу лордоза фиксируемых сегментов. Производят монтаж системы ТПФ.

Наносят пластичную структуру, а именно синтетический резорбируемый материал для профилактики/предупреждения спаечного процесса на содержимое позвоночного канала (нами использовался гель Oxiplex/AP, США). По форме дефекта из материала «титановый шелк» выкраивают имплантат (8) с превышением размера дефекта с медиальной стороны на 3-4 см, а с остальных трех сторон - на 1-1,5 см. Накладывают полученный имплантат (8) на костный ляминэктомический дефект следующим образом: медиальную сторону имплантата (9) накладывают поверх остистого отростка (2) с запасом на 1-1,5 см за контрсторону отростка (2), фиксируют медиальную сторону имплантата (9) обвивным швом по надостистой связке, с латеральной стороны импланта (10) в области винтов (7) лигатурами захватывают имплантат (8) и фиксируют под головками винтов (7) циркляжными петлями. Поверх имплантата (8) укладывают костно-замещающий материал (костная крошка, костная паста).

Поставленный технический результат достигается тем, что в процессе осуществления способа производится не только пространственная реконструкция позвоночного канала, но и снижение риска развития эпидурального фиброза за счет ликвидации контакта твердой мозговой оболочки с паравертебральными мягкими тканями.

Имплантат из «титанового шелка», благодаря эластичным свойствам материала и взаимной подвижности сплетенных нитей, сам является эластичным и легко принимает форму, конгруэнтную форме облегаемого им выпуклого объекта. Использование имплантата из эластичного «титанового шелка», легко принимающего форму поддерживаемого органа, наподобие гамака, способствует сохранности этого органа и профилактике травматизации содержимого позвоночного канала самим имплантатом и инструментами для его фиксации. Формование опорного каркаса при этом упрощается технологически, поскольку не требует жесткой его конгруэнтности топографии поддерживаемых мягких тканей. В ситуациях, когда производилось закрытие больших по размерам дефектов, имплантат фиксировали по краям реципиентной зоны с использованием нерассасывающегося монофиламентного шовного материала. Такое щадящее интраоперационное воздействие на содержимое позвоночного канала, а также в процессе его адаптации к новым условиям функционирования, повышало состоятельность и эффективность операции, способствовало сокращению сроков реабилитации больного.

Пример

Пациент А, 67 лет. Диагноз: Комбинированный дегенеративный стеноз поясничного отдела позвоночника на уровне L3-L4 позвонков.

Жалобы при поступлении: боль в поясничной области с иррадиацией по наружной поверхности обеих бедер, слабость в ногах при ходьбе до 200 метров.

Анамнез заболевания: длительное время беспокоят боли в пояснице, с прогрессивным ухудшением в течение нескольких лет. Вышеуказанные боли в течение последних месяцев. Курсы консервативной терапии без положительного эффекта.

Объективный осмотр: состояние больного удовлетворительное. Кожный покров и видимые слизистые оболочки чистые, физиологической окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 130\90 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Физиологические отправления в норме, дизурии нет.

Неврологический осмотр: ограничены движения в поясничном отделе позвоночника, умеренное напряжение позвоночных мышц на уровне L3-L4 позвонков. Нейрогенная перемежающая хромота до 200 метров. Гипотрофия четырехглавой мышцы слева. Коленные рефлексы снижены слева, гипестезия по наружной поверхности обеих бедер.

По предлагаемому способу проведена операция: задняя декомпрессивная ляминэктомия на уровне L3-L4 позвонков, транспедикулярная фиксация L3-L4 позвонков с установкой предварительно выкроенного с превышением размера дефекта с медиальной стороны на 3 см, а с остальных трех сторон на 1-1,5 см имплантата из «титанового шелка». Поверх импланта укладывают костно-замещающий материал - крошка из аутокости.

Состояние пациента после операции с выраженной положительной динамикой. Выписан из стационара на 6 сутки, послеоперационных период без особенностей. На контрольном осмотре через 1 месяц после операции: купирование корешкового синдрома, увеличение дистанции ходьбы вдвое, объективно состояние удовлетворительное.

По предлагаемому способу было прооперировано 40 пациентов, во всех случаях достигнут хороший клинический результат. Фиксация имплантата из «титанового шелка» согласно изобретению позволяет своевременно проводить профилактику спаечного процесса. Полученные результаты позволяют утверждать, что метод является физиологичным, сочетает в себе восстановление анатомических взаимоотношений структур, и одновременно изолирует твердую мозговую оболочку. Технико-экономическим улучшением следует считать существенное уменьшение времени оперативного вмешательства, снижение риска эпидурального фиброза, восстановление целостности позвоночного канала, снижение дозы наркотических препаратов и сокращение сроков реабилитации. В результате исследования у пациентов с применением импланта из «титанового шелка» развития эпидурального фиброза выявлено не было. Внедренная методика позволила достигнуть результата, заключающегося в повышении эффективности 3D-реконструкции позвоночного канала после декомпрессионного вмешательства. Проведенные исследования свидетельствуют о том, что предлагаемый способ позволяет уменьшить интенсивность боли уже в раннем после операционном переводе, снизить риски послеоперационного фиброза в зоне декомпрессии, ликвидировать дефект позвоночного канала.

Применение титанового сетчатого имплантата снижает стоимость лечения пациентов, позволяет изолировать дуральный мешок при многоуровневых декомпрессиях, способствует закрытию дефекта в позвоночном канале, в результате ляминэктомии/гемиляминэктомии, что особенно актуально при протяженных декомпрессиях.

В связи с ростом количества декомпрессивных операций на позвоночнике растет потребность и в ревизионных операциях. При ревизиях до 20% повреждений составляют повреждения нервной ткани. Применение имплантата из «титанового шелка» по предлагаемому нами способу позволяет снизить процент данного осложнения вдвое за счет барьерной функции.

Преимуществами метода являются интраоперационная подборка имплантата, снижение травматичности операции, сопровождающейся минимальной кровопотерей, профилактика потенциальной компрессии мягких тканей на дуральный мешок; ликвидация контакта твердой мозговой оболочки с паравертебральными мягкими тканями.

Способ восстановления целостности заднего опорного комплекса позвоночника при резекционной ляминэктомии, включающий в себя закрытие дефекта дужки имплантатом, нанесение пластичной структуры на содержимое позвоночного канала, выполнение дистракции в позвоночно-двигательных сегментах с помощью транспедикулярной конструкции, установленной выше и ниже резецированной области, на костный ляминэктомический дефект накладывают титановую сетку, смоделированную соответственно позвоночному каналу, устанавливают ее под головки педикулярных винтов, отличающийся тем, что в качестве титановой сетки используют материал «титановый шелк», который предварительно выкраивают с превышением размера дефекта с медиальной стороны на 3-4 см, а с остальных трех сторон - на 1-1,5 см, при этом медиальную сторону имплантата накладывают поверх остистого отростка с запасом на 1-1,5 см за контрсторону отростка, фиксируют имплантат обвивным швом по надостистой связке, с латеральной стороны имплантата в области винтов лигатурами захватывают имплантат и фиксируют под головками винтов, поверх имплантата укладывают костно-замещающий материал.
Способ восстановления целостности заднего опорного комплекса позвоночника при резекционной ляминэктомии
Способ восстановления целостности заднего опорного комплекса позвоночника при резекционной ляминэктомии
Способ восстановления целостности заднего опорного комплекса позвоночника при резекционной ляминэктомии
Способ восстановления целостности заднего опорного комплекса позвоночника при резекционной ляминэктомии
Источник поступления информации: Роспатент

Showing 1-4 of 4 items.
03.07.2019
№219.017.a3fe

Способ пластики птоза мягких тканей средней и нижней третей лица

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Осуществляют кожный разрез височно-ушной области. Кожный разрез продлевают до позадиушной области, окаймляя сзади ушную раковину. Осуществляют сепарацию кожно-жирового лоскута, мобилизацию и фиксацию птозированного блока мягких...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002693171
Дата охранного документа: 01.07.2019
04.10.2019
№219.017.d247

Способ пластики при паховой грыже

Изобретение относится к области медицины, а именно к герниопластике. Способ включает пластику задней стенки пахового канала с помощью сетчатого эндопротеза, имеющего отверстие и разрез для семенного канатика. В качестве сетчатого протеза используют смоделированную сетку из «титанового шелка»....
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002701895
Дата охранного документа: 02.10.2019
06.10.2019
№219.017.d35b

Способ пластики в сочетании с редукцией молочной железы

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивно-пластической хирургии. Осуществляют формирование раскроя и линии субмаммарной складки, деэпидермизацию кожи вокруг сосково-ареолярного комплекса, иссечение избыточного объема тканей путем резекции исходя из величины железы, формы и...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002702142
Дата охранного документа: 04.10.2019
20.02.2020
№220.018.03ea

Способ лечения бесплодия у пациенток с хроническим эндометритом

Изобретение относится к медицине, а именно к репродуктивной гинекологии, и может быть использовано для лечения бесплодия у пациенток с хроническим эндометритом. Осуществляют фотодинамическую терапию (ФДТ) полости матки с длиной волны 662 нм с предварительной локальной фотосенсибилизацией...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002714599
Дата охранного документа: 18.02.2020
Showing 1-9 of 9 items.
27.02.2014
№216.012.a5b7

Способ элиминации вируса папилломы человека высокого онкогенного риска для профилактики рака шейки матки и устройство для его осуществления

Группа изобретений относится к медицине, лечению патологии шейки матки (ШМ), ассоциированной с папилломавирусной инфекцией высокого онкогенного риска (ВПЧ). Для элиминации ВПЧ при профилактике рака ШМ наносят на слизистую ШМ слой углеродного красителя и облучают его лазерным излучением....
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002508138
Дата охранного документа: 27.02.2014
20.05.2014
№216.012.c802

Магнитоуправляемый сорбент для удаления эндо- и экзотоксинов из организма человека

Изобретение относится к магнитоуправляемому сорбенту для удаления эндо- и экзотоксинов из организма человека, приготовленному из наночастиц магнетита FeO. Поверхность магнетита модифицирована соединением, образующим прочную связь с частицей-носителем за счет поверхностно-активных групп,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002516961
Дата охранного документа: 20.05.2014
27.07.2014
№216.012.e5ce

Магнитоуправляемый сорбент для удаления билирубина из биологических жидкостей

Изобретение относится к медицине и используется для лечения эндогенной интоксикации, вызываемой высокой концентрацией билирубина в плазме крови при различных патологиях. Сущность способа: поверхность магнитоуправляемого сорбента покрывается гидрофобными лигандами или в виде метилового эфира...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002524620
Дата охранного документа: 27.07.2014
24.05.2019
№219.017.5e6b

Способ хирургической коррекции опущения матки и передней стенки влагалища (цистоцеле) вагинальным доступом

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной гинекологии. Проводят переднюю кольпорафию поперечным доступом. Отсепаровывают стенки влагалища до внутренней обтураторной мышцы и подвздошной ости с обеих сторон. Выделяют крестцово-остистистые связки с двух сторон. Используют имплантат...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002688433
Дата охранного документа: 22.05.2019
03.07.2019
№219.017.a3fe

Способ пластики птоза мягких тканей средней и нижней третей лица

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Осуществляют кожный разрез височно-ушной области. Кожный разрез продлевают до позадиушной области, окаймляя сзади ушную раковину. Осуществляют сепарацию кожно-жирового лоскута, мобилизацию и фиксацию птозированного блока мягких...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002693171
Дата охранного документа: 01.07.2019
03.07.2019
№219.017.a444

Способ заднего спондилодеза с использованием индивидуального межостистого стабилизатора с трансфасеточной фиксацией

Изобретение относится к медицине и может быть применимо для заднего спондилодеза. В межостистое пространство выполняется установка индивидуального межостистого стабилизатора, который имеет отверстия для трансфасеточной фиксации двумя винтами, при этом трансфасеточные винты вводятся в...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002693164
Дата охранного документа: 01.07.2019
04.10.2019
№219.017.d247

Способ пластики при паховой грыже

Изобретение относится к области медицины, а именно к герниопластике. Способ включает пластику задней стенки пахового канала с помощью сетчатого эндопротеза, имеющего отверстие и разрез для семенного канатика. В качестве сетчатого протеза используют смоделированную сетку из «титанового шелка»....
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002701895
Дата охранного документа: 02.10.2019
06.10.2019
№219.017.d35b

Способ пластики в сочетании с редукцией молочной железы

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивно-пластической хирургии. Осуществляют формирование раскроя и линии субмаммарной складки, деэпидермизацию кожи вокруг сосково-ареолярного комплекса, иссечение избыточного объема тканей путем резекции исходя из величины железы, формы и...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002702142
Дата охранного документа: 04.10.2019
20.02.2020
№220.018.03ea

Способ лечения бесплодия у пациенток с хроническим эндометритом

Изобретение относится к медицине, а именно к репродуктивной гинекологии, и может быть использовано для лечения бесплодия у пациенток с хроническим эндометритом. Осуществляют фотодинамическую терапию (ФДТ) полости матки с длиной волны 662 нм с предварительной локальной фотосенсибилизацией...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002714599
Дата охранного документа: 18.02.2020
+ добавить свой РИД