×
09.09.2019
219.017.c967

Результат интеллектуальной деятельности: Способ интраоперационной фиксации подвывихнутого хрусталика при факоэмульсификации или лазерной экстракции с имплантацией интраокулярной линзы

Вид РИД

Изобретение

Аннотация: Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для ультразвуковой факоэмульсификации или лазерной экстракции подвывихнутого хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) при наличии отслойки передней гиалоидной мембраны от задней поверхности хрусталика выполняют роговичный тоннель и парацентез, полностью опорожняют переднюю камеру. Далее заходят ирригационно-аспирационным наконечником в переднюю камеру, включают режим ирригации на факомашине или лазерном экстракторе катаракты, при этом стерильный воздух из наконечника под напором солевого сбалансированного раствора попадает в переднюю камеру глаза, а излишний объем воздуха проникает сквозь дефект цинновых связок под хрусталик в ретролентальное пространство. Далее удаляют воздух из передней камеры наконечником на режиме аспирации. Затем производят факоэмульсификацию или лазерную экстракцию хрусталика, удаляют воздух из ретролентального пространства, чуть придавливая наконечником ИОЛ. Затем роговичный тоннель и парацентез гидратируют солевым сбалансированным раствором и производят субконъюнктивальную инъекцию дексаметазона и антибиотика. Способ улучшает некоррегированную остроту зрения, уменьшает риск воспалительных реакций в послеоперационном периоде, сокращает время оперативного вмешательства и период реабилитации. 1 ил., 4 пр.

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для ультразвуковой факоэмульсификации (ФЭ) или лазерной экстракции (ЛЭ) подвывихнутого хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) при наличии отслойки передней гиалоидной мембраны от задней поверхности хрусталика.

Бесшовный роговичный разрез, непрерывный круговой капсулорексис, факоэмульсификация и размещение эластичной ИОЛ в капсульный мешок представляют собой золотой стандарт хирургии катаракты. Однако для применения данной методики требуется определенное исходное состояние структур глаза, в частности сохранность и прочность связочного аппарата глаза. У 5-15% пациентов с катарактой исходно встречается нарушение целостности данных структур (Егоров В.В., Тонконогий С.В., Данилов С.В., Данилов О.В. Ультразвуковая биомикроскопия в предоперационной диагностике слабости цинновых связок у пациентов с сочетанием возрастной катаракты и псевдоэксфолиативного синдрома // Новые технологии диагностики и лечения заболеваний органа зрения в Дальневосточном регионе: Сборник научных работ. - Хабаровск, 2013. - С. 142-147).

Подвывих хрусталика является фактором, существенно осложняющим проведение ФЭ или ЛЭ катаракты, в связи с этим, задача разработки новых методов хирургии катаракты подвывихнутого хрусталика остается актуальной.

Ближайшим аналогом способа является способ интраоперационной фиксации подвывихнутого хрусталика. Способ заключается в том, что вначале производят удаление центральных отделов стекловидного тела, вводят воздух по сторонам от заднего полюса хрусталика, а после экстракции катаракты имплантируют интраокулярную линзу в капсульный мешок или заднюю камеру. (Патент РФ на изобретение №2180541).

Недостатком данного способа является необходимость рассечения конъюнктивы и теноновой оболочки в 4-5 мм от верхнего лимба для выполнения меридионального разреза склеры и плоской части цилиарного тела алмазным ножом длиной 1,5 мм или же выполнить прокол этих оболочек иглой; затем витреотомом необходимо провести частичную витрэктомию центральных отделов витреума до Tn-1 или же ввести в полость витреума острую внутримышечную иглу и аспирировать 0,1-0,2 мл стекловидного тела. Все эти манипуляции могут повысить риск развития интраоперационных геморрагических и послеоперационных воспалительных осложнений. Еще одним недостатком является проведение экстракапсулярной экстракции катаракты при невозможности проведения факоэмульсификации, что предполагает под собой наложение швов на операционный доступ и более длительный период реабилитации пациента.

Задачей данного способа является создание способа интраоперационной фиксации подвывихнутого хрусталика при ФЭ или ЛЭ, позволяющего обеспечить более стабильное положение нативного хрусталика.

Техническим результатом является улучшение некоррегированной остроты зрения, уменьшение риска воспалительных реакций в послеоперационном периоде, сокращение времени оперативного вмешательства и быстрый период реабилитации.

Технический результат достигается следующим образом: интраоперационно под аппликационной анестезией выполняют роговичный тоннель на 10 часах, роговичный парацентез на 2 часах и полностью опорожняют переднюю камеру. Затем через основной доступ в переднюю камеру вводят 0,1 мл адгезивного вискоэластика непосредственно у входа в полость передней камеры для обеспечения герметичности и предотвращения выпадения радужки в роговичный тоннель. Заходят в переднюю камеру коаксиальным ирригационно-аспирационным наконечником с силиконовым рукавом и тем самым герметизируют переднюю камеру глаза. С помощью педали факомашины или лазерного экстрактора катаракты включают режим ирригации и стерильный воздух из ирригационно-аспирационного наконечника под напором солевого сбалансированного раствора попадает в переднюю камеру глаза, а затем из передней камеры проникает сквозь дефект цинновых связок под хрусталик в ретролентальное пространство, замещая внутриглазную жидкость из задней камеры глаза, вышедшую при опорожнении глаза после парацентеза. Далее включается режим аспирации и происходит удаление воздуха из передней камеры, а пузырь воздуха в задней камере стабилизирует положение хрусталика. Через выполненный ранее парацентез в переднюю камеру вводится адгезивный вискоэластик с одновременным прекращением подачи ирригации и на глубокой передней камере извлекается иригационно-аспирационный наконечник, выполняют непрерывный круговой капсулорексис, проводят гидродиссекцию и гидроделинеацию.

Поскольку воздух, как и любой газ, подвергается сжатию, то воздух в ретролентальном пространстве приобретет эллипсоидную форму и окружает хрусталик снизу. Это служит не только дополнительной опорой для хрусталика, но и отжимает волокна стекловидного тела от зоны дефекта цинновых связок и задней капсулы хрусталика, что предотвращает выпадение стекловидного тела в переднюю камеру на последующих этапах операции.

Затем производится ФЭ или ЛЭ хрусталика, вымывание кортикальных масс, полировка задней капсулы, введение когезивного вискоэластика и имплантация ИОЛ. Так как воздух всегда стремится подняться вверх, то на уже этапе вымывания вискоэластика его легко удалить из ретролентального пространства: для этого ирригационным наконечником чуть придавливают ИОЛ к задней капсуле, что позволяет удалить воздух из полости глаза. Далее гидратируют солевым сбалансированным раствором роговичный тоннель и парацентез, и в конце операции производят субконъюнктивальную инъекцию 0,2 мл дексаметазона и 0,2 мл антибиотика.

Если в передней камере до этапа удаления хрусталика имеются волокна стекловидного тела, то сначала выполняют переднюю витрэктомию - через роговичный тоннель заходят витреотомом и удаляют все волокна стекловидного тела из передней камеры.

Данный способ позволяет обеспечить интраоперационную дополнительную поддержку для подвывихнутого хрусталика, снизить нагрузку на оставшиеся цинновые связки, предупредить выпадение волокон стекловидного тела в переднюю камеру во время удаления хрусталика, тем самым снизить травматичность оперативного вмешательства.

Способ поясняется фигурой, на которой изображена схема способа: позицией 1 обозначен коаксиальный ирригационно-аспирационный наконечник; 2 - хрусталик; 3 - радужная оболочка; 4 - цинновые связки; 5 - воздух; 6 -стекловидное тело.

Пример 1

Пациент К., 75 лет обратился в диагностическое отделение поликлиники ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России с жалобами на снижение зрения левого глаза, туман перед глазом. При сборе анамнеза пациент указал на постепенное снижение зрения в течение нескольких лет, со стороны глазной патологии операций не проводилось.

При обследовании Visus OS=0,4

Внутриглазное давление (ВГД) 19,0 мм. рт.ст.(пневмометрия)

OS: глаз спокоен, роговица прозрачна, передняя камера неравномерна, радужка субатрофична, хрусталик помутнен в ядерно-кортикальных слоях, фако-иридоденез, Диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, макулярная зона - за флером.

Диагноз: OS Осложненная катаракта, подвывих хрусталика 2 степени. Рекомендована и проведена факоэмульсификация катаракты по заявленному способу.

Осмотрен через 2 часа после операции. Пациент отмечает улучшение зрения. При биомикроскопии: роговица прозрачна, операционные доступы герметичны, камера средней глубины, влага передней камеры прозрачна, зрачок 5,0 мм, ИОЛ в капсульном мешке, центрирована. Пациент получает стандартную послеоперационную терапию.

На следующий день Visus OS: 0,9; ВГД OS=18,0 мм. рт.ст. (пневмометрия). При биомикроскопии: роговица прозрачна, операционные доступы герметичны, камера средней глубины, влага передней камеры прозрачная, зрачок 3,0 мм, ИОЛ в правильном положении, диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, макулярная зона без особенностей. Пациент выписан из стационара.

Пример 2

Пациент М, 68 лет обратился в диагностическое отделение поликлиники ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России с жалобами на снижение зрения левого глаза, туман перед глазом. При сборе анамнеза пациент указал на постепенное снижение зрения в течение нескольких лет, со стороны глазной патологии операций не проводилось.

При обследовании Visus OS=0,2

Внутриглазное давление (ВГД) 21,0 мм. рт.ст. (пневмометрия)

Объективно: OS: глаз спокоен, роговица прозрачна, передняя камера неравномерна, радужка субатрофична, хрусталик помутнен в ядерно-кортикальных слоях, фако-иридоденез, на 5 часах вулизируются волокна стекловидного тела, детали глазного дна не визуализируются. Диагноз: OS Осложненная катаракта, подвывих хрусталика 2 степени.

Рекомендованы и проведены факоэмульсификация катаракты по заявленному способу в сочетании с передней витрэктомией, при этом витрэктомия проведена до удаления хрусталика.

Осмотрен через 2 часа после операции. Пациент отмечает улучшение зрения. При биомикроскопии: роговица прозрачна, операционные доступы герметичны, камера средней глубины, влага передней камеры прозрачна, зрачок 5,0 мм, ИОЛ в капсульном мешке, центрирована. Пациент получает стандартную послеоперационную терапию.

На следующий день Visus OS: 0,8; ВГД OS=18,0 мм. рт.ст. (пневмометрия). При биомикроскопии: роговица прозрачна, операционные доступы герметичны, камера средней глубины, влага передней камеры прозрачная, зрачок 3,0 мм, ИОЛ в правильном положении, диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, макулярная зона без особенностей. Пациент выписан из стационара.

Пример 3.

Пациент К., 59 лет обратился в диагностическое отделение поликлиники ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России с жалобами на снижение зрения правого глаза в течение нескольких лег, туман перед глазом. При сборе анамнеза пациент указал, что пользуется очками с детства для коррекции остроты зрения, со стороны глазной патологии операций не проводилось.

При обследовании Visus OD=0,1

Внутриглазное давление (ВГД) 19,0 мм. рт.ст. (пневмометрия)

Ультразвуковой А-метод: длина глаза 25,3 мм

Объективно: OD: глаз спокоен, роговица прозрачна, передняя камера неравномерна, радужка субатрофична, хрусталик помутнен в ядерно-кортикальных слоях, фако-иридоденез, детали глазного дна не просматриваются. Диагноз: OD Осложненная катаракта, подвывих хрусталика 2 степени, миопия средней степени. Рекомендована и проведена лазерная экстракция катаракты по заявленному способу.

Осмотрен через 2 часа после операции: пациент отмечает улучшение зрения. При биомикроскопии: роговица прозрачна, операционные доступы герметичны, камера средней глубины, влага передней камеры прозрачна, зрачок 4,0 мм, ИОЛ в капсульном мешке, центрирована. Пациент получает стандартную послеоперационную терапию.

На следующий день Visus OD: 0,9 ВГД OD=18,0 мм. рт.ст. (пневмометрия). При биомикроскопии: роговица прозрачна, операционные доступы герметичны, камера средней глубины, влага передней камеры прозрачная, зрачок 3,0 мм, ИОЛ в правильном положении, диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, миопический конус, макулярная зона без особенностей. Пациент выписан из стационара.

Пример 4

Пациент К., 72 лет обратился в диагностическое отделение поликлиники ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России с жалобами на снижение зрения правого глаза в течение нескольких лет, туман перед глазом. При сборе анамнеза пациент указал, что со стороны глазной патологии операций не проводилось.

При обследовании Visus OD=0,05

Внутриглазное давление (ВГД) 23,0 мм. рт.ст. (пневмометрия)

Объективно: OD: глаз спокоен, роговица прозрачна, передняя камера неравномерна, радужка субатрофична, хрусталик помутнен в ядерно-кортикальных слоях, фако-иридоденез, на 8 часах визуализируются волокна стекловидного тела, детали глазного дна не просматриваются.

Диагноз: OD Осложненная катаракта, подвывих хрусталика 2 степени. Рекомендована и проведена лазерная экстракция катаракты по заявленному способу в сочетании с передней вйтрэктомией, при этом витрэктомия проведена до удаления хрусталика.

Осмотрен через 2 часа после операции: пациент отмечает улучшение зрения. При биомикроскопии: роговица прозрачна, операционные доступы герметичны, камера средней глубины, влага передней камеры прозрачна, зрачок 4,0 мм, ИОЛ в капсульном мешке, центрирована. Пациент получает стандартную послеоперационную терапию.

На следующий день Visus OD: 0,7 ВГД OD=18,0 мм. рт.ст. (пневмометрия). При биомикроскопии: роговица прозрачна, операционные доступы герметичны, камера средней глубины, влага передней камеры прозрачная, зрачок 3,0 мм, ИОЛ в правильном положении, диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, макулярная зона без особенностей. Пациент выписан из стационара.

Способ интраоперационной фиксации подвывихнутого хрусталика при экстракции катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ), включающий введение стерильного воздуха, выполнение капсулорексиса, экстракцию хрусталика и имплантацию ИОЛ, отличающийся тем, что сначала выполняют роговичный тоннель и парацентез, полностью опорожняют переднюю камеру, далее заходят ирригационно-аспирационным наконечником в переднюю камеру, включают режим ирригации на факомашине или лазерном экстракторе катаракты, при этом стерильный воздух из наконечника под напором солевого сбалансированного раствора попадает в переднюю камеру глаза, а излишний объем воздуха проникает сквозь дефект цинновых связок под хрусталик в ретролентальное пространство, далее удаляют воздух из передней камеры наконечником на режиме аспирации, затем производят факоэмульсификацию или лазерную экстракцию хрусталика, удаляют воздух из ретролентального пространства, чуть придавливая наконечником ИОЛ, затем роговичный тоннель и парацентез гидратируют солевым сбалансированным раствором и производят субконъюнктивальную инъекцию дексаметазона и антибиотика.
Способ интраоперационной фиксации подвывихнутого хрусталика при факоэмульсификации или лазерной экстракции с имплантацией интраокулярной линзы
Источник поступления информации: Роспатент

Showing 161-170 of 180 items.
20.05.2023
№223.018.67ea

Способ хирургического лечения макулярного разрыва с прицельным сохранением фовеальной внутренней пограничной мембраны в зоне точки фиксации

Изобретение относится к медицине, а именно, к офтальмологии. Выполняют трехпортовую хромовитрэктомию с использованием красителя Triamcinolone acetonide, проводят контрастирование внутренней пограничной мембраны (ВПМ) красителем membrane blue 0,15%, сохраняют интактную ВПМ вокруг макулярного...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002794859
Дата охранного документа: 25.04.2023
20.05.2023
№223.018.6804

Способ лечения острой оптической нейропатии при друзах диска зрительного нерва

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при лечении острой оптической нейропатии при друзах диска зрительного нерва (ДЗН). Для этого, в течение 10 дней один раз в день вводят: парабульбарно Дексаметазон 0,5% 0,4 мл, внутривенно Мексидол 4,0 мл,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002794569
Дата охранного документа: 21.04.2023
21.05.2023
№223.018.685d

Способ профилактики послеоперационного астигматизма при проведении сквозной кератопластики

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Проводят деэпителизацию роговицы донорского глаза и измеряют величины астигматизма и положение оптических осей донорской роговицы и роговицы реципиента с помощью ротационной Scheimpflug-камеры Pentacam (Oculus, Germany). При этом...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002794923
Дата охранного документа: 25.04.2023
21.05.2023
№223.018.689a

Способ прогнозирования развития окклюзии центральной артерии сетчатки на здоровом глазу при артериальной окклюзии парного глаза

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования развития окклюзии центральной артерии сетчатки на здоровом глазу при артериальной окклюзии парного глаза. Пациенту проводят оптическую когерентную томографию с получением томограммы. Для...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002794851
Дата охранного документа: 25.04.2023
21.05.2023
№223.018.6976

Способ хирургического лечения гемофтальма

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Осуществляют частичную витрэктомию центральных отделов стекловидного тела, устанавливают три порта 25 или 27 G в области плоской части цилпарного тела. При этом частичную витрэктомию центральных отделов стекловидного тела проводят в...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002794860
Дата охранного документа: 25.04.2023
21.05.2023
№223.018.69a7

Способ получения аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы у пациентов с пониженным уровнем гематокрита

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для получения аутологичной богатой тромбоцитами плазмы (PRP-плазма, Platelentrichplasma), применяемой, в частности, в офтальмологии, при хирургическом лечении идиопатических макулярных разрывов сетчатки. Для приготовления PRP-плазмы у...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002794915
Дата охранного документа: 25.04.2023
23.05.2023
№223.018.6ce9

Способ прогнозирования развития макулярной неоваскуляризации у пациентов с макулярными телеангиоэктазиями 2-го типа

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования развития макулярной неоваскуляризации у пациентов с макулярными телеангиоэктазиями 2-го типа. Проводят исследование сосудов сетчатки с помощью оптической когерентной томографии с функцией...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002775806
Дата охранного документа: 11.07.2022
23.05.2023
№223.018.6d16

Способ профилактики геморрагических осложнений витреоретинальной хирургии

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Выполняют 3-портовую витрэктомию с удалением стекловидного тела, швартэктомию, мембранэктомию, мобилизацию сетчатки, эндолазерную коагуляцию сетчатки. Для профилактики интраоперационных и послеоперационных геморрагических...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002773104
Дата охранного документа: 30.05.2022
23.05.2023
№223.018.6d28

Способ снижения внутриглазного давления после интравитреального введения ингибитора ангиогенеза луцентиса при неоваскулярной глаукоме с внутриглазным давлением выше 30 мм рт.ст. на фоне пролиферативной диабетической и/или посттромботической ретинопатии

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Выполняют анестезию, накладывают блефаростат, направляют взор пациента в сторону, противоположную меридиану предполагаемого прокола склеры для интравитреального введения лекарственных веществ. Фиксируют глазное яблоко за эписклеру,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002766718
Дата охранного документа: 15.03.2022
23.05.2023
№223.018.6d2c

Устройство для транссклеральной лазерной термотерапии внутриглазных опухолей

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Устройство для транссклеральной лазерной термотерапии внутриглазных опухолей включает лазерный наконечник, оканчивающийся полусферическим окончанием, внутри наконечника расположен волоконный световод, согласно изобретению снаружи к...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002766748
Дата охранного документа: 15.03.2022
Showing 11-16 of 16 items.
09.10.2019
№219.017.d3a4

Способ лечения отслойки десцеметовой мембраны

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лечения отслойки Десцеметовой мембраны (ДМ) в предоперационном периоде проводят оптическую когерентную томографию переднего отрезка (пОКТ) в вертикальном положении тела пациента с определением отслойки ДМ и десцеметотомию....
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002702321
Дата охранного документа: 07.10.2019
31.01.2020
№220.017.fbb7

Способ репозиции и подшивания моноблочной интраокулярной линзы, дислоцированной вместе с капсульным мешком

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Интраоперационно выполняют два косых диаметрально противоположных роговичных парацентеза над заранее определенной проекцией гаптических элементов ИОЛ. Через первый парацентез в переднюю камеру вводят 0,1-0,2 мл когезивного...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002712304
Дата охранного документа: 28.01.2020
31.01.2020
№220.017.fbbf

Способ репозиции и подшивания интраокулярной линзы, дислоцированной вместе с капсульным мешком

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для репозиции и подшивания интраокулярной линзы интраоперационно выполняют один роговичный парацентез - первый парацентез. Далее ротируют нож в просвете этого парацентеза на 10-15 градусов и, надавливая ножом на нижнюю губу...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002712300
Дата охранного документа: 28.01.2020
13.03.2020
№220.018.0b81

Способ лечения рецидивирующей эрозии роговицы различного генеза

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения рецидивирующей эрозии роговицы различного генеза. Для этого осуществляют установку мягкой контактной линзы (МКЛ) с первого дня лечения, с последующей заменой ее каждые 6-7 дней, инстилляцию...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002716429
Дата охранного документа: 11.03.2020
26.07.2020
№220.018.388d

Способ иридо-капсулярной фиксации интраокулярной линзы в ходе фемтолазер-ассистированной экстракции катаракты, осложненной подвывихом хрусталика (варианты)

Группа изобретений относится к медицине, а именно к офтальмологии. При подвывихе хрусталика 1 или 2 степени осуществляют имплантацию мягкой заднекамерной интраокулярной линзы (ИОЛ) через тоннельный разрез. При этом шовную фиксацию ИОЛ осуществляют за один гаптический элемент к радужной оболочке...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002727874
Дата охранного документа: 24.07.2020
20.05.2023
№223.018.6573

Способ эксплантации моноблочной дислоцированной интраокулярной линзы в капсульном мешке

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. При выполнении операции по удалению интраокулярной линзы, дислоцированной в капсульном мешке, по причине несостоятельности связок хрусталика с расположением в пределах задней камеры глаза или в пределах передней трети...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002741375
Дата охранного документа: 25.01.2021
+ добавить свой РИД