Результат интеллектуальной деятельности: Способ прогнозирования развития инсульта у мужчин, чья профессия и работа связана с установкой, ремонтом, обслуживанием электрических сетей и электрооборудования

Изобретение относится к медицине труда

Для лиц, чья профессия связана с установкой, ремонтом, обслуживанием электрических сетей и электрооборудования (электриков, электромонтеров, мастеров электрооборудования и т.п.) при выполнении работ по обслуживанию и ремонту действующих электроустановок с напряжением 42 В и выше переменного тока, ПО В и выше постоянного тока, а также монтажных, наладочных работ, испытаниях и измерениях в этих электроустановках характерны физические перегрузки (физическая динамическая нагрузка, статическая нагрузка) (http://dogma.su/medosmotr/soft_prof.php), а также такие профессиональные опасности, как удары электрически током, искрообразование, высокий уровень шума от оборудования, электромагнитное излучение, контакт с пылью и опасными химикатами, защемление конечностей, одежды или волос, травмы от удара или раздавливания, ожоги, порезы, травмы глаз и проч. (https://otherreferats.allbest.ru/life/00500230_0.html).

При этом профессиональные повреждающие факторы, в том числе, малой интенсивности, и умственно-эмоциональное напряжение комбинируются с традиционными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (Рубцова Н.Б., Пальцев Ю.П., Походзей Л.В., 2011).

В качестве отдаленных последствий хронического воздействия вышеуказанных факторов возможно развитие раннего атеросклероза, ишемической болезни сердца, гипертонической болезни (Рубцова Н.Б., Перов С.Ю., 2015).

Вплоть до настоящего времени сохраняются высокая актуальность проблемы инсульта, обусловленная прогрессирующим увеличением числа людей, перенесших это заболевание, в странах с разным уровнем развития (Салдина И.Ю., Клочихина О.А., 2015).

Обоснованным считается мнение, что предупредить инсульт легче, чем добиться полного восстановления утраченных функций, а тем более полного излечения пациента. Мероприятия, направленные на первичную профилактику инсульта, базируются на популяционной стратегии и стратегии высокого риска (Бойцов С.А., Погосова Н.В., 2017; Котов С.В., 2014).

Для того, чтобы принять меры по предотвращению развития инсульта, необходимо выявить факторы риска его развития (Широков Е.А., 2014, Фейгин В.Л., Варакин Ю.Я., 2015).

Проведены многочисленные исследования, посвященные изучению популяционных факторов риска развития инсульта.

Известен способ определения индивидуального генетического риска развития ишемического инсульта по патенту РФ №2612630. Способ основан на определении однонуклеотидных полиморфизмов и включает выделение полногеномной ДНК обследуемого пациента; определение в образце ДНК аллелей однонуклеотидных полиморфизмов (SNP), относящихся к группам генов, имеющих отношение к гемостазу и тромбообразованию, липидному обмену, межклеточному взаимодействию, артериальной гипертензии и др.; рассчитывают средний популяционный риск, относительные риски по каждому SNP, исходя из генотипа исследуемого пациента, обобщенные относительные риски (GRR), обусловленные комбинацией аллелей в генах, и при значении GRR_{комбинации}<1 делают вывод о том, что риск развития ишемического инсульта у данного пациента является пониженным по отношению к среднему обобщенному относительному риску популяции, а при значении GRR_{комбинации}>1 делают вывод о том, что риск развития ишемического инсульта у данного пациента является повышенным по отношению к указанному среднему значению.

Способ учитывает многие генетические факторы, влияющие на риск развития инсульта, однако не учитывает влияние профессиональных факторов, т.к. разработан не на основе изучения определенной профессиональной группы.

В статье «Extracorporeal Membrane Oxygenation and Cerebral Blood Flow Velocityin Children» (журнал «Pediatric Critical Care Medicine», doi: 10.1097/PCC.0b013e3182712d62; http://www.medpro.ru/node/25493) было показано, что измерение кровотока в сосудах головного мозга у детей, находящихся на экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО), позволяет прогнозировать инсульты и кровоизлияние в мозг. Мониторинг мозгового кровотока осуществлялся при помощи транскраниальной ультразвуковой допплерографии. Скорость мозгового кровотока у детей без неврологических осложнений была на 40-50% ниже, чем в состоянии нормы. У пациентов, у которых развилось кровоизлияние в мозг, мозговой кровоток был на 100% выше. Причем скорость кровотока возросла за 2-6 дней до кровоизлияния.

Известен способ прогнозирования развития повторного ишемического инсульта, описанный в патенте РФ №2332170. Проводят ультразвуковую допплерографию экстра- и интракраниальных артерий головы, определяют суммарное количество бассейнов с множественными стенозами в левом, правом каротидных и вертебробазиллярном бассейнах кровоснабжения головного мозга. Из анамнеза жизни устанавливают: уровень образования, возраст, пол, семейное положение, наличие аритмии сердца, шейного остеохондроза, избыточной массы тела по индексу Кетле; устанавливают их градации и числовые значения. Рассчитывают прогностические коэффициенты F₁ и F₂ по указанным в описании изобретения формулам раздельно для мужчин и женщин. При F1_м,ж>F_2м,ж прогнозируют низкий риск, а при F_2м,ж>F_1м,ж - высокий риск развития повторного ишемического инсульта. Изобретение повышает точность индивидуального прогноза развития повторного инсульта, что достигается за счет интегральной оценки совокупности признаков, влияющих на риск его возникновения.

Существует немало способов прогнозирования, связанных с инсультом. В базе патентных документов ФИПС найден ряд следующих документов, относящихся:

- к прогнозированию течения инсульта и отдельных его периодов (патент 2324941 на изобретение «Способ прогнозирования течения ишемического инсульта»; патент 2195667 на изобретение «Способ прогнозирования течения геморрагического инсульта»; патент 2609053 на изобретение «Способ прогнозирования течения острого ишемического инсульта»; патент 2573801 на изобретение «Способ прогнозирования течения острого периода ишемического инсульта в первые 24 часа при проведении тромболитической терапии»);

- к прогнозированию риска осложнений после инсульта (патент 2545435 на изобретение «Способ прогнозирования риска мозговых осложнений после ишемического инсульта»; патент 2545430 на изобретение «Способ прогнозирования риска кардиальных осложнений после ишемического инсульта»);

- к прогнозированию исхода инсульта и отдельных его периодов (патент 2598459 на изобретение «Способ прогнозирования исхода ишемического инсульта головного мозга»; патент 2517471 на изобретение «Способ прогнозирования исхода острого периода ишемического инсульта»; патент 2585139 на изобретение «Способ прогнозирования тяжелого функционального исхода острого ишемического инсульта»; патент 2312362 на изобретение «Способ прогнозирования функционального исхода ишемического инсульта у лиц в возрасте до 50 лет»; заявка 2007135466 на изобретение «Способ прогнозирования исхода ишемического инсульта у больных сахарным диабетом»);

- к прогнозированию развития повторного инсульта (патент 2593350 на изобретение «Способ прогнозирования развития повторного острого нарушения мозгового кровообращения у больных, перенесших ишемический мозговой инсульт»);

- к прогнозированию восстановления функций после инсульта (патент 2569718 на изобретение «Способ прогнозирования восстановления неврологических функций после инсульта»; патент 2437099 на изобретение «Способ прогнозирования восстановления неврологических функций у больных в остром периоде ишемического инсульта»);

- к прогнозированию риска развития инсульта у пациентов с различными заболеваниями (патент 2481058 на изобретение «Способ прогнозирования риска развития ишемического инсульта у пациентов с ишемической болезнью сердца и постоянной формой фибрилляции предсердий»).

Как показывает изучение уровня техники, недостаточно изучен риск развития инсульта у лиц, работающих в условиях влияния неблагоприятных производственных факторов, в частности, у лиц, чья профессия связана с установкой, ремонтом, обслуживанием электрических сетей и электрооборудования

Раскрытие изобретения

Предлагаемый способ прогнозирования развития инсульта у пациента характеризуется тем, что у пациента - мужчины в возрасте от 30 до 65 лет, работающего 5 и более лет по профессии, связанной с установкой, ремонтом, обслуживанием электрических сетей и электрооборудования, определяют следующие параметры: возраст, концентрацию общего холестерина в сыворотке крови, наличие или отсутствие в анамнезе факторов курения, злоупотребления алкоголем, артериальной гипертензии 2-3 степени; значения вышеуказанных параметров подставляют в нижеприведенную формулу в следующем виде:

- возраст (X1) указывают в виде количества полных лет, прожитых пациентом;

- концентрацию общего холестерина в сыворотке крови (Х2) указывают в ммоль/л;

- наличие или отсутствие в анамнезе пациента фактора курения (Х3) учитывают следующим образом: если пациент выкуривал одну и более сигарету (папиросу) в день в течение не менее трех последних месяцев до обследования, Х3 принимают равным «1», если данное условие не соблюдается, Х3 принимают равным «0»;

- наличие или отсутствие в анамнезе пациента фактора злоупотребления алкоголем (Х4) учитывают следующим образом: если пациент принимал алкоголь в объеме не менее 200 грамм в переводе на этиловый спирт в неделю, а также при наличии сведений из медицинской документации о наблюдении у нарколога, диагнозе алкогольной эпилепсии, хронического алкоголизма, Х4 принимаю травным «1», если данное условие не соблюдается, Х4 принимают равным «0»;

- при наличии у пациента артериальной гипертензии 2-3 степени Х5 принимают равным «1», при ее отсутствии Х5 принимают равным «0»; вычисляют вероятность возникновения инсульта у обследованного по формуле

где

и при значении p(Х), превышающем 0,32, вероятность развития инсульта у данного пациента признается высокой.

Технические результаты предлагаемого способа:

- предлагаемый способ предназначен для прогнозирования развития инсульта у пациента - мужчины в возрасте от 30 до 65 лет, работающего 5 и более лет по профессии, связанной с установкой, ремонтом, обслуживанием электрических сетей и электрооборудования,

- чувствительность предлагаемого способа составляет 71,4%, специфичность - 73,8%.

Обоснование способа

Были исследованы две группы мужчин от 30 до 65 лет, работавших 5 и более лет по установке, ремонту, обслуживанию электрических сетей и электрооборудования: электрики, мастера электрооборудования, электромонтеры, электромеханики, электромонтажники.

Первую группу составили 56 мужчин, госпитализированных в неврологическое отделение ГБУЗ НСО «ГКБ№1» города Новосибирска с диагнозом «инсульт». Диагноз был поставлен в соответствии с Международной классификацией болезней X пересмотра. Определение подтипа ишемического инсульта проводилось согласно критериям TOAST (Trial of Org 10172 Acute Stroke Treatment) (Adams H.P.Jr., Bendixen B.H., Kapepelle L.J. et al., 1993). Верификация диагноза определенного типа инсульта проводилась на основании данных комплексного клинико-функционального и инструментального обследования.

Вторую группу обследованных составили 42 мужчины, проходившие лечение в клинике профзаболеваний ФБУН «Новосибирский научно-исследовательский институт гигиены» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, которым был выставлен диагноз «хроническая церебральная ишемия» (ХЦИ).

Средний возраст больных первой группы составил 57,4 лет (m=±0,9, σ=±6,9). Средний стаж работы по профессии на момент развития инсульта составил 31,4 лет (m=±1,0, σ=±7,1).

Средний возраст больных второй группы составил 56,2 лет (m=±0,8, σ=±5,4). Средний стаж работы по профессии - 29,1 лет (m=±1,2, σ=±6,5).

Таким образом, исследуемые группы были сопоставимы по возрасту и стажу.

Статистический анализ проводился с использованием пакета программ SPSS 11.5. Для проверки на нормальность распределения признаков использовался критерий Колмогорова - Смирнова. Для анализа качественных признаков использовали критерий Фишера. Для определения достоверности различий независимых выборок при нормальном законе распределения использовали Т-критерий Стьюдента для независимых наблюдений. Данные представляли в виде «среднего арифметического» (М), его ошибки (m±), среднего квадратичного отклонения (σ±). Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в исследовании принимался равным 0,05.

У больных первой и второй групп определяли следующие показатели: возраст; стаж работы по профессии; наличие артериальной гипертензии (АГ), степень АГ; контроль пациентом своего артериального давления (АД); прием пациентом гипотензивных препаратов; наличие в анамнезе ишемической болезни сердца (ИБС), фибрилляции предсердий (ФП), дислипидемии (ДЛП), сахарного диабета (СД), факторов курения и злоупотребления алкоголем; уровень общего холестерина.

К больным с наличием АГ, согласно рекомендациям ВОЗ, были отнесены пациенты, у которых при трехкратном измерении АД регистрировалось систолическое артериальное давление (САД) 140 мм.рт.ст. и более, диастолическое артериальное давление (ДАД) 90 мм.рт.ст. и более, а также больные с АГ в анамнезе, принимавшие на момент инсульта антигипертензивные препараты.

Наличие инфаркта миокарда в анамнезе подтверждалось соответствующими медицинскими документами (амбулаторные карты, выписные эпикризы).

Исследования глюкозы производили на момент госпитализации глюкооксидантным методом на аппарате «OneTonch» (США). При необходимости исследовали гликемический профиль. Диагноз «сахарный диабет» (тип, степень тяжести, стадия компенсации), наличие ангиопатий устанавливали при наличии соответствующих клинических и параклинических данных с участием врача-эндокринолога.

Исследование уровня общего холестерина (ОХС), триглицеридов проводилось у госпитализированных больных утром натощак ферментативными методами на автоанализаторе «AU 480» фирмы «Bechman Coulter» (Япония), липопротеиды низкой плотности определяли методом Бурнштейна, липопротеиды высокой плотности - расчетным и прямым методами.

Гиперхолестеринемию диагностировали при уровне общего холестерина (ХС) более 6,5 ммоль/л, гиперлипопротеинемию - при уровне липопротеидов низкой плотности более 50 у.е.

Больным проводилось ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий на ультразвуковом сканере фирмы «Esaote» (Италия), системы экспертного класса «Му Lab 90».

Наличие фактора курения признавалось у лиц, выкуривавших, по крайней мере, одну сигарету (папиросу) в день в течение трех последних месяцев до развития инсульта у пациентов первой группы и до момента обследования у пациентов второй группы (Олейников С.П., Глазунов И.С., Чазов Л.В., 1981).

Злоупотребление алкоголем устанавливалось в случае систематического его приема (не реже одного раза в 7 дней) в объеме не менее 200 грамм в переводе на этиловый спирт в неделю, несмотря на рецидивирующие отрицательные последствия, а также при наличии сведений из медицинской документации (наблюдение у нарколога, диагноз алкогольной эпилепсии, хронического алкоголизма) (Агибалова Т.В., Шустов Д.И. и др., 2015). DSM-IV (стандарт диагностики в психиатрии и физиологии) определяет злоупотребление алкоголем как повторяющееся употребление, несмотря на рецидивирующие отрицательные последствия (Gary R. Vanden Bos, 2007).

Разработка математической модели прогнозирования развития инсульта у мужчин, чья профессия связана с установкой, ремонтом, обслуживанием электрических сетей и электрооборудования

Для определения достоверности различий признаков использовали анализ таблиц сопряженности (критерий χ2 Пирсона, а также двусторонний точный тест Фишера в случае, если ожидаемое значение хотя бы в одной ячейке таблицы сопряженности было меньше 5). Использовали бинарную логистическую регрессию для построения прогностической модели выделения значимых показателей, вносящих достоверный вклад в развитие инсульта у больных, работающих по установке, ремонту, обслуживанию электрических сетей и электрооборудования.

Вычисляли относительный риск (ОР) развития инсульта и его 95% доверительный интервал (ДИ).

При построении модели логистической регрессии был использован метод последовательного включения переменных (Forward Stepwise). С его помощью были отобраны показатели, которые вносят наибольший вклад в развитие инсульта у мужчин исследуемой производственной группы (табл. 1). Ими оказались возраст больного, повышенный уровень общего холестерина, наличие в анамнезе фактора курения, злоупотребление алкоголем, наличие АГ 2-3 ст.

На основании проведенного анализа была выведена следующая формула логистической регрессии, определяющая вероятность возникновения инсульта у мужчины, чья работа связана с установкой, ремонтом, обслуживанием электрических сетей и электрооборудования:

где (константа),

X1 - возраст (количество полных лет),

Х2 - уровень общего холестерина в ммоль/л,

Х3 - наличие или отсутствие в анамнезе фактора курения (при наличии фактора Х3 принимает значение «1», при отсутствии - «0»),

Х4 - наличие или отсутствие в анамнезе злоупотребления алкоголем (при наличии злоупотребления Х4 принимает значение «1», при отсутствии - «0»),

Х5 - наличие или отсутствие у пациента диагноза «АГ 2-3 ст.» (при наличии диагноза Х5 принимает значение «1», при отсутствии - «0»).

Вычисление значения p(Х) может быть реализовано в табличном процессоре Excel.

Ниже приведены таблицы 2 и 3, в которых показаны вычисленные значения p(Х) для пациентов первой и второй группы соответственно.

Значение p(Х), превышающее 3,2 свидетельствует о высоком риске развития инсульта у пациента обследованной профессиональной группы.

Чувствительность предлагаемого способа составила 71,4%, специфичность - 73,8%.

Примеры осуществления предлагаемого способа:

1. Больной К., 61 год. Работает электриком 36 лет. Поступил в неврологическое отделение с диагнозом «ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии». Диагноз был верифицирован при выполнении мультиспиральной компьютерной томографии головного мозга. В анамнезе - повышение АД в течение 10 лет до 190/100 мм.рт.ст. АД на момент развития инсульта - 170/100 мм.рт.ст. Гипотензивные препараты больной принимал не регулярно. Был осмотрен кардиологом, поставлен диагноз - гипертоническая болезнь 3 ст., АГ2 ст., риск 4. В анамнезе больного присутствуют фактор курения и злоупотребления алкоголем. Уровень общего холестерина - 5,5 ммоль/л.

У данного больного параметры X1-Х5 имеют следующие значения:

X1 (возраст, лет) = 61; Х2 (уровень ХС, ммоль/л) = 5,5; Х3 (присутствие фактора курения в анамнезе) = 1; Х4 (злоупотребление алкоголем) = 1; Х5 (наличие АГ 2-3 ст.) = 1. Значения X1-Х5 подставляют в формулу:

Затем определяют p(Х). Для данного пациента p(Х) составило 0,88329.

Полученное значение P(Х) превышает 0,32, что свидетельствует о высоком риске развития инсульта у данного пациента.

Пример подтверждает работоспособность предлагаемого способа, т.к. вывод, сделанный на его основании, совпадает с реальной ситуацией - развитием инсульта у этого больного.

2. Больной М., 40 лет. Работает электромонтером 18 лет. Поступил в неврологическое отделение с диагнозом «ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии». Диагноз был верифицирован при выполнении мультиспиральной компьютерной томографии головного мозга. В анамнезе - повышение АД в течение 3 лет до 180/100 мм.рт.ст. АД на момент развития инсульта - 160/110 мм.рт.ст. Гипотензивные препараты принимал регулярно. Был осмотрен кардиологом, выставлен диагноз -гипертоническая болезнь 3 ст., АГ 2 ст., риск 4. В анамнезе присутствовал фактор курения. Уровень общего холестерина составил 6,2 ммоль/л.

Значение Р(Х) превышает 0,32, что свидетельствует о высоком риске развития инсульта у пациента. Вывод, сделанный на основании предлагаемого способа, подтвержден развитием инсульта у пациента.

3. Больной П., 49 лет. Работает электромонтажником 27 лет. Поступил в неврологическое отделение с диагнозом - «геморрагический инсульт с формированием в\м гематомы в затылочной доле справа». Диагноз был верифицирован при выполнении мультиспиральной компьютерной томографии головного мозга. В анамнезе больного - повышение АД в течение 9 лет. АД на момент развития инсульта - 160/100 мм.рт.ст. Гипотензивные препараты регулярно не принимал. Был осмотрен кардиологом, выставлен диагноз «гипертоническая болезнь 3 ст., АГ 2 ст., риск 4». В анамнезе присутствует фактор злоупотребления алкоголем. Уровень общего холестерина - 5,2 ммоль/л.

Значение P(Х) превышает 0,32, что свидетельствует о высоком риске развития инсульта у пациента. Вывод соответствует реальной ситуации -развитию инсульта у данного больного.

4. Больной О., 57 лет. Стаж работы электромонтером - 34 года. Находился на лечении в клинике профзаболеваний ФБУН «Новосибирский научно-исследовательский институт гигиены». Был осмотрен неврологом. На основании жалоб, данных анамнеза, неврологического осмотра был выставлен диагноз - «хроническая церебральная ишемия». На момент осмотра АД - 150/100 мм.рт.ст. Контроль АД больной не проводил. Был осмотрен кардиологом - выставлен диагноз «гипертоническая болезнь 2 ст., АГ 2 ст., риск 2». В анамнезе присутствует фактор курения. Уровень общего холестерина - 5,01 ммоль/л.

Значение Р(Х) меньше 0,32, что свидетельствует о невысоком риске развития инсульта у пациента. Вывод подтверждается отсутствием инсульта у данного больного.

5. Больной Ж., 60 лет. Стаж работы электромонтером - 39 лет. Находился на лечении в клинике профзаболеваний ФБУН «Новосибирский научно-исследовательский институт гигиены». Был осмотрен неврологом. На основании жалоб, данных анамнеза, неврологического осмотра был выставлен диагноз - «хроническая церебральная ишемия». На момент осмотра АД - 140/80 мм.рт.ст. Повышение АД до 160/100 мм.рт.ст. имело место в течение 6 лет. Принимает гипотензивные препараты регулярно. Был осмотрен кардиологом, выставлен диагноз «гипертоническая болезнь 2 ст., АГ 2 ст., риск 2». В анамнезе присутствует фактор курения. Уровень общего холестерина - 6,7 ммоль/л.

Значение Р(Х) меньше 0,32, что свидетельствует о невысоком риске развития инсульта у пациента. Вывод соответствует отсутствию инсульта у данного больного.

6. Больной К., 51 год. Стаж работы электромонтажником - 26 лет. Находился на лечении в клинике профзаболеваний ФБУН «Новосибирский научно-исследовательский институт гигиены». Был осмотрен неврологом. На основании жалоб, данных анамнеза, неврологического осмотра был выставлен диагноз «хроническая церебральная ишемия». На момент осмотра АД составляет 130/80 мм.рт.ст. Повышение АД не отмечает. Был осмотрен кардиологом, данных за наличие АГ нет. Отсутствует в анамнезе фактор курения и злоупотребления алкоголем. Уровень общего холестерина - 3,6 ммоль/л.

Значение Р(Х) меньше 0,32, что свидетельствует о невысоком риске развития инсульта у пациента. Вывод совпадает с реальной ситуацией - отсутствием инсульта у данного больного.

Литература.

1. Агибалова Т.В., Шустов Д.И., Тучина О.Д., Мухин А.А. Стратегия снижения потребления алкоголя как новая возможность в терапии алкогольной зависимости // Социальная и клиническая психиатрия. - 2015. - Т. 25. - №3. - С. 61-68.

2. Бойцов С.А., Погосова Н.В. Кардиоваскулярная профилактика (национальные рекомендации). - Москва. 2017. - 288 с.

3. Котов С.В., Исакова Е.В., Козяйкин В.В., Белова Ю.А. К вопросу о профилактике церебрального инсульта // Русский медицинский журнал. - 2014. - №22. - С. 1582.

4. Олейников С.П., Глазунов И.С, Чазова Л.В. Курение среди мужчин и женщин различных возрастных групп // Терапевтический архив. 1981. - №2. - С. 5-28.

5. Рубцова Н.Б., Пальцев Ю.П., Походзей Л.В. Риск потери здоровья при воздействии электромагнитных полей // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Связь заболевания с профессией с позиции доказательной медицины». - Казань, 2011. - С. 123-125.

6. Рубцова Н.Б., Перов С.Ю., Богачева Е.В. и др. Исследование возможной связи магнитной составляющей электромагнитного поля с удельной поглощенной мощностью в ближней зоне // Актуальные проблемы медицины труда (сборник трудов института). - Москва. 2015. - С. 194-204.

7. Салдина И.Ю., Клочихина О.А., Шпрах В.В., Стаховская Л.В. Эпидемиология инсульта в Иркутске по данным территориально-популяционного регистра // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2015. - №9, выпуск 2. - С. 15-19.

8. Широков Е.А. Традиционные и перспективные методы оценки риска инсульта // Русский медицинский журнал - 2014. - №22. - С. 1649.

9. Фейгин В.Л., Варакин Ю.Я., Кравченко М.А. и др. Новый подход к профилактике инсульта в России // Анналы неврологии. - 2015. - Том 9, №4. - С. 19-23.

10. Adams Н.Р. Jr., Bendixen В.Н., Kapepelle L.J. et al. Classificcation of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial of ORG 10172 in Acute Stroke Treatmen // Stroke. - 1993. - V.24. - P. 35-41.

11. Gary R. VandenBos. АРА Dictionary of Psychology, 1st ed., Washington: American Psychological Association, 2007.