СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА

Изобретение относится к медицине, а именно к нейродегенеративным заболеваниям.

Болезнь Паркинсона является прогрессирующим нейродегенеративным заболеванием, при котором наблюдается поражение дофаминергических нейронов черной субстанции. В клинической картине заболевания, помимо классических симптомов - гипокинезии, ригидности, тремора покоя - часто отмечаются нарушения в психическом статусе пациентов, а именно наблюдаются депрессивные, тревожные расстройства, а также когнитивные нарушения различной степени выраженности.

Депрессия относится к наиболее часто встречаемым психическим нарушениям при этом заболевании: ее симптомы наблюдаются у 40-90% пациентов. Возникновение депрессии в клинической картине болезни является не только реакцией пациента на болезнь, но и, по мнению многих исследователей, результатом нарушения баланса моноаминов в генезе заболевания.

Полагают, что у больных с болезнью Паркинсона генез депрессивного состояния зависит от нарушений преимущественно в нейротрансмиттерной системе.

А этот факт предполагает возникновение определенных сложностей при подборе медикаментозных средств.

В настоящее время для коррекции нарушений в психической сфере применяют как сугубо медикаментозные методы лечения, так и сочетание последних с физиотерапевтическими методами.

Известен медикаментозный метод лечения болезни Паркинсона, заключающийся в том, что назначают ДОФА-содержащие препараты и/или препараты других фармакологических групп, которые снижают выраженность двигательных проявлений этого заболевания (Голубев В.Л. и др. Болезнь Паркинсона и синдром Паркинсонизма. МЕДпресс, М., 2000, с.416).

Дофа-содержащие препараты в некоторых случаях уменьшают депрессивные проявления болезни Паркинсона. Однако назначаемая медикаментозная терапия, которая применяется для улучшения моторных нарушений, для снижения психоэмоциональных расстройств нередко вызывает различные побочные эффекты, ухудшающие течение патологического процесса.

Поэтому актуальным является разработка новых подходов к коррекции психоэмоциональных нарушений немедикаментозными методами.

Наиболее близким к изобретению является способ лечения болезни Паркинсона, заключающийся в том, что наряду с медикаментозным лечением проводят воздействие на структуры головного мозга путем действия на лоб и затылочную часть головы больного импульсным током (Корнюхина Е.Ю., Черникова Л.А. и др. Влияние магнитотерапии и мезодиэнцефальной модуляции на тревожно-депрессивные и когнитивные расстройства у пациентов с болезнью Паркинсона. Журнал «Физиотерапия, бальнеология, реабилитация», №6, М., 2007, с.12-17). Воздействие импульсным током вызывает сосудорасширяющее действие, приводит к активизации микроциркуляции, стимуляции трофических процессов и нормализации процессов возбуждения и торможения в головном мозге. Данный способ уменьшает в некоторой степени выраженность нарушений в психической сфере, а также возможность побочных эффектов медикаментозной терапии, т.к. в этом случае не используются лекарства антидепрессивного и анксиолитического действия.

Техническим результатом изобретения является повышение эффективности способа лечения за счет снижения выраженности нарушений в психоэмоциональной сфере.

Он достигается тем, что в способе лечения болезни Паркинсона, в котором наряду с медикаментозным лечением осуществляют воздействие на структуры головного мозга путем действия на лоб и затылочную часть больного импульсным током в форме симметричного бифазного в виде сдвоенных пачек частотой 70-90 Гц по 20-40 минут в день в течение 15 дней.

Применение бифазного симметричного импульсного тока, подающегося сдвоенными пачками импульсов, способствует выработке нейропептидов - эндорфинов, что оказывает эффективное воздействие на структуры головного мозга и способствует коррекции процессов возбуждения и торможения в коре и подкорковых областях головного мозга. Этот ток благодаря своей переменной характеристике более свободно проходит через кожные покровы головы, не оказывая раздражающего действия на кожу пациента. Это создает возможность повышать силу тока до адекватных величин, не вызывая неприятных ощущений у пациентов. При применении бифазного симметричного импульсного тока уменьшается перечень противопоказаний к проведению процедуры. Так, процедуру можно назначать пациентам с болезнью Паркинсона при наличии таких сопутствующих заболеваний, как закрытоугольная глаукома и зрелая катаракта, которые распространены у лиц пожилого возраста, а болезнь Паркинсона выявляется примерно у 1-2% человек старше восьмидесяти лет.

Кроме того, в связи с уменьшением раздражающего воздействия на кожные покровы головы появляется возможность увеличить время одной процедуры до 40 минут, а количество назначаемых процедур на курс лечения до 15.

Это оказывает более длительное воздействие на кору и подкорковые структуры головного мозга, что способствует более выраженному изменению электрической активности и функционального состояния структур центральной нервной системы.

Последнее приводит к уменьшению выраженности нарушений в психоэмоциональной сфере - уменьшению депрессивных, тревожных и когнитивных расстройств.

На чертеже показаны формы воздействующего на пациента импульсного тока (1 - зависимость силы тока I от времени t в заявленном изобретении, 2 - та же зависимость в способе-прототипе).

Было исследовано 25 больных с болезнью Паркинсона, К двадцати пациентам при лечении был применен заявленный способ, а к пяти пациентам - способ, используемый в прототипе.

Примеры реализации способа.

Больной К., 58 лет, находился на стационарном лечении в отделении нейрогенетики НЦ неврологии РАМН с 28.06.2007 по 19.07.2007 с диагнозом болезнь Паркинсона, акинетико-ригидная форма с преимущественным вовлечением правых конечностей, 2,5 степени тяжести по Хен и Яру, небольшие когнитивные нарушения, депрессивное состояние.

При поступлении жаловался на чувство "скованности", общую замедленность активных движений, замедленную ходьбу мелкими шаркающими шагами, ощущение "прилипших к полу ног". Отмечал появление чувства подавленности, которое могло продолжаться более 7 дней, общую слабость, апатию, «нежелание» лечиться, участвовать не только в профессиональной деятельности, но и в повседневной работе. Снизилась память, возникли сложности при необходимости концентрации внимания.

В неврологическом статусе: по данным шкалы Монтгомери-Асберга имеется депрессивное состояние (20 баллов). По шкале Гамильтона имеется тревожное состояние (24 баллов). При проведении исследования когнитивных вызванных потенциалов Р300 наблюдалось отсутствие пика Р300, что говорит об объективном снижении когнитивных функций. По оценке состояния здоровья пациентом (Европейская шкала) бальная оценка составила 65 баллов из возможных 100, оценка по шкале Шваба - 89%.

Согласно предлагаемому изобретению на больного воздействовали бифазным симметричным импульсным током, подающимся сдвоенными пачками импульсов на лобно-затылочную часть головного мозга. Частота импульсов составляла 70-90 Гц, время воздействия - от 20 до 40 мин (вначале лечения постепенно увеличивали длительность каждой последующей процедуры на 10 минут). Переносимость процедур была хорошая. Во время процедур больной ощущал небольшое покалывание в области наложения электродов. На 7-ой процедуре наблюдалось улучшение самочувствия больного: снижение общей слабости, улучшение сна. К концу курса лечения бифазным симметричным импульсным током пациент отмечал отсутствие чувства подавленности, значительное снижение озабоченности, раздражительности, отсутствие общей слабости - ощущения «прилива сил». Апатия значительно уменьшилась. Возникло желание принимать активное участие в повседневной жизни и профессиональной деятельности. Суточные колебания настроения отсутствовали. Сон нормализовался - отмечалось быстрое засыпание, отсутствовали ночные и ранние пробуждения, сон приносил отдых. Улучшилась концентрация внимания и память.

В неврологическом статусе к концу курса отмечалось снижение ригидности в верхних конечностей. Отмечалось значительное снижение депрессивного и тревожного состояния больного, улучшение сна. Наблюдалось значительное уменьшение выраженности депрессивных и тревожных нарушений, что выражалось в снижении бальной оценки. Так, оценка по шкале депрессии Монтгомери-Асберга после курса лечения снизилась с 20 до 4 баллов (улучшение составило 80%). Бальная оценка по шкале тревоги Гамильтона уменьшилась с 24 до 7 баллов (70,8%). При оценке когнитивных функций по шкале MMSE отмечалось улучшение когнитивных функций (памяти и внимания), что выражалось в увеличении бальной оценки с 27 до 30 баллов (11,1%). При сравнении результатов исследования когнитивных вызванных потенциалов отмечалось появление пика Р300 и уменьшение латентности пиков N2 и Р3, что говорит об улучшении когнитивных функций: увеличения объема оперативной памяти и усилении процессов направленного внимания. Оценка состояния здоровья пациентом увеличилась: по Европейской шкале состояния здоровья бальная оценка выросла с 65 до 85 баллов (максимальный балл 100) (30,8%), также увеличилась оценка по шкале активности повседневной жизни Шваба с 89% до 99% (при максимальной оценке 100%) (11,24% улучшение).

Таким образом, у пациента К. с болезнью Паркинсона и психоэмоциональными нарушениями отмечалось значительное улучшение в психоэмоциональной сфере, что выражалось в значительном уменьшении выраженности депрессивных и тревожных нарушений и улучшении когнитивных функций, а также улучшении качества жизни.

Больная С., 72 года. Находилась в отделении нейрогенетики НЦН с 04.02.08 по 26.02.2008 по поводу болезни Паркинсона, дрожательно-ригидная форма с преимущественным вовлечением правых конечностей, 2,5 степени тяжести по Хен и Яру, небольшими когнитивными нарушениями, депрессивным состоянием. Отмечалось чувство подавленности, эпизодически возникало чувство болезненного дискомфорта, появились пессимистические идеи. Наблюдалось затруднения концентрации внимания, апатия, снижение интереса в обычной, повседневной деятельности. Появилось снижение памяти на текущие события.

В неврологическом статусе: снижена память относительно текущих событий. Сон непродолжительный и поверхностный. По данным шкалы Монтгомери-Асберга имеется депрессивное состояние (18 баллов). По шкале Гамильтона имеется тревожное состояние (20 баллов). Оценка по шкале MMSE составила 26 баллов. Отмечается нарушение внимания, трудности при счете, снижение памяти. По результатам исследования когнитивных вызванных потенциалов Р300 отмечалось отсутствие пика Р300, что свидетельствует о нарушениях когнитивных функций.

В течение лечения согласно заявленному изобретению (частота импульса составляла 70-90 Гц, время воздействия - от 20 до 40 мин с постепенным увеличением каждой последующей процедуры на 10 мин) переносимость процедур была хорошей. На 6-й процедуре отмечалось улучшение самочувствия: уменьшение головокружений и головных болей, увеличение быстроты движений, улучшение сна.

В неврологическом статусе к концу курса лечения бифазным симметричным импульсным током отмечалось оживление мимики, улучшение самообслуживания. Наблюдалось выраженное снижение тревожной и депрессивной симптоматики: значительно уменьшилась подавленность и апатия, чувство внутреннего напряжения, сон нормализовался, отсутствовали пессимистические мысли. Память и внимание улучшились. Отмечалось снижение бальной оценки по шкале Монтгомери-Асберга с 18 до 5 баллов (улучшение составило 72,2%), а по шкале Гамильтона составило с 20 до 8 баллов (60%), т.е. наблюдалось снижение депрессивного и тревожного состояния больной. По шкале оценки когнитивных функций MMSE бальная оценка повысилась с 26 до 30 баллов (максимально 30 баллов, 15,4%), что говорит об улучшении когнитивных функций. По данным исследования когнитивных вызванных потенциалов Р300 наблюдалась положительная динамика в виде уменьшения латентности пиков N2 и Р3, появление амплитуды Р300. Эти изменения говорят о благоприятной динамике когнитивных функций: улучшении дифференцировки стимулов, увеличении процессов направленного внимания, увеличении объема оперативной памяти. Увеличение оценки по Европейской шкале состояния здоровья и шкале активности повседневной жизни Шваба с 50 до 80 (60%) и с 90 до 95 (5,6%) говорит об улучшение качества жизни пациентов.

Таким образом, у больной С. с болезнью Паркинсона и психоэмоциональными нарушениями отмечалось значительное улучшение в психоэмоциональной сфере, что выражалось в значительном уменьшении выраженности депрессивных, тревожных нарушений, улучшении когнитивных функций, повышения качества жизни пациента.

Пример лечения согласно способу-прототипу.

Больная Б., 64 года, находилась на стационарном лечении в отделении нейрогенетики НЦН РАМН 02.12.06 по 20.12.2006 с диагнозом - болезнь Паркинсона. Дрожательно-ригидная форма, левосторонний гемипаркинсонизм 2,5 степени тяжести (по Хен и Яру). Отмечены когнитивные нарушения, апатия, суточные колебания настроения, ощущения внутреннего напряжения, снижение концентрации внимания, ухудшение памяти.

В неврологическом статусе: снижена память относительно текущих событий. Сон поверхностный и непродолжительный. По данным шкалы Монтгомери-Асберга имеется депрессивное состояние (25 баллов). По шкале Гамильтона имеются отдельные симптомы тревоги (15 баллов). Оценка по шкале MMSE составила 26 баллов. Наблюдается снижение памяти.

Были проведены процедуры импульсным током с прямоугольной формой импульсов на лобно-затылочную часть головы. Частота импульсов составляла 100 Гц, время воздействия - 15 минут. Курс лечения составил 10 процедур. Переносимость процедур была хорошая.

На 6-й процедуре отмечено улучшение самочувствия: уменьшение головокружений, увеличение быстроты движений, дрожание к 7-й процедуре не изменилось. Снизилось чувство подавленности, апатии, внутреннего напряжения, повысилась концентрация внимания. Память существенно не изменилась. В неврологическом статусе к концу курса отмечалось уменьшение тремора и уменьшение постурального тремора левой руки.

Отмечалось снижение депрессивного и тревожного состояния больного, при этом оценка по шкале Монтгомери-Асберга и Гамильтона снизилась с 25 до 13 баллов (улучшение составило 48 баллов) и с 15 до 8 баллов (46,7%) соответственно, что характеризует уменьшение депрессивного состояния, а также уменьшение выраженности отдельных симптомов тревоги. Когнитивные функции возросли: по шкале MMSE баллы увеличились с 26 до 28 (7,6%). При исследовании Р300 наблюдались следующие изменения: латентность пиков не изменилась, пик Р300 на графиках не отмечается. Это свидетельствует о незначительных изменениях в когнитивных функциях. Если по шкале активности повседневной жизни Шваба оценка повысилась с 75 до 82 (9,3%), то по шкале Европейской шкале состояния здоровья оценка снизилась с 70 до 60 баллов (ухудшение составило 14,3%). Это также говорит о незначительных изменениях в качестве жизни пациента.

Таким образом, проведенный курс лечения импульсным током с прямоугольной формой импульсов оказал небольшие положительные изменения на снижение депрессивно-тревожной симптоматики и практически не оказал влияния на когнитивные функции, что подтверждается исследованием Р300, и повлиял на качество жизни больной, так как отмечалось снижение оценки состояния здоровья больной.

Из приведенных выше примеров видно, что использование бифазного симметричного импульсного тока, подающегося сдвоенными пачками импульсов, с частотой 70-90 Гц по лобно-затылочной методике с увеличением продолжительности процедур до 40 минут и курса воздействия до 15 дней оказывает более выраженное воздействие на психоэмоциональную сферу по сравнению с применением импульсным током с прямоугольной формой импульсов. Это подтверждается значительным уменьшением депрессивных и тревожных нарушений, что выражается в существенном снижении бальной оценки симптомов депрессии и тревоги. Также при использовании бифазного симметричного импульсного тока наблюдается повышение оценки когнитивных функций, что подтверждается положительными результатами объективного исследования когнитивных вызванных потенциалов Р300, а улучшение качества жизни пациентов выражается в увеличение оценки состояния здоровья и повышения активности повседневной жизни, что не отмечается при применении импульсного тока с прямоугольной формой импульсов.