СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА

Изобретение относится к медицине, а именно к нейродегенеративным заболеваниям.

Болезнь Паркинсона является прогрессирующим нейродегенеративным заболеванием, при котором наблюдается поражение дофаминергических нейронов черной субстанции. В клинической картине заболевания, помимо классических симптомов - гипокинезии, ригидности, тремора покоя - часто отмечаются нарушения в психическом статусе пациентов. А именно наблюдаются депрессивные, тревожные расстройства, а также когнитивные нарушения различной степени выраженности.

Депрессия относится к наиболее часто встречаемым психическим нарушениям при этом заболевании: ее симптомы наблюдаются у 40-90% пациентов. Возникновение депрессии в клинической картине болезни является не только реакцией пациента на болезнь, но и, по мнению многих исследователей, результатом нарушения баланса моноаминов в генезе заболевания. Ее развитие зависит не только от нарушений в дофаминергической сфере, но и от изменений в других нейротрансмиттерных системах головного мозга - холинергической, норадренергической, серотонинергической, ГАМКергической. Полагают, что у больных болезнью Паркинсона генез депрессивного состояния зависит от нарушений преимущественно в нейротрансмиттерной системе. А этот факт предполагает возникновение определенных сложностей при подборе медикаментозных средств.

В настоящее время для коррекции нарушений в психической сфере применяют как сугубо медикаментозные методы лечения, так и сочетание последних с физиотерапевтическими методами.

Известен медикаментозный метод лечения болезни Паркинсона, заключающийся в том, что назначают ДОФА-содержащие препараты, и/или препараты других фармакологических групп, которые снижают выраженность двигательных проявлений этого заболевания (Голубев В.Л., Левин Я.И., Вейн A.M. Болезнь Паркинсона и синдром паркинсонизма. - М.: МЕДпресс, 2000. 416 с.). ДОФА-содержащие препараты в некоторых случаях уменьшают депрессивные проявления болезни Паркинсона. Однако назначаемая медикаментозная терапия, которая применяется для улучшения моторных нарушений и для снижения психоэмоциональных расстройств, нередко вызывает различные побочные эффекты, ухудшающие течение патологического процесса (Вознесенская Т.Г., Голубев В.Л., Дюкова Г.М. - 3-е изд., перераб. и доп., М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007, 208 с.).

Поэтому актуальной является разработка новых методов коррекции психоэмоциональных нарушений немедикаментозными методами.

Наиболее близким к изобретению является способ лечения болезни Паркинсона, заключающийся в том, что наряду с медикаментозным лечением оказывают влияние на структуры головного мозга путем воздействия магнитным полем. Процедуры производят ежедневно с длительностью каждой 15 минут. Причем при первых двух процедурах используют 30% от максимальной интенсивности магнитного поля. Частота магнитного поля - 100 герц, курс лечения - 10 дней (Е.Ю.Корнюхина, Л.А.Черникова, И.А.Иванова-Смоленская, Е.Д.Маркова, А.В.Карабанов. Влияние магнитотерапии и мезодиэнцефальной модуляции на тревожно-депрессивные и когнитивные расстройства у пациентов с болезнью Паркинсона // Физиотерапия, бальнеология, реабилитация.- 2007. - №6. - с.12-15).

Использование данного способа способствует улучшению кровообращения, благоприятно воздействует на сосудистый тонус, а также оказывается положительное влияние на процессы торможения в центральной нервной системе.

Однако магнитное поле частотой 100 Гц является слабым фактором для воздействия на дегенеративный процесс, имеющий место при болезни Паркинсона, и не сможет оказать выраженную перестройку в регуляторных и метаболистических процессах головного мозга. Кроме того, курсовое воздействие, состоящее из 10 процедур, не будет способствовать закреплению результатов лечения при таком выраженном дегенеративном процессе.

Техническим результатом настоящего изобретения является повышение эффективности способа лечения болезни Паркинсона у пациентов с нарушениями в психоэмоциональной сфере, а именно с депрессивными, тревожными и, что особенно значимо, когнитивными расстройствами.

Этот эффект достигается применением, помимо противопаркинсонической терапии, воздействия на структуры головного мозга бегущим магнитным полем низкой частоты - 10 Гц. Процедуры проводят на область головы. Назначаются процедуры длительностью 15 мин. Курсовое воздействие включает 15 процедур, по одной процедуре ежедневно. Первые две процедуры используют 30% от максимальной интенсивности магнитного поля.

Применение низкой частоты 10 Гц обусловлено тем, что достигается более выраженное влияние на дегенеративный процесс, имеющий место при болезни Паркинсона. Эта частота является более адекватным воздействием, так как приближается к частотам, на которых функционируют клеточные структуры центральной нервной системы. Низкая частота 10 Гц оказывает выраженное активизирующее влияние на процессы кровообращения, трофики и метаболизма в коре и подкорковых структурах головного мозга. Предложенный частотный режим способствует коррекции нарушений обменных процессов в нейромедиаторных системах, которые наблюдаются при этом нейродегенеративном процессе. Увеличение курсового воздействия (количества назначаемых процедур на курс до 15) дает не только возможность благоприятного изменения процессов метаболизма, регуляции, но и позволяет закрепить положительный эффект физиотерапевтического воздействия при болезни Паркинсона. А это является необходимым условием для получения выраженных положительных изменений в психоэмоциональной сфере - в виде уменьшения депрессивных, тревожных и когнитивных расстройств, которые наблюдаются при таком длительно текущем и прогрессирующем процессе, каким является болезнь Паркинсона. Причем более длительное воздействие позволит оказать более выраженное влияние на подкорковые отделы головного мозга, что будет способствовать более глубоким изменениям функционального состояния структур головного мозга.

Было исследовано 20 пациентов.

Способ заключается в следующем.

Пациента располагают горизонтально, а голову помещают в соленоидное устройство, состоящее из трех соленоидов. Используют аппарат «Алимп». Применяется бегущее магнитное поле низкой частоты в 10 герц, интенсивность воздействия на первых двух процедурах 30%, на последующих - 100%. Длительность воздействия составляет 15 минут. Процедуры проводят ежедневно в течение 15 дней.

Примеры реализации способа.

Больная Ш., 68 лет, находилась в отделении нейрогенетики НЦН с 20.02.07 по 10.03.2007 по поводу болезни Паркинсона, ригидно-дрожательная форма с преимущественным вовлечением правых конечностей, 2,5 степени тяжести по Хен и Яру, небольшими когнитивными нарушениями, депрессивно-тревожным состоянием. При поступлении больная жаловалась: на дрожание рук больше выраженное справа, общую слабость, вялость, замедленность движений, замедленную ходьбу мелкими шагами, сильные головные боли, затруднения засыпания, сон поверхностный с частыми пробуждениями, чувство разбитости после ночного сна.

Отмечалось чувство угнетенности, подавленности, эпизодически возникало чувство болезненного дискомфорта, повышенная раздражительность, появились идеи самообвинения. Наблюдались апатия, затруднения концентрации внимания, снижение интереса в обычной повседневной деятельности. Также отмечалось снижение памяти на текущие события.

По данным шкалы Монтгомери-Асберга, имело место депрессивное состояние (20 баллов). По шкале Гамильтона - тревожное состояние (24 баллов). Оценка по шкале MMSE составила 27 баллов. Наблюдалось снижение памяти, нарушение внимания, трудности при счете. Исследование когнитивных вызванных потенциалов Р300 показало, что на графиках отсутствовал пик Р300, что говорит о нарушениях когнитивных функций.

Назначались процедуры бегущего магнитного поля с частотой 10 Гц на область головы. На первых двух процедурах интенсивность составляла 30%, на последующих - 100%. Длительность одной процедуры составляла 15 мин. Курс лечения включал 15 воздействий.

За время прохождения курса лечения пульс и АД существенно не менялись. Переносимость процедур была хорошая. На 5-й процедуре пациентка отмечала улучшение самочувствия: уменьшение головных болей, улучшение сна.

В неврологическом статусе к концу курса лечения бегущим магнитным полем с низкой частотой импульсов отмечалось оживление мимики, улучшение самообслуживания. В психоэмоциональной сфере наблюдалось выраженное снижение симптомов тревоги и депрессии. При этом значительно уменьшилось чувство подавленности и уныния, снижалась апатия, раздражительность. Сон нормализовался, не возникали идеи самообвинения. Улучшились память и внимание. Наблюдалось снижение балльной оценки по шкале Монтгомери-Асберга с 20 до 6 баллов (улучшение составило 70%), а по шкале Гамильтона составило с 24 до 9 баллов (62,5%), т.е. отмечалось выраженное снижение депрессивного и тревожного состояния пациентки. Балльная оценка когнитивных функций по шкале MMSE повысилась с 27 до 30 баллов (максимально 30 баллов)(11,1%), что говорит об улучшении когнитивных функций. Исследование когнитивных вызванных потенциалов Р300 показало, что наблюдалось появление амплитуды пика Р300, а латентость пика N2 уменьшилась. Эти факты свидетельствуют о положительных изменениях когнитивных функций: улучшении дифференцировки стимулов, увеличении процессов направленного внимания, увеличении объема оперативной памяти. Увеличение оценки по Европейской шкале состояния здоровья и шкале активности повседневной жизни Шваба с 30 до 50 (66,7%) и с 45 до 60 (33,3%) соответственно говорит об улучшении качества жизни пациента.

Таким образом, у пациентки Ш. с болезнью Паркинсона и психоэмоциональными нарушениями отмечалось значительное улучшение в психоэмоциональной сфере, что выражалось в значительном уменьшении выраженности депрессивных, тревожных нарушений, улучшении когнитивных функций, повышении качества жизни.

Больная С., 71 год, находилась в отделении нейрогенетики НЦН с 19.08.07 по 10.09.2007 по поводу болезни Паркинсона, дрожательно-ригидная форма с преимущественным вовлечением левых конечностей, 1,5 степени тяжести по Хен и Яру, астено-невротический синдром. При поступлении жалобы: на дрожание левых конечностей, замедленность движений, общую слабость, вялость, затруднения засыпания, сон поверхностный с частыми пробуждениями, чувство разбитости после сна.

Отмечалось чувство подавленности, повышенная раздражительность, часто возникающая плаксивость, ощущение болезненного напряжения и дискомфорта, выраженная апатия, появились идеи самообвинения и пессимистические мысли. Наблюдалось снижение концентрации внимания и снижение памяти на недавние события.

По данным шкалы для оценки депрессии Монтгомери-Асберга, отмечалось депрессивное состояние (33 баллов), по шкале Гамильтона - тревожное состояние (30 баллов). Оценка по шкале когнитивных функций MMSE составляла 26 баллов. Наблюдалось снижение памяти, нарушение внимания, трудности при счете. Исследование когнитивных вызванных потенциалов Р300 показало, что на графиках отсутствовал пик Р300, что говорит о нарушениях когнитивных функций.

Назначались процедуры бегущего магнитного поля с частотой 10 Гц на область головы. На первых двух процедурах интенсивность составляла 30%, на последующих - 100%. Длительность одной процедуры составляла 15 мин. Курс лечения включал 15 воздействий.

За время прохождения курса лечения пульс и АД существенно не менялись. Переносимость процедур была хорошая. На 6-й процедуре пациентка отмечала улучшение самочувствия: улучшение сна, снижение подавленности. В неврологическом статусе к концу курса лечения бегущим магнитным полем с низкой частотой импульсов отмечалось оживление мимики, снижение замедленности. В психоэмоциональной сфере наблюдалось выраженное снижение симптомов тревоги и депрессии. При этом значительно уменьшились чувство подавленности, раздражительности, исчезла плаксивость, снижалась апатия, исчезли пессимистические мысли. Не возникали идеи самообвинения, нормализовался сон. Улучшились память и внимание. Отмечалось снижение балльной оценки по шкале Монтгомери-Асберга с 33 до 10 баллов (улучшение составило 69,7%), а по шкале Гамильтона составило с 30 до 11 баллов (63,3%), т.е. отмечалось выраженное снижение депрессивного и тревожного состояния пациентки. Балльная оценка когнитивных функций по шкале MMSE повысилась с 26 до 29 баллов (максимально 30 баллов)(11,5%), что говорит об улучшении когнитивных функций. При исследовании когнитивных вызванных потенциалов Р300 также наблюдалось появление амплитуды пика Р300, а также уменьшение латентности пика N2. Эти факты свидетельствуют о положительных изменениях когнитивных функций: улучшении дифференцировки стимулов, увеличении процессов направленного внимания, увеличении объема оперативной памяти. Увеличение оценки по Европейской шкале состояния здоровья изменилось с 40 до 65 (55,6%), а по шкале активности повседневной жизни Шваба с 70 до 85 (21,4%), что говорит об улучшении качества жизни пациентки.

Таким образом, у пациентки С. с болезнью Паркинсона и психоэмоциональными нарушениями отмечалось значительное улучшение в психоэмоциональной сфере, что выражалось в уменьшении выраженности депрессивных, тревожных нарушений, улучшении когнитивных функций, повышении качества жизни.

Больная Р., 69 лет, находилась в отделении нейрогенетики НЦН с 17.04.08 по 08..05.2008 по поводу болезни Паркинсона, дрожательно-ригидная форма с преимущественным вовлечением правых конечностей, 2,5 степени тяжести по Хен и Яру, депрессивно-тревожными нарушениями. При поступлении жалобы: на дрожание конечностей, замедленность движений, чувство скованности, общую слабость, вялость, затруднения засыпания, сон поверхностный с частыми пробуждениями, чувство разбитости после сна.

Отмечалось чувство подавленности, раздражительности, уныния, ощущение болезненного дискомфорта, апатии стали возникать пессимистические мысли. Наблюдалось снижение концентрации внимания и снижение памяти на недавние события.

По данным шкалы для оценки депрессии Монтгомери-Асберга, отмечалось депрессивное состояние (28 баллов). По шкале Гамильтона - тревожное состояние (24 балла). Оценка по шкале когнитивных функций MMSE составила 26 баллов. Отмечалось снижение памяти, нарушение внимания, трудности при счете. Исследование когнитивных вызванных потенциалов Р300 показало, что на графиках отсутствовал пик Р300, что говорит о нарушениях когнитивных функций.

Назначались процедуры бегущего магнитного поля с частотой 100 Гц на область головы. На первых двух процедурах интенсивность составляла 30%, на последующих - 100%. Длительность одной процедуры составляла 15 мин. Курс лечения включал 10 воздействий.

За время прохождения курса лечения пульс и АД существенно не менялись. В неврологическом статусе к концу курса лечения отмечалось оживление мимики, снижение замедленности. В психоэмоциональной сфере наблюдалось уменьшение чувства подавленности, раздражительности, уменьшалась выраженность пессимистических мыслей. Улучшился сон и внимание. По шкале Монтгомери-Асберга наблюдалось снижение балльной оценки с 28 до 19 баллов (улучшение составило 32,1%), а по шкале Гамильтона составило с 24 до 15 баллов (37,5%). Таким образом, отмечалось небольшое снижение депрессивного и тревожного состояния пациентки. Оценка когнитивных функций по шкале MMSE повысилась с 26 до 28 баллов (максимально 30 баллов) (7,7%), что говорит об улучшении когнитивных функций. Исследование когнитивных вызванных потенциалов Р300 показало, что, хотя отмечалось только уменьшение латентности пика N2, но не наблюдалось появление амплитуды пика Р300. Эти факты свидетельствуют о незначительных положительных изменениях когнитивных функций. При оценке качества жизни по Европейской шкале состояния здоровья изменения составили с 50 до 58 (16%), а по шкале активности повседневной жизни Шваба с 70 до 80 (14,3%), что говорит об небольших улучшениях качества жизни пациентки.

Как видно, у пациентки Р. с болезнью Паркинсона и психоэмоциональными нарушениями отмечалось незначительное улучшение в психоэмоциональной сфере. Так изменения по шкалам депрессии и тревоги не превысили уровень 50%, а изменения по результатам исследования когнитивных вызванных потенциалов Р300 также не показали выраженных положительных изменений. Эти факты свидетельствуют о недостаточной эффективности воздействий магнитного поля частотой 100 Гц. Недостаточную эффективность воздействий при использовании этой частоты также подтверждает оценка качества жизни: небольшие положительные изменения по Европейской шкале качества жизни и по шкале повседневной активности Шваба.

Таким образом, бегущее магнитное поле, которое применяется в заявленном способе с низкой частотой 10 Гц и продолжительностью курса лечения 15 процедур, оказывает наиболее благоприятное воздействие на депрессивно-тревожную симптоматику, на значительное повышение когнитивных функций пациентов по сравнению с магнитным полем частотой 100 Гц и непродолжительным курсом воздействия. Это подтверждается объективной оценкой по международным шкалам оценки депрессии и тревоги, оценкой когнитивных функций и по шкалам качества жизни, а также по результатам инструментального метода исследования когнитивных функций Р300.