×
04.06.2019
219.017.72c9

Способ прогнозирования развития раннего тромбоза артериовенозной фистулы для проведения гемодиализа у больных терминальной хронической почечной недостаточностью

Вид РИД

Изобретение

Юридическая информация Свернуть Развернуть
Краткое описание РИД Свернуть Развернуть
Аннотация: Изобретение относится к области медицины и представляет собой способ прогнозирования развития раннего тромбоза артериовенозной фистулы для проведения гемодиализа у больных терминальной хронической почечной недостаточностью по уровню фибриногена и креатинина венозной крови, отличающийся тем, что у пациентов с уровнем фибриногена не ниже 4,8 г/л, а также при уровне фибриногена ниже 4,8 г/л, но не ниже 4,0 г/л в сочетании с уровнем креатинина 730 мкмоль/л и выше, определенных перед операцией по формированию артериовенозной фистулы, прогнозируется развитие раннего послеоперационного тромбоза сосудистого доступа для гемодиализа. Изобретение обеспечивает объективность и воспроизводимость оценки вероятности развития раннего тромбоза артериовенозной фистулы для проведения гемодиализа у больных терминальной хронической почечной недостаточностью. 4 табл., 3 пр.
Реферат Свернуть Развернуть

Способ относится к медицине, а именно к способам раннего прогнозирования развития сосудистого тромбоза у больных терминальной хронической почечной недостаточностью.

Ранний тромбоз артериовенозной фистулы для проведения гемодиализа у больных терминальной хронической почечной недостаточностью представляет собой сложный комплекс патогенетических механизмов, объединяющий последствия операционной травмы сосудов, развитие синдрома эндотелиальной дисфункции, воспаления, локальных и системных изменений гемодинамики, гемокоагуляционных нарушений (клеточных и гуморальных) на фоне тяжелой уремической хронической интоксикации. Ранний тромбоз артериовенозной фистулы - осложнение, характеризующееся отсутствием кровотока по фистульной вене в ближайшие часы после проведенной операции, которое является одним из серьезных осложнений у больных, получающих гемодиализ, приводит к снижению эффективности и качества лечения пациентов с хронической терминальной почечной недостаточностью и требует неотложного внутрисосудистого вмешательства. С этой целью значительное место уделено исследованиям характеристик кровотока постоянного сосудистого доступа (ПСД) методами ангиографии, допплер-сонографии, термодилюции, определения венозного сопротивления и рециркуляции [Besarab A., Lubkowski T., Frinak S., Ramanathan S., Escobar F. Detectingvascularaccessdysfunction.//ASAIOJ. - 1997. - Vol. 43(5). - P. 539-543.; Ezzahiri R., Lemson M.S., Kitslaar P.J., Leunissen K.M., Tordoir J.H. Haemodialysis vascular accessand fistula surveillance methods in The Netherlands. Nephrol Dial Transplant 1999 Sep; 14(9): 2110-5.; Lindsay R.M., Leypoldt J.K. Monitoring vascular access flow. AdvRen Replace Ther 1999 Jul; 6(3): 273-7.; May RE, Himmelfarb J., Yenicesu M., Knights S., Ikizler T.A., Schulman G., Hernanz-Schulman M., Shyr Y., Hakim R.M. Predictive measures of vascular access thrombosis: a prospective study. Kidney Int 1997 Dec; 52(6): 1656-62.; Paun M., Beach K., Ahmad S., Hickman R., Meissner M., Plett C., Strandness D.E. Jr. New ultrasound approaches to dialysis access monitoring. Am J Kidney Dis 2000 Mar; 35(3): 477-81.; Schwab S.J., Oliver M.J., Suhocki P., McCann R. Hemodialysis arteriovenous access: detection of stenosis and response to treatment by vascular access blood flow. Kidney Int 2001 Jan; 59(1): 358-62.; Shemesh D., Mabjeesh N.J., Abramowitz H.B. Management of dialysis access-associated steal syndrome: use of intraoperative duplex ultrasound scanning for optimal flow reduction. JVascSurg 1999 Jul; 30(1): 193-5.].

Уровень техники. Общая частота тромбозов сосудистого доступа составляет до 40% в год [Бикбов Б.Т., Томилина Н.А. Состояние заместительной терапии больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 1998-2009 гг. (Отчет по данным Российского регистра заместительной почечной терапии) // Нефрология и диализ. - 2011. - Т. 13. - №3. - С. 152-250]. Традиционно принято выделять ранние послеоперационные тромбозы артериовенозной фистулы (АВФ) и поздние, связанные со стенозом фистульной вены и гемодинамическими нарушениями [Мойсюк Я.Г. Беляев А.Ю. Постоянный сосудистый доступ для гемодиализа. - Тверь: ООО «Издательство триада», 2004. - 153 с.].

При проведении гемодиализа у больных терминальной хронической почечной недостаточностью, как одного из наиболее эффективных методов лечения, особую сложность представляет развитие раннего послеоперационного тромбоза сформированной артериовенозной фистулы, основной причиной этого осложнения традиционно считают повреждение сосудистого эндотелия и гиперкоагуляционные «сдвиги» при уремии [Wilson B., Harwood L., Thompson B. Impact of single needle the rapyin new chronic hemodialysis starts for individuals with arterio venosus fistulae. CANNTJ, 2009 Apr-Jun; 19 (2):23-8; Михеева Ю.С. Нарушения в системе гемостаза и проблема-тромбозов на хроническом гемодиализе / Ю.С. Михеева, А.Ш. Румянцев, А.М. Есаян // Нефрология. - 2003. - Т. 7, №2. - С. 21-25.; Кардашова З.З., Власова Е.А., Кастрикина И.С., Лысенко М.А., Модина М.А. Витальная компьютерная морфометрия клеток крови в решении клинико-диагностических задач. // Вестник последипломного медицинского образования. - 2008. - №3-4. - С. 75-77.].

Задача предложения. Своевременное прогнозирование возможности развития раннего тромбоза артериовенозной фистулы для проведения гемодиализа у больных терминальной хронической почечной недостаточностью.

На сегодняшний день известны методы прогнозирования вероятности развития тромбозов: Патент RU 2301019 «Способ прогнозирования течения острого тромбоза вен нижних конечностей», Носков В.К. и др.; Патент RU 2373859 «Способ прогнозирования возможности возникновения тромбозов центральной вены сетчатки и ее ветвей у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями», Сорокин Е.Л., Помыткина Н.В.; Патент RU 2510242 «Способ прогнозирования развития эмболоопасных тромбозов в венах подвздошно-бедренного сегмента у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения», Максимова М.Ю. и др. Диагностика нарушений гемостаза для прогнозирования и профилактики венозных тромбоэмболических осложнений / А. В. Варданян, Е.В. Ройтман, Р.Б. Мумладзе и др. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2007. - Т. 8, №2. - С. 5-13.; Exclusion of venous thromboembolism: evaluation of D-Dimer PLUS for the quantitative determination of D-dimer / H.J. Vermeer, P. Ypma, M.J. van Strijen et al. // Thromb. Res. 2005. Vol. 115, N 5. P. 381-386.; Unprovoked recurrent venous thrombosis: prediction by D-dimer and clinical risk factors / T. Baglin, C.R. Palmer, R. Luddington et al. // Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2008. Vol. 6, N 4. P. 577-582.]. Однако эти способы не учитывают общее состояние пациентов при уремии. Также эти способы не позволяют прогнозировать вероятность развития тромбоза сосудистого доступа до его формирования, т.е. в предоперационном периоде.

Наиболее близким к предлагаемому способу прогнозирования является методика использования клинико-лабораторных показателей для диагностики гемодинамически значимых изменений анатомической структуры постоянного сосудистого доступа [Шахрай Ю.И., Еремеева Л.Ф., Картавенков С.А., Горбов Л.В. Использование клинико-лабораторных показателей для диагностики гемодинамически значимых изменений анатомической структуры постоянного сосудистого доступа. Предикторы развития тромботических осложнений у больных, находящихся на программном гемодиализе. // Хирург. - 2014. - №7. - С. 51-61.]. Однако эта методика, несмотря на ее высокую информативность, не позволяет оценить риск развития тромбоза сосудистого доступа до его формирования, предполагает определение уровня ферритина, что не входит в стандартную схему обследования уремических пациентов, а применение в расчетах формулы дискриминантной функции с учетом 15 показателей может быть затруднительным для части практических врачей, не владеющих методом многомерного статистического анализа.

В качестве прототипа мы рассматривали метод оценки риска развития тромботических осложнений сосудистого доступа на основе комплексной оценки параметров иммунной системы, системы гемостаза и аллельного полиморфизма генов цитокинов и факторов свертывания [Оценка риска развития тромбозов артериовенозной фистулы у пациентов на программном гемодиализе: Метод.рекомендации для врачей/Гумилевская О.П., Гумилевский Б.Ю., Вахания К.П., Перлин Д.В. - Волгоград, 2013. - 28 с]. Однако этот метод также не позволяет оценить риск развития тромбоза сосудистого доступа до его формирования и предполагает определение уровня интерлейкинов IL-1, IL-6, IL-10, IL-17, IL-18, TNF-α, IFN-γ, CD 3, 4, 8 лимфоцитов, а также генов IL-10, IL-6,что невозможно определить в клинической лаборатории и не входит в стандартную схему обследования уремических пациентов.

Новизна способа. Новизной предлагаемого способа является прогнозирование развития раннего тромбоза артериовенозной фистулы на определении уровня фибриногена и креатинина венозной крови.

Раскрытие изобретения. Существенным отличием предложенного способа является то, что перед проведением оперативного вмешательства у пациента определяют уровень фибриногена и креатинина венозной крови и при значениях фибриногена от 4,0 г/л до 4,8 г/л в сочетании с уровнем креатинина не менее 730 мкмоль/л, либо при уровне фибриногена 4,8 г/л и выше независимо от уровня креатинина прогнозируют развитие раннего тромбоза артерио-венозной фистулы для проведения гемодиализа у больных терминальной хронической почечной недостаточностью.

Способ осуществляется следующим способом. Исследования проведены у 116 больных терминальной хронической почечной недостаточностью, которым была выполнена операция по формированию сосудистого доступа (артериовенозной фистулы) на предплечье для проведения сеансов гемодиализа. В исследование не включали больных терминальной хронической почечной недостаточностью (ТХПН), страдающих сахарным диабетом I и II типа, поскольку нарушения гемостаза по типу гиперкоагуляции у этой категории пациентов ранее подробно изучались [Дедов И.И. Диабетическая нефропатия / И.И. Дедов, М.В. Шестакова. - М., 2000. - 240 с]. У всех пациентов перед операцией проводилось стандартное клинико-лабораторное обследование (Стандарт медицинской помощи больным с хронической почечной недостаточностью от 13.03.2006 г.). В последующем у 67 пациентов развился тромбоз артериовенозной фистулы, что потребовало повторного формирования сосудистого доступа и коррекции проводимой терапии.

С целью установления информативности ряда лабораторных показателей периферической крови в прогнозировании вероятности развития тромбоза артериовенозной фистулы была изучена корреляционная зависимость (Гланц С., 1998) между частотой развития тромбозов (Таблица 1).

Наличие выраженной прямой корреляционной зависимости частоты развития тромбозов артериовенозной фистулы с уровнями фибриногена и креатинина крови позволило использовать данные показатели в качестве критериев прогнозирования указанных тромбозов.

** - сильная корреляционная связь

* - корреляционная связь средней силы

При проведении сравнительного анализа уровня фибриногена крови с количеством клинических случаев развития тромбозов артериовенозной фистулы (таблица 2) было установлено, что у всех пациентов с ранним тромбозом сосудистого доступа уровень фибриногена крови до операции составлял не менее 4,0 г/л. Однако, используя это значение показателя в качестве прогностического, неизбежно получение большого количества ложноположительных результатов. С другой стороны, при использовании в качестве прогностического критерия уровень фибриногена не ниже 4,8 г/л удается избежать ложноположительных прогнозов, но из области прогнозирования упускаются 14 случаев (12,1%).

При сравнительном анализе уровня креатинина крови с количеством клинических случаев развития тромбозов сосудистого доступа для гемодиализа (таблица 3) было установлено, более низкое количество тромбозов артериовенозной фистулы отмечается у пациентов с уровнем креатинина от 720 мкмоль/л до 830 мкмоль/л. Однако, используя только эти значения показателя в качестве прогностического невозможно добиться достаточной диагностической ценности такого прогностического подхода.

Таким образом, включение в формулу прогнозирования уровня фибриногена 4,8 г/л и выше приводит к потере заметного количества случаев тромбоза, а применение уровня фибриногена 4,0 г/л и выше исключает эту потерю, но приводит к появлению заметного количества ложноположительных прогнозов. Для коррекции такой ситуации было решено проанализировать соотношение уровня креатинина крови с развитием тромбоза сосудистого доступа только для той группы больных, у которых уровень фибриногена был 4,0 г/л и более, но менее 4,8 г/л, и которые давали вышеупомянутые ложноположительные результаты (таблица 4).

При обобщении установленных различий сформулирован следующий прогностический подход: у больных терминальной хронической почечной недостаточностью с уровнем фибриногена не ниже 4,8 г/л, а также при уровне фибриногена ниже 4,8 г/л, но не ниже 4,0 г/л в сочетании с уровнем креатинина 730 мкмоль/л и выше, определенных перед операцией по формированию артериовенозной фистулы, прогнозируется развитие раннего послеоперационного тромбоза сосудистого доступа для гемодиализа. Предполагаемая вероятность ошибки этого способа составляет 3,5% (4 случая ложного прогноза на 116 пациентов). Своевременное прогнозирование вероятности развития раннего тромбоза артериовенозной фистулы для проведения гемодиализа у больных терминальной хронической почечной недостаточностью позволяет своевременно оптимизировать предоперационную подготовку и дальнейшую тактику ведения пациентов, улучшить результаты лечения больных.

Технический результат. При уровне фибриногена не ниже 4,8 г/л, либо при уровне фибриногена ниже 4,8 г/л, но не ниже 4,0 г/л в сочетании с уровнем креатинина 730 мкмоль/л и выше прогнозируют развитие раннего послеоперационного тромбоза сосудистого доступа для гемодиализа; а при уровне фибриногена ниже 4,8 г/л, но не ниже 4,0 г/л в сочетании с уровнем креатинина ниже 730 мкмоль/л, либо при уровне фибриногена ниже 4,0 г/л независимо от уровня креатинина крови прогнозируют благоприятное течение в послеоперационном периоде.

Примеры применения.

Пример 1. Пациент И., 45 лет, поступил в отделение гемодиализа с диагнозом: Хронический пиелонефрит с исходом в нефросклероз, ХБП V ст. Ренальная артериальная гипертензия. Анемия средней степени тяжести. При проведении стандартного лабораторного обследования были получены следующие результаты: гемоглобин крови - 83 г/л, гематокрит - 24%, ионы Na+ - 148 ммоль/л, ионы К+ - 6,4 ммоль/л, протромбиновый индекс - 110%, свертываемость крови по Сухареву - 3 мин 20 сек, уровень фибриногена - 4,3 г/л, мочевина - 45 ммоль/л, креатинин - 1023 мкмоль/л. Наличие у пациента уровня фибриногена выше установленного порога (в заявляемом способе - не ниже 4,8 г/л) позволило сделать прогноз о высокой вероятности развития раннего тромбоза сосудистого доступа.

Дальнейшее течение заболевания подтвердило правильность прогностического заключения, сделанного с использованием заявляемого способа.

Больному была проведена операция по формированию артериовенозной фистулы в нижней трети левого предплечья между a. radialis и v. cephalica по типу «конец вены в бок артерии». Интраоперационно диаметр a. radialis составил 3 мм, диаметр v. cephalica - 3,5 мм, длина анастомоза - 6 мм. При пуске кровотока отмечалось систолодиастолическое дрожание. Через сутки после операции зафиксировано отсутствие артериального сброса по вене. При ревизии сосудистого доступа был выявлен венозный тромбоз, в связи с чем была произведена реконструктивная операция.

Пример 2. Пациент Н., 38 лет, поступил в отделение гемодиализа с диагнозом: Хронический пиелонефрит с исходом в нефросклероз, ХБП V ст. Ренальная артериальная гипертензия. Анемия средней степени тяжести. При проведении стандартного лабораторного обследования были получены следующие результаты: гемоглобин крови - 76 г/л, гематокрит - 22%, ионы Na+ - 142 ммоль/л, ионы К+ - 6,2 ммоль/л, протромбиновый индекс - 100%, свертываемость крови по Сухареву - 3 мин 15 сек, уровень фибриногена - 4,2 г/л, мочевина - 36 ммоль/л, креатинин - 926,4 мкмоль/л. Наличие у пациента уровня фибриногена не выше прогностического порога в сочетании с высоким уровнем креатинина (в заявляемом способе - уровень фибриногена ниже 4,8 г/л но не ниже 4,0 г/л в сочетании с уровнем креатинина 730 мкмоль/л и выше) позволило сделать прогноз о высокой вероятности развития раннего тромбоза сосудистого доступа.

Дальнейшее течение заболевания подтвердило правильность прогностического заключения, сделанного с использованием заявляемого способа.

Больному была проведена операция по формированию артериовенозной фистулы в нижней трети левого предплечья между a. radialis и v. cephalica по типу «конец вены в бок артерии». Интраоперационно диаметр a. radialis составил 3 мм, диаметр v. cephalica - 3,5 мм, длина анастомоза - 6 мм. При пуске кровотока отмечалось систолодиастолическое дрожание. Через сутки после операции зафиксировано отсутствие артериального сброса по вене. При ревизии сосудистого доступа был выявлен венозный тромбоз, в связи с чем была произведена реконструктивная операция.

Пример 3. Пациент X., 38 лет, поступил в отделение гемодиализа, в плановом порядке с целью формирования ПСД, с диагнозом: Хронический гломерулонефрит с исходом в нефросклероз, ХБП V ст. Ренальная артериальная гипертензия. Анемия средней степени тяжести. При проведении стандартного лабораторного обследования были получены следующие результаты: гемоглобин крови - 102 г/л, гематокрит - 29%, ионы Na+ - 145 ммоль/л, ионы К+ - 5,8 ммоль/л, протромбиновый индекс - 98%, свертываемость крови по Сухареву - 3 мин 15 сек, уровень фибриногена - 3,8 г/л, мочевина - 26 ммоль/л, креатинин - 726,4 мкмоль/л. Наличие у пациента уровня фибриногена не выше прогностического порога в сочетании с уровнем креатинина ниже порогового значения (в заявляемом способе - уровень фибриногена ниже 4,8 г/л но не ниже 4,0 г/л в сочетании с уровнем креатинина 730 мкмоль/л и выше) позволило сделать прогноз о низкой вероятности развития раннего тромбоза сосудистого доступа.

Дальнейшее течение заболевания подтвердило правильность прогностического заключения, сделанного с использованием заявляемого способа.

Пациенту была проведена операция по формированию артериовенозной фистулы в нижней трети левого предплечья. Сосудистый доступ был сформирован между a. radialis и v. cephalica по типу «конец вены в бок артерии». Интраоперационно кровоток по v. cephalica был расценен как адекватный. В послеоперационном периоде антикоагулянты не вводили. Через 15 суток после операции программный гемодиализ начат через дистальную АВФ. В течение трех лет сосудистый доступ сохранял свою функциональность.

Данный способ прогнозирования развития раннего тромбоза артериовенозной фистулы для проведения гемодиализа у больных терминальной хронической почечной недостаточностью является современным, объективным, легко воспроизводимым. При проведении предоперационной подготовки можно своевременно и правильно оценить вероятность развития тромбоза сосудистого доступа для гемодиализа до его формирования и произвести коррекцию тактики дальнейшего ведения пациента, снизить частоту послеоперационных осложнений, повысить качество лечения и улучшить его результаты. Это позволит своевременно и целенаправленно провести комплекс мероприятий по предупреждению неблагоприятных осложнений и, следовательно, улучшить качество лечения пациентов, снизить материальные затраты на их лечение.

Предполагаемая вероятность ошибки этого способа составляет 3,5% (4 случая ложного прогноза на 116 пациентов). Своевременное прогнозирование вероятности развития раннего тромбоза артериовенозной фистулы для проведения гемодиализа у больных терминальной хронической почечной недостаточностью позволяет своевременно оптимизировать предоперационную подготовку и дальнейшую тактику ведения пациентов, минимизировать количество операций, сохранить сосудистый (венозный) ресурс, улучшить результаты лечения больных.

Список литературы

1. Бикбов Б.Т., Томилина Н.А. Состояние заместительной терапии больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 1998-2009 гг. (Отчет по данным Российского регистра заместительной почечной терапии) // Нефрология и диализ. - 2011. - Т. 13. - №3. - С. 152-250.

2. Кардашова З.З., Власова Е.А., Кастрикина И.С., Лысенко М.А., Модина М.А. Витальная компьютерная морфометрия клеток крови в решении клинико-диагностических задач. // Вестник последипломного медицинского образования. - 2008. - №3-4. - С. 75-77.

3. Максимова М.Ю. и др.; Диагностика нарушений гемостаза для прогнозирования и профилактики венозных тромбоэмболических осложнений / А.В. Варданян, Е.В. Ройтман, Р.Б. Мумладзе и др. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2007. - Т. 8, №2. - С. 5-13.

4. Михеева Ю.С. Нарушения в системе гемостаза и проблема-тромбозов на хроническом гемодиализе / Ю.С.Михеева, А.Ш. Румянцев, А.М. Есаян // Нефрология. - 2003. - Т. 7, №2. - С. 21-25.

5. Мойсюк Я.Г. Беляев А.Ю. Постоянный сосудистый доступ для гемодиализа. - Тверь: ООО «Издательство триада», 2004. - 153 с.

6. Патент RU 2301019 «Способ прогнозирования течения острого тромбоза вен нижних конечностей», Носков В.К. и др.

7. Патент RU 2373859 «Способ прогнозирования возможности возникновения тромбозов центральной вены сетчатки и ее ветвей у пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями», Сорокин Е.Л., Помыткина Н.В.

8. Патент RU 2510242 «Способ прогнозирования развития эмболоопасных тромбозов в венах подвздошно-бедренного сегмента у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения»

9. Besarab A., Lubkowski T., Frinak S., Ramanathan S., Escobar F. Detecting vascular access dysfunction. // ASAIOJ. - 1997. - Vol. 43(5). - P. 539-543.

10. Ezzahiri R., Lemson M.S., Kitslaar P.J., Leunissen K.M., Tordoir J.H. Haemodialysis vascular access and fistula surveillance methods in The Netherlands. Nephrol Dial Transplant 1999 Sep; 14(9): 2110-5.

11. Exclusion of venous thromboembolism: evaluation of D-Dimer PLUS for the quantitative determination of D-dimer / H.J. Vermeer, P. Ypma, M.J. van Strijen et al. // Thromb. Res. 2005. Vol. 115, N 5. P. 381-386.

12. Lindsay R.M., Leypoldt J.K. Monitoring vascular access flow. AdvRen Replace Ther 1999 Jul; 6(3): 273-7.

13. May RE, Himmelfarb J., Yenicesu M., Knights S., Ikizler T.A., Schulman G., Hernanz-Schulman M., Shyr Y., Hakim R.M. Predictive measures of vascular access thrombosis: a prospective study. Kidney Int 1997 Dec; 52(6): 1656-62.

14. Paun M., Beach K., Ahmad S., Hickman R., Meissner M., Plett C, Strandness D.E. Jr. New ultrasound approaches to dialysis access monitoring. Am J Kidney Dis 2000 Mar; 35(3): 477-81.

15. Wilson В., Harwood L., Thompson B. Impact of single needle therapy in new chronic hemodialys is starts forindividuals with arteriovenosus fistulae. CANNTJ, 2009 Apr-Jun; 19 (2):23-8.

16. Schwab S.J., Oliver M.J., Suhocki P., McCann R. Hemodialysis arteriovenous access: detection of stenosis and response to treatment by vascular access blood flow. Kidney Int 2001 Jan; 59(1): 358-62.

17. Shemesh D., Mabjeesh N.J., Abramowitz H.B. Management of dialysis access-associated steal syndrome: use of intraoperative duplex ultrasound scanning for optimal flow reduction. JVascSurg 1999 Jul; 30(1): 193-5.

18. Unprovoked recurrent venous thrombosis: prediction by D-dimer and clinical risk factors / T. Baglin, C.R. Palmer, R. Luddington et al. // Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2008. Vol. 6, N 4. P. 577-582.

Способ прогнозирования развития раннего тромбоза артериовенозной фистулы для проведения гемодиализа у больных терминальной хронической почечной недостаточностью по уровню фибриногена и креатинина венозной крови, отличающийся тем, что у пациентов с уровнем фибриногена не ниже 4,8 г/л, а также при уровне фибриногена ниже 4,8 г/л, но не ниже 4,0 г/л в сочетании с уровнем креатинина 730 мкмоль/л и выше, определенных перед операцией по формированию артериовенозной фистулы, прогнозируется развитие раннего послеоперационного тромбоза сосудистого доступа для гемодиализа.
Источник поступления информации: Роспатент

Showing 1-10 of 22 items.
20.01.2018
№218.016.1753

Способ прогнозирования развития атопического дерматита у младенцев

Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии и микробиологии, и представляет собой способ прогнозирования развития атопического дерматита у младенцев путем определения гистидиндекарбоксилазной активности бактерий. Согласно изобретению у детей группы риска по возникновению...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002635768
Дата охранного документа: 15.11.2017
10.05.2018
№218.016.4242

Способ мирингопластики

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, отиатрии, и может быть использовано при хирургическом лечении больных хроническим гнойным туботимпанальным и эпитимпаноантральным средним отитом. Проводят расслаивание и деэпидермизацию остатков барабанной перепонки. Помещают...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002649303
Дата охранного документа: 30.03.2018
10.05.2018
№218.016.4dd2

Способ выбора антибиотика или комбинации антибиотиков для лечения гнойных осложнений синдрома диабетической стопы

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для выбора антимикробного препарата (антибиотика) или комбинации антибиотиков, наиболее эффективных при лечении гнойных осложнений синдрома диабетической стопы микробной этиологии. Способ осуществляется путем...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002652449
Дата охранного документа: 26.04.2018
29.05.2018
№218.016.5878

Способ уретероцистоанастомоза

Изобретение относится к медицине, в частности к урологии при лечении стенозирующего и рефлюксирующего уретерогидронефрозов, требующих резекции устья мочеточника с созданием мочеточниково-пузырного анастомоза. Способ выполняют внепузырно. После отсечения мочеточника от пузыря мышечный тоннель...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002655123
Дата охранного документа: 23.05.2018
09.06.2018
№218.016.5f8d

Способ лечения перипротезного перелома большеберцовой кости при остеопорозе

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при лечении перипротезного перелома большеберцовой кости при остеопорозе. Осуществляют костную пластику фрагментом малоберцой кости путем его дозированного перемещения с помощью...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002656766
Дата охранного документа: 06.06.2018
01.11.2018
№218.016.983d

Способ определения угла впадения конечного отдела подвздошной кишки в толстую кишку относительно её задней стенки при эндоскопическом исследовании

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопическому исследованию и анатомии, и может быть использовано для определения угла впадения конечного отдела подвздошной кишки в толстую кишку относительно ее задней стенки. При осмотре илеоцекальной области во время колоноскопии для улучшения...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002671079
Дата охранного документа: 29.10.2018
11.01.2019
№219.016.aea1

Способ оперативного лечения хронического остеомиелита

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии Стенки остеомиелитической полости Z-образно пересекают от ее верхнего до нижнего полюса. При этом одномоментно осуществляют ликвидацию остеомиелитической полости путем сближения ее противоположных стенок до...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002676650
Дата охранного документа: 09.01.2019
18.01.2019
№219.016.b0b1

Способ ранней диагностики повреждения почек у больных с начальной стадией хронической болезни почек

Изобретение относится к медицине и применимо в клинической нефрологии. Способ ранней диагностики повреждения почек у больных с начальной стадией хронической болезни почек путем определения в моче биомаркеров повреждения проксимальных канальцев NGAL и KIM-1 отличается тем, что прирост NGAL мочи...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002677289
Дата охранного документа: 16.01.2019
26.02.2019
№219.016.c7ff

Способ прогнозирования осложнений у пациентов с хронической сердечной недостаточностью после кардиохирургических операций в условиях искусственного кровообращения

Изобретение относится к области медицины, а именно кардиологии и кардиохирургии, и может быть использовано для прогнозирования степени риска развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) на госпитальном этапе после кардиохирургических операций (КХО) в условиях искусственного кровообращения. Для...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002680602
Дата охранного документа: 25.02.2019
21.04.2019
№219.017.3646

Способ прогнозирования состояния микробиоты кишечника новорожденных

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, акушерству и гинекологии, и может быть использовано для прогнозирования состояния микрофлоры кишечника у новорожденных детей. Способ прогнозирования состояния микробиоты кишечника новорожденных включает определение синдрома избыточного...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002685508
Дата охранного документа: 19.04.2019
Showing 1-10 of 18 items.
10.02.2015
№216.013.2208

Способ краниотомии при опухолях мостомозжечкового угла

Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии. По костным ориентирам астериону, иниону, опистиону и основанию сосцевидного отростка строят четырехугольник. При значении расстояния между опистионом и основанием сосцевидного отростка 57-60 мм и расстоянием между инионом и...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002540165
Дата охранного документа: 10.02.2015
20.07.2015
№216.013.6298

Способ формирования артерио-венозной фистулы у больных с использованным сосудистым ресурсом

Изобретение относится к области медицины, а именно к сосудистой хирургии. Формируют артерио-венозную фистулу между общей подвздошной артерией и общей подвздошной веной. Для чего проводят протез в подкожно жировой клетчатке передней брюшной стенки с формированием петлеобразного тоннеля. Способ...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002556787
Дата охранного документа: 20.07.2015
10.01.2016
№216.013.9eda

Способ определения центра радужной оболочки глаза при графической реконструкции лица по черепу

Изобретение относится к судебной медицине и криминалистике и может быть использовано при графической реконструкции лица по черепу. Определяют и обозначают линию смыкания век на фронтальном изображении черепа в позиции франкфуртской горизонтали. По средней части стенок орбиты проводят линии,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002572303
Дата охранного документа: 10.01.2016
27.04.2016
№216.015.37e9

Способ дифференциальной диагностики язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Изобретение относится к медицине, диагностике. Способ дифференциальной диагностики язвы желудка и двенадцатиперстной кишки состоит в определении линии соединения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, ее уровня локализации. При нахождении линии соединения слизистых оболочек в желудке и...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002582565
Дата охранного документа: 27.04.2016
26.08.2017
№217.015.e2c1

Способ замещения посттравматического дефекта большеберцовой кости

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для возмещения посттравматического дефекта большеберцовой кости. Выполняют остеотомию берцовых костей на одном уровне или остеотомию малоберцовой кости на уровне перелома большеберцовой кости. При растяжении костных...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002626146
Дата охранного документа: 21.07.2017
20.01.2018
№218.016.1915

Способ моделирования ограниченной хронической эмпиемы плевры

Изобретение относится к медицине, в частности к экспериментальной торакальной хирургии, и может быть использовано для изучения механизмов образования остаточных плевральных полостей и разработки новых методов ликвидации остаточных полостей при хронической эмпиеме в условиях эксперимента. Для...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002636177
Дата охранного документа: 21.11.2017
29.05.2018
№218.016.5878

Способ уретероцистоанастомоза

Изобретение относится к медицине, в частности к урологии при лечении стенозирующего и рефлюксирующего уретерогидронефрозов, требующих резекции устья мочеточника с созданием мочеточниково-пузырного анастомоза. Способ выполняют внепузырно. После отсечения мочеточника от пузыря мышечный тоннель...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002655123
Дата охранного документа: 23.05.2018
09.06.2018
№218.016.5f8d

Способ лечения перипротезного перелома большеберцовой кости при остеопорозе

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при лечении перипротезного перелома большеберцовой кости при остеопорозе. Осуществляют костную пластику фрагментом малоберцой кости путем его дозированного перемещения с помощью...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002656766
Дата охранного документа: 06.06.2018
11.01.2019
№219.016.aea1

Способ оперативного лечения хронического остеомиелита

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии Стенки остеомиелитической полости Z-образно пересекают от ее верхнего до нижнего полюса. При этом одномоментно осуществляют ликвидацию остеомиелитической полости путем сближения ее противоположных стенок до...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002676650
Дата охранного документа: 09.01.2019
11.03.2019
№219.016.d7e7

Туалетный блок для вакуумного туалета пассажирского вагона (варианты)

Изобретение относится к санитарно-техническому оборудованию транспортных средств. Туалетный блок для вакуумного туалета пассажирского вагона содержит чашу с устройством ее смыва, подключенным управляемым вентилем (1) к линии нагнетания водяной напорной системы туалета (2). Чаша на выходе...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002340493
Дата охранного документа: 10.12.2008
+ добавить свой РИД