Способ диагностики воспалительных изменений в суставах при ювенильном идиопатическом артрите

Изобретение относится к медицине, в частности к лучевой диагностике и ревматологии, и может применяться для первичной диагностики ювенильного идиопатического артрита, для динамического наблюдения различных типов поражений, а также для оценки осложнений как со стороны костно-суставного аппарата, так и со стороны других органов и систем.

Известен способ диагностики воспалительных изменений в суставах по протоколу Whole body магнитно-резонансной томографии (МРТ), заключающийся определении наличия или отсутствия таковых [S. Lenk/Tiibingen Whole-body MRI for the diagnosis of musculoskeletal diseases. Real Whole-body MRI Requirements, Indications, Perspectives Edited by Mathias Goyen 2008]. При этом используются следующие импульсные последовательности с временем повторения T₁ 400-577 мс, Т₂ 3360 мс, TIRM 5800-9760 мс и временем эха Т₁ 11 мс, Т₂ 100 мс, TIRM 87 мс.

Известен другой способ диагностики воспалительных изменений в суставах по программе Whole body MPT [Maria Beatrice Damasio, Francesca Magnaguagno, Giorgio Stagnaro Whole-body MRI: non-oncological applications in paediatrics Radiol Med 2016 May 19; 121(5):454-61] с использованием следующих параметров времени повторений STIR 2800 мс, Т₁ 630 мс и времени эха STIR 165 мс, Т₁ 17 мс.

Недостатками этих способов являются отсутствие единого протокола MP-исследования по протоколу Whole body, длительное время сканирования, использование контрастного вещества.

Еще одним недостатком является плохая визуализация мелких суставов кисти, которые довольно часто поражаются при ювенильном идиопатическом артрите у пациентов детского возраста.

Ближайшим к заявляемому является способ диагностики воспалительных заболеваний суставов, основанный на МРТ тела по протоколу Whole Body [Mette Bjorndal Axelsen, Iris Eshed, Anne Duer-Jensen, Jakob M. Moller, Susanne Juhl Pedersen and Mikkel Ostergaard Whole-body MRI assessment of disease activity and structural damage in rheumatoid arthritis: first step towards an MRI joint count. Rheumatology 2014; 53:845-853].

Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является длительное время сканирования. Это связано с длительным временем повторений TR=1100 мс и временем эха ТЕ=7,6 мс в последовательности Т₁.

Задачей настоящего изобретения является ранняя и полная диагностика ювенильного идиопатического артрита, особенно, в мелких суставах кисти, при сокращении времени сканирования.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе диагностики воспалительных изменений в суставах при ювенильном идиопатическом артрите, основанном на МРТ тела по протоколу Whole Body с использованием времени повторения и времени эха, включающем укладывание пациента на спину, руки располагают под тазом, большой палец – медиально, устанавливают значения времени повторения Т1 1000 мс, Т2 412 мс, STIR cor 13800 мс, STIR sag 19100 мс, DWI 6500 мс и времени эха Т1 4 мс, Т2 80 мс, STIR cor 70 мс, STIR sag 70 мс, DWI 103 мс.

Укладка пациента на спину, руки при этом располагают под тазом, большой палец медиально, позволяет в полном объеме проводить оценку состояния мелких суставов кисти в сравнении с укладками, применяемыми в аналогах. Это возможно благодаря тому, что руки пациента располагаются параллельно корональной плоскости сканирования.

Уменьшено время повторений TR=1000 мс и время эхо ТЕ=4 мс в импульсной последовательности Т₁. Потери информативности при этом не происходит. Увеличено время повторений TR=13800 mc импульсной последовательности STIR в корональной плоскости, что позволяет улучшить качество визуализации воспалительных изменений в суставах, которые являются основными проявлениями ювенильного идиопатического артрита.

Добавлены новые импульсные последовательности STIR в сагиттальной плоскости, где время повторений составляет 19100 мс, время это 70 мс, DWI, где время повторений составляет 6500 мс, а время эхо 103 мс и Т₂, где время повторений составляет 412 мс, а время это 80 мс. Последовательность STIR в сагиттальной плоскости позволяет обнаружить теносиновиты и энтезиты, а также она необходима для обнаружения воспалительных изменений и уточнения локализации найденных изменений на последовательности STIR в корональной плоскости. Импульсная последовательность DWI позволяет обнаружить наличие воспалительных изменений в суставах и костях.

Последовательность Т₂ необходима для уточнения локализации воспалительного или структурного изменения, обнаруженного на других последовательностях, а также для обнаружения воспалительных и структурных изменений в суставах.

Итоговое время сканирования по новому протоколу Whole body магнитно-резонансной томографии составляет 28 минут за счет уменьшения времени повторений и времени эха в импульсной последовательности Т₁.

Способ осуществляется следующим образом. Производится укладка пациента на спину, руки при этом располагаются под тазом, большой палец при этом располагается медиально. Используются катушка для головы и 2 передних катушки. Центрация проводится на голеностопные суставы. Далее запуск программы, выставление области сканирования и запуск импульсных последовательностей со следующими параметрами: время повторений - Т₁ 1000 мс, Т₂ 412 мс, STIR cor 13800 мс, STIR sag 19100 мс, DWI 6500 мс, время эха - Т₁ 4 мс, Т₂ 80 мс, STIR cor 70 мс, STIR sag 70 мс, DWI 103 мс. После проведения исследования изображения получаются разделенные на области - стаксы, которые необходимо «сшить» для получения картины всего тела пациента. После этого производится анализ полученных результатов сканирования. При вышеуказанных значениях времени повторений и времени эха на последовательностях Т₂, STIR, DWI визуализировали: синовиты - воспаление синовиальной оболочки, которое характеризуется наличием жидкости в полости сустава - гиперинтенсивный сигнал, отек костного мозга - гиперинтенсивный сигнал от плоских костей, от диафизов и эпифизов трубчатых костей, теносиновиты - наличие жидкости по ходу сухожилий - гиперинтенсивный сигнал, энтезиты - наличие жидкости в месте прикрепления сухожилий - гиперинтенсивый сигнал. При помощи последовательности T₁ дифференцировался отек костного мозга от возрастных изменений, возрастные изменения проявлялись расширением сосудов в диафизах и эпифизах трубчатых костей. Структурные изменения костей визуализировались на импульсных последовательностях Т₂ и Т₁. Диагноз воспаления ставится, когда у пациента визуализируют синовит (воспаление синовиальной оболочки сустава), отек костного мозга, теносиновит (воспаление синовиальной оболочки сухожилия снаружи), энтезит (воспаление в местах прикрепления сухожилий).

Пример. Больная Ш., 14 л. Ювенильный артрит. ЮХА, HLA В27-ассоциированный, полиартикулярный вариант, акт 1, НФС 2, Rg 2. Больна с 1,5 лет. Получала лечение в СПбГПМУ. Проведена МРТ с использованием протокола Whole body по заявляемому способу. По результатам сканирования у пациентки был выявлен синовит (наличие жидкости) голеностопных, коленных, тазобедренных, плечевых, локтевых, лучезапястных суставов, а также некоторых мелких суставов обеих кистей и стоп. Наличие жидкости в полости указанных суставов проявляется в усилении интенсивности MP-сигнала на последовательностях Т₂ (TR 412 мс, ТЕ 80 мс) STIR в сагиттальной (TR 19100 мс, ТЕ 70 мс) и корональной (TR 13800 мс, ТЕ 70 мс) плоскостях, DWI (TR 6500 мс, ТЕ 103 мс), что и было визуализировано. Отек костного мозга определялся в дистальном и проксимальном эпифизах левой плечевой кости, проксимальном эпифизе правой плечевой кости, левой подвздошной кости, который проявлялся усилением MP-сигнала от костей на импульсных последовательностях Т₂, STIR в сагиттальной и корональной плоскостях, DWI и был отдифференцирован от возрастных изменений костного мозга на импульсной последовательности Т₁ (TR 1000 мс, ТЕ 4 мс). Теносиновит по ходу сухожилий длинной и короткой малоберцовых мышц и длинного разгибателя большого пальца левой стопы, который проявлялся усилением MP-сигнала по ходу указанных сухожилий по причине наличия жидкости. Представленные изменения были подтверждены при проведении МРТ указанных суставов по стандартным методикам сканирования.

Заявляемый способ является простым, полным, неинвазивным и информативным методом определения воспалительных и структурных изменений в суставах у пациентов с ювенильным идиопатическим артритом. По результатам одного исследования он позволяет оценить состояние всего тела пациента, вовремя эффективно диагностировать как минимальные первичные изменения в суставах, так и вторичные изменения в течении болезни в них.

Способ позволяет сократить время сканирования до 28 минут, что увеличивает пропускную способность данного исследования. Способ доступен всем врачам-рентгенологам, не требует проведения большого количества MP-исследований суставов.