×
08.03.2019
219.016.d36f

Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПО ПОВОДУ УДАЛЕНИЯ ГЛАЗА

Вид РИД

Изобретение

Аннотация: Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано при проведении анестезиологического пособия при выполнении оперативного вмешательства по поводу удаления глаза. Для этого за 30 мин до операции проводят венепункцию и вводят транексан 500 мг и ксефокам 8 мг. Далее выполняют блокаду крылонебной ямки смесью наропина 0,75% в дозе 4 мл и дексаметазона 3 мг. Иглу вводят непосредственно под нижним краем скуловой дуги и продвигают через вырезку ветви нижней челюсти по направлению к основанию наружной пластинки крыловидного отростка. Интраоперационно проводят премедикацию сибазоном, вводную анестезию проводят диприваном на фоне масочной ингаляции севофлураном. Наркоз поддерживают севофлураном в дозе 2,2-2,5 об.% при сохраненном спонтанном дыхании. Перед окончанием операции проводят внутривенную инфузию парацетомола в дозе 15 мг/кг. Способ обеспечивает адекватную и управляемую анестезию, а также «гладкий» выход пациента из наркоза за счет оригинального сочетания режима введения различных препаратов на различных этапах оперативного вмешательства. 2 пр.

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и может быть использовано при проведении анестезиологического пособия при офтальмохирургических вмешательствах.

Известен способ сочетанной анестезии при офтальмохиругическом вмешательстве, по которому на фоне общей анестезии используют местную анестезию лидокаином 2% в ретробульбарное или перибульбарное пространство. Пациенты во время операции дышат самостоятельно через ларингеальную маску. (см. Скобейдо И.Е., Королихин Ф.С., Болотников В.Н. Преимущества мультимодальной аналгезии при офтальмохирургических вмешательствах у детей // Вестник ОГУ - 2004, №13 - С. 212-213).

Наиболее близким является способ анестезии, по которому выполняют ретробульбарный блок непосредственно перед операцией и вводят 3 мл анестетика (см. Краснов М.Л., Беляев B.C. Руководство по глазной хирургии - 1988 - Стр. 36). Однако известные способы имеют следующие недостатки: во-первых, развитие ретробульбарной гематомы, что может затруднить манипуляции в орбите на прямых мышцах и на зрительном нерве; во-вторых, ретробульбарная анестезия способствует повышению внутриглазного давления до 10 мм рт.ст.; в-третьих, ретробульбарная анестезия не может создать продленного регионарного обезболивания в послеоперационном периоде.

Основными показаниями к удалению глазного яблока является терминальная болевая форма глаукомы, проникающее ранение, сочетанные повреждения сосудистой оболочки, сетчатки и стекловидного тела, болевая субатрофия. Терапевтическое лечение в подобных случаях неэффективно и развитие патологического процесса можно остановить только оперативным вмешательством, позволяющим избавить человека от физической боли и косметического дефекта.

Техническим результатом предлагаемого способа является адекватная и управляемая анестезия, обеспечение послеоперационного обезболивания и уменьшение возможности операционных и послеоперационных осложнений.

Новым в достижении поставленного технического результата является то, что за 30 минут до операции проводят венепункцию и вводят транексан 500 мг и ксефокам 8 мг.

Новым является также и то, что далее выполняют блокаду крылонебной ямки смесью наропина 0,75% в дозе 4 мл и дексаметазона 3 мг, при этом иглу вводят непосредственно под нижним краем скуловой дуги и продвигают через вырезку ветви нижней челюсти по направлению к основанию наружной пластинки крыловидного отростка.

Новым является и то, что интраоперационно проводят премедикацию сибазоном, вводную анестезию диприваном на фоне масочной ингаляции севофлураном и поддерживают наркоз севофлураном в дозе 2,2-2,5 об % при сохраненном спонтанном дыхании, а перед окончанием операции проводят внутривенную инфузию парацетамола в дозе 15 мг/кг.

Введение препаратов за 30 минут обеспечивает максимальное действие препаратом, а также улучшает работу хирургом на тканях. Крылонебная блокада обеспечивает обезболивание за счет блокады периферических чувствительных анастомозов второй ветви тройничного нерва с цилиарным узлом, а также выполняет симпатолитическую функцию через симпатический корешок из периартериального сплетения внутренней сонной артерии. Использование дексаметазона как адьюванта в сочетании с наропином обеспечивает возможность достичь прерывания ноцицептивной импульсации не только интраоперационно, но и в послеоперационный период. Дексаметазон оказывает противоотечное и противовоспалительное действие в очагах поражения, снижает при прямом воздействии на нейроны и рецепторы высвобождение медиаторов боли (нейропептидов), тормозят передачу сигнала в С-волокнах и стимулируют секрецию эндогенных эндорфинов, что также является фактором обезболивания в послеоперационном периоде. Воздействие дексаметазона на клеточные процессы продолжается от нескольких часов до нескольких дней, что ослабляет нейротоксичность местного анестетика на клеточном уровне. Кроме того, использование крылонебной блокады наропином в сочетании с дексаметазоном дает возможность избежать использование трамадола в раннем послеоперационном периоде и его побочных эффектов, таких как тошнота, головокружение, рвота, что улучшает качество жизни пациента в раннем послеоперационном периоде.

Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что предлагаемый способ отличается от известного тем, что за 30 минут до операции проводят венепункцию и вводят транексан 500 мг и ксефокам 8 мг, далее выполняют блокаду крылонебной ямки смесью наропина 0,75% в дозе 4 мл и дексаметазона 3 мг, при этом иглу вводят непосредственно под нижним краем скуловой дуги и продвигают через вырезку ветви нижней челюсти по направлению к основанию наружной пластинки крыловидного отростка, затем интраоперационно проводят премедикацию сибазоном, вводную анестезию диприваном на фоне масочной ингаляции севофлураном и поддерживают наркоз севофлураном в дозе 2,2-2,5 об % при сохраненном спонтанном дыхании, а перед окончанием операции проводят внутривенную инфузию парацетамола в дозе 15 мг/кг, что соответствует критерию «новизна».

Новая совокупность признаков обеспечивает адекватную и управляемую анестезию, «гладкий» выход пациента из наркоза благодаря сочетанию общей и местной анестезии, обеспечивает послеоперационное обезболивание и уменьшение возможности операционных и послеоперационных осложнений, создает благоприятные условия для работы хирурга, а также улучшает качество жизни пациента в раннем послеоперационном периоде, что соответствует критерию «промышленная применимость».

Способ осуществляют следующим образом. Хирургическое вмешательство выполняют по стандартной технологии, в ходе которой требуется проведение манипуляций, сопровождающихся выраженным болевым синдромом. За 30 минут до операции в палате выполняют венепункцию с постановкой периферического катетера и вводят внутривенно транексам 500 мг и ксефокам 8 мг, после чего проводят блокаду крылонебной ямки смесью наропина 0,75% в дозе 4 мл и дексаметазона 3 мг. При блокаде иглу вводят непосредственно под нижним краем скуловой дуги и продвигают через вырезку ветви нижней челюсти по направлению к основанию наружной пластинки крыловидного отростка. Ориентиром для правильного направления иглы служит наружная пластинка крыловидного отростка. Ее проекция на кожу находится на середине расстояния от основания козелка ушной раковины до наружного угла глаза. На операционном столе выполняют премедикацию сибазоном, вводную анестезию диприваном на фоне масочной ингаляции севофлураном предварительным заполнением дыхательного контура смесью, содержащей 8 об % севофлурана. Устанавливают ларингеальную маску, наркоз поддерживают севофлураном в дозе 2,2-2,5 об % при сохраненном спонтанном дыхании. Перед окончанием операции выполняют внутривенно инфузию парацетамола в дозе 15 мг/кг.

Способ поясняется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациент У., 49 лет, вес 100 кг, ASA-3. Энуклеация.

За 30 минут до операции в предоперационной палате выполнена венепункция и введен в/в транексан 500 мг и ксефокам 8 мг, проведена крылонебная блокада наропином 0,75% 4 мл и дексаметозоном 3 мг. На операционном столе выполняют премедикацию сибазоном, вводную анестезию диприваном на фоне масочной ингаляции севофлураном предварительным заполнением дыхательного контура смесью, содержащей 8 об % севофлурана. Ларингеальная маска устанавливается с первой по пытки без технических трудностей, наркоз поддерживается севофлураном в дозе 2,5 об %, MAC 1,2 при сохраненном спонтанном дыхании. За 20 минут до окончания операции внутривенно инфузия парацетамола в дозе 15 мг/кг. Ларингеальную маску удаляют после операции. На этапах анестезии регистрировали температуру, АД, ЭКГ, ЧСС, SpO2, FiO2, iCo2, etCO2, MAC, ЧДД, Концентрацию севофлурана на вдохе и выдохе, с помощью монитора Infinity Vista XL Drager. Продолжительность операции составила 1 час 05 минут. Осложнений не было. В 1 сутки после операции болей не было. Дополнительно обезболивание не потребовалось.

Пример 2. Пациент П., 64 года, вес 84 кг, ASA-4. Энуклеация.

За 30 минут до операции в предоперационной палате выполнена венепункция и введен в/в транексан 500 мг и ксефокам 8 мг, проведена крылонебная блокада наропином 0,75% 4 мл и дексаметозоном 3 мг. На операционном столе выполняют премедикацию сибазоном, вводную анестезию диприваном на фоне масочной ингаляции севофлураном предварительным заполнением дыхательного контура смесью, содержащей 8 об % севофлурана. Ларингеальная маска устанавливается с первой по пытки без технических трудностей, наркоз поддерживается севофлураном в дозе 2,2-2,5 об %, MAC 1,2 при сохраненном спонтанном дыхании. За 20 минут до окончания операции внутривенно инфузия парацетамола в дозе 15 мг/кг. Ларингеальную маску удаляют после операции. На этапах анестезии регистрировали, температуру, АД, ЭКГ, ЧСС, SpO2, FiO2, iCo2, etCO2, MAC, ЧДД, Концентрацию севофлурана на вдохе и выдохе, с помощью монитора Infinity Vista XL Drager. Продолжительность операции составила 1 час 10 минут. Осложнений не было. Обезболивания после операции не потребовалось.

Способ обезболивания при выполнении оперативного вмешательства по поводу удаления глаза путем введения перед операцией анестетика в ретробульбарное пространство, отличающийся тем, что за 30 мин до операции проводят венепункцию и вводят транексан 500 мг и ксефокам 8 мг, далее выполняют блокаду крылонебной ямки смесью наропина 0,75% в дозе 4 мл и дексаметазона 3 мг, при этом иглу вводят непосредственно под нижним краем скуловой дуги и продвигают через вырезку ветви нижней челюсти по направлению к основанию наружной пластинки крыловидного отростка, затем интраоперационно проводят премедикацию сибазоном, вводную анестезию диприваном на фоне масочной ингаляции севофлураном и поддерживают наркоз севофлураном в дозе 2,2-2,5 об.% при сохраненном спонтанном дыхании, а перед окончанием операции проводят внутривенную инфузию парацетомола в дозе 15 мг/кг.
Источник поступления информации: Роспатент

Showing 141-150 of 184 items.
05.09.2018
№218.016.8377

Способ персонализированного определения оптической силы интраокулярной линзы с внутрикапсульной фиксацией у пациентов с кератэктазией

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, и может быть использовано для персонализированного определения оптической силы интраокулярной линзы (ИОЛ) с внутрикапсульной фиксацией у пациентов с кератэктазией. Проводят измерение длины глаза, радиуса кривизны передней и задней...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002665677
Дата охранного документа: 03.09.2018
07.09.2018
№218.016.8448

Способ прогнозирования развития поздних ретинальных осложнений у пациентов с различными стадиями рубцовой ретинопатии недоношенных на основании данных флюоресцентной ангиографии

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования развития поздних ретинальных осложнений у пациентов с 1-4 стадиями рубцовой ретинопатии недоношенных (РН) на основании данных флюоресцентной ангиографии. Выполняют...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002665956
Дата охранного документа: 05.09.2018
09.09.2018
№218.016.8574

Способ лазерной коагуляции сетчатки при пролиферативной диабетической ретинопатии

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лазерной коагуляции сетчатки (ЛКС) при пролиферативной диабетической ретинопатии выполняют панретинальную паттерновую ЛКС за два сеанса. В ходе первого сеанса используют матричные паттерны 3×3 с расстоянием между...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002666269
Дата охранного документа: 06.09.2018
09.09.2018
№218.016.85be

Способ прогнозирования течения i-iii стадий активной ретинопатии недоношенных на основании данных флюоресцентной ангиографии

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования течения I-III стадий активной ретинопатии недоношенных (далее РН) на основании данных флюоресцентной ангиографии. Выполняют флюоресцентно-ангиографическое исследование сетчатки глаз. При...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002666268
Дата охранного документа: 06.09.2018
25.09.2018
№218.016.8b2c

Способ диагностики состояния роговицы при использовании ортокератологической контактной линзы

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмодиагностике. Для диагностики состояния роговицы при использовании ортокератологической контактной линзы проводят конфокальную микроскопию, по результатам которой оценивают гистоморфологические изменения состояния роговицы. Оценку...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002667878
Дата охранного документа: 24.09.2018
25.09.2018
№218.016.8b76

Способ фиксации интраокулярной линзы в цилиарной борозде при отсутствии капсулярной поддержки

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для фиксации интраокулярной линзы в цилиарной борозде при отсутствии капсулярной поддержки выполняют стандартный роговичный факоэмульсификационный разрез и имплантацию интраокулярной линзы с последующей фиксацией опорных...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002667877
Дата охранного документа: 24.09.2018
04.10.2018
№218.016.8e86

Способ дифференциальной диагностики синдрома капсульного блока и неприлегания задней капсулы хрусталика в позднем послеоперационном периоде

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики синдрома капсульного блока и неприлегания задней капсулы хрусталика (далее ЗКХ) в позднем послеоперационном периоде. Проводят оптическую когерентную томографию (далее...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002668704
Дата охранного документа: 02.10.2018
04.10.2018
№218.016.8ef8

Способ лазерного лечения фокального диабетического макулярного отека

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения фокального диабетического макулярного отека. Определяют локализацию отека по данным оптической когерентной томографии (ОКТ) и область транссудации красителя по данным флюоресцентной...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002668706
Дата охранного документа: 02.10.2018
04.10.2018
№218.016.8f3a

Способ лазерного лечения макулярного отека, возникающего после операции по поводу удаления хрусталика

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения макулярного отека, возникающего после операции по поводу удаления хрусталика. Определяют локализацию отека по данным оптической когерентной томографии (ОКТ) и область транссудации красителя...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002668707
Дата охранного документа: 02.10.2018
19.10.2018
№218.016.938f

Способ отбора пациентов с подозрением на полипоидную хориоидальную васкулопатию для проведения ангиографии с красителем индоцианином зеленым

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для диагностики полипоидной хориоидальной васкулопатии. Пациенту с подозрением на полипоидную хориоидальную васкулопатию (ПХВ) проводят офтальмоскопию и, если обнаруживают, по крайней мере, один из следующих признаков:...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002669862
Дата охранного документа: 16.10.2018
Showing 1-3 of 3 items.
29.01.2019
№219.016.b4d7

Способ обезболивания при офтальмохирургических вмешательствах у детей

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано при офтальмохирургических вмешательствах у детей. Для этого на фоне общей анестезии при сохраненном спонтанном дыхании выполняют блокаду крылонебного ганглия лидокаином 2% в дозе 2,0 мл в сочетании с...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002678367
Дата охранного документа: 28.01.2019
08.04.2019
№219.016.fe42

Способ прогнозирования уровня седации во время анестезиологического пособия

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии – реаниматологии, и может быть использовано при осуществлении прогнозирования уровня седации во время анестезиологического пособия. Для этого определяют показатели электрофизиологической активности головного мозга пациента методом...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002684191
Дата охранного документа: 04.04.2019
05.02.2020
№220.017.fdc4

Способ обезболивания при витреоретинальной и эписклеральной хирургии

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и офтальмологиии, и может быть использовано для обезболивания при витреоретинальной и эписклеральной хирургии. Выполняют ретробульбарную блокаду. После аспирационной пробы в мышечный конус глаза медленно вводят левобупивакаин -...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002713133
Дата охранного документа: 03.02.2020
+ добавить свой РИД