×
16.01.2019
219.016.afe0

Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ ИМПЛАНТАЦИИ ПРЕДСЕРДНОГО ЭЛЕКТРОДА ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРА ПОСЛЕ ОРТОТОПИЧЕСКОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ СЕРДЦА ПО БИАТРИАЛЬНОЙ МЕТОДИКЕ

Вид РИД

Изобретение

Аннотация: Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. При проведении ортотопической трансплантации сердца (ОТС) по биатриальной методике дополнительно выполняют фиксацию по периметру шва между правым предсердием донора и реципиента металлических клипс. После чего осуществляют имплантацию предсердного электрода электрокардиостимулятора под рентгеновским контролем кпереди от линии клипс. Способ позволяет наиболее точно позиционировать электроды таким образом, чтобы электрическое возбуждение проводилось как на левое предсердие, так и на желудочки, значительно сократить продолжительность процедуры, время рентгеноскопии и, соответственно, дозу лучевой нагрузки, то есть повысить ее безопасность, как для пациента, так и для хирурга. 2 ил., 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано в интервенционной аритмологии для лечения жизнеугрожающих брадиаритмий у больных после ортотопической трансплантации сердца (ОТС) по биатриальной методике.

Большинству пациентов, перенесших трансплантацию сердца, необходимо имплантировать электрокардиостимуляторы по причине развития у них разных вариантов брадиаритмий, чаще всего хронотропной недостаточности. Поэтому наиболее часто им имплантируются одноэлектродные системы предсердной стимуляции AAI.

В качестве прототипа принят способ имплантации предсердного электрода электрокардиостимулятора после ортотопической трансплантации сердца по биатриальной методике (Kutarski A, Zakliczycski М, Oleszczak K, Wojarski J, Foremny J, Kuoenierz J, Jaworska M, Puszczewicz D, Jakomski B, Kalarus Z, Religa Z, Widomska-Czekajska T, Zembala M. Atrial Pacing of Transplanted Heart. Annals of transplantation 2002, Vol. 7, No. 2, pp. 18-27.), при котором электрод с активной фиксацией вкручивается в миокард донорского сердца на передней или боковой стенках правого предсердия (ПП), либо в верхушку ушка ПП.

Недостатком прототипа является то, что поиск места для удачной имплантации предсердного электрода у больных после ОТС почти всегда затруднен по двум причинам. Во-первых, из-за того, что правые предсердия донора и реципиента соединены швом, который не проводит электрическое возбуждение, имплантация электрода в ПП реципиента неэффективна, поскольку при такой локализации электрода не будет осуществляться проведение электрического импульса ни на левое предсердие, ни на желудочки. Во-вторых, как правило, ПП донорского сердца представлено узкой полоской миокарда между швом, соединяющим его с ПП реципиента, и поэтому приходится очень долго вслепую искать место кпереди от этого шва, подходящее для имплантации (имплантация проводится под рентгеновским контролем, а шов не виден на рентгене). Это удлиняет продолжительность процедуры, время рентгеноскопии и, соответственно, дозу лучевой нагрузки.

Техническим результатом изобретения является повышение безопасности имплантации предсердного электрода электрокардиостимулятора после ортотопической трансплантации сердца по биатриальной методике путем фиксации по периметру шва между ПП донора и реципиента во время ОТС по биатриальной методике металлических клипс и последующей имплантации предсердного электрода электрокардиостимулятора под рентгеновским контролем кпереди от линии клипс.

Предложен способ имплантации предсердного электрода электрокардиостимулятора после ортотопической трансплантации сердца по биатриальной методике, включающий фиксацию по периметру шва между ПП донора и реципиента во время ОТС по биатриальной методике металлических клипс и последующую имплантацию предсердного электрода электрокардиостимулятора под рентгеновским контролем кпереди от линии клипс.

Отличием является то, что при выполнении ОТС по биатриальной методике в дополнение к наложению шва, соединяющего ПП донора и реципиента, по его периметру фиксируется несколько механических клипс, повторяющих ход шва. При последующей имплантации предсердного электрода электрокардиостимулятора эти клипсы хорошо видны на рентгене, что позволяет сразу же имплантировать электрод кпереди от линии клипс, будучи уверенным в том, что из этого места электрическое возбуждение будет проводиться как на левое предсердие, так и на желудочки.

Предложенный способ позволяет значительно сократить продолжительность процедуры, время рентгеноскопии и, соответственно, дозу лучевой нагрузки, то есть повысить ее безопасность как для пациента, так и для хирурга.

Изобретение поясняется чертежом, где на фиг. 1 показана схема расположения клипс (2), фиксируемых по периметру шва (1) между ПП донора и реципиента во время ОТС по биатриальной методике, на фиг. 2 - схема имплантации предсердного электрода электрокардиостимулятора (3).

На фиг. показаны: 1 - шов между ПП донора и реципиента во время ОТС по биатриальной методике; 2 - клипсы, фиксируемые по периметру шва между ПП донора и реципиента.

На фиг. 2 показан: 3 - предсердный электрод электрокардиостимулятора, устанавливаемый кпереди от линии клипс.

Технически способ состоит из двух этапов.

Первый этап. Исходное положение пациента при выполнении предлагаемого способа - лежа на спине. Выполняется трансплантация сердца по биатриальной методике, по окончании которой в дополнение к наложению шва, соединяющего ПП донора и реципиента (1), по его периметру фиксируется несколько механических клипс (2), повторяющих ход шва.

Второй этап. Исходное положение пациента при выполнении предлагаемого способа - лежа на спине. Выполняется разрез в правой или левой подключичной области, из которого проводится катетеризация подключичной вены разрывным интродьюсером для проведения эндокардиального электрода электрокардиостимулятора. Электрод (3) проводится в полость ПП на стилете, смоделированном таким образом, чтобы электрод можно было зафиксировать на передней или боковой поверхности ПП. Электрод ротируется таким образом, чтобы его дистальный конец оказался кпереди от линии клипс, после чего фиксируется к миокарду ПП. Далее проверяется порог стимуляции, проксимальный конец электрода фиксируется к корпусу электрокардиостимулятора, и рана послойно ушивается.

Пример 1. Пациент А., 47 лет, находился в отделении сердечно-сосудистой хирургии с 10.09.2016 по 07.10.2016 с терминальной стадией хронической сердечной недостаточности на фоне ишемической кардиомиопатии. 11.09.2016 пациенту выполнена ОТС по биатриальной методике в условиях искусственного кровообращения и антероградной кристаллоидной кардиоплегии. Непосредственно после имплантации донорского сердца проведена фиксация по периметру шва между ПП донора и реципиента металлических клипс, после чего отключено искусственное кровообращение, сведены края перикарда, стернотомная рана послойно ушита с остеосинтезом грудины и дренированием перикарда.

В ближайшем послеоперационном периоде отмечались явления хронотропной некомпетентности при нормальной функции атриовентрикулярного проведения. Хронотропная некомпетентность была компенсирована работой временной системы электрокардиостимуляции на частоте 90 импульсов в минуту. На вторые сутки произведено удаление дренажей. На десятые сутки послеоперационного периода брадикардия стала прогрессировать, по поводу чего 21.09.2016 выполнена имплантация постоянной системы электрокардиостимуляции в режиме AAI с эндокардиальным электродом в правое предсердие по предложенному способу. Продолжительность процедуры составила 30 минут, включая 4 минуты на установку и фиксацию предсердного электрода. Общее время флюороскопии составило 3 минуты, поглощенная доза ионизирующего излучения составила 52 мГр. В послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось, раны зажили первичным натяжением, 07.10.2016 пациент выписан в удовлетворительном состоянии.

В течение последующего года наблюдения осложнений не зарегистрировано. Дважды проводилась проверка функции имплантированной эндокардиальной системы постоянной электрокардиостимуляции, показавшая нормальное ее функционирование.

Пример 2. Пациент З., 50 лет, находился в отделении сердечно-сосудистой хирургии с 15.03.2016 по 11.04.2016 с терминальной стадией хронической сердечной недостаточности на фоне ишемической кардиомиопатии. 16.03.2016 пациенту выполнена ОТС по биатриальной методике в условиях искусственного кровообращения и антероградной кристаллоидной кардиоплегии. Данному пациенту не выполнялась фиксация по периметру шва между ПП донора и реципиента металлических клипс.

В послеоперационном периоде была отмечена синусовая брадикардия, потребовавшая имплантации постоянного электрокардиостимулятора в режиме AAI с эндокардиальным электродом в правое предсердие. Длительность процедуры составила 1 час 45 минут, из которых более часа ушло на нахождение места для имплантации предсердного электрода, при стимуляции из которого отмечались бы удовлетворительный порог стимуляции и чувствительность по предсердному каналу. Время флюороскопии составило 17 минут, поглощенная доза ионизирующего излучения - 295 мГр.

В течение последующего года наблюдения осложнений не зарегистрировано. Дважды проводилась проверка функции имплантированной эндокардиальной системы постоянной электрокардиостимуляции, показавшая нормальное ее функционирование.

В данных клинических случаях продемонстрировано, что выполнение предложенного способа сокращает время флюороскопии и общую продолжительность процедуры, дозу лучевой нагрузки и тем самым повысить ее безопасность как для пациента, так и для хирурга

Предложенный способ использован на 5 пациентах, в результате чего получены данные о его высокой эффективности и безопасности.

Способ имплантации предсердного электрода электрокардиостимулятора после ортотопической трансплантации сердца по биатриальной методике, включающий наложение анастамоза между предсердиями донора и реципиента и последующую имплантацию электродов электрокардиостимулятора в правое предсердие, отличающийся тем, что во время ортотопической трансплантации сердца по биатриальной методике дополнительно по периметру шва анастамоза между правым предсердием донора и реципиента фиксируют металлические клипсы, а электроды имплантируют под рентгеновским контролем кпереди от линии клипс.
СПОСОБ ИМПЛАНТАЦИИ ПРЕДСЕРДНОГО ЭЛЕКТРОДА ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРА ПОСЛЕ ОРТОТОПИЧЕСКОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ СЕРДЦА ПО БИАТРИАЛЬНОЙ МЕТОДИКЕ
СПОСОБ ИМПЛАНТАЦИИ ПРЕДСЕРДНОГО ЭЛЕКТРОДА ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРА ПОСЛЕ ОРТОТОПИЧЕСКОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ СЕРДЦА ПО БИАТРИАЛЬНОЙ МЕТОДИКЕ
Источник поступления информации: Роспатент

Showing 1-10 of 45 items.
27.04.2015
№216.013.4637

Способ выявления инсулинорезистентности у пациентов с острым инфарктом миокарда в раннем госпитальном периоде

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии и эндокринологии, и может быть использовано для выявления манифестации нарушения тканевой чувствительности к инсулину у пациентов в раннем периоде острого инфаркта миокарда. Способ включает исследование в крови пациента в первые сутки...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002549479
Дата охранного документа: 27.04.2015
10.10.2015
№216.013.8212

Способ изготовления образцов биологических тканей в комплексе с имплантированными элементами для исследования световой микроскопией

Изобретение относится к медицине и биологии и может быть использовано для изготовления гистологических образцов биологических тканей с элементами имплантированных металлических и/или полимерных конструкций для изучения с помощью световой микроскопии. Способ заключается в том, что биологический...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002564895
Дата охранного документа: 10.10.2015
20.11.2015
№216.013.9065

Способ определения показаний к трансфузии корректоров плазменно-коагуляционного гемостаза в кардиохирургии

Изобретение относится к области медицины, в частности к анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано для определения показаний к трансфузии корректоров плазменно-коагуляционного гемостаза в кардиохирургии. Сущность способа: у пациентов с повышенной кровоточивостью в...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002568581
Дата охранного документа: 20.11.2015
20.12.2015
№216.013.9c9a

Способ прогнозирования сердечно-сосудистых осложнений у больных ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии. Выполняют анализ факторов риска и расчет вероятного неблагоприятного прогноза. Сначала определяют комплексную приверженность больного к лечению после коронарного вмешательства (PR) по формуле. Затем рассчитывают вероятность...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002571715
Дата охранного документа: 20.12.2015
10.04.2016
№216.015.30de

Способ прогнозирования летального исхода у пациентов с кардиогенным шоком при чрескожных коронарных вмешательствах

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, сердечно-сосудистой хирургии, анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано для прогнозирования летального исхода у пациентов с кардиогенным шоком. Определяют возраст пациента (X). Определяют уровень атеросклеротического...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002580164
Дата охранного документа: 10.04.2016
10.05.2016
№216.015.3b9e

Способ реабилитации пациентов с послеоперационными когнитивными расстройствами, перенесших коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения

Изобретение относится к медицине, в частности к реабилитации. На 14 сутки после оперативного вмешательства на фоне стандартной медикаментозной терапии, включающей ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), бета-блокатор, гиполипидснижающий препарат, физиотерапии на область грудной...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002583607
Дата охранного документа: 10.05.2016
27.05.2016
№216.015.42a5

Способ прогнозирования развития полиорганной недостаточности у новорожденных в критическом состоянии

Изобретение относится к области медицины, в частности к неонатологии, анестезиологии и реаниматологии. Выполняют анализ состояния центральной и периферической гемодинамики с использованием ультразвуковых методов исследования. В первые 24 часа жизни ребенка рассчитывают фракцию укорочения...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002585143
Дата охранного документа: 27.05.2016
13.01.2017
№217.015.6f48

Способ прогнозирования риска кальцификации биологических протезов клапанов сердца

Группа изобретений относится к медицине, а именно к трансплантологии и сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использована для прогнозирования риска кальцификации биологических протезов клапанов сердца. При сроке эксплуатации протеза менее 4 лет у пациента определяют пол, возраст, значение...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002597564
Дата охранного документа: 10.09.2016
13.01.2017
№217.015.8133

Способ прогнозирования риска остеопоротических переломов позвонков у женщин постменопаузального периода

Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой диагностике, и может быть использовано для определения вероятности развития остеопоротических переломов позвонков у женщин постменопаузального периода. Оценивают минеральную плотность трабекулярной и кортикальной кости II-IV поясничных...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002602060
Дата охранного документа: 10.11.2016
25.08.2017
№217.015.a095

Способ дифференциальной диагностики артериального ишемического и венозного инсультов

Изобретение относится к медицине, неврологии, ультразвуковой диагностике и может быть использовано у пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК) для дифференциальной диагностики артериального и венозного характера инсульта. Способ включает анализ значений оценочных шкал...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002606597
Дата охранного документа: 10.01.2017
Showing 1-5 of 5 items.
10.06.2014
№216.012.cfa3

Способ диагностики нарушения сократимости муфт легочных вен после процедуры радиочастотной аблации

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечнососудистой хирургии. Выполняют измерение диаметра муфт легочных вен при помощи внутрисердечной эхокардиографии и одновременную регистрацию электрокардиограммы. При этом измерение диаметра выполняют во временные интервалы,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002518926
Дата охранного документа: 10.06.2014
10.06.2014
№216.012.d13d

Способ диагностики нарушения сократимости муфт легочных вен

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Проводят прямую манометрию и анализ данных внутрисердечной гемодинамики. Регистрируют кривые давления внутри эластичного баллона, введенного в полость легочных вен до уровня проксимального сегмента и раздутого...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002519336
Дата охранного документа: 10.06.2014
10.09.2015
№216.013.7733

Способ замены эндокардиальных электродов имплантируемых антиаритмических устройств после ортотопической трансплантации сердца по биатриальной методике

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют поперечное рассечение эндокардиальных электродов деимплантируемого антиаритмического устройства. Удаляют сердце реципиента вместе с проксимальными сегментами рассеченных эндокардиальных электродов....
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002562104
Дата охранного документа: 10.09.2015
01.03.2019
№219.016.ce72

Способ радиочастотной аблации очага эктопической тахикардии в выводном отделе левого желудочка

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Для этого производят позиционирование аблационного электрода путем определения расстояния от его дистального полюса до устья близлежащей коронарной артерии. Перед аблацией проводят построение электроанатомической...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002428109
Дата охранного документа: 10.09.2011
17.07.2019
№219.017.b5ac

Способ лечения резистивной артериальной легочной гипертензии

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют построение амплитудной биполярной карты выводного тракта правого желудочка, легочного ствола и обеих легочных артерий (ЛА). После чего наносят радиочастотные повреждения в трех циркулярных областях: на...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002694583
Дата охранного документа: 16.07.2019
+ добавить свой РИД