×
16.10.2018
218.016.92bf

СПОСОБ МАЛОИНВАЗИВНОЙ ВНУТРИУТРОБНОЙ БАЛЛОННОЙ ОККЛЮЗИИ ТРАХЕИ У ПЛОДА С ДИАФРАГМАЛЬНОЙ ГРЫЖЕЙ ПРИ ЛЕТАЛЬНОЙ ГИПОПЛАЗИИ ЛЕГКИХ

Вид РИД

Изобретение

Юридическая информация Свернуть Развернуть
Краткое описание РИД Свернуть Развернуть
Аннотация: Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и акушерству. Осуществляют введение в трахею плода баллона на проводнике под контролем УЗИ. При этом в ротовую полость плода вводят операционный тубус фетоскопа с пирамидальным обтуратором фирмы «Storz». Затем удаляют обтуратор и под контролем фетоскопии вводят указанный тубус в трахею плода, используя оптику прямого видения d-2 мм. Далее оптику извлекают и вводят баллон на проводнике. В проводник вводят физиологический раствор, раздувают баллон до 1 см в диаметре, и заполняют вход в трахею, и после установления баллона выше бифуркации трахеи фетоскоп удаляют. Во время операции осуществляют ультразвуковой контроль сердцебиения плода и кровотока в артерии пуповины. Способ позволяет выполнить операцию баллонной окклюзии трахеи плода менее травматично, позволяет избежать преждевременного излития околоплодных вод, отслойки плаценты и выраженного болевого синдрома. 2 пр.
Реферат Свернуть Развернуть

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству.

Описание изобретения

Под диафрагмальными грыжами понимают перемещение органов брюшной полости в грудную клетку через дефект в диафрагме. При диафрагмально-плевральных грыжах часто отмечаются недоразвитие легких, пороки сердца, центральной нервной системы и желудочно-кишечного тракта. Дети с подобными тяжелыми пороками развития нередко рождаются мертвыми или погибают вскоре после рождения. Врожденная диафрагмальная грыжа (ВДГ) остается одним из наиболее сложных врожденных пороков развития в хирургии новорожденных и наиболее сложной внутриутробной ситуацией в эмбриональной терапии. Методом пренатальной коррекции летальной гипоплазии легких при диафрагмальной грыже является баллонная окклюзия трахеи плода.

Уровни техники

Аналоги: Deprest J et al. [1] на овце-модели выполнил эндоскопическую трахеальную окклюзию с помощью заполняемого баллона.

Прототип:

Harrison MR et al. [2] в 1998 году опубликовал положительные результаты фетоскопической трахеальной окклюзии на человеческих плодах с диафрагмальной грыжей с помощью интратрахеально заполняемого пеной развертывающегося баллона. Все выжившие плоды показали значительный рост легких и имели достаточную для выживания послеродовую респираторную функцию. Чрескожное интраамниотическое введение троакара требует только пункции брюшной стенки и матки размером в несколько миллиметров. Плод во время всего воздействия находится в матке, глубина наркотического воздействия ниже, чем при открытой внутриутробной хирургии, и фетоплацентарный, и маточноплацентарный кровотоки сохраняются на нормальном уровне. Однако методики предполагают использование троакара размером 4,7 мм, что делает операцию более травматичной и оказывает отрицательное влияние на беременность в виде преждевременного излитая околоплодных вод, отслойки плаценты и выраженного болевого синдрома.

Целью изобретения является разработка способа малоинвазивной внутриутробной баллонной окклюзии трахеи при диафрагмальной грыже у плода.

Способ осуществляют следующим образом:

При диагностированной с помощью ультразвука диафрагмальной грыже у плода в сроке 26-30 недель беременности при помощи эхографии определяют оптимальное место для введения фетоскопа в ротовую полость плода. Под общим обезболиванием, операционный тубус фетоскопа с пирамидальным обтуратором 3,2 мм фирмы «Storz», под контролем УЗИ вводят плоду в ротовую полость. Затем обтуратор удаляют, и тубус вводят под контролем фетоскопии в трахею плода. Используют оптику прямого видения d 2 мм. Затем оптику извлекают и через рабочий канал 3 Шр вводят баллон на проводнике. Для дальнейших манипуляций в тубус фетоскопа вновь устанавливают оптику прямого видения. В проводник вводят физиологический раствор, с помощью которого баллон раздувается до 1 см в диаметре и заполняет вход в трахею, затем проводник извлекают. После контроля нахождения баллона выше бифуркации трахеи фетоскоп удаляют. Во время операции осуществляют ультразвуковой контроль сердцебиения плода и кровотока в артерии пуповины.

Клинические примеры:

1. Пациентка А. 28 лет, повторнобеременная, первородящая (в анамнезе один медицинский аборт) поступила в клинику ФГБУ НИИ ОММ в сроке 23 недели с диагностированным пренатально ВПР плода: левосторонняя ложная диафрагмальная грыжа с ультразвуковыми признаками летальной гипоплазии легких. LHI в сроке 22 нед 0,62 (менее 1,0); О/Е=0,25; QLI=0,62. От прерывания беременности на пренатальном консилиуме семья отказалась. После обследования беременной (клиническое обследование, кариотипирование плода - 46 XX) и подтверждения диагноза у плода - в сроке 27 недель успешно проведена фетоскопическая баллонная окклюзия трахеи плоду. Через неделю после манипуляции отмечалось увеличение правого и левого легкого, что подтверждено УЗИ и МРТ, положительная динамика отмечалась еженедельно - LHI в 28 нед 0,76, LHI 29 нед 0,86, LHI в 30 нед 1,28, LHI в 31 нед 1,41, LHI в 33 нед 1,65, LHI в 34 нед 1,97. В сроке 34 недели проведено извлечение баллона из трахеи плода под контролем фетоскопии. В 35-36 недель после преждевременного излитая вод женщина оперативно родоразрешена. Родилась девочка массой 2380 г, 44 см, 4/5 баллов по шкале Апгар. Новорожденной девочке на вторые сутки жизни проведена хирургическая коррекция порока в отделении хирургии новорожденных ОДКБ №1. Исследование и оперативное лечение проведено на базе ФГБУ «НИИ ОММ».

2. Пациентка К., 39 лет первобеременная (в анамнезе первичное бесплодие) поступила в клинику ФГБУ НИИ ОММ в сроке 26 недели с диагностированным пренатально ВПР: левосторонняя ложная диафрагмальная грыжа с ультразвуковыми признаками летальной гипоплазии легких. LHI в сроке 23-24 нед 0,74 (менее 1,0); О/Е=0,31; QLI=0,65. При ультразвуковом исследовании дополнительно было выявлено многоводие. От прерывания беременности на перинатальном консилиуме семья отказалась. После обследования беременной (клиническое обследование, кариотипирование плода - 46 XX) и подтверждения диагноза ВДГ у плода - в сроке 26-27 недель успешно проведена фетоскопическая баллонная окклюзия трахеи плоду. Через неделю после манипуляции отмечалось увеличение правого и левого легкого, что подтверждено УЗИ и МРТ, положительная динамика отмечалась еженедельно - LHI в 28 нед 0,96, LHI 29 нед 1,16, LHI в 30 нед 1,38. В сроке 30-31 пациентка вступила в роды, проведена экстренная пункция баллона в трахее плода под контролем ультразвукового исследования. Беременная была родоразрешена путем операции кесарева сечения. Родилась девочка массой 1090 г, 32 см, 5/6 баллов по шкале Апгар. Новорожденной девочке на 5 сутки жизни, после стабилизации состояния в отделении реанимации, проведена хирургическая коррекция порока в отделении хирургии новорожденных ОДКБ №1. В послеоперационном периоде у новорожденной не восстановилась функция желудочно-кишечного тракта, и на 20 сутки жизни был установлен интерстициальный зонд. На 21 сутки жизни состояние новорожденного ребенка резко ухудшилось, была зарегистрирована гибель. Причиной смерти новорожденного по данным патоморфологического исследования явилась прогрессирующая гипоксия, обусловленная бронхолегочной дисплазией возникшей вследствие длительной искусственной вентиляции легких и морфологической незрелостью легких. В данном случае отрицательное воздействие на течение беременности оказало многоводие, что вероятно послужило причиной преждевременных родов и не позволило достаточно находиться баллону в трахее плода для развития легких.

Таким образом, при пренатально диагностированной диафрагмальной грыже у плода с выраженной гипоплазии легких и отказе от прерывания беременности, при нормальном кариотипе у плода и отсутствии других врожденных пороков развития возможна малоинвазивная пренатальная эндотрахеальная баллонная окклюзия с целью профилактики летальной гипоплазии легких плода. Целью данного вмешательства является уменьшение возникновения бронхолегочной дисплазии у выживших новорожденных. Данная технология способствует улучшению показателей пренатальной заболеваемости и исходов хирургической помощи.

Список литературы

1. Deprest J, Jani J, Gratacos E, Vandecruys H, Naulaers G, Delgado J, Greenough A, Nicolaides К Fetal intervention for congenital diaphragmatic hernia: the European experience. FETO Task Group. Semin Perinatol. 2005 Apr; 29 (2): 94-103.

2. Harrison MR, Adzick NS, Bullard KM, Farrell JA, Howell LJ, Rosen MA, et al. Correction of congenital diaphragmatic hernia in utero VII: A prospective trial. J Pediatr Surg 1997 Nov; 32: 1637-1642.

Способ внутриутробной баллонной окклюзии трахеи у плода при диафрагмальной грыже, включающий введение в трахею плода баллона на проводнике под контролем УЗИ, отличающийся тем, что в ротовую полость плода вводят операционный тубус фетоскопа с пирамидальным обтуратором фирмы «Storz», затем удаляют обтуратор и под контролем фетоскопии вводят указанный тубус в трахею плода, используя оптику прямого видения d-2 мм, затем оптику извлекают и вводят баллон на проводнике, в проводник вводят физиологический раствор, раздувают баллон до 1 см в диаметре, и заполняют вход в трахею, и после установления баллона выше бифуркации трахеи фетоскоп удаляют, при этом во время операции осуществляют ультразвуковой контроль сердцебиения плода и кровотока в артерии пуповины.
Источник поступления информации: Роспатент

Showing 1-10 of 57 items.
10.07.2014
№216.012.dafe

Способ прогнозирования развития внутрижелудочковых кровоизлияний у недоношенных детей с экстремально низкой массой тела при рождении

Изобретение относится к области медицины, а именно к неонатологии и педиатрии, в частности, к прогнозированию развития внутрижелудочковых кровоизлияний (ВЖК) у недоношенных детей с ЭНМТ. Определяют информативные показатели: диастолическая скорость кровотока во внутренней сонной артерии, среднее...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002521840
Дата охранного документа: 10.07.2014
10.04.2015
№216.013.3d98

Способ прогноза возникновения острой гипоксии плода в родах

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. Анализируя анамнез, выявляют наличие фетоплацентарной недостаточности компенсированной формы, маловодие. Накануне родов проводят кардиотокографическое (КТГ) исследование, оценивают его результаты, а также определяют...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002547256
Дата охранного документа: 10.04.2015
20.04.2015
№216.013.4357

Способ прогнозирования развития детского церебрального паралича у недоношенных новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении

Изобретение относится к области медицины, а именно к неонатологии и педиатрии, и может быть использовано для прогнозирования развития детского церебрального паралича у недоношенных новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении. Сущность способа заключается в определении...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002548737
Дата охранного документа: 20.04.2015
27.06.2015
№216.013.5ac8

Способ прогнозирования формирования окклюзионной постгеморрагической гидроцефалии у недоношенных детей с экстремально низкой массой тела при рождении

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, и может быть использовано для прогнозирования формирования окклюзионной постгеморрагической гидроцефалии у недоношенных детей с экстремально низкой массой тела при рождении. Недоношенному ребенку на основании иммуноферментного исследования...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002554781
Дата охранного документа: 27.06.2015
27.06.2015
№216.013.5aec

Способ лабораторной диагностики угрозы прерывания беременности

Способ относится к области медицины и может быть использовано для лабораторной диагностики угрозы прерывания беременности. Способ осуществляют путем биохимического исследования крови с дальнейшим определением диагностического индекса по формуле: D=X×K+X×K+X×K+X×K+const, где значения X...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002554817
Дата охранного документа: 27.06.2015
27.07.2015
№216.013.6783

Способ прогнозирования развития гиперплазии эндометрия у пациенток с миомой матки после проведения эмболизации маточных артерий

Изобретение относится к области медицины, а именно к гинекологии, и касается способа прогнозирования развития гиперплазии эндометрия у пациенток с миомой матки после проведения эмболизации маточных артерий (ЭМА). Сущность способа: до ЭМА всем пациенткам проводят лечебно-диагностическое...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002558052
Дата охранного документа: 27.07.2015
20.06.2016
№217.015.0449

Способ прогнозирования наступления беременности в программе экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для прогнозирования наступления беременности в программе экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и переноса эмбрионов (ПЭ). Для этого к крови определяют содержание мочевины, количество лейкоцитов,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002587333
Дата охранного документа: 20.06.2016
12.01.2017
№217.015.5acb

Способ прогноза риска развития гестационного сахарного диабета

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано для прогноза риска развития гестационного сахарного диабета. При постановке на учет до срока 24 недели беременности оценивают: возраст, прегестационный индекс массы тела, количество беременностей и родов, наличие...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002589663
Дата охранного документа: 10.07.2016
13.01.2017
№217.015.8026

Способ прогнозирования первичной слабости родовой деятельности у первородящих женщин

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано для прогнозирования первичной слабости родовой деятельности у первородящих женщин. Для этого проводят биохимическое исследование венозной крови для определения показателей клеточного энергообмена за 3-4 дня до...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002599891
Дата охранного документа: 20.10.2016
24.08.2017
№217.015.94a7

Способ извлечения плода с экстремальной и низкой массой тела при абдоминальном родоразрешении

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. При извлечении плода с экстремально низкой и очень низкой массой тела во время операции кесарева сечения выводят из матки единый фето-плацентарный комплекс. Транспортируют его к источнику лучистого тепла. Только после этого...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002608605
Дата охранного документа: 23.01.2017
Showing 1-10 of 28 items.
27.04.2013
№216.012.3b61

Способ прогноза формирования эссенциальной артериальной гипертензии у женщин с гипертензивными нарушениями при беременности

Способ прогноза формирования эссенциальной артериальной гипертензии у женщин с гипертензивными нарушениями при беременности, имеющих отягощенную наследственность в плане развития ССЗ в молодом возрасте и эпизоды повышенного АД при случайных измерениях вне беременности на основании генетического...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002480762
Дата охранного документа: 27.04.2013
27.06.2013
№216.012.4f4f

Способ прогнозирования преждевременных родов у пациенток с первичным привычным невынашиванием

Изобретение может быть использовано на амбулаторном приеме в женских консультациях, при постановке на диспансерный учет женщин с привычным невынашиванием беременности. При постановке на учет в женской консультации собирают соматический и акушерско-гинекологический анамнез. Выделяют группы...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002485896
Дата охранного документа: 27.06.2013
10.02.2014
№216.012.9fb5

Способ прогноза эффективности использования однократного курса ультразвукового кавитационного орошения полости матки у женщин с хроническим эндометритом

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использовано для прогнозирования эффективности использования однократного курса ультразвукового кавитационного орошения полости матки у женщин с хроническим эндометритом. Для этого определяют в сыворотке крови концентрацию...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002506593
Дата охранного документа: 10.02.2014
27.09.2014
№216.012.f803

Электролит для анодирования алюминия и его сплавов перед нанесением медных гальванопокрытий

Изобретение относится к области гальванотехники. Электролит содержит ортофосфорную кислоту 15% об., серную кислоту 15% об., фторсодержащее неорганическое вещество, выбранное из группы, включающей бифторид аммония, бифтористую кислоту, фторид натрия 4-15 г/л и воду - остальное. Технический...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002529328
Дата охранного документа: 27.09.2014
27.07.2015
№216.013.6783

Способ прогнозирования развития гиперплазии эндометрия у пациенток с миомой матки после проведения эмболизации маточных артерий

Изобретение относится к области медицины, а именно к гинекологии, и касается способа прогнозирования развития гиперплазии эндометрия у пациенток с миомой матки после проведения эмболизации маточных артерий (ЭМА). Сущность способа: до ЭМА всем пациенткам проводят лечебно-диагностическое...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002558052
Дата охранного документа: 27.07.2015
12.01.2017
№217.015.5acb

Способ прогноза риска развития гестационного сахарного диабета

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано для прогноза риска развития гестационного сахарного диабета. При постановке на учет до срока 24 недели беременности оценивают: возраст, прегестационный индекс массы тела, количество беременностей и родов, наличие...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002589663
Дата охранного документа: 10.07.2016
12.01.2017
№217.015.623e

Электролит анодирования и меднения алюминия и его сплавов

Изобретение относится к области гальванотехники и может быть использовано перед нанесением медных покрытий на изделия из алюминия и его сплавов. Электролит содержит ортофосфорную кислоту и сульфат меди, при этом он дополнительно содержит серную кислоту и бифторид аммония при следующих...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002588702
Дата охранного документа: 10.07.2016
24.08.2017
№217.015.94a7

Способ извлечения плода с экстремальной и низкой массой тела при абдоминальном родоразрешении

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. При извлечении плода с экстремально низкой и очень низкой массой тела во время операции кесарева сечения выводят из матки единый фето-плацентарный комплекс. Транспортируют его к источнику лучистого тепла. Только после этого...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002608605
Дата охранного документа: 23.01.2017
25.08.2017
№217.015.a0f4

Аппарат для ультразвукового кавитационного орошения полости матки с гистероскопической ассистенцией

Изобретение относится к медицинской технике. Аппарат для ультразвукового кавитационного орошения полости матки с гистероскопической ассистенцией включает два узла: операционный гистероскоп и узел генерации кавитированных жидких лекарственных сред. При этом гистероскоп включает в себя оптический...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002606495
Дата охранного документа: 10.01.2017
25.08.2017
№217.015.ae3a

Способ прогноза развития синдрома гиперстимуляции яичников при применении вспомогательных репродуктивных технологий

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, гинекологии и эндокринологии. Проводят клиническое обследование пациентки, включающее измерение окружности талии. Проводят иммунологическое исследование крови с определением антимюллерового гормона, пролактина, тиреотропного гормона,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002612839
Дата охранного документа: 13.03.2017
+ добавить свой РИД