×
02.08.2018
218.016.77fe

Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы

Вид РИД

Изобретение

Юридическая информация Свернуть Развернуть
Краткое описание РИД Свернуть Развернуть
Аннотация: Изобретение относится к области медицины, а именно к области офтальмологии. Для хирургического лечения открытоугольной глаукомы проводят отсепаровку конъюнктивального лоскута, отсепаровку поверхностного склерального лоскута (ПСЛ), удаление средних слоев склеры до обнажения внутренних слоев корнеосклеральной части трабекулы и лимбального края десцеметовой оболочки, имплантацию дренажа «Глаутекс», репозицию ПСЛ. Для чего выкраивают прямоугольный ПСЛ с заходом в поверхностные слои роговицы с основанием 3,5 мм у лимба и высотой 4 мм. Удаление средних слоев склеры производят по краям ложа ПСЛ, соответствующим его высоте, сохраняя средние слои склеры посередине ложа в виде полоски шириной 1 мм. Затем имплантируют дренаж «Глаутекс» размерами 2,5×5,2 мм под ПСЛ меньшим основанием в сторону лимба, перед Шлеммовым каналом. С боковых сторон ПСЛ срезают полоски склеры шириной 0,5 мм по всей длине и после репозиции ПСЛ над ним накладывают непрерывный шов на конъюнктиву и фиксируют его к ПСЛ. Способ повышает эффективность хирургического лечения вторичной и первичной открытоугольной глаукомы за счет уменьшения послеоперационных осложнений, таких как прорезывание и расхождение конъюнктивального шва в раннем послеоперационном периоде, и достижения пролонгированного гипотензивного эффекта с формированием разлитой фильтрационной подушки. 3 ил., 1 пр.
Реферат Свернуть Развернуть

Изобретение относится к медицине, а именно к области офтальмологии, и может быть использовано для повышения эффективности хирургического лечения вторичной и первичной открытоугольной глаукомы.

Лечение глаукомы на сегодняшний день остается актуальной проблемой в офтальмологии. Одним из основных методов лечения глаукомы является хирургическое лечение. В настоящее время активно разрабатываются хирургические методы, позволяющие эффективно снизить ВГД, обладающие наименьшей травматичностью и наименьшим риском интраоперационных и послеоперационных осложнений.

Одной из причин снижения гипотензивного эффекта после проведенных операций является избыточное рубцевание в зоне вновь созданных путей оттока внутриглазной жидкости. Имплантация дренажей является одним из способов сохранения более длительного гипотензивного эффекта.

В последние годы для лечения первичной открытоугольной глаукомы для предотвращения формирования склеро-конъюнктивальных, склеро-склеральных сращений получило распространение использование различных методов имплантации биодеградирующего полилактидного эксплантодренажа «Глаутекс». Это композитный дренаж на основе полимолочной кислоты (полилактида) полностью рассасывается в течение 4-8 месяцев. Биорезорбируемые свойства дренажа позволяют создать стабильно функционирующую зону для оттока внутриглазной жидкости, обеспечивая тем самым длительный гипотензивный эффект (А.Ю. Слонимский, И.Б. Алексеев, С.С. Долгий. Новые возможности профилактики избыточного рубцевания в хирургии глаукомы // Офтальмология - 2012 Т. 9, №3. - С. 36-40).

Ближайшим аналогом является способ хирургического лечения глаукомы (Долгий С.С. Профилактика избыточного рубцевания при проведении антиглаукоматозных операций. Автореф. Дисс. … к.м.н., М., 2012. - С. 13).

Основные этапы операции (непроникающий вариант): после проведения анестезии производят отсепаровку конъюнктивального лоскута любым путем: основанием к лимбу или от лимба, затем разметку и отсепаровку поверхностного склерального лоскута (ПСЛ), удаление средних слоев склеры в форме прямоугольника до обнажения внутренних слоев корнеосклеральной части трабекулы и лимбального края десцеметовой оболочки, надевание на поверхностный склеральный лоскут муфты из биодеградирующего дренажа «Глаутекс», репозицию ПСЛ с наложением узлового шва в области вершины. Завершают операцию репозицией конъюнктивального лоскута с наложением непрерывного шва. Операция заканчивается субконъюнктивальной инъекцией раствора дексазона 0,3 мл и раствора гентамицина 0,2 мм.

Недостатком описанного способа является то, что в некоторых случаях в раннем послеоперационном периоде под воздействием фильтруемой из передней камеры внутриглазной жидкости дренаж «Глаутекс» набухает, над ним возникает прорезывание конъюнктивального шва, расхождение краев операционного разреза с наружной фильтрацией.

В отдаленном послеоперационном периоде в некоторых случаях происходит снижение гипотензивного эффекта операции из-за формирования склероконъюнктивальных сращений с ограничением фильтрационной подушки сразу за краями ПСЛ, в том числе сразу у вершины ПСЛ, в 5-6 мм от лимба.

Задачей заявляемого изобретения является разработка способа хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы без указанных недостатков.

Технический результат, полученный в результате решения этой задачи, состоит в уменьшении послеоперационных осложнений у больных с имплантацией дренажа «Глаутекс», таких как прорезывание и расхождение конъюнктивального шва в раннем послеоперационном периоде и достижении пролонгированного гипотензивного эффекта с формированием разлитой фильтрационной подушки.

Технический результат достигают тем, что в способе хирургического лечения открытоугольной глаукомы, включающем отсепаровку конъюнктивального лоскута, отсепаровку поверхностного склерального лоскута (ПСЛ), удаление средних слоев склеры до обнажения внутренних слоев корнеосклеральной части трабекулы и лимбального края десцеметовой оболочки, имплантацию дренажа «Глаутекс», репозицию ПСЛ, согласно изобретению удаление средних слоев склеры производят по краям ложа ПСЛ, сохраняя средние слои склеры посередине ложа в виде полоски шириной 1 мм, затем имплантируют дренаж «Глаутекс» размерами 2,5×5,2 мм под ПСЛ меньшим основанием в сторону лимба перед Шлеммовым каналом, с боковых сторон ПСЛ срезают полоски склеры шириной 0,5 мм по всей длине, и после репозиции ПСЛ над ним накладывают непрерывный шов на конъюнктиву и фиксируя его одним стежком к ПСЛ.

Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.

Расположение биодеградируемого дренажа «Глаутекс» под ПСЛ и наложение непрерывного конъюнктивального шва над ПСЛ позволяет предохранить зону конъюнктивального шва от воздействия набухающего дренажа и избежать прорезывания и расхождения краев шва.

Срезание полосок склеры с боковых краев ПСЛ таким образом, что боковые края ПСЛ не выходят за пределы дренажа при его укладывании на прежнее место, позволяет избежать формирования склеро-склеральных сращений до резорбции дренажа и обеспечивает растекание внутриглазной жидкости во все стороны от ПСЛ.

Имплантация дренажа размерами 2,5×5,2 мм и его расположение меньшим основанием в сторону лимба, перед Шлеммовым каналом, обеспечивает его выход за края поверхностного лоскута в сторону экватора глазного яблока, что позволяет избежать формирования склероконъюнктивальных сращений сразу у вершины ПСЛ и направить отток внутриглазной жидкости в сторону экватора.

Сохранение средних слоев склеры посередине ложа в виде полоски шириной 1 мм создает дополнительное пространство для более свободного дренирования внутриглазной жидкости по краям ложа ПСЛ.

Фиксация конъюнктивального шва к ПСЛ обеспечивает локализацию шва над ПСЛ и придает небольшую подвижность ПСЛ при движении глаз и моргании, что также может препятствовать формированию рубцовых сращений в зоне ФП.

Все это приводит к пролонгированию гипотензивного эффекта в послеоперационном периоде.

Изобретение поясняется фиг. 1-3.

На Фиг. 1 изображены отсепарованный поверхностный склеральный лоскут, удалены глубокие слои склеры с оставлением в центре участка в виде полоски, отсепаровка и удаление средних слоев склеры, на фиг 2. - срезанные по всей длине боковые края ПСЛ на 0,5 мм, имплантированный дренаж Glautex, на фиг 3. - репозиция усеченного поверхностного лоскута на прежнее место.

Позицией 1 обозначен ПСЛ, 2 - десцеметова мембрана, 3 - шлеммов канал, 4 - ложе поверхностного склерального лоскута, 5 - средние слои склеры посередине ложа в виде полоски шириной 1 мм, 6 - дренаж Glautex

Способ осуществляют следующим образом:

Производится обработка операционного поля, анестезия, наложение векорасширителя.

В верхнем сегменте концентрично лимбу на расстоянии 4 мм от него производится конъюнктивальный разрез длиной 2 мм. Отсепаровка конъюнктивы до лимба.

Диатермокоагуляция сосудов.

Поверхностным разрезом на толщины склеры выкраивают прямоугольный ПСЛ с заходом в поверхностные слои роговицы с большим основанием 3,5 мм у лимба, высотой 4 мм.

Затем под ПСЛ выкраивают и удаляют глубокий склеральный лоскут на 1/3 толщины склеры, при этом удаление производят по краям ложа ПСЛ, сохраняя средние слои склеры вместе с наружной стенкой шлеммова канала и участком корнеосклеральной ткани кпереди от шлеммова канала с обнажением корнеосклеральной трабекулы и периферии десцеметовой оболочки до получения выраженной фильтрации внутриглазной жидкости, при этом удаление производят по краям ложа ПСЛ, сохраняя средние слои склеры посередине ложа в виде полоски шириной 1 мм (фиг. 1.)

В сформированное ложе (фиг. 1.), под поверхностный лоскут укладывают дренаж «Глаутекс», (фиг. 2.) развернув меньшим основанием (2.5 мм) к лимбу.

С боковых сторон поверхностного склерального лоскута срезают полоски склеры шириной 0,5 мм, (фиг. 2.)

Далее производят укладку поверхностного склерального лоскута па прежнее место (фиг. 3).

Операция завершается наложением одного непрерывного шва на конъюнктиву с одновременным прихватыванием поверхностного лоскута, а так же введением под конъюнктиву препарата дексаметазона с антибиотиком и наложением монокулярной асептической повязки.

Клинический примеры из практики применения предлагаемого способа

Пациент И.И., 67 лет. В марте 2017 г проведена операция: OD микроинвазивная непроникающая глубокая склерэктомия. Глаукома выявлена в январе 2017 г по месту жительства на оба глаза. В феврале 2017 г обратился к офтальмологу по месту жительства с жалобами на снижение зрения. Направлен в МНТК МГ. При поступлении: гипотензивная терапия-0U Дорзоламил 2р/д, Visus OD=0.8, ВГД OD=27 мм рт ст., ЭФИ: порог электрической чувствительности OD 100, электрическая лабильность OD 24, поле зрения сужено - с носовой стороны на 15 градусов, В-скан: OD оболочки прилежат. В марте 2017 г. проведена операция согласно изобретению: OD микроинвазивная непроникающая глубокая склерэктомия с имплантацией биодеградируемого дренажа «Глаутекс» Model ОБА (ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. Акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Россия).

В послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось.

При выписке на 1 сутки: жалоб нет, Visus OD=0.8, ВГД OD=11 мм рт.ст. Шов конъюнктивы состоятелен, фильтрационная подушка выражена. По данным В-сканирования отека и отслойки сосудистой оболочки нет, оболочки прилежат.

Через 3 мес после операции при осмотре фильтрационная подушка на правом глазу выражена. По данным УБМ через 3 месяца после операции: фильтрационная подушка h=1.1 мм, единым блоком выявляются конъюнктива с поверхностным склеральным лоскутом, под поверхностным склеральным лоскутом определяется частично резорбированный дренаж «Глаутекс», сформированной разлитой интрасклеральной полостью, пути оттока визуализируются хорошо. ВГД через 3 мес после операции 13 мм рт.ст.

Заявляемым способом в ФГУ МНТК «МГ» прооперированно 31 пациент, у которых не выявлено расхождения краев конъюнктивальной раны, ограничения фильтрационной подушки в раннем послеоперационном периоде, что позволило получить стойкий гипотензивный эффект и сохранить зрительные функции. Заявленный способ атравматичен и прост для освоения хирургами.

Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы, включающий отсепаровку конъюнктивального лоскута, отсепаровку поверхностного склерального лоскута (ПСЛ), удаление средних слоев склеры до обнажения внутренних слоев корнеосклеральной части трабекулы и лимбального края десцеметовой оболочки, имплантацию дренажа «Глаутекс», репозицию ПСЛ, отличающийся тем, что выкраивают прямоугольный ПСЛ с заходом в поверхностные слои роговицы с основанием 3,5 мм у лимба и высотой 4 мм, удаление средних слоев склеры производят по краям ложа ПСЛ, соответствующим его высоте, сохраняя средние слои склеры посередине ложа в виде полоски шириной 1 мм, затем имплантируют дренаж «Глаутекс» размерами 2,5×5,2 мм под ПСЛ меньшим основанием в сторону лимба, перед Шлеммовым каналом, с боковых сторон ПСЛ срезают полоски склеры шириной 0,5 мм по всей длине и после репозиции ПСЛ над ним накладывают непрерывный шов на конъюнктиву и фиксируют его к ПСЛ.
Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы
Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы
Источник поступления информации: Роспатент

Showing 1-10 of 184 items.
20.08.2016
№216.015.4c15

Способ лечения кератоконуса и воронка для его осуществления

Группа изобретений относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначена для лечения кератоконуса. На поверхность глазного яблока устанавливают воронку с внутренним диаметром, превышающим диаметр роговицы. Заполняют ее 0,1% раствором рибофлавина на 20% растворе декстрана до объема,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002594434
Дата охранного документа: 20.08.2016
20.08.2016
№216.015.4c89

Способ определения степени воздействия на структуры глаза в ходе факоэмульсификации катаракты

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для определения тактики вмешательства при проведении факоэмульсификации катаракты. После определения перед операцией плотности хрусталика путем исчисления акустической плотности хрусталика в ходе выполнения...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002594441
Дата охранного документа: 20.08.2016
25.08.2017
№217.015.9d2b

Способ лечения паралитического несодружественного косоглазия, ассоциированного с параличом глазодвигательного нерва

Изобретение относится к офтальмохирургии и предназначено для лечения паралитического несодружественного косоглазия, ассоциированного с параличом глазодвигательного нерва. Выполняют рецессию прямой латеральной мышцы на 9-11 мм от физиологического места прикрепления, а затем осуществляют усиление...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002610410
Дата охранного документа: 09.02.2017
25.08.2017
№217.015.a9e7

Способ блефаропластики обширных полнослойных дефектов век с помощью сложносоставного аутотрансплантата

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для реконструктивной хирургии обширных полнослойных дефектов век. Сначала подготавливают аутотрансплантаты: свободный мукопериостальный лоскут из твердого неба, свободный кожный лоскут на задней поверхности ушной...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002611940
Дата охранного документа: 01.03.2017
25.08.2017
№217.015.aa72

Способ хирургического лечения птеригиума

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения птеригиума. Рассекают птеригиум в зоне лимба. Надрезают конъюнктиву и субконъюнктивальную ткань двумя косонаправленными разрезами длиной по 4 мм от краев рассечения птеригиума в...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002611939
Дата охранного документа: 01.03.2017
25.08.2017
№217.015.abc9

Способ выполнения анестезиологического сопровождения офтальмологических операций

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и офтальмологии. Проводят анестезиологическую подготовку пациентов перед операцией. Выполняют контроль показателей гемодинамики перед операцией и оценку полученных значений показателей. При этом при выявлении перед операцией значений...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002612099
Дата охранного документа: 02.03.2017
25.08.2017
№217.015.ae1b

Способ лазерной коррекции миопии и миопического астигматизма

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лазерной коррекции миопии и миопического астигматизма. Для этого на основании данных пахиметрии, выполняют периферические радиальные разрезы в строме роговицы, оставляя интактными эндотелий, десцеметову...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002612838
Дата охранного документа: 13.03.2017
25.08.2017
№217.015.b021

Способ микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии при открытоугольной глаукоме

Изобретение относится к медицине, а именно к области офтальмологии, и может быть использовано для повышения эффективности хирургического лечения открытоугольной глаукомы. Выкраивают поверхностный склеральный лоскут на 1/3 толщины склеры в виде трапеции с большим основанием 3 мм у лимба и...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002613439
Дата охранного документа: 16.03.2017
25.08.2017
№217.015.b027

Способ фемтолазерной факоэмульсификации при узком ригидном децентрированном зрачке

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для удаления хрусталика глаза с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) при узком ригидном зрачке и его децентрации. Перед расширением зрачка в переднюю камеру вводят вискоэластик с молекулярной массой 600000-1650000...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002613437
Дата охранного документа: 16.03.2017
25.08.2017
№217.015.b040

Способ устранения ретракции век при эндокринной офтальмомиопатии

Группа изобретений относится к медицине, а именно к офтальмологии, пластической хирургии и косметологии, и может быть использована для устранения ретракции верхнего и нижнего века при эндокринной офтальмомиопатии, развившейся при тиреотоксикозе или болезни Грейвса. Способ включает инъекции...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002613415
Дата охранного документа: 16.03.2017
Showing 1-10 of 16 items.
10.08.2013
№216.012.5bcf

Способ выполнения селективной лазерной трабекулопластики у пациентов с открытоугольной глаукомой

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения пациентов с открытоугольной глаукомой. Воздействуют лазерным излучением Nd-YAG лазера с удвоением частоты с длиной волны 532 нм на структуру трабекулярной сети. Диаметр пятна 400 мкм. Мощность лазерного...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002489124
Дата охранного документа: 10.08.2013
10.07.2014
№216.012.db02

Способ выбора параметров лазерного лечения терминальных форм глаукомы

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для индивидуального выбора параметров лазерной энергии при транссклеральной диод-лазерной циклофотокоагуляции (ТДЦК) у пациентов с терминальной болящей глаукомой. Измеряют толщину цилиарного тела методом ультразвуковой...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002521844
Дата охранного документа: 10.07.2014
10.09.2014
№216.012.f286

Способ микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии при открытоугольной глаукоме

Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для хирургического лечения открытоугольной глаукомы. Выкраивают под конъюнктивальным лоскутом поверхностный склеральный лоскут с заходом в прозрачные слои роговицы, поверхностный склеральный лоскут имеет форму трапеции, с большим...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002527908
Дата охранного документа: 10.09.2014
10.10.2014
№216.012.fd8e

Способ микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии при открытоугольной гаукоме

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения открытоугольной глаукомы. Для этого проводят конъюнктивальный разрез у лимба на расстоянии 2 мм от него, длиной 2 мм. Выкраивают поверхностный склеральный лоскут. Затем...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002530756
Дата охранного документа: 10.10.2014
20.06.2015
№216.013.55d9

Способ комбинированного лазерного лечения первичной узкоугольной глаукомы

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и касается лазерного лечения первичной узкоугольной глаукомы. Способ включает проведение селективной лазерной трабекулопластики Nd-YAG лазерным излучением. При этом используют излучение длиной волны 532 нм, диаметром пятна лазерных...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002553507
Дата охранного документа: 20.06.2015
27.06.2015
№216.013.58a2

Способ микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии при открытоугольной глаукоме

Изобретение относится к медицине, а именно к области офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения открытоугольной глаукомы. Проводят конъюнктивальный разрез параллельно лимбу на расстоянии 4 мм от него длиной 2 мм. Выкраивают поверхностный трапециевидный склеральный...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002554231
Дата охранного документа: 27.06.2015
25.08.2017
№217.015.b021

Способ микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии при открытоугольной глаукоме

Изобретение относится к медицине, а именно к области офтальмологии, и может быть использовано для повышения эффективности хирургического лечения открытоугольной глаукомы. Выкраивают поверхностный склеральный лоскут на 1/3 толщины склеры в виде трапеции с большим основанием 3 мм у лимба и...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002613439
Дата охранного документа: 16.03.2017
26.08.2017
№217.015.dca6

Способ определения посттравматических изменений глазного дна и уточнения тяжести поражения

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для оценки посттравматических изменений сетчатки и уточнения степени тяжести травмы. Глазное дно пациентов с травмой глаза сканируют инфракрасным лазерным излучением с помощью сканирующего лазерного...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002624374
Дата охранного документа: 03.07.2017
20.01.2018
№218.016.0f6f

Способ заготовки ультратонких донорских роговичных трансплантатов для задней послойной кератопластики методом последовательного применения автоматического микрокератома и двухэтапной фотоабляции на эксимерном лазере

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и предназначено для формирования ультратонкого равномерного по толщине роговичного трансплантата для задней послойной кератопластики при помощи микрокератома и эксимерного лазера. На первом этапе под контролем ультразвуковой...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002633341
Дата охранного документа: 11.10.2017
13.02.2018
№218.016.2413

Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы у пациентов с артифакией

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для комплексного лечения глаукомы с применением шунта Ex-PRESS имплантируют дренаж «Глаутекс» под поверхностный склеральный лоскут над шляпкой шунта. На поверхностный склеральный лоскут укладывают квадратный лоскут из...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002642731
Дата охранного документа: 25.01.2018
+ добавить свой РИД