Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ РАДИОЧАСТОТНОЙ ТЕРМОАБЛЯЦИИ ОПУХОЛЕВОГО НОВООБРАЗОВАНИЯ ПЕЧЕНИ

Данное изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургии для лечения различных опухолевых поражений печени (метастатическое поражение печени, кисты печени и др.).

Как известно, при миниинвазивном доступе под контролем УЗИ необходима четкая визуализация объекта в различных плоскостях. Наиболее благоприятным введением электрода считается его точное попадание в центр новообразования, относительно горизонтальной и фронтальной оси. При недостаточно четкой и полной визуализации, а соответственно, неточном введении электрода и, как следствие, неполном воздействии на всю опухолевую массу, наиболее частым отсроченным осложнением проведения радиочастотной термоабляции (РЧТА) является продолженный опухолевый рост, в результате которого пациент вновь признается больным и подлежащим проведению различных вмешательств, направленных на удаление опухолевой ткани.

При чрескожном способе проведения РЧТА необходима четкая визуализация печени и опухолевого образования. Известно несколько способов визуализации данных структур при проведении РЧТА. Одним из них является визуализация при помощи аппарата компьютерной томографии (КТ). При выполнении компьютерной томографии пациент подвергается лучевой нагрузке, а также данный способ является достаточно дорогостоящим и не позволяет производить контроль в режиме реального времени.

Другим аналогом является контроль РЧТА при использовании аппарата магнитно-резонансной томографии (МРТ). Выполнение МРТ исследования противопоказано пациентам, у которых в организме имеются различные металлоконструкции (кардиостимуляторы и т.д.). МРТ контроль также не позволяет следить за ходом оперативного вмешательства в режиме реального времени. Стоит отметить, что данный способ также является довольно дорогостоящим методом.

Прототипом нашего изобретения является визуализация проведения РЧТА при использовании одного аппарата ультразвуковой диагностики (УЗИ). Данный метод является наиболее доступным с финансовой точки зрения, имеет наименьшее количество противопоказаний к проведению, а также возможность навигации в режиме реального времени. Однако основным недостатком данного метода является невозможность визуализировать новообразование в двух плоскостях одновременно.

Широко известно, что злокачественные опухолевые клетки обладают способностью к быстрому распространению и появлению новых очагов. Поэтому при проведении термоабляции необходимо наиболее полно воздействовать на опухолевую ткань, чтобы предотвратить распространение опухолевых клеток, а также их дальнейший рост. При использовании одного аппарата УЗИ очень сложно ввести электрод точно в центр опухолевого образования и подвергнуть всю опухолевую массу некрозу, так как, используя один датчик УЗИ, мы имеем возможность видеть печень и новообразование лишь в одной плоскости, например во фронтальной плоскости, визуализируется распространенность опухолевого новообразования по поверхности печени, но не имеем возможности посмотреть, насколько глубоко поражена печеночная паренхима.

Для того чтобы визуализировать новообразование в разных плоскостях, необходимо перемещение положения датчика аппарата УЗИ, это непременно удлиняет время вмешательства, которое чаще всего приводится с использованием местной анестезии. При изменении положения датчика УЗИ аппарата для просмотра опухолевого новообразования в другой плоскости возможно вновь ввести электрод для РЧТА неточно относительно изображения в первой плоскости, таким образом, количество введений электрода в печень может быть многократным, что также является неприемлемым при проведении воздействий на опухолевые образования. Введение электрода в одной из первых попыток является одной из основных задач для оператора, так как при многократном введении электрода возможно повреждение новообразования и диссеминация опухолевого процесса.

Нами впервые предложен способ радиочастотной термоабляции опухолевого новообразования печени, при котором введение электрода в новообразование производится наиболее гомоцентрично по отношению к его границам благодаря визуализации новообразования на двух мониторах одновременно.

При данном способе используется аппарат для проведения радиочастотной термоабляции Cool-tipКР фирмы Covidien и два аппарата ультразвуковой диагностики logiqe фирмы GEHealthcare. Направление ультразвуковых волн, которые формируют датчики аппаратов УЗИ, располагаются под определенным углом друг к другу, для наиболее точной визуализации необходим угол 90°±20°. Первый датчик визуализирует печень относительно фронтальной оси, то есть у нас появляется возможность увидеть примерные границы поражения на поверхности печени, а второй датчик при постановке под данным углом (90±20°) позволяет увидеть насколько глубоко опухолевый процесс проникает в печеночную паренхиму, его расположение относительно основных сосудов и протоков печени. Изображение выводится на два монитора аппаратов УЗИ, на каждом из мониторов мы видим изображение опухолевого новообразования в определенной плоскости, при совмещении данных изображений мы получаем изображение метастаза в двух плоскостях, что позволяет выполнять вмешательство с навигацией в нескольких плоскостях в режиме реального времени и наиболее точно воздействовать на опухолевую ткань, для того чтобы подвергнуть ее абляции в полном объеме и избежать осложнений, связанных с продолженным опухолевым ростом. Навигация в нескольких плоскостях достигается благодаря данному расположению (угол 90°±20°) ультразвуковых волн датчиков и складывается из двух типичных изображений аппаратов УЗИ. Благодаря данному способу достигается более быстрое и точное введение электрода для проведения РЧТА в опухолевое образование печени, ведь недостаточно просто попасть в опухоль: очаг создаваемого термического поражения должен быть полностью гомоцентричным по отношению к опухолевому очагу на изображениях обоих аппаратов УЗИ.

Проведение вмешательства производится в операционной, пациент находится на спине. Необходимо присутствие хирурга и ассистента. Мониторы аппаратов УЗИ ставятся так, чтобы изображение с них было читаемо обоим хирургам. 1 хирург производит местное обезболивание, после чего в его руках находятся один из датчиков УЗИ и электрод аппарата для РЧТА. Ассистент держит датчик второго аппарата УЗИ так, чтобы датчики располагались под необходимым нам углом (угол 90°±20°). На фигуре 1 представлено операционное поле, где 1 - датчики аппарата УЗИ, 2 - электрод аппарата радиочастотной термоабляции. При помощи аппаратов УЗИ визуализируются опухолевый очаг в печени и процесс введения электрода в данный очаг. Благодаря тому что мы получаем изображение сразу в двух плоскостях, у нас появляется возможность ввести электрод в полость очага так, чтобы он занимал гомоцентричное положение относительно границ опухоли. После проведения всех необходимых предоперационных вмешательств приступают непосредственно к процессу абляции. На фигуре 2 показана схема операции, где 3 - опухолевое новообразование, 4 - левая доля печени, 5 - правая доля печени. Данное расположение электрода крайне необходимо для полного захвата очага и его разрушения при помощи радиочастотной термоабляции. Только при данном расположении электродов в центре опухоли относительно всех визуализированных плоскостей появляется возможность полностью перекрыть опухолевый очаг зоной постабляционного некроза и предотвратить дальнейший рост опухоли.

Данный способ был применен у 9 пациентов. У всех удалось визуализировать опухолевое образование в двух плоскостях, о чем свидетельствовали послеоперационные исследования при помощи аппарата ультразвуковой диагностики и аппарата компьютерной томографии. Все этапы типичного течения постабляционного очага соответствовали нормам (К.Н. Петренко, Л.О. Полищук, С.В. Гармаева, О.Г. Скипенко: «Радиочастотная абляция злокачественных новообразований печени. Современное состояние вопроса», 2007, РЖЖГК).

Пример: пациентка К. 70 лет с диагнозом киста печени. Пациентке была выполнена РЧТА кисты печени при помощи визуализации в нескольких плоскостях с использованием 2 аппаратов УЗИ.

На фигуре 3 на мониторах аппаратов УЗИ мы видим положение кисты сразу в двух плоскостях, а также процесс попадания электрода непосредственно в центральную часть образования. Опухолевое образование данной пациентки было в полном объеме подвергнуто термоабляции, о чем свидетельствуют исследования при помощи аппарата УЗИ в условиях стационара в послеоперационном периоде.

Как видно, использование одновременно двух аппаратов УЗИ, когда два датчика располагаются под углом 90°±20°, наиболее точно визуализирует опухолевое поражение печени в двух взаимно перпендикулярных плоскостях, что позволяет ввести электрод для проведения радиочастотной термоабляции непосредственно в центральную часть опухоли как на изображении с одного аппарата УЗИ во фронтальной оси, так и с другого аппарата УЗИ - в сагиттальной оси, минимально затрагивая здоровые ткани печени и минимизируя риск ранения сосудов и протоков печени.