Способ диагностики СРК-подобного синдрома при язвенном колите

Изобретение относится к области медицины, а именно к способам диагностики СРК-подобного синдрома при язвенном колите.

Известен способ диагностики обострения язвенного колита, принятый за аналог. Согласно способу определяют в слюне содержание хемокинов буккального эпителия (CXCL 8, СХС 9, СХС 10) (1 - Chemokine production by buccal epithelium as a distinctive feature of pediatric Crohn disease. / G.M. Damen_ [et al.] // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. - 2006. - Vol. 42, №2. - P. 142-149.).

Известен также способ диагностики обострения язвенного колита, принятый за прототип (2 - патент РФ №2467333, МКИ G01N 33/53, 2011). Согласно способу в секрете ротовой полости больного ребенка определяют содержание провоспалительного цитокина TNF и при повышении его уровня более чем 27,3 пг/мл диагностируют обострение заболевания.

Однако способ-прототип недостаточно точен при СРК-подобном синдроме при язвенном колите.

Цель - повышение точности определения СРК-подобного синдрома при язвенном колите.

Технический результат достигается тем, что в способе диагностики СРК-подобного синдрома при язвенном колите, включающем выявление диарейного синдрома, метеоризма, дискомфорта и боли в животе, эндоскопической ремиссии язвенного колита, лимфоплазмоцитарной инфильтрации собственной оболочки слизистой, дисбактериоза, дискинезии толстой кишки, определение уровня С-реактивного белка в крови, уровня фекального кальпротектина, бифидобактерий, лактобактерий и роста условно патогенной микрофлоры в посевах кала, и при наличии диарейного синдрома, метеоризма, дискомфорта и боли в животе, эндоскопической ремиссии язвенного колита при индексе Мейо 2 и менее баллов, уровня С-реактивного белка в крови 5 мг/л и менее, уровня фекального кальпротектина 250 мкг/г и менее, умеренной лимфоплазмоцитарной инфильтрации собственной оболочки слизистой, дисбактериоза, гипермоторной дискинезии толстой кишки с выраженной спастической активностью при частоте медленноволновой активности 8,5-9.7 в мин и частоте спайков 3,7-4,5 в мин, в посевах кала дефицита бифидобактерий 10⁷ КОЕ/г и менее, дефицита лактобактерий 10⁵ КОЕ/г и менее и роста условно патогенной микрофлоры более 10³ КОЕ/г диагностируют СРК-подобный синдром при язвенном колите.

Способ осуществляется следующим образом.

Больные предъявляют жалобы на диарейный синдром, метеоризм, дискомфорт и боли в животе. При эндоскопическом исследовании отмечают эндоскопическую ремиссию язвенного колита при индексе Мейо 2 и менее баллов.

При морфологическом исследовании слизистой толстой кишки отмечают умеренную лимфоплазмоцитарную инфильтрацию собственной пластинки слизистой оболочки.

При электромиографии отмечается гипермоторная дискинезия толстой кишки с выраженной спастической активностью при частоте медленноволновой активности 8,5-9,7 в мин и частоте спайков 3,7-4,5 в мин.

Клинический и биохимический анализ крови: лейкоциты - 8,5⋅10⁹/л и ниже, СОЭ - 14 мм/ч и ниже, Hb - 10,5 г/л и выше, белок сыворотки крови - 60-65 г/л, альбумины - 35-38 г/л. В крови уровень С-реактивного белка 5 мг/л и менее.

Частота стула составляет 1-3 раза/сут при нормальной температуре. Снижение массы тела не отмечается. Уровень фекального кальпротектина 100 мкг/г и менее.

В посевах кала дефицит бифидобактерий 10⁷ КОЕ/г и менее, дефицит лактобактерий 10⁵ КОЕ/г и менее и рост условно патогенной микрофлоры более 10³ КОЕ/г.

На основании проведенного исследования и по совокупности заявленных признаков больному поставлен диагноз: СРК-подобный синдром при язвенном колите.

Способ подтверждается следующими примерами.

Пример 1

Больная Н. 33 лет при поступлении предъявляет жалобы на диарейный синдром, метеоризм, дискомфорт и боли в животе.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Рост 162 см. Вес 60 кг. ИМТ 22. Нормального типа питания. Кожные покровы обычной окраски и влажности. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ясные, шумов нет. Ритм правильный, ЧСС 66 в минуту, АД 120/70 мм рт. ст. Живот при пальпации - мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул кашицеобразный без патологических примесей.

ЭКГ: Синусовый ритм. Вертикальная ЭОС.

УЗИ брюшной полости: Печень: не увеличена - КВР правой доли 132 (норма до 150 мм), толщина левой доли 50 мм (норма до 60 мм). Контур ровный. Эхоструктура однородная. Эхогенность средняя. Сосудистый рисунок не изменен. Воротная вена не расширена 11 мм (норма до 13 мм), просвет свободен. Объемные образования не выявлены. Желчные протоки не расширены. Дополнительные образования: не выявлены. Холедох 4-2 мм, просвет свободен. Желчный пузырь: с перетяжкой в дне, с перегибом в шейке. Размеры не увеличены - 6,0×1.5 см. Стенка 2,8 мм. Содержимое пузыря однородное. Поджелудочная железа: Контуры четкие, ровные. Размеры: головка 27 мм (норма до 30 мм), тело 14 мм, хвост 28 мм (норма до 35 мм). Эхоструктура однородная. Эхогенность умеренно повышена. Вирсунгов проток не расширен 1 мм. Селезенка - расположение обычное. Контуры ровные, четкие. Капсула не изменена. Размеры не увеличены - 96×40 мм (норма до 120×60 мм). Паренхима однородная. Эхогенность средняя. Селезеночная вена не расширена 5 мм. Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено. Заключение: Умеренно выраженные диффузные изменения поджелудочной железы.

Колоноскопия: В условиях в/в седации колоноскоп проведен на 10 см в подвздошную кишку - слизистая в данном отделе обычного строения и окраски, Баугиниева заслонка губовидной формы, сомкнута, ориентирована в купол. Слизистая осмотренных отделов ободочной кишки бледно-розовая, гладкая, блестящая. Сосудистый рисунок прослеживается на всем протяжении, очагово перестроен. Тонус сохранен, перистальтика не прослеживается. Поперечно-ободочная кишка провисает до малого таза, петлиста. Сигмовидная кишка образует петлю. Слизистая сигмовидной кишки бледно-розовая, гладкая, блестящая, на отдельных участках усиленной структурности. Сосудистый рисунок прослеживается на всем протяжении, очагово перестроен. Тонус сохранен. Перистальтика не прослеживается. Слизистая прямой кишки розовая, гладкая, блестящая. Сосудистый рисунок прослеживается, очагово перестроен. Индекс Мейо 2.

Проводят морфологическое исследование слизистой толстой кишки. При этом отмечают умеренную лимфоплазмоцитарную инфильтрацию собственной пластинки слизистой оболочки.

При электромиографии отмечается гипермоторная дискинезия толстой кишки с выраженной спастической активностью при частоте медленноволновой активности 8,5 в мин и частоте спайков 3,7 в мин.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: Клинический анализ крови:

В крови уровень С-реактивного белка 5 мг/л.

Клин ан. мочи: цвет бесцветный, рН 5,5, соломенно-желтый, белок, лейк., эпителий плоский нет, удельный вес 1034.

Группа крови 0(1) Rh-положительный. Келл антиген положительный

Частота стула составляет 1 раз/сут, при нормальной температуре. Снижение массы тела не отмечается. Уровень фекального кальпротектина 100 мкг/г.

В посевах кала дефицит бифидобактерий 10⁷ КОЕ/г, дефицит лактобактерий 10⁵ КОЕ/г и рост условно патогенной микрофлоры 10⁴ КОЕ/г.

По совокупности выявленных признаков оставлен диагноз - СРК-подобный синдром при язвенном колите.

Пример 2

Больная М-на, 39 лет предъявляет жалобы на неинтенсивные боли в правой и левой подвздошной области, по ходу нисходящей ободочной, сигмовидной и прямой кишки; частота стула - 3 раза/сут, диарея, в кале примесь слизи. Похудание не отмечает. Кроме того, предъявляет жалобы на диарейный синдром, метеоризм, дискомфорт в животе.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс - ЧСС 70 уд. мин., АД пр-лев. - 120/80 мм рт.ст. Слизистая полости рта розовой окраски, язык влажный, обложен у корня бело-желтым налетом. Живот - симметричный, не вздут, активно участвует в акте дыхания; пальпаторно живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в правой подвздошной области и по ходу толстой кишки, печень по Курлову 9*8*7 не увеличена, селезенка не пальпируется. Стул был 3 раза в сутки, кашицеобразный, с примесью слизи и крови.

При УЗИ брюшной полости - увеличение и диффузные изменения печени, гемангиома печени, хронический холецистит, полипы желчного пузыря, диффузные изменения поджелудочной железы. При гистологическом исследовании гиперпластический полип желудка.

ЭКГ: горизонтальное положение ЭОС. Ритм синусовый, правильный, ЧСС 76 в мин. Регистрируются суправентикулярные экстрасистолы и единичные желудочковые экстрасистолы.

УЗИ брюшной полости: Печень увеличена, правая доля 159 мм (норма до 150 мм), левая доля 59 мм (норма до 60 мм). Эхоструктура диффузно неоднородная. Эхогенность повышена. Сосудистый рисунок сохранен. Воротная вена 10 мм (норма до 14 мм), просвет свободен. На границе правой и левой долей визуализируется гиперэхогенное образование округлой формы с четкими ровными контурами размерами 19×12 мм (гемангиома). Желчные протоки не расширены. Дополнительные образования: не выявлены. Холедох 4 мм, свободен. Желчный пузырь: размеры не увеличены: 6,6×23 см. Стенка 2,9 мм. На передней и задней стенках визуализируются четыре гиперэхогенные образования от 3 до 5 мм в диаметре, аваскулярные при ЦДК. Содержимое однородное. Конкрементов не выявлено. Паравезикальная область не изменена. Поджелудочная железа: расположена типично. Контуры нечеткие, ровные. Размеры: головка 28 мм (норма до 30 мм), тело 17 мм, хвост 31 мм. Эхоструктура однородная. Эхогенность средняя. Вирсунгов проток не расширен, 1.5 мм. Селезенка: расположение обычное, контуры ровные, четкие. Капсула не изменена. Размеры не увеличены. Эхоструктура однородная. Эхогенность средняя. Селезеночная вена не расширена - 6 мм. Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено. Заключение: диффузные изменения печени. Гемангиома печени. Полипы желчного пузыря. Диффузные изменения поджелудочной железы.

При анализе кала на скрытую кровь - реакция на скрытую отрицательная.

Антитела в ВИЧ не выявлены. Маркеры вирусных гепатитов В и С не обнаружены. В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз 9,9 тыс. В общем анализе мочи - без патологии.

Ректороманоскопия. - Ректоскоп проведен на расстояние 20 см от заднего прохода. Слизистая прямой кишки на осмотренных участках не отечна. Сосудистый рисунок отчетливый, правильный, местами очагово смазан. Контактная кровоточивость отсутствует. При выведении аппарата визуализируются внутренние геморроидальные узлы, без признаков воспаления. Заключение: внутренний геморрой.

Колоноскопия: видеоколоноскоп Olympus Evis Lucera CF - FH260AZL проведен в купол слепой кишки. Баугиниевая заслонка губовидной формы, сомкнута, ориентирована в купол. В просвете толстой кишки умеренное количество жидкого содержимого. Слизистая оболочка нижнеампулярного отдела прямой кишки диффузна, отечна, на стенках определяются единичные мелкоточечные эрозии 0,2 см в диаметре, покрытые налетом фибрина (биопсия 2 фр). Слизистая оболочка вышележащих отделов толстой кишки на осмотренных участках розовая, гладкая, блестящая. Сосудистый рисунок отчетливый, правильный. Складки слизистой средней величины, эластичные. Просвет кишки не деформирован. Тонус кишки умеренно повышен. Биопсия по 2 фр восходящей, поперечно-ободочной, сигмовидной кишки. Индекс Мейо 1,7.

Морфологически отмечается умеренная лимфоплазмоцитарная инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки.

Клинический и биохимический анализ крови: лейкоциты - 8,2⋅10⁹/л, СОЭ - 11 мм/ч, Hb - 9,9 г/л, белок сыворотки крови - 65 г/л, альбумины - 35 г/л. С-реактивный белок - 4.

Частота стула составляет 3 раз/сут, при нормальной температуре. Снижение массы тела не отмечается. Уровень фекального кальпротектина 80 мкг/г.

В посевах кала дефицит бифидобактерий 10⁶ КОЕ/г, дефицит лактобактерий 10⁴ КОЕ/г и рост условно патогенной микрофлоры 10⁵ КОЕ/г.

При электромиографии отмечается гипермоторная дискинезия толстой кишки с выраженной спастической активностью при частоте медленноволновой активности 9,7 в мин и частоте спайков 4,5 в мин.

По совокупности выявленных признаков оставлен диагноз - СРК-подобный синдром при язвенном колите.

Проведено определение СРК-подобного синдрома при язвенном колите у 38 больных. Предлагаемый способ диагностики является более точным за счет количественных характеристик изучаемых показателей.

Источники информации

1. Chemokine production by buccal epithelium as a distinctive feature of pediatric Crohn disease. / G.M. Damen_ [et al.] // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. - 2006. - Vol. 42, №2. - P. 142-149.

2. патент РФ №2467333, МКИ G01N 33/53, 2011.