Способ медикаментозной поддержки пациентов при выполнении костно-пластических операций

Изобретение относится к стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и может быть использовано у пациентов, при хирургическом лечении которых выполняют костную пластику.

Одной из основных целей реконструктивных остеопластических операций в стоматологии является повышение объема и прочности новообразованной костной ткани. Отрицательные результаты лечения не всегда можно объяснить неудачной техникой хирургического вмешательства. Нельзя недооценивать общее состояние организма пациента перед операцией и после нее, когда уже имеются или появляются негативные факторы, приводящие к слабой регенерации кости. В последнее время в стоматологии отмечается тенденция по учащению применения для пластики различных биоматериалов. Усилению их остеоиндуктивного и остеокондуктивного потенциала будет способствовать правильно подобранная медикаментозная терапия пациентов.

Известен способ лечения пациентов с атрофией альвеолярной части челюстей при остеопеническом синдроме, включающий предоперационную диагностику дисбаланса ремоделирования альвеолярной кости, предоперационную терапию, проведение операции и послеоперационную терапию (1). В этом способе коррекцию дисбаланса ремоделирования кости в предоперационном периоде проводят с помощью гормонозамещающей терапии и приема препаратов кальция.

Ограничения известного лечения состоят в том, что монотерапия препаратами кальция способствует напряжению секреции С-клетками щитовидной железы кальцитонина, что усугубляет дисбаланс ремоделирования кости. Отсутствует медикаментозное воздействие на улучшение трофической функции, микроциркуляции.

Известен способ лечения пациентов с атрофией альвеолярной части челюстей при остеопеническом синдроме, при котором в первой фазе репаративной регенерации всем пациентам назначают препараты антирезорбтивного действия, такие как миакальцик, альфакальцидол, а затем во второй фазе репаративной регенерации, протекающей на нижней челюсти три месяца, а на верхней челюсти - шесть месяцев, назначают повышающие костеобразование препараты, такие как остеогенон, на весь период остеогенеза (2).

Известен способ ведения пациентов с дентальными имплантатами в раннем послеоперационном периоде, включающий использование фитопрепаратов «Тонзинала» и «Пластины ЦМ-1» (3). Основным преимуществом способа авторы указывают «мягкость» воздействия фитопрепаратов на пациента без выраженных побочных эффектов лечения.

Известен способ лечения воспалительных осложнений при проведении хирургического лечения альвеолярных дефектов, включающий физиотерапию путем лазерного воздействия в области выхода ветвей тройничного нерва и электростимуляцию, отличающийся тем, что лазерное воздействие в области выхода ветвей тройничного нерва осуществляют до начала хирургического лечения, а также дополнительно на область 2 и 3 ветвей тройничного нерва и на слизистую оболочку в зоне дефекта, подчелюстную область и перед козелком (4).

Недостатком вышеперечисленных способов является отсутствие комплексного подхода к стимуляции и поддержке репаративного остеогенеза области пластики, авторы не учитывают иные негативные факторы в пред- и послеоперационном периоде, которые могут ухудшить процесс остеогенеза в зоне операции. Например, уже имеющееся у пациента ухудшение микроциркуляции в зоне предполагаемой операции, сниженная способность к регенерации тканей и т.д.

Известен способ профилактики послеоперационных осложнений в стоматологии у пациентов с использованием системного назначения антибиотиков до операции и местного применения после оперативного вмешательства адгезивных стоматологических пленок «Диплен-дента», содержащих антибиотики линкомицин и метронидазол (5). Данный способ взят нами за прототип.

Недостатками способа является отсутствие комплексного подхода к стимуляции и поддержке репаративного остеогенеза медикаментозными средствами. На фоне приема избыточного количества антибактериальных препаратов в полости рта у пациентов нередко развиваются стоматиты, гингивиты, глосситы, афты, эрозии и т.д. (6). Все это требует поиска новых подходов к медикаментозному сопровождению пациентов при выполнении костно-пластических операций в челюстно-лицевой хирургии.

Технический результат заявленного способа заключается в повышении эффективности костно-пластичесчких операций за счет комплексного подхода к медикаментозному сопровождению пациентов в пред- и послеоперационный периоды.

Этот технический результат достигается за счет того, что в качестве антибактериального средства пациент применяет препарат Клацид CP в день операции и в течение шести дней после нее в дозе 500 мг по 1 таблетке 2 раза в день; пациент уже в предоперационном периоде за семь дней до операции получает препарат Трентал в таблетках в дозе от 100 до 400 мг и препарат Актовегин по 1 драже до трех раз в сутки; данная схема приема препаратов сохраняется на протяжении трех недель после операции; с первого дня после операции до снятия швов пациенту назначают местно на область операции гель PerioKin для местного применения 2-3 раза в день; с третьего дня после операции назначают пасту и ополаскиватель KIN® GINGIVAL ALPHANTA после чистки зубов после еды, которыми пациент должен пользоваться 2-3 раза в день; при болях пациент принимает селективный ингибитор ЦОГ-2 по 1 таблетке после еды; с первого дня после операции до снятия швов пациент принимает препарат Зиртек в дозе 10 мг по 1 таблетке в день; в течение трех недель после операции проводят ультрафиолетовое облучение десен и местную лазеротерапию, ежедневно чередуя эти физиопроцедуры; спустя 3 недели после операции пациент начинает принимать препарат Остеогенон по 1 таблетке два раза в сутки и препарат Хлорофилл Форте GP по 1 капсуле 1 раз в день.

Применение препаратов Трентал и Актовегин уже в предоперационном периоде оправданно, так как необходимо улучшить микроциркуляцию и трофику в организме пациента в целом и в области планируемой операции в частности. Воспринимающее костное ложе при выполнении ауто- или аллопластики должно быть хорошо васкуляризировано уже при выполнении операции, а не после нее. Только при наличии хорошей микроциркуляции и трофики прилежащих к области пластики тканей возможна последующая остеоинтеграция пластического материала с воспринимающим ложем.

Для поддержания процессов костного ремоделирования в области пластики, стимуляции микроциркуляции и улучшения трофики тканей, а также для снижения интенсивности воспалительных явлений после операции применяют комплексное лечение, включающее продолжение приема в течение трех недель Трентала и Актовегина, прием селективного ингибитора ЦОГ-2 и антигистаминного препарата Зиртека, физиотерапевтическое лечение, а также местное лечение области операции с помощью геля, пасты и ополаскивателя, которые обладают прекрасным ранозаживляющим и антисептическим эффектом и способствуют регенерации травмированных при операции тканей. Уменьшение местных воспалительных явлений, предотвращение развития послеоперационных осложнений со стороны мягких тканей благодаря применению физиотерапевтических факторов, геля, пасты и ополаскивателя - все это, безусловно, благоприятно сказывается на процессах ремоделирования костной ткани в области пластики.

Препарат Зиртек, блокатор гистаминовых H₁-рецепторов, предупреждает развитие и облегчает течение аллергических реакций, которые возможны при использовании аллогенных материалов для костной пластики. Кроме того, этот препарат ограничивает высвобождение медиаторов воспаления, стабилизирует мембраны тучных клеток, предупреждает развитие отека тканей, снимает спазм гладкой мускулатуры, что создает благоприятные условия для регенеративных процессов в области операции.

Назначение пациенту спустя 3 недели после операции препарата Остеогенон является оправданным, так как в этот период необходимо стимулировать остеогенез и регулировать минерализацию новообразованной костной ткани. Данные процессы после выполнения костно-пластических операций нередко заторможены и нуждаются в медикаментозной коррекции. Назначение параллельно с Остеогеноном препарата Хлорофилл Форте GP оправдано, так как действующее вещество этого лекарства выводит из организма токсины, излишки лекарственных препаратов, которые пациент активно получал в пред- и послеоперационный периоды, нивелирует многие побочные эффекты Остеогенона, улучшает транспорт кислорода. Препарат продолжает оказывать и закреплять ангиопротекторное действие после отмены комбинации Трентала и Актовегина, выводит избыточное количество солей кальция, которое создает прием Остеогенона. Хлорофилл Форте GP обладает ранозаживляющим свойством, способствует регенерации тканей организма, улучшает состояние раздраженных слизистых оболочек. Таким образом, предложенный комплексный подход медикаментозной поддержки пациентов способствует улучшению микроциркуляции тканей в пред- и послеоперационном периоде, заживлению послеоперационных ран, обеспечению оптимальных условий для репаративного остеогенеза в области пластики.

Способ осуществляют следующим образом. Перед операцией проводят оценку общего состояния здоровья пациента и стоматологическое обследование состояния полости рта. Применяют необходимые дополнительные диагностические методы обследования. Определяют вид и объем костно-пластической операции. В качестве антибактериального средства пациент применяет препарат Клацид CP в день операции и в течение шести дней после нее в дозе 500 мг по 1 таблетке 2 раза в день. Пациент уже в предоперационном периоде за семь дней до операции получает препарат Трентал в таблетках в дозе от 100 до 400 мг и препарат Актовегин по 1 драже до трех раз в сутки; данная схема приема препаратов сохраняется на протяжении трех недель после операции. С первого дня после операции до снятия швов пациенту назначают местно на область операции гель PerioKin для местного применения 2-3 раза в день; с третьего дня после операции назначают пасту и ополаскиватель KIN® GINGIVAL ALPHANTA после чистки зубов после еды, которыми пациент должен пользоваться 2-3 раза в день. При болях пациент принимает селективный ингибитор ЦОГ-2 по 1 таблетке после еды. С первого дня после операции до снятия швов пациент принимает препарат Зиртек в дозе 10 мг по 1 таблетке в день. В течение трех недель после операции проводят ультрафиолетовое облучение десен и местную лазеротерапию, ежедневно чередуя эти физиопроцедуры. Спустя 3 недели после операции пациент начинает принимать препарат Остеогенон по 1 таблетке два раза в сутки и препарат Хлорофилл Форте GP по 1 капсуле 1 раз в день.

Способ иллюстрируется клиническим примером.

Больной Н. 45 лет обратился в клинику с жалобами на затрудненное пережевывание пищи. Категорический отказ от использования съемного протеза. Объективно: частичное отсутствие зубов нижней челюсти, II класс по Кеннеди (отсутствуют 35, 36, 37, 38), значительная и неравномерная атрофия костной ткани альвеолярного отростка. Зубы удалены в возрасте 15-23 лет. На основании компьютерной обработки результатов исследования пациента был изготовлен индивидуальный аллогенный имплант из минерализованной губчатой костной ткани. Больному была выполнена костно-пластическая операция. В до- и послеоперационном периоде пациент получал медикаментозное сопровождение по предложенному способу. Никаких послеоперационных осложнений у пациента не было. Побочных реакций на прием препаратов не наблюдали. Швы были сняты спустя 3 недели. Выполненные контрольные исследования показали формирование качественной костной ткани в области пластики. Это в последующем позволило выполнить пациенту установку дентальных имплантов, качественное протезирование.

У всех пациентов, которым выполняли костно-пластические операции с медикаментозной поддержкой по предлагаемому способу, в послеоперационном периоде отмечали отсутствие миграции или отторжения костно-замещающих материалов; надежное импланто-десневое прикрепление в случае дентальной имплантации, стабильность имплантов. Заживление операционной зоны происходило первичным натяжением без расхождения краев раны и признаков воспаления. Ни один из пациентов не отметил неудобств и побочных явлений при использовании препаратов.

Способ медикаментозной поддержки пациентов может широко применяться в стоматологических стационарах.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

1. Салиева Г.Т. Остеопороз в дентальной имплантологии: экспериментальное моделирование и клиническая диагностика. Дис. д.м.н. Казанский государственный мед. университет. - 2004.

2. Патент РФ на изобретение №2377012. «Способ лечения пациентов с атрофией альвеолярной части челюстей при остеопеническом синдроме»

3. Патент РФ на изобретение №2554217. «Способ ведения пациентов с дентальными имплантатами в раннем послеоперационном периоде».

4. Патент РФ на изобретение № 2398605. «Способ лечения воспалительных осложнений при проведении хирургического лечения альвеолярных дефектов».

5. Царев В.Н., Ушаков Р.В. Антимикробная терапия в стоматологии: Руководство. – М.: Медицинское информационное агентство. - 2004. - С. 59-65.

6. Барер Г.М. Терапевтическая стоматология. Учебник. Часть 2. Болезни пародонта, М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008, 224 с.