Способ определения у взрослых степени тяжести инфекционного мононуклеоза, вызванного вирусом Эпштейна - Барр

Изобретение относится к медицине, в частности к инфектологии, и касается оценки степени тяжести инфекционного мононуклеоза (ИМ), вызванного вирусом Эпштейна - Барр (ВЭБ) у взрослых.

Известен способ определения степени тяжести хронического инфекционного мононуклеоза у детей. Для этого проводят оценку клинических признаков: выраженность астении, размеры печени в сантиметрах, частота острых респираторных заболеваний в год, степень гипертрофии миндалин; гематологических показателей: относительное содержание атипичных мононуклеаров в %, моноцитов в % и лимфоцитов в %; серологических показателей: наличие диагностического титра Ig М к капсидному и Ig G к ядерному антигену ВЭБ. (1)

Недостатком способа является то, что данное изобретение относится к педиатрии, а именно к хроническим формам инфекционного мононуклеоза, вызванного ВЭБ, и не может использоваться для определения степени тяжести ИМ у взрослых, вызванного ВЭБ.

Известен способ диагностики степени тяжести ИМ, основанный на регистрации следующих показателей: измерение температуры тела человека, продолжительность лихорадки, размеры периферических лимфатических узлов, печени, селезенки, выраженность и длительность сохранения аденоидита, характер поражения миндалин, уровень лейкоцитов и атипичных мононуклеаров в общем анализе крови (2).

Недостатком способа является то, что его критерии тяжести применимы только у детей при острой форме ИМ. Клиническая картина ВЭБ-инфекции у детей отличается от клиники ИМ у взрослых. Отсутствует объективная оценка симптомов и лабораторно-диагностических показателей, что не обеспечивает достоверного определения степени тяжести заболевания у взрослых. Данный способ взят нами за прототип.

Цель изобретения - создание способа определения у взрослых степени тяжести инфекционного мононуклеоза, вызванного вирусом Эпштейна - Барр.

Эта цель достигается тем, что дополнительно оценивают состояние ротоглотки, определяют площадь селезенки с помощью ультразвукового исследования; выполняют биохимический анализ крови с определением показателей АЛТ и ACT; общий анализ крови с определением количества лимфоцитов; проводят балльную оценку степени тяжести заболевания, при этом в 1 балл оценивают наличие каждого из следующих признаков: субфебрильная температура тела, гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, увеличение шейных лимфатических узлов не более 1 см, увеличение печени не более +1 см, увеличение площади селезенки от 51 до 60 см², увеличение количества атипичных мононуклеаров до 8% и лимфоцитов до 60%, увеличение уровня АЛТ от 41 до 70 Ед/л; ACT от 35 до 70 Ед/л; в 2 балла оценивают наличие фебрильной температуры тела, катаральной ангины, увеличение шейных лимфатических узлов не более 2 см, увеличение размеров печени не более +3 см, увеличение площади селезенки от 61 до 70 см², увеличение содержания атипичных мононуклеаров в сыворотке крови от 9 до 11% и лимфоцитов от 61 до 70%, увеличение уровня АЛТ от 71 до 150 Ед/л; ACT от 71 до 150 Ед/л; в 3 балла оценивают наличие пиретической температуры тела, лакунарной ангины, увеличение шейных лимфатических узлов более 2 см, увеличение размеров печени более +3 см, увеличение площади селезенки более 71 см², увеличение содержания атипичных мононуклеаров более 12% и лимфоцитов более 71%, увеличение уровня АЛТ более 151 Ед/л; ACT более 151 Ед/л; подсчитывают общую сумму баллов; при наличии у пациента не более 9 баллов делают заключение о легкой степени тяжести; от 10 до 18 баллов - о средней степени тяжести; более 19 баллов - о тяжелой степени тяжести инфекционного мононуклеоза.

Данные критерии были выбраны после обследования 120 человек в возрасте от 18 до 75 лет с разными степенями тяжести инфекционного мононуклеоза, вызванного вирусом Эпштейна - Барр, в клинике инфекционных болезней Клиник Самарского государственного медицинского университета. Статистическая обработка полученных результатов проводилась с помощью пакета прикладных программ Statistica 6.0 (Statsoft, США). Проводился анализ средних значений с доверительным интервалом, включающим в себя 95% значений выборки, непараметрический анализ сравнения двух независимых групп U-критерием Манн-Уитни и критерием Вальда-Волфовица. Уровень достоверности при значении p менее 0,05. Предложенная балльная оценка степеней тяжести заболевания была признана достоверной.

Способ реализовывали следующим образом. Оценку данных физикального осмотра начинали с определения температуры тела, которую определяли как нормальную при 36,0-36,9°C, субфебрильную при 37,0-37,9°C, фебрильную при 38,0-38,9°C, пиретическую при 39,0-41,0°C. Выполняли осмотр слизистой оболочки ротоглотки, отмечая наличие или отсутствие гиперемии; катаральной ангины, при которой поражается слизистая оболочка небных миндалин, небные миндалины увеличены, припухшие, покрасневшие, отмечается отек и гиперемия дужек слизистой глотки; наличие лакунарной ангины, при которой отмечается резко выраженная гиперемия и инфильтрация небных дужек, набухание небных миндалин. Определяли степень увеличения шейных лимфатических узлов путем пальпации по стандартной методике. Определяли степень увеличения печени по расположению ее нижней границы к реберной дуге с помощью пальпации. В общем анализе крови определяли количество лимфоцитов и атипичных мононуклеаров. При биохимическом исследовании крови определяли значения показателей АЛТ и ACT. Расчет площади селезенки проводили по стандартной ультразвуковой методике (3,4).

Выполняли балльную оценку степени тяжести заболевания, при этом в 1 балл оценивали наличие каждого из следующих признаков: субфебрильная температура тела, гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, увеличение шейных лимфатических узлов не более 1 см, увеличение печени не более +1 см, увеличение площади селезенки от 51 до 60 см², увеличение количества атипичных мононуклеаров до 8% и лимфоцитов до 60%, увеличение уровня АЛТ от 41 до 70 Ед/л; ACT от 35 до 70 Ед/л. В 2 балла оценивали наличие фебрильной температуры тела, катаральной ангины, увеличение шейных лимфатических узлов не более 2 см, увеличение размеров печени не более +3 см, увеличение площади селезенки от 61 до 70 см², увеличение содержания атипичных мононуклеаров в сыворотке крови от 9 до 11% и лимфоцитов от 61 до 70%, увеличение уровня АЛТ от 71 до 150 Ед/л; ACT от 71 до 150 Ед/л. В 3 балла оценивали наличие: пиретической температуры тела, лакунарной ангины, увеличение шейных лимфатических узлов более 2 см, увеличение размеров печени более +3 см, увеличение площади селезенки более 71 см², увеличение содержания атипичных мононуклеаров более 12% и лимфоцитов более 71%, увеличение уровня АЛТ более 151 Ед/л; ACT более 151 Ед/л. Подсчитывали общую сумму баллов. При наличии у пациента не более 9 баллов делали заключение о легкой степени тяжести; от 10 до 18 баллов - о средней степени тяжести; более 19 баллов - о тяжелой степени тяжести инфекционного мононуклеоза.

Способ иллюстрируется клиническими примерами.

Клинический пример 1. Пациентка А., 46 лет. Диагноз: Инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна - Барр. При исследовании у пациентки были выявлены значимые показатели, которые в соответствии с заявленным способом были оценены следующим образом: гиперемию ротовой полости оценили в 1 балл, увеличение шейных лимфатических узлов до 1,5 см в 2 балла, количество атипичных мононуклеаров 7% в 1 балл, количество лимфоцитов 52% в 1 балл. Итого - 5 баллов, что соответствует легкой степени тяжести ИМ. Пациентке была подобрана терапия, соответствующая легкой степени тяжести ИМ.

Клинический пример 2. Пациентка П., 36 лет. Диагноз: Инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна - Барр. При исследовании у пациентки были выявлены значимые показатели, которые в соответствии с заявленным способом были оценены следующим образом: субфебрильную температуру тела оценили в 1 балл, катаральную ангину в 2 балла, увеличение шейных лимфатических узлов 2 см в 2 балла, увеличение печени на 1 см в 2 балла, количество атипичных мононуклеаров 9% в 2 балла, количество лимфоцитов 65% в 2 балла, АЛТ 55 Ед/л в 1 балл, ACT 43 Ед/л в 1 балл. Итого: 13 баллов. Сделали заключение о наличии у пациентки средней степени тяжести ИМ. Пациентке была подобрана терапия, соответствующая схеме лечения ИМ средней степени тяжести.

Клинический пример 3. Пациент М., 23 лет. Диагноз: Инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна - Барр. При исследовании у пациентки были выявлены значимые показатели, которые в соответствии с заявленным способом были оценены следующим образом: фебрильную температуру тела оценили в 2 балла, лакунарную ангину в 3 балла, увеличение шейных лимфатических узлов 4 см в 3 балла, увеличение печени на 2 см в 2 балла, площадь селезенки 65 см² в 2 балла, количество атипичных мононуклеаров 13% в 3 балла, количество лимфоцитов 70% в 3 балла, АЛТ 143 Ед/л в 2 балла, ACT 110 Ед/л в 2 балла. Итого: 22 балла. Сделали заключение о наличии у пациента тяжелой степени тяжести ИМ. Пациенту была подобрана терапия соответствующая схеме лечения ИМ тяжелой степени тяжести.

Простота и доступность диагностического алгоритма позволяют использовать его узкими специалистами: инфекционистами в амбулаторных и стационарных условиях, а также в лечебно-профилактических учреждениях общего типа. Ранняя диагностика заболевания, коррекция выявленных нарушений, своевременное проведение профилактических мероприятий, направленные на предупреждение прогрессирования заболевания, позволит существенно снизить частоту осложнений и улучшить состояние здоровья пациентов.

Источники информации

1. Бабаченко И.В., Левина А.С., Григорьев С.Г. Способ определения степени тяжести хронического инфекционного мононуклеоза у детей. Патент РФ №2406433, 2010.

2. Корнеева С.А. // Инфекционный мононуклеоз у детей и прогноз последствий после перенесенного заболевания: Автореф. дис.канд. мед. наук. - Тверь, 2001.

3. Моисеев С.В. // Инф. болезни. - 2010. - №3 (8). - С. 52-57.

4. Исаков В.А, Архипова Е.И., Исаков Д.В. // Герпесвирусные инфекции человека: руководство для врачей. СПб., 2006. 602 с.