×
26.08.2017
217.015.e188

СПОСОБ КОРРЕКЦИИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЁЗОМ ЛЁГКИХ БЕЗ БАКТЕРИОВЫДЕЛЕНИЯ ПО ДАННЫМ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

Вид РИД

Изобретение

Юридическая информация Свернуть Развернуть
Краткое описание РИД Свернуть Развернуть
Аннотация: Изобретение относится к медицине, рентгенологии, методам лечения больных туберкулезом легких без бактериовыделения. По данным рентгеновской компьютерной томографии органов грудной клетки (РКТ ОГК) определяют наиболее крупный фокус туберкулезного инфильтрата – основной фокус. Рассчитывают его средний радиус Rcp: R=( R+R+R)/3 , где R, R, R – радиусы основного фокуса как сферического тела в трехмерном пространстве по осям х, у, z. Затем вычисляют объем основного фокуса по формуле: V=4/3×πR, рассчитывают коэффициент изменения объема основного фокуса (К): (К)=(V / V)×100%, где V – объем основного фокуса инфильтрации на рентгенограмме через 2 месяца лечения, V – объем основного фокуса инфильтрации на рентгенограмме до лечения. Если К более 80% , то у пациента отрицательная динамика туберкулезного процесса, высокий риск множественной лекарственной устойчивости (МЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ) и пациенту рекомендуют хирургическое лечение. Если К от 51 до 80%, то у пациента умеренная положительная динамика и продолжают химиотерапию в течение месяца с последующей оценкой К. По его изменению через месяц не более чем на 10% судят о сохранении высокого риска МЛУ МБТ и пациенту рекомендуют хирургическое лечение. Если К 50% и менее, то режим химиотерапии эффективен, риск МЛУ МБТ низкий и пациенту рекомендуют продолжение химиотерапии. Способ обеспечивает индивидуальное количественное прогнозирование скрытой МЛУ МБТ у пациентов данной группы для последующей коррекции лечения и соответственно снижения числа рецидивов заболевания. 2 пр.
Реферат Свернуть Развернуть

Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиатрии, и может быть использовано для выбора оптимального лечения.

Известны способы коррекции лечения больных туберкулёзом лёгких без бактериовыделения.

Некрасов Е.В. с соавторами (пат. RU 2295916) предлагают стратегию ведения больных, включающую выявление туберкулемы легких в процессе проведения краткосрочного курса химиотерапии (ККХ) по протоколам ВОЗ с помощью клинико-рентгено-микробиологического обследования, определение размера и характера течения туберкулемы. Если размер туберкулемы свыше 2,3 см в диаметре, есть лекарственная устойчивость микобактерий туберкулёза (МБТ) и ряд других анамнестических признаков, определяют это как показания к хирургическому лечению. Пациентов лечат в течение 3 - 6 месяцев химиопрепаратами, при отсутствии клинического эффекта проводят оперативное лечение с определением в операционном материале чувствительности МБТ к противотуберкулёзным препаратам.

Недостатком способа является длительное эмпирическое назначение химиотерапии до 6 месяцев, а также применение только оперативного подхода в лечении и дальнейшей коррекции химиотерапии, способ рекомендуется только в случае наличия туберкулёмы размером более 2,3 см.

Известен способ коррекции химиотерапии путём оценки риска множественной лекарственной устойчивости (МЛУ) МБТ, описанный в руководстве по лечению туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью (2-е издание, Партнёры во имя здоровья. Бостон, США. USAID TB CARE I. 2013).

Этот способ позволяет выделить две категории риска МЛУ-туберкулёза: средний и высокий. К среднему риску относят наличие положительного мазка мокроты после двух месяцев лечения препаратами первого ряда, рецидив после лечения противотуберкулёзными препаратами первого ряда, больных с впервые выявленным туберкулёзом из территорий с высокой распространённостью МЛУ туберкулёза, медицинских работников с впервые выявленным туберкулёзом, контактирующих с больными туберкулёзом.

К высокому риску относят контакты из семей с больными МЛУ туберкулёзом, безуспешное лечение противотуберкулёзными препаратами первого ряда, лечение противотуберкулёзными препаратами второго ряда в анамнезе. При наличии данных рисков рекомендуют проводить коррекцию режимов химиотерапии.

Недостатком способа является преимущественное использование анамнестических данных, которые субъективны, поскольку пациент может скрывать свои контакты с больными МЛУ туберкулёзом. В способе отсутствует чёткий подход для определения территории с высокой распространённостью МЛУ МБТ и критерии рентгенологической динамики на фоне химиотерапии, то есть коррекция лечения происходит эмпирически.

Технический результат – индивидуальное количественное прогнозирование скрытой МЛУ МБТ у пациентов с туберкулёзом лёгких по рентгенологической картине туберкулёзного воспаления, позволяющее корректировать курс химиотерапии, уменьшить количество рецидивов туберкулёза лёгких.

Технический результат достигают благодаря использованию нового критерия эффективности лечения туберкулёза лёгких – коэффициента изменения объёма основного фокуса по данным рентгенограмм органов грудной клетки.

Коэффициент рассчитан нами по результатам обследования группы пациентов с туберкулёзом лёгких без бактериовыделения. Рентгенологическая картина у этой категории пациентов в 95% случаев представлена в виде отдельных фокусов и перифокальных очагов. На рентгеновской компьютерной томографии органов грудной клетки (РКТ ОГК) туберкулёзный инфильтрат в лёгком приближённо имеет форму сферы. При отсутствии идеальных сферических размеров у туберкулёзного фокуса определяем его средний радиус – Rср:

Rср= (R1+R2+R3)/3, где R1, R2, R3 радиусы сферического тела в трёхмерном пространстве по осям x, y, z.

V = 4/3×πRср3, где V – объём основного туберкулёзного фокуса, имеющего самый большой размер среди имеющихся у пациента.

Далее вычисляют коэффициент изменения объёма основного фокуса (КИООФ):

КИООФ = (V2_после лечения / V1_до лечения) х 100%,

V2_после лечения – объём основного фокуса инфильтрации на рентгенограмме через 2 месяца лечения,

V1_ до лечения - объём основного фокуса инфильтрации на рентгенограмме до лечения.

Результаты проведенных исследований подтверждают, что если после 2-х месяцев химиотерапии КИООФ более 80 %, то у пациентов имеется или отрицательная динамика туберкулёзного процесса, что выражено увеличением основного фокуса, увеличением количества перифокальных очагов, или отсутствие динамики, что выражено отсутствием изменения объёма основного фокуса. В этом случае клинический эффект лечения туберкулёза лёгких препаратами первого ряда неэффективен, у пациентов выявлен высокий риск МЛУ МБТ и требуется коррекция терапии. Больным рекомендуют хирургическое лечение, берут операционный материал на ДНК МБТ методом полимеразной цепной реакции в реальном времени (ПЦР РВ) с последующим решением вопроса о лечении больного в специализированном медицинском лечебном учреждении.

Если значение КИООФ составляет от 51 до 80 %, то у пациентов отмечалась умеренная положительная динамика. Необходимо продолжить химиотерапию ещё в течение 1 месяца с последующей оценкой КИООФ по данным рентгенологической картины. Если на протяжении этого месяца наблюдения коэффициент основного фокуса изменился не более чем на 10%, то сохраняется высокий риск обнаружения МЛУ в операционном материале, пациенту рекомендуют хирургическое лечение.

Величина КИООФ 50% и менее указывает на клиническую эффективность выбранного режима химиотерапии, низкий риск МЛУ МБТ. В этом случае необходимо продолжить лечение с использованием стационарзамещающих технологий.

Способ апробирован на 60 пациентах с туберкулёзом лёгких без бактериовыделения, которым была произведена операция с забором материала на ДНК МБТ методом ПЦР РВ. Пациентам с впервые выявленным туберкулёзом органов дыхания при поступлении в стационар проводили весь спектр стандартных методов обследования: общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, анализ мокроты методом ПЦР, люминесцентную микроскопию, посев на твёрдые питательные среды, жидкую питательную среду фирмы BACTEC, выполняли РКТ ОГК. Учитывая отсутствие бактериовыделения, назначали эмпирический режим химиотерапии четырьмя препаратами первого ряда. Через 2 месяца химиотерапии при получении отрицательных результатов анализов мокроты, в том числе при помощи BACTEC, выполняли повторную РКТ ОГК с оценкой рентгенологической динамики туберкулёзного процесса.

У 21 пациента с туберкулёзом лёгких зафиксирована положительная динамика. Слабовыраженная динамика – у 3-х, все они имели МЛУ МБТ. Умеренно положительная динамика у 15-ти пациентов, МЛУ МБТ среди них выявлена у 5-ти. Достоверная положительная динамика отмечена у 3-х пациентов, МЛУ МБТ нет. У пациентов с умеренной положительной динамикой МЛУ МБТ, рассчитанный по предложенному нами методу КИООФ, был в диапазоне от 70 % до 80 %.

У 39 пациентов туберкулёзом лёгких зафиксировано отсутствие динамики процесса, значение КИООФ составляло более 80%. Выявлена МЛУ МБТ у 12 пациентов из этой группы. У 7-м МЛУ МБТ не обнаружена.

Пример №1. Пациент С., 1986 года рождения, работает, из социально благополучной категории граждан, контакт с больными туберкулёзом отрицает. Поступил на лечение 25.02.2014 года с диагнозом: инфильтративный туберкулёз верхней доли правого лёгкого. МБТ не высеяны. Пациенту проведён обязательный набор исследований, в том числе анализ мокроты на ДНК МБТ методом ПЦР. Результат отрицательный. 05.03.2014 года назначено лечение по третьему режиму химиотерапии, интенсивная фаза: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол. РКТ ОГК в начале лечения 28.02.2014 года: в сегменте S2 правого лёгкого фокус сферической формы, средний диаметр 2,8 см. После двухмесячного курса химиотерапии 28.04.2014 года контроль РКТ ОГК: в сегменте S2 правого лёгкого фокус – средний диаметр 2,0 см. Получен результат посева мокроты на жидкие среды «BACTEC» от 19.04.2014 года – отрицательный.

С использованием разработанного метода вычислено:

V1= 4/3*π*(1,4)3 = 11,5 см3 – исходный объём основного фокуса в начале лечения. V2=4/3*π*(1,0)3 = 4,2 см3 – объём основного фокуса после химиотерапии. Коэффициент изменения объёма основного фокуса

КИООФ=4,2:11,5Х100%=36,5%. Согласно нашему способу при КИООФ менее 50% коррекции лечения не требуется, у пациента наблюдается достоверная положительная динамика, имеется низкий риск обнаружения МЛУ МБТ.

С дифференциально диагностической целью пациент был прооперирован 14.05.2014 года, атипичная резекция сегмента S 1-2 правого лёгкого. В операционном материале обнаружена ДНК МБТ методом ПЦР РВ, чувствительность сохранена к изониазиду и рифампицину. Таким образом было доказано отсутствие МЛУ МБТ и необходимость продолжить выбранный режим химиотерапии.

Пример № 2. Пациент С., 1984 года рождения, работает, контакт с больными туберкулёзом отрицает, социально благополучен. Поступил на лечение 24.09.2013 года с диагнозом: инфильтративный туберкулёз верхней доли правого лёгкого в фазе распада, МБТ не высеяны. Лечение назначено по первому режиму химиотерапии, интенсивная фаза 05.10.2013 года: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол. В начале лечения РКТ ОГК от 05.10.2013 года: в сегменте S2 фокус средний, диаметр 2,0 см, распад 5-3 мм, перифокальные очаги. Через 3 месяца химиотерапии контроль РКТ ОГК от 19.12.2013 года: в S2 фокус 1,8-1,9 см, распад прежний.

Вычисляем V1= 4/3*π*(1,0)3 = 4,19 см3, V2 = 4/3*π*(0,95)3 = 3,6 см3.

КИООФ = 3,6/4,19х100%=85,9.

В данном случае имеется недостоверная клинико-рентгенологическая положительная динамика и необходимо провести коррекцию лечения. Оперативное лечение в данной ситуации согласно нашему способу при КИООФ более 80% показано.

Пациенту 29.01.2014 года проведена атипичная резекция сегментов S1-2 правого лёгкого. В операционном материале методом ПЦР РВ обнаружена МЛУ МБТ. В послеоперационном периоде была проведена смена режима химиотерапии, назначены препараты резервного ряда.

Таким образом, разработанный способ позволяет количественно оценить прогноз вероятности скрытой МЛУ МБТ у пациентов с туберкулёзом легких, откорректировать химиотерапию с учётом индивидуальной чувствительности МБТ. Способ позволяет оценить вероятность наличия МЛУ МБТ у пациентов со слабовыраженной и умеренной положительной рентгенологической динамикой, уменьшить количество рецидивов туберкулёза лёгких.

Источник поступления информации: Роспатент

Showing 1-10 of 15 items.
27.11.2014
№216.013.0bbc

Способ оценки клинической эффективности прокинетиков различных групп у пациентов с обострением хронической обструктивной болезни легких

Изобретение относится к медицине, а именно к терапии и гастроэнтерологии, и может быть использовано для оценки эффективности прокинетиков при различной степени брадиэнтерии у больных с обострением хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ), получающих стандартную терапию и прокинетик или...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002534412
Дата охранного документа: 27.11.2014
10.08.2016
№216.015.5332

Способ улучшения адгезионных и прочностных характеристик полимерных пломбировочных материалов и бондов

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано в практическом здравоохранении при пломбировании кариозных полостей зубов и для предупреждения кариеса. Способ улучшения адгезионных и прочностных характеристик полимерных пломбировочных материалов и бондов...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002594255
Дата охранного документа: 10.08.2016
13.01.2017
№217.015.877e

Способ выбора длительности курса терапии церуллоплазмином у пациентов с бронхиальной астмой

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и касается способа выбора длительности терапии Церулоплазмином у пациентов с бронхиальной астмой. Сущность способа заключается в том, что у пациентов с бронхиальной астмой определяют в крови супкроксиддисмутазу (СОД) и малоновый...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002603468
Дата охранного документа: 27.11.2016
25.08.2017
№217.015.9724

Способ коррекции вегетативного дисбаланса у мужчин с синдромом обструктивного апноэ-гипопноэ сна в сочетании с артериальной гипертензией

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии, терапии. Во время сна выполняют краткосрочную назальную неинвазивную вспомогательную респираторную поддержку постоянным положительным давлением воздуха (пСРАР) в течение не менее 4 часов каждую ночь. При этом до и на фоне пСРАР...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002609051
Дата охранного документа: 30.01.2017
25.08.2017
№217.015.a11d

Способ консервативной миомэктомии у беременных

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. Выполняют захват измененного миоматозного узла и пересечение его фиброзной ножки ножницами или тонким электрокоагулятором с последующим ушиванием миоматозного ложа. При этом ушивание осуществляют двурядным швом...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002606494
Дата охранного документа: 10.01.2017
25.08.2017
№217.015.a435

Способ неинвазивной экспресс-диагностики сахарного диабета 2 типа

Изобретение относится к медицине, а именно к способу неинвазивной экспресс-диагностики сахарного диабета 2 типа. Способ неинвазивной экспресс-диагностики сахарного диабета 2 типа, включающий сбор секретов больших слюнных желез, лиофильную сушку микропрепаратов, нанесенных в виде капли на...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002607387
Дата охранного документа: 10.01.2017
25.08.2017
№217.015.abf0

Способ индивидуализированной внутриартериальной инфузии химиопрепарата при лечении плоскоклеточного рака головы и шеи

Изобретение относится к медицине, а именно к оторинолярингологии и онкологии. Выполняют ангиографическое исследование непосредственно в рентгеноперационной, перед процедурой введения препарата платины. Выявляют доминантный сосуд, кровоснабжающий опухоль. Проводят его селективную катетеризацию и...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002612095
Дата охранного документа: 02.03.2017
25.08.2017
№217.015.bd31

Способ химического плевродеза

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для химического плевродеза при лечении пневмоторакса и других заболеваний органов грудной клетки. Для этого обработку париетальной и висцеральной плевры при торакоскопии проводят раствором перекиси водовода в...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002616271
Дата охранного документа: 13.04.2017
25.08.2017
№217.015.c4d3

Способ прогнозирования угроз прерывания беременности во втором триместре у пациенток с аномалиями расположения хориона

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для прогнозирования числа эпизодов угрозы прерывания беременности у беременных с аномалиями расположения хориона. Сущность способа: у беременных регистрируют: расстояние от внутреннего зева матки до...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002618403
Дата охранного документа: 03.05.2017
25.08.2017
№217.015.c58b

Способ остановки гастродуоденального кровотечения

Изобретение относится к медицине и предназначено для эндоскопического лечения гастродуоденальных кровотечений. Используют местно комбинацию порошкообразного гемостатического средства и биологически активного гранулированного сорбента. Проводят лечебную эндоскопию, во время которой с помощью...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002618406
Дата охранного документа: 03.05.2017
Showing 1-10 of 15 items.
27.11.2014
№216.013.0bbc

Способ оценки клинической эффективности прокинетиков различных групп у пациентов с обострением хронической обструктивной болезни легких

Изобретение относится к медицине, а именно к терапии и гастроэнтерологии, и может быть использовано для оценки эффективности прокинетиков при различной степени брадиэнтерии у больных с обострением хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ), получающих стандартную терапию и прокинетик или...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002534412
Дата охранного документа: 27.11.2014
10.08.2016
№216.015.5332

Способ улучшения адгезионных и прочностных характеристик полимерных пломбировочных материалов и бондов

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано в практическом здравоохранении при пломбировании кариозных полостей зубов и для предупреждения кариеса. Способ улучшения адгезионных и прочностных характеристик полимерных пломбировочных материалов и бондов...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002594255
Дата охранного документа: 10.08.2016
13.01.2017
№217.015.877e

Способ выбора длительности курса терапии церуллоплазмином у пациентов с бронхиальной астмой

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и касается способа выбора длительности терапии Церулоплазмином у пациентов с бронхиальной астмой. Сущность способа заключается в том, что у пациентов с бронхиальной астмой определяют в крови супкроксиддисмутазу (СОД) и малоновый...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002603468
Дата охранного документа: 27.11.2016
25.08.2017
№217.015.9724

Способ коррекции вегетативного дисбаланса у мужчин с синдромом обструктивного апноэ-гипопноэ сна в сочетании с артериальной гипертензией

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии, терапии. Во время сна выполняют краткосрочную назальную неинвазивную вспомогательную респираторную поддержку постоянным положительным давлением воздуха (пСРАР) в течение не менее 4 часов каждую ночь. При этом до и на фоне пСРАР...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002609051
Дата охранного документа: 30.01.2017
25.08.2017
№217.015.a11d

Способ консервативной миомэктомии у беременных

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. Выполняют захват измененного миоматозного узла и пересечение его фиброзной ножки ножницами или тонким электрокоагулятором с последующим ушиванием миоматозного ложа. При этом ушивание осуществляют двурядным швом...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002606494
Дата охранного документа: 10.01.2017
25.08.2017
№217.015.a435

Способ неинвазивной экспресс-диагностики сахарного диабета 2 типа

Изобретение относится к медицине, а именно к способу неинвазивной экспресс-диагностики сахарного диабета 2 типа. Способ неинвазивной экспресс-диагностики сахарного диабета 2 типа, включающий сбор секретов больших слюнных желез, лиофильную сушку микропрепаратов, нанесенных в виде капли на...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002607387
Дата охранного документа: 10.01.2017
25.08.2017
№217.015.abf0

Способ индивидуализированной внутриартериальной инфузии химиопрепарата при лечении плоскоклеточного рака головы и шеи

Изобретение относится к медицине, а именно к оторинолярингологии и онкологии. Выполняют ангиографическое исследование непосредственно в рентгеноперационной, перед процедурой введения препарата платины. Выявляют доминантный сосуд, кровоснабжающий опухоль. Проводят его селективную катетеризацию и...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002612095
Дата охранного документа: 02.03.2017
25.08.2017
№217.015.bd31

Способ химического плевродеза

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для химического плевродеза при лечении пневмоторакса и других заболеваний органов грудной клетки. Для этого обработку париетальной и висцеральной плевры при торакоскопии проводят раствором перекиси водовода в...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002616271
Дата охранного документа: 13.04.2017
25.08.2017
№217.015.c4d3

Способ прогнозирования угроз прерывания беременности во втором триместре у пациенток с аномалиями расположения хориона

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для прогнозирования числа эпизодов угрозы прерывания беременности у беременных с аномалиями расположения хориона. Сущность способа: у беременных регистрируют: расстояние от внутреннего зева матки до...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002618403
Дата охранного документа: 03.05.2017
25.08.2017
№217.015.c58b

Способ остановки гастродуоденального кровотечения

Изобретение относится к медицине и предназначено для эндоскопического лечения гастродуоденальных кровотечений. Используют местно комбинацию порошкообразного гемостатического средства и биологически активного гранулированного сорбента. Проводят лечебную эндоскопию, во время которой с помощью...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002618406
Дата охранного документа: 03.05.2017
+ добавить свой РИД