СПОСОБ ИНФРАКРАСНОЙ ДИАГНОСТИКИ ГИПОКСИИ ПЛОДА В РОДАХ

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано для повышения качества оказания акушерского пособия при физиологических родах.

Известен способ диагностики гипоксии плода в родах, включающий проведение кардиотокографии за 30 мин до родов и определение концентрации лактата в амниотической жидкости. При этом образец амниотической жидкости забирают при проведении операции кесарева сечения или в первом периоде родов вагинальной амниотомией при раскрытии шейки матки 4-5 см посредством иглы для проведения спинальной пункции и определяют в амниотической жидкости концентрацию лактата, а также белка или креатинина и при результатах проведения кардиотокографии за 30 мин до родов менее 3,5 баллов, а также концентрации лактата в амниотической жидкости более 14,0 ммоль/л лактата на 1 г/л белка или концентрации лактата в амниотической жидкости более 0,05 ммоль/л на 1 мкмоль/л креатинина диагностируют гипоксию плода в родах (RU 2501012).

Существенным недостатком известного способа является невозможность его применения без хирургического вмешательства, а именно - без кесарева сечения и без вагинальной амниотомии. Недостатком известного способа является то, что способ не предназначен для диагностики внезапной гипоксии плода после завершения первого периода родов. В частности, способ не применим при позднем обращении роженицы за акушерским пособием, а именно - после того, как плодный пузырь уже перфорирован и околоплодные воды отошли. Более того, способ не применим после того, как голова плода уже прорезалась в родовую щель, поскольку способ не обеспечивает диагностику гипоксии плода при его применении позже 30 минут до начала родов.

Помимо этого, известный способ не обеспечивает бесконтактную диагностику гипоксии плода, поэтому не исключает заражение инфекцией матери, плода и/или медицинского персонала друг от друга. Недостатком этого способа является и то, что способ не обеспечивает прямое определение показателя интенсивности аэробного обмена в коре головного мозга плода и непрерывный мониторинг этого показателя в реальном режиме времени с записью динамики на цифровой носитель информации.

Известен способ диагностики гипоксии плода в родах, включающий трансцервикальное введение в полость матки датчика кислотности и внутриматочное измерение за предлежащей частью кислотности околоплодных вод на протяжении всего родового акта (RU 938939).

Существенным недостатком известного способа является невозможность его применения без хирургического вмешательства, а именно - без эндоскопического трансцервикального введения в полость матки датчика кислотности. Дело в том, что такое хирургическое вмешательство может стать причиной травмы плода, вызванной эндоскопом и самим датчиком. В частности, датчик может стать причиной длительного сдавливания кожи, подкожно-жировой клетчатки и других мягких тканей плода, причиной развития атрофического повреждения и кровоподтека.

Недостатком известного способа является невозможность неинвазивной диагностики гипоксии плода в родах, поскольку способ не обеспечивает бесконтактную диагностику. В связи с этим способ допускает контактное заражение инфекцией матери, плода и/или медицинского персонала друг от друга.

Кроме этого, способ не обеспечивает прямое определение показателя интенсивности аэробного метаболизма в головном мозге плода и не обеспечивает непрерывный мониторинг этого показателя в реальном режиме времени. К тому же способ не выполним в случае обращения роженицы за акушерским пособием в потужном периоде родов с невозможностью трансцервикального введения в полость матки датчика кислотности и внутриматочного измерения за предлежащей частью кислотности околоплодных вод на протяжении всего родового акта.

Помимо этого способ не обеспечивает непрерывный мониторинг показателей здоровья плода в реальном режиме времени с записью динамики на цифровой носитель информации.

Известен способ диагностики гипоксии плода в родах, включающий надрез передней губы шейки матки глубиной 3 мм, сбор крови в заранее гепаринизированный капилляр и определение кислотно-щелочного состояния и газового состава крови на газовом анализаторе рН и газов крови (RU 1701286).

Недостатком известного способа является невозможность неинвазивного определения гипоксии плода в родах. Более того, способ не выполним без хирургического вмешательства, а именно - без ранения шейки матки. При этом способ предусматривает не только нанесение раны на шейку матки, но и инициирование маточного кровотечения. Поэтому при выполнении способа возможно заражение крови роженицы, развитие у нее сепсиса, массивного маточного кровотечения и геморрагического шока, что в итоге способно усугубить и/или вызвать гипоксию матери и ее плода.

Помимо этого, способ не обеспечивает сиюминутную диагностику гипоксии плода, поскольку требует проведение лабораторного исследования крови. Однако известный способ не обеспечивает анализ крови плода. Вместо крови плода исследуется кровь роженицы. В связи с этим способ обеспечивает диагностику гипоксии роженицы, а не плода. При этом способ не исключает контактное заражение инфекцией матери, плода и/или медицинского персонала друг от друга.

Помимо этого способ не обеспечивает прямое определение показателя интенсивности аэробного обмена в коре головного мозга плода, не обеспечивает непрерывный мониторинг этого показателя в реальном режиме времени и запись динамики этого показателя на цифровой носитель информации.

Известен способ акушерского пособия при потугах при головном предлежании, включающий инфракрасное исследование теплоизлучения кожи головы рождающегося плода в диапазоне от +26 до +36°С с помощью тепловизора, установку тепловизора напротив половой щели в положении, обеспечивающем получение на его экране изображения открытой части головы плода, определение наличия и локализации щели между костями черепа, оценку наличия и степени гипоксии и ишемии коры головного мозга плода по уровню температуры кожи головы в области проекции щели черепа, когда при выявлении нормотермии кожи головы уровень внутриутробной гипоксии и ишемии оценивают как безопасный для жизнеспособности клеток коры его головного мозга и при сохранении показателей проводят физиологические роды; при выявлении начинающейся локальной гипотермии кожи над костной щелью заключают о начале внутриутробного гипоксического и ишемического повреждения коры головного мозга плода и для его предотвращения просят женщину тужиться, с помощью потуги придают телу плода поступательное движение вперед вплоть до принятия им положения, при котором начнет нормализоваться температура кожи над щелью в черепе, и прекращают потугу, затем при последующем выявлении начинающейся локальной гипотермии кожи в области проекции щели черепа воздействия повторяют, а при выявлении нормальной температуры кожи головы плода при продвижении его по родовым путям прогнозируют сохранение жизнеспособности клеток коры головного мозга плода и при сохранении показателей проводят физиологические роды (RU 2502485).

Существенным недостатком указанного способа является то, что он не обеспечивает экстренное локальное охлаждение головы плода, непрерывный мониторинг и цветную инфракрасную видео-регистрацию динамики ее локальной температуры с записью видеофильма на индивидуальный USB-флеш-накопитель. Дело в том, что у некоторых рожениц при слабости родовой деятельности, фетаплацентарной недостаточности и головном предлежании плода внутриутробная гипоксия плода может начаться задолго до полного выхода всей головы и тела плода из родовых путей наружу, поскольку у некоторых рожениц плод может иметь низкую устойчивость к гипоксии (Радзинский В.Е., Уракова Н.А., Ураков А.Л., Никитюк Д.Б. Проба Гаускнехт как способ прогнозирования кесарева сечения и реанимации новорожденного. Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2014. Т.1. №2. С.14-18).

Поэтому иногда у плодов некоторых беременных женщин может развиться внутритутробная гипоксия, которая может затянуться на чрезмерно длительный промежуток времени и стать причиной гипоксического повреждения клеток коры головного мозга у плода, если, при прочих равных условиях, не применять экстренное кесарево сечение или экстренную краниоцеребральную гипотермию в родах. Однако известный способ не обеспечивает диагностику гипоксии плода с одновременной экстренной краниоцеребральной гипотермией, снижающей интенсивность аэробного обмена и защищающей клетки коры его головного мозга от гипоксического повреждения. В результате этого известный способ не обеспечивает гипотермическую защиту клеток коры головного мозга от гипоксического повреждения, которое может стать причиной развития асфиксии, клинической и биологической смерти плода. Более того, известный способ не исключает случайное (по неопытности, по незнанию, по случайности) нагревание на несколько градусов головы плода в родах, которое может случиться из-за развития гиперексии у роженицы и/или из-за ополаскивания (обмывания) головы плода теплой водой, что уменьшает устойчивость головного мозга плода к гипоксии.

Перечисленные недостатки снижают скорость, точность, эффективность, безопасность и сужают область применения способа.

Задачей изобретения является повышение скорости, точности, безопасности, эффективности и расширение области применения за счет экстренной краниоцеребральной гипотермии у плода, дополнительной информации о динамике локальной температуры его головы во время ее обдувания воздухом с температурой ниже температуры головы плода, а также за счет архивирования тепловизорной видеозаписи на цифровом носителе информации.

Техническим результатом является экстренное выявление признаков гипоксии плода в условиях, препятствующих развитию гипоксического повреждения его головного мозга, исключающих позднюю диагностику гипоксии плода и включающих инфракрасную видеорегистрацию динамики локальной температуры головы плода.

Сущность способа инфракрасной диагностики внутриутробной гипоксии плода в родах, включающего проведение инфракрасной термографии по общим правилам, заключается в том, что проводят инфракрасную видео-регистрацию, первоначально тепловизионное исследование проводят в диапазоне температур от 32 до 42°С, дополнительно определяют температуру тела матери, при температуре ее тела выше 37,2°С прогнозируют повышенную потребность плода в кислороде, при выходе поверхности головы плода из родовых путей наружу сразу же начинают обдувать ее потоком воздуха с температурой ниже ее температуры, динамику локальной температуры поверхности головы плода регистрируют непрерывно, тепловизорное исследование головы проводят с помощью тепловизора с функцией изображения видимой ее части на экране в цветах от красного до фиолетового в зависимости от ее локальной температуры, в качестве обдувающего устройства используют бытовой фен с функцией создания равномерного потока холодного воздуха, размещают фен выше или ниже головы плода без экранирования инфракрасного изображения головы на экране тепловизора и обдувают голову с расстояния 10-15 см с интенсивностью потока воздуха, обеспечивающего в срок от 3 до 5 секунд понижение температуры поверхности головы на несколько градусов, и при равномерности температуры, либо при локальной гипертермии над стреловидным швом или родничком заключают об отсутствии гипоксии, а при снижении температуры в одном из этих участков на 0,1°С ниже температуры поверхности над костями черепа выдают заключение о гипоксии плода, обдувание головы плода воздухом и видео-регистрацию сохраняют вплоть до начала вентиляции легких плода дыхательным газом, а видео-фильм архивируют в цифровом варианте в индивидуальном USB-флеш-накопителе.

При этом непрерывная инфракрасная видео-регистрация процесса рождения плода, проводимая с помощью тепловизора с функцией изображения видимой части головы плода на экране в цветах от красного до фиолетового в зависимости от ее локальной температуры и осуществляемая вплоть до начала вентиляции его легких дыхательным газом, обеспечивает высокую эффективность способа, поскольку исключает периоды отсутствия контроля за динамикой локальной температуры головы плода, что обеспечивает срочную диагностику неожиданного исчерпания резервов адаптации плода к гипоксии, а также позволяет архивировать информацию в электронных и цифровых накопителях информации и воспроизводить ее повторно.

Использование в качестве аппарата лучевой диагностики тепловизора с функцией цветной видео-регистрации изображения исследуемой поверхности обеспечивает высокую точность и скорость способа, поскольку каждый кадр в каждую единицу времени позволяет определять и оценивать локальную температуру каждого участка кожи в реальном времени, что позволяет моментально анализировать информацию и моментально выдавать заключение об интенсивности теплопродукции в тканях.

Архивирование тепловизорной цветной видеозаписи в цифровом варианте в индивидуальном USB-флеш-накопителе повышает эффективность и расширяет сферу применения способа, поскольку обеспечивает многолетнюю сохранность полученных результатов, бесконечную повторную воспроизводимость их, возможность дублирования, открытой демонстрации, использования десятилетиями для повышения объективности оценки, мгновенную передачу данных по электронной почте в любую часть земного шара.

Дополнительное определение температуры тела беременной женщины и проведение тепловизорного исследования первоначально в диапазоне температур от 32 до 42°С повышает точность, безопасность, эффективность и расширяет сферу применения, поскольку позволяет точно определять температуру тела у матери в клиническом диапазоне температуры тела, позволяющем выявить, в том числе, гипертермию при гиперексии. Гипертермия матери автоматически повышает температуру тела плода, что вызывает повышение потребности его в кислороде. При этом у некоторых рожениц доставка кислорода к телу их плода может остаться без изменения, что при повышении потребности плода в кислороде может стать причиной гипоксии. Причем особенно большая разница между доставкой кислорода и потребностью в нем возникает в ткани головного мозга плода. Это может стать причиной начала периода гипоксии, прежде всего, именно в клетках коры головного мозга. Поэтому готовность к этому осложнению родов и возможность к экстренному охлаждению головы плода повышает эффективность и скорость диагностики гипоксии плода и способствует своевременности оказания акушерского пособия в родах.

Кроме этого, с учетом имеющейся погрешности у тепловизора, технологии измерения температуры, доверительного интервала, получаемого при статистической обработке малых выборок, требуется регистрация температуры выше 37,2°С. Помимо этого, тепловизионный мониторинг температуры в диапазоне от 32 до 42°С дает возможность контролировать динамику температуры головы плода в родах при ее температуре выше 37°С. Это позволяет своевременно контролировать начало ее охлаждения с уровня 42°С включительно и эффективность обдувания поверхности головы потоком воздуха с температурой ниже температуры головы плода с момента выхода ее из родовых путей.

Прогнозирование повышенной потребности плода в кислороде при температуре тела женщины выше 37,2°С повышает точность, безопасность, эффективность и расширяет сферу применения, поскольку по закону Аррениуса повышение температуры ускоряет интенсивность биохимических процессов. Причем при повышении температуры тела теплокровных животных (и человека) выше 37°С каждое последующее повышение ее на 0,1-0,2°С ускоряет скорость течения различных биохимических реакций в различной степени вплоть до ускорения некоторых реакций и биофизических процессов в несколько раз из-за высокой зависимости констант активности ферментов, ко-ферментов и катализаторов от уровня локальной температуры.

Начало обдувания головы плода сразу же при выходе ее поверхности из родовых путей наружу потоком воздуха при температуре ниже ее температуры обеспечивает экстренное охлаждение головы, то есть краниоцеребральную гипотермию. Поскольку головной мозг плода покрыт тонкой твердой мозговой оболочкой, тонким слоем костей черепа, незначительным слоем подкожно-жировой клетчатки и тонким слоем кожи, которая, к тому же, смочена околоплодными водами, обдувание поверхности головы воздухом тут же снижает температуру всех слоев и через несколько секунд снижает температуру головного мозга. Уменьшение температуры головного мозга снижает интенсивность аэробного обмена в клетках мозга, уменьшает потребность их в кислороде и в оксигенированной артериальной крови, что ведет к повышению устойчивости плода к гипоксии, предотвращает развитие асфиксии и клинической смерти.

Осуществление тепловизорного исследования головы с помощью тепловизора с функцией изображения видимой части головы плода на экране в цветах от красного до фиолетового в зависимости от ее локальной температуры позволяет с высокой точностью исследовать динамику локальной температуры головы плода независимо от ее температуры. Дело в том, что при обдувании потоком воздуха поверхность головы охлаждается как за счет температуры воздуха, так и за счет испарения воды. Испарение воды может снизить температуру поверхности головы ниже температуры воздуха. Поэтому температура поверхности головы плода может оказаться ниже +25°С. В этом случае общепринятый диапазон тепловизорного исследования (26-37°С) не позволит с высокой точностью контролировать динамику температуры, то есть не позволит контролировать динамику интенсивности выработки тепла и интенсивности аэробного обмена в головном мозге плода.

Использование бытового фена с функцией создания равномерного потока холодного воздуха в качестве обдувающего устройства, размещение его выше или ниже головы плода без экранирования инфракрасного изображения головы на экране тепловизора и обдувание головы с расстояния 10-15 см с интенсивностью потока воздуха, обеспечивающего в срок от 3 до 5 секунд понижение температуры поверхности головы на несколько градусов, позволяет оценивать равномерность остывания поверхности головы плода и выявлять участки на всей видимой поверхности головы с разной интенсивностью теплоотдачи и теплопродукции. При этом интенсивность теплопродукции наиболее высока внутри черепной коробки, а именно - в ткани головного мозга. Кроме этого, интенсивность теплопродукции в головном мозге зависит напрямую от доставки к нему оксигенированной артериальной крови. Поэтому при достаточном обеспечении головного мозга оксигенированной артериальной кровью в головном мозге протекает нормальный аэробный обмен, который сопровождается интенсивным выделением тепла. В свою очередь, при недостаточном обеспечении головного мозга оксигенированной артериальной кровью в нем угнетается интенсивность аэробного обмена и выделения тепла.

Поэтому осуществление непрерывной инфракрасной термографии и видеозаписи во время обдувания головы потоком воздуха при температуре ниже температуры ее поверхности позволяет оценивать равномерность повышения температуры всей видимой поверхности головы, которая связана с интенсивностью аэробного обмена, обмена температурой и теплопроводностью твердых и мягких тканей, покрывающих головной мозг, и тканью головного мозга и меняется при изменении доставки кислорода к голове плода. Причем повышение доставки кислорода и активация аэробного обмена в головном мозге проявляется более высокой теплопродукцией и повышением температуры поверхности головы. При этом локальная температура повышается особенно быстро в области проекции стреловидного шва и родничков, и наоборот. Своевременное выявление начала охлаждения и согревания поверхности головы обеспечивает высокую скорость и своевременность изменения тактики акушерского пособия.

Обдувание головы с расстояния 5-10 см с интенсивностью потока воздуха, обеспечивающего в срок от 3 до 5 секунд понижение температуры поверхности головы на несколько градусов, обеспечивает высокую эффективность, безопасность и точность способа, поскольку обдувание с расстояния менее 5 см не создает равномерность охлаждения всей видимой ее поверхности, а обдувание с расстояния, превышающего 10 см, увеличивает площадь охлаждения более необходимой, уменьшает оптимальную интенсивность теплосъема с поверхности головы, поэтому уменьшает интенсивность и качество краниоцеребральной гипотермии.

Обеспечение в срок от 3 до 5 секунд охлаждения поверхности головы плода на несколько градусов исключает использование воздушного потока с чрезмерно высокой и с чрезмерно низкой охлаждающей активностью. Дело в том, что обдувание головы плода чрезмерно сильным воздушным потоком, способным охладить ее на 1,5-2,0 десятка градусов (то есть до 17-22°С) за срок менее 3 секунд, может вызвать рефлекторный холодовой спазм кровеносных сосудов в коже в области промежности женщины, который сопровождается появлением чувства боли. Обдувание головы плода потоком воздуха, не способным ее охладить на несколько градусов за срок 5 секунд, снижает скорость и эффективность способа краниоцеребральной гипотермии.

Использование в качестве обдувающего устройства бытового фена с функцией создания равномерного потока холодного воздуха обеспечивает простоту, высокую безопасность и точность способа за счет применения проверенного и безопасного прибора по прямому назначению.

Наличие на видимой части поверхности головы плода равномерности температуры, либо наличие локальной гипертермии над стреловидным швом или родничком свидетельствует о достаточном поступлении оксигенированной артериальной крови и кислорода к головному мозгу плода и об отсутствии у него гипоксии. Дело в том, что температура поверхности головы в области стреловидного шва и родничков в большей мере отражает температуру головного мозга, чем над костями черепа, поскольку передача тепла на кожу головы в области проекции стреловидного шва и родничков встречает меньшее сопротивление, чем над областью костей черепа. Поэтому при достаточном поступлении к головному мозгу плода артериальной крови и кислорода, то есть при отсутствии ишемии и/или гипоксии, головной мозг хорошо продуцирует тепло в процессе аэробного обмена и над стреловидным швом и родничками температура будет выше, чем над костями черепа. С другой стороны, при недостаточном поступлении к головному мозгу плода артериальной крови и кислорода (то есть при наличии ишемии и/или гипоксии) интенсивность выработки тепла в головном мозге уменьшится и температура в области проекции стреловидного шва и родничков снизится раньше, чем над костями черепа. Появится очаг локальной гипотермии. Поэтому появление зоны локальной гипотермии в одном из этих участков свидетельствует о снижении доставки кислорода и/или артериальной крови к головному мозгу. Заключение о гипоксии выдают при уменьшении более чем на 0,1°С температуры поверхности головы плода над родничками или стреловидным швом по сравнению с температурой поверхности над костями черепа плода.

За счет измерения динамики температуры всей видимой поверхности головы плода и последующего использования в качестве симптома диагностики снижения температуры в области проекции стреловидного шва и родничков на 0,1°С по сравнению с температурой соседних участков повышается точность, скорость и безопасность способа. Дело в том, что этим обеспечивается стандартизация оценки, высокая скорость диагностики, своевременность выбора и применения акушерского пособия, исключающего гипоксическое повреждение коры головного мозга у плода и его смерть в родах.

Способ осуществляют следующим образом. Первоначально проводят тепловизионное исследование локальной температуры поверхности тела роженицы в диапазоне температур от 32 до 42°С. При температуре тела женщины выше 37,2°С прогнозируют повышенную потребность ее плода в кислороде. Тепловизорный непрерывный мониторинг и видеорегистрацию динамики локальной температуры области промежности начинают до выхода головы плода из родовых путей, а затем продолжают вплоть до рождения плода и начала вентиляции его легких дыхательным газом.

При выходе поверхности головы плода из родовых путей наружу сразу же начинают обдувать ее потоком воздуха с температурой ниже ее температуры. В качестве обдувающего устройства используют бытовой фен с функцией создания равномерного потока холодного воздуха. Для охлаждения головы плода размещают фен выше или ниже головы плода так, чтобы устройство не экранировало собой инфракрасное изображение головы на экране тепловизора. Голову обдувают с расстояния 10-15 см с интенсивностью потока воздуха, обеспечивающего в срок от 3 до 5 секунд понижение температуры поверхности головы на несколько градусов. При этом динамику локальной температуры поверхности головы плода регистрируют непрерывно, тепловизорное исследование головы проводят с помощью тепловизора с функцией изображения видимой ее части на экране в цветах от красного до фиолетового в зависимости от ее локальной температуры.

В случаях равномерности температуры поверхности видимой части головы, либо при локальной гипертермии над стреловидным швом или родничком заключают о нормальном обеспечении головы плода окигенированной кровью, а при снижении температуры в одном из этих участков на 0,1°С по сравнению с окружающими участками, выдают заключение о гипоксии плода.

Снятый видео-фильм архивируют в цифровом варианте в индивидуальном USB-флеш-накопителе.

Пример. В родовый блок поступила женщина М. 26 лет на повторные срочные роды с диагнозом «Беременность 38-39 недель, ВСД по гипотоническому типу, ХСН₀, отеки беременной, носитель ВПГ-II». При ультразвуковом осмотре было уточнено, что «Беременность доношенная, предлежание плода головное, затылочное». Через 2,5 часа от момента начала первого периода родов развилась пирогенная реакция на внутривенную инъекцию 200 мл раствора 5% глюкозы. Через 5 часов после этого было констатировано полное открытие шейки матки при головном предлежании и затылочном положении плода. Температура в прямой кишке роженицы составила 38,6°С. Из-за повышенной температуры тела роженицы было решено применить заявленный способ инфракрасной диагностики гипоксии плода в родах.

Для мониторинга динамики локальной температуры поверхности головы плода в потужном периоде родов применили тепловизор марки NEC ТН91ХХ, который первоначально настроили на исследование в диапазоне температур от 32 до 42°С. Для видео-регистрации с экрана тепловизора динамики локальной температуры поверхности головы плода использовали портативную видеокамеру андроида фирмы «SAMSUNG», которую настроили и установили соответствующим образом. После этого начали непрерывный мониторинг динамики температуры и ее видеорегистрацию.

При этом оказалось, что температура в глубине промежности роженицы составила 38,2°С. Выявленная гипертермия позволила прогнозировать развитие у плода повышенной потребности в кислороде, высокую вероятность развития гипоксии и появление гипоксического повреждения клеток головного мозга в родах. До выхода головы из родовых путей приготовили в качестве обдувающего устройства бытовой фен с функцией создания равномерного потока холодного воздуха, установили его в рабочее положение на расстоянии 10 см выше верхнего края половой щели роженицы и включили бытовой фен в электрическую сеть. При этом выбрали положение, при котором фен не давал тень, изображения промежности на экране тепловизора. После того как голова плода стала прорезываться через родовые пути наружу, убедились в том, что изображение головы плода появилось на экране тепловизора, а фен установлен без экранирования инфракрасного изображения головы плода. После того, как стала видимой затылочная часть поверхности головы плода, определили, что она имеет температуру 38,2°С. Включили включатель вентилятора фена, установили регулятор температуры воздуха в положении, исключающем нагревание воздуха, и регулятор интенсивности его работы, выбрав 2-е положение, исходя из наличия гипертермии и вероятности гипоксии плода и тут же начали с помощью фена обдувать поверхность видимой части головы плода потоком сухого воздуха комнатной температуры, которая составила 25°С. Динамику локальной температуры поверхности головы плода регистрировали непрерывно, тепловизорное исследование головы проводили с помощью тепловизора с функцией изображения видимой ее части на экране в цветах от красного цвета до фиолетового цвета в зависимости от ее локальной температуры. При этом было установлено, что через 5 секунд температура поверхности головы снизилась на 3°С. После этого продолжили ее обдувание, мониторинг динамики температуры, ее видео-регистрацию и анализ. Первоначально на протяжении 2-х потуг плод продвигался по родовому каналу, видимая часть поверхности его головы имела равномерную температуру в пределах 35°С. Такая равномерность температуры видимой части поверхности головы плода дала основание заключить об отсутствии гипоксии плода в родах.

Затем в промежутке между 2-й и 3-й потугами продвижение плода по родовому каналу прекратилось на 2 минуты. При этом температура кожи головы плода начала изменяться неравномерно. Через 10 секунд после начала перерыва в коже над стреловидным швом костей черепа начала формироваться зона относительной локальной гипотермии, напоминающая своими размерами и своей формой эту щель. Еще через 5 секунд после этого температура поверхности головы в области проекции щели черепа стала на 0,1°С ниже температуры поверхности головы над костями черепа. На этом основании было выдано заключение о начале гипоксии плода в родах, после чего было тут же применено необходимое акушерское и реанимационное пособие. Последующее управление продвижением плода по родовым путям и потугами роженицы проводили при непрерывном обдувании с помощью фена с расстояние 10-15 см поверхности видимой части головы воздухом комнатной температуры под контролем уровня локальной гипотермии кожи головы плода.

При этом роженица не жаловалась на неприятные ощущения в области промежности. Сердцебиение плода было стабильным с частотой 140 уд/мин. Через 25 минут после начала потужного периода родилась девочка. В момент рождения температура поверхности ее головы была в пределах 34,4°С, температура остальных частей ее тела составляла 37,2-37,9°С. Самостоятельное дыхание и крик ее зафиксированы через 5 секунд после рождения. После начала вентиляции легких дыхательным газом мониторинг динамики температуры, видео-регистрацию и обдувание головы воздухом прекратили. Оценки по Апгар на 1 и 5 минутах жизни составили 8-9 баллов соответственно. Ребенок имел вес 3300 г, рост 52 см.

Видео-фильм архивировали в цифровом варианте в индивидуальном USB-флеш-накопителе.

Дальнейшее наблюдение за новорожденной показало отсутствие у нее симптомов церебральной ишемии в родах и послеродовой энцефалопатии.

Таким образом, предложенный способ обеспечивает экстренное выявление признаков гипоксии плода в условиях, препятствующих развитию гипоксического повреждения его головного мозга, исключающих позднюю диагностику гипоксии плода, а также обеспечивает документирование информации в цифровом варианте в виде видео-фильма, который архивируется в индивидуальном USB-флеш-накопителе.