СПОСОБ ОЦЕНКИ КОМПЕНСАТОРНОЙ РЕАКЦИИ ОРГАНИЗМА НА ОСТРУЮ ГИПОКСИЮ

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике состояния здоровья человека, и может быть использовано для определения готовности его организма к адаптационной перестройке при острой гипоксии.

Известен способ определения стадии гипоксического повреждения и вероятности оживления пациента в клинических условиях, включающий укладывание его тела в горизонтальное положение лежа на спине, проведение реанимационных мероприятий по общим правилам и компьютерную тепловизорную диагностику изображения тела с выдачей заключения о смерти при замене многоцветного изображения на одноцветное, отличающийся тем, что предварительно руки оголяют, выпрямляют, включая пальцы кистей, размещают лежа тыльной стороной вниз вдоль туловища пациента, компьютерное тепловизорное наблюдение начинают в виде мониторинга цветности изображения пальцев рук, при замене многоцветности, включающей оранжевые, желтые и зеленые цвета, изображения одной из дистальных фаланг на одноцветность синего цвета судят о начале стадии обратимых гипоксических изменений, после чего осуществляют мониторинг цветности изображения всей руки и контролируют направленность распространения зоны одноцветности, причем при уменьшении зоны одноцветности синего цвета с одновременным восстановлением многоцветности, включающей оранжевые, желтые и зеленые цвета, выдают заключение о регрессировании обратимых гипоксических изменений и о реальном оживлении пациента, при сохранении зоны одноцветности синего цвета в пределах пальцев и ладоней обеих кистей в неизменном состоянии выдают заключение об остановке прогрессирования гипоксического повреждения на стадии потенциально обратимых гипоксических изменений и о возможности оживления пациента, а при распространении зоны одноцветности синего цвета последовательно с кистей на предплечья и плечи обеих рук, а затем на туловище пациента выдают заключение о развитии стадии необратимого гипоксического повреждения, о наступлении биологической смерти и о невозможности оживления пациента (RU 2422090).

Существенным недостатком данного способа является узкая сфера применения, низкая точность, безопасность и скорость получения результата поскольку способ не применим у здоровых людей, не обеспечивает объективную оценку компенсаторной реакции организма на острую гипоксию, не обеспечивает высокую скорость и точность получения результатов, допускает чрезмерно длительную гипоксию, способную вызвать гипоксическое повреждение коры головного мозга, пневмоторакс, ателектаз легких, кровоизлияние в легкие, регургитацию, дефекацию, мочеиспускание и судороги.

Известна проба задержки дыхания на выдохе (проба Генча), при которой до проведения пробы у обследуемого дважды подсчитывается пульс за 30 секунд в положении стоя, затем дыхание задерживается при одевании на нос зажима или при зажимании носа пальцами на полном выдохе, который обследуемый делает после 3-х дыханий на ¾ глубины полного вдоха, время задержки регистрируют по секундомеру, после чего тотчас после возобновления дыхания производится подсчет пульса. При длительности задержки дыхания свыше 40, 35-39 и менее 34 секунд выставляют соответственно оценку хорошо, удовлетворительно и неудовлетворительно (http://sportzal.com/post/772/) (Найдено в Интернет 23 ноября 2012 г.).

Недостатком данного способа является узкая сфера применения, низкая точность, безопасность и скорость получения результата, поскольку способ не применим у людей, лишенных сознания, не обеспечивает объективную оценку компенсаторной реакции организма на острую гипоксию и допускает создание чрезмерно длительной гипоксии, способной вызвать гипоксическое повреждение коры головного мозга, пневмоторакс, ателектаз легких, кровоизлияние в легкие, регургитацию, дефекацию, мочеиспускание и судороги.

При этом известный способ допускает симуляцию и преждевременное возобновление дыхания обследуемым человеком с целью аггравации.

Известен способ оценки устойчивости плода к гипоксии по М.Ю.Гаускнехт, включающий предварительное укладывание женщины на спину, нахождение на поверхности ее живота места, прикладывая к которому ультразвуковой датчик, получают на экране прибора одновременно изображение грудной клетки плода в сагиттальном разрезе и доплерограммы с грудного отдела аорты плода, фиксирование датчика в этом положении и проведение непрерывного наблюдения за динамикой доплерограммы и подвижностью реберных дуг грудной клетки плода, просьбу сделать женщине 2-3 глубоких вдоха-выдоха и задержать дыхание на глубоком вдохе с последующей регистрацией прогрессирующего уменьшения амплитуды волн доплерограммы и на его фоне момента наступления акта дыхательных экскурсий ребер плода, после которых просят женщину возобновить дыхание, измерение продолжительности задержки дыхания до момента дыхательных движений ребер и по длительности задержки дыхания определение устойчивости плода к гипоксии, выдачу оценки устойчивости плода к гипоксии как плохую при продолжительности указанной задержки дыхания, приближающейся к нулю, и отличную, если продолжительность периода данной задержки дыхания превысила 30 секунд (RU 2432118).

Существенным недостатком способа является узкая сфера применения, поскольку способ не применим у взрослых при наличии у них легочного дыхания и у детей после отрезания пуповины.

Задача изобретения - расширение сферы применения, повышение точности, безопасности и скорости получения результата за счет своевременности исключения и восстановления вентиляции легких дыхательным газом и повышения точности определения продолжительности начального периода гипоксии, безопасного для коры головного мозга и не требующего от организма включения механизмов компенсаторной системной адаптации.

Техническим результатом является оценка компенсаторной реакции организма на острую гипоксию в условиях, исключающих гипоксическое повреждение коры головного мозга, пневмоторакс, ателектаз легких, кровоизлияние в легкие, регургитацию, дефекацию, мочеиспускание и судороги.

Сущность способа оценки компенсаторной реакции организма на острую гипоксию, включающего укладывание тела человека в горизонтальное положение лежа на спине с размещением рук вдоль туловища тыльной стороной вниз, оголение и выпрямление пальцев рук, проведение компьютерной тепловизорной диагностики изображения их подушечек, зажимание пальцами рук носа и одновременное прекращение дыхания на полном выдохе с измерением интервала времени от его начала до появления симптома, свидетельствующего о наступлении опасного периода гипоксии, после которого возобновляют дыхание, выдачу заключения о реакции организма на гипоксию с учетом установленной продолжительности времени, заключается в том, что предварительно выбирают подушечку, наиболее удаленную от сердца испытуемого, диагностирование начинают с измерения в ней величины исходной температуры, прекращают вентиляцию легких дыхательным газом дополнительным зажиманием губ пальцами рук, в качестве диагностического симптома используют снижение температуры в подушечке на 0,1°С от исходной величины, а при продолжительности времени менее или более 15 секунд выдают заключение соответственно о ранней или поздней компенсаторной реакции на острую гипоксию.

В предложенном способе за счет выбора наиболее удаленной от сердца испытуемого подушечки пальца кисти повышается точность и безопасность способа, поскольку этим исключается использование подушечек разных пальцев одной руки и пальцев разных рук, что обеспечивает стандартизацию способа, исключает чрезмерно высокую продолжительность гипоксии. Дело в том, что увеличение удаленности подушечки от сердца снижает ее термостабильность и повышает зависимость ее температуры от температуры окружающей среды и артериальной крови, поэтому мониторинг температуры в наиболее удаленной подушечке повышает скорость получения результата и чувствительность способа. Это обусловлено тем, что при острой гипоксии снижается интенсивность аэробного метаболизма и выработка тепла во многих тканях, но остывание их при комнатной температуре происходит с разной быстротой. Раньше других частей тела начинают остывать подушечки дистальных фаланг пальцев рук, причем в первую очередь остывает самая дистальная, поскольку к ней поступает кровь в последнюю очередь и после отдачи тепла иным тканям.

За счет начала диагностирования с измерения исходной температуры в самой удаленной подушечке пальца руки и последующего использования в качестве симптома диагностики снижения температуры в ней на 0,1°С повышается точность, скорость и безопасность способа. Дело в том, что этим обеспечивается стандартизация оценки, высокая скорость получения результата, своевременность исключения и восстановления вентиляции легких дыхательным газом, исключающей гипоксическое повреждение коры головного мозга, пневмоторакс, ателектаз легких, кровоизлияние в легкие, регургитацию, дефекацию, мочеиспускание и судороги.

За счет дополнительного зажимания губ пальцами рук при одновременном прекращении дыхания расширяется сфера применения и повышается точность способа, поскольку этим обеспечивается полное механическое закрытие дыхательного «контура» и полное прекращение вентиляции легких дыхательным газом, что стандартизирует исследование и исключает симуляцию гипоксии испытуемым. Помимо этого, определение продолжительности времени от начала зажимания пальцами рук носа и губ и прекращения вентиляции легких дыхательным газом до снижения температуры дистальной подушечки пальца на 0,1°С расширяет диапазон применения, поскольку обеспечивает применение способа как у здоровых людей, так и у людей, лишенных сознания.

Следовательно, мониторинг температуры дистальной подушечки в этих условиях обеспечивает выявление локальной гипотермии - симптома акроцианоза, представляющего собой акт рефлекторной компенсаторной реакции организма на минимально опасную гипоксию и/или гипоксемию.

Выявление момента наступления локальной гипотермии в дистальной подушечке пальца руки и измерение продолжительности периода отсутствия вентиляции легких дыхательным газом до этого момента позволяет оценить компенсаторную реакцию на гипоксию, поскольку локальная гипотермия при отсутствии вентиляции легких дыхательным газом наступает только при определенной глубине гипоксии и степени гипоксемии. Поэтому продолжительность периода отсутствия вентиляции легких дыхательным газом до появления локальной гипотермии в дистальной подушечке зависит от реактивности организма и его чувствительности к гипоксии и гипоксемии. Причем при ранней компенсаторной реакции организма на острую гипоксию продолжительность периода отсутствия вентиляции легких дыхательным газом до момента развития локальной гипотермии в дистальной подушечке пальца минимальна и приближается к нулю. Такая реакция может быть обусловлена высокой чувствительностью организма к гипоксемии и/или исчерпанием резервов адаптации к ней. И, наоборот, при поздней компенсаторной реакции организма на острую гипоксию продолжительность периода отсутствия вентиляции легких дыхательным газом до момента развития локальной гипотермии в дистальной подушечке пальцамаксимально велика и превышает 15 секунд. Такая реакция может быть обусловлена низкой чувствительностью организма к гипоксемии и/или наличием резервов адаптации к ней.

Поэтому при продолжительности времени менее или более 15 секунд выдают заключение соответственно о ранней или поздней компенсаторнои реакции организма на острую гипоксию.

Способ осуществляют следующим образом. Предварительно обследуемого укладывают на кушетку лежа на спину, размещают руки вдоль туловища тыльной стороной вниз, оголяют и выпрямляют пальцы рук, определяют место нахождения сердца в грудной клетке, самую удаленную от него подушечку пальца кисти, с помощью тепловизора измеряют температуру этой подушечки, после полного выдоха просят сжать пальцами своих рук или при отсутствии сознания у обследуемого сжимают пальцами рук медицинского персонала нос и губы вплоть до полного прекращения вентиляции легких дыхательным газом, начинают непрерывную регистрацию времени и температуры выбранной подушечки пальца, отмечают момент снижения ее температуры на 0,1°С и интервал времени, прошедший с момента прекращения вентиляции легких до появления локальной гипотермии, и возобновляют вентиляцию легких дыхательным газом. При продолжительности времени менее или более 15 секунд выдают заключение соответственно о ранней или поздней компенсаторной реакции на острую гипоксию.

Пример 1. При осмотре беременной женщины П. в возрасте 39 лет при сроке беременности 39 недель и гипертензии перед операцией Кесарева сечения с применением анестезии и искусственной вентиляции легких решено было провести оценку компенсаторной реакции ее организма на острую гипоксию с помощью пробы Генча, при которой до проведения пробы у обследуемой дважды подсчитывали пульс за 30 секунд в положении стоя. Величина пульса оказалась равна 87 уд. в мин. Затем попросили ее задержать дыхание при одновременном зажимании носа пальцами на полном выдохе, который обследуемая сделала после 3-х дыханий на 3/4 глубины полного вдоха, и с помощью секундомера определили продолжительность периода добровольной задержки дыхания, после чего тотчас после возобновления дыхания произвели подсчет пульса. При этом оказалось, что через 20 секунд после начала прекращения дыхания беременная женщина досрочно восстанавливала его. Дело в том, что в это время она ощущала повышенную двигательную активность плода внутри матки и у нее появлялось чувство страха за его жизнь.

В связи с этим после получения согласия пациентки было решено применить заявленный способ оценки компенсаторной реакции на острую гипоксию. Для этого уложили беременную женщину в горизонтальное положение лежа на спине, разместили руки вдоль туловища тыльной стороной вниз, оголили и выпрямили пальцы рук, определили, что самой удаленной подушечкой пальца кисти является подушечка среднего пальца правой руки. Измерили с помощью тепловизора марки Thermo Tracer TH9100WRJ (NEC San-ei Instruments, Ltd, USA) ее исходную температуру, которая оказалась равна 33.8°С. Попросили сделать 3 вдоха-выдоха, после последнего из них прекратили полностью вентиляцию легких путем зажатия пальцами ее рук носа и губ и начали тепловизорный мониторинг температуры подушечки пальца и измерение с помощью секундомера продолжительности периода отсутствия вентиляции легких до понижения температуры в подушечке до 33,7°С (то есть на 0,1°С от исходной величины). Этот период времени составил 8 секунд. В связи с этим было сделано заключение о ранней компенсаторной реакции на острую гипоксию, которая может быть вызвана уменьшением резервов адаптации либо повышением чувствительности к гипоксии и/или к гипоксемии.

Таким образом, предложенный способ за счет своевременности исключения и восстановления вентиляции легких дыхательным газом и повышения точности определения продолжительности начального периода гипоксии, безопасного для коры головного мозга и не требующего от организма включения механизмов компенсаторной системной адаптации, позволяет расширить сферу применения, повысить безопасность, точность и скорость оценки компенсаторной реакции организма на острую гипоксию.