×
25.08.2017
217.015.d1f7

Способ пластики коарктации и рекоарктации аорты в сочетании с гипоплазией дуги аорты

Вид РИД

Изобретение

Юридическая информация Свернуть Развернуть
Краткое описание РИД Свернуть Развернуть
Аннотация: Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют доступ к сердцу и магистральным сосудам через срединную стернотомию. Подключают аппарат искусственного кровообращения. Охлаждают больного до целевого уровня гипотермии. Далее выделяют дугу аорты, ее ветви и нисходящую аорту дистальнее сужения. Далее выделяют дугу аорты, ее ветви и нисходящую аорту дистальнее сужения. После пережатия восходящей аорты, ветвей дуги аорты, нисходящей аорты дистальнее сужения рассекают нисходящую аорту по правой боковой поверхности, начиная дистальнее участка стеноза с последующим переходом на нижнюю поверхность дистальной и проксимальной части дуги аорты, и заканчивают разрез по левой боковой поверхности дистальной трети восходящей аорты слева. Далее выкраивают заплату необходимого размера из синтетического материала, после чего выполняют вшивание заплаты в участок рассеченной аорты непрерывным обвивным швом. Выполняют профилактику аэроэмболии, снимают зажимы с аорты и ее ветвей. Начинают согревание больного до нормотермии. Способ позволяет повысить безопасность операции и осуществить профилактику интраоперационных и послеоперационных осложнений. 3 ил., 2 пр.
Реферат Свернуть Развернуть

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии.

Необходимость использования дополнительного пластического материала во время реконструктивных вмешательств на аорте у пациентов с коарктацией (КоАо) и рекоарктацией аорты (реКоАо) встречается в случаях ригидности тканей стенки аорты, реКоАо с выраженным спаечным процессом, невозможности достаточной мобилизации аорты в силу анатомических особенностей, кальцификации аорты, особенно при сочетании КоАо и реКоАо с гипоплазией дуги аорты [1, 2, 3]. В таких случаях существует необходимость в применении дополнительного пластического материала в виде заплат или сосудистых протезов. При использовании сосудистых протезов, в отличие от заплат, реконструированный участок аорты никогда не будет расти, тем самым создавая предпосылки для развития реКоАо [1, 2, 3].

Известен способ хирургического лечения КоАо, реКоАо с использованием заплаты в месте стеноза аорты и дистальной части дуги аорты [4]. Данный способ является наиболее близким к заявляемому по технической сущности и достигаемому результату. Он выбран в качестве прототипа.

Недостатком прототипа является невозможность устранения сопутствующей гипоплазии дуги аорты в проксимальном сегменте дуги аорты, что ведет к вероятности резидуального градиента и развитию реКоАо при последующем росте пациента.

Целью изобретения является повышение безопасности операции и профилактика интраоперационных и послеоперационных осложнений.

Поставленная цель достигается техническим решением, представляющим собой способ пластики КоАо и реКоАо в сочетании с гипоплазией дуги аорты, для чего после выполнения доступа к сердцу и магистральным сосудам через срединную стернотомию и подключения аппарата искусственного кровообращения (АИК), начинают охлаждение больного до целевого уровня гипотермии. Далее выделяют дугу аорты, ее ветви и нисходящую аорту дистальнее сужения. После пережатия восходящей аорты, ветвей дуги аорты, нисходящей аорты дистальнее сужения, рассекают аорту по правой боковой поверхности нисходящей аорты, начиная дистальнее участка стеноза, с последующим переходом на нижнюю поверхность дистальной и проксимальной части дуги аорты, и заканчивают разрез по левой боковой поверхности дистальной трети восходящей аорты слева. При наличии мембраны в области КоАо ее резецируют. Далее выкраивают заплату необходимого размера из синтетического материала, после чего выполняют вшивание заплаты в участок рассеченной аорты непрерывным обвивным швом. Выполняют профилактику аэроэмболии, снимают зажимы с аорты и ее ветвей. Начинают согревание больного до нормотермии.

Новым в предлагаемом способе является то, что аорту рассекают, начиная дистальнее участка стеноза по правой боковой поверхности нисходящей аорты, с последующим переходом на нижнюю поверхность дистальной и проксимальной части дуги аорты, и заканчивают разрез по левой боковой поверхности дистальной трети восходящей аорты слева, после чего выполняют вшивание заплаты необходимого диаметра в участок рассеченной аорты.

Новые признаки позволяют повысить безопасность операциии и осуществить профилактику интраоперационных и послеоперационных осложнений.

Существенные признаки, характеризующие изобретение, проявили в заявляемой совокупности новые свойства, явным образом не вытекающие из уровня техники в данной области и не являющиеся очевидными для специалиста.

Идентичной совокупности признаков не обнаружено при изучении патентной и научно-медицинской литературы.

Данное изобретение может быть использовано в практическом здравоохранении для повышения качества лечения, увеличения безопасности операций, уменьшения пери- и послеоперационных осложнений.

Исходя из вышеизложенного следует считать предлагаемый способ соответствующим условиям патентоспособности изобретения «Новизна», «Изобретательский уровень», «Промышленная применимость».

Предлагаемый способ будет понятен из следующего описания и приложенных к нему рисунков.

Фиг. 1 - вид коарктации аорты в сочетании с гипоплазией дуги;

1 - восходящая аорта;

2 - брахиоцефальный ствол;

3 - левая общая сонная артерия;

4 - левая подключичная артерия;

5 - дуга аорты;

6 - участок стеноза аорты;

7 - нисходящая аорты.

Фиг. 2 - вид основного этапа операции;

8 - зажимы;

9 - разрез аорты;

10 - заплата.

Фиг. 3 - конечный вид;

10 - заплата.

Способ осуществляют следующим образом.

Выполняют доступ через срединную стернотомию к сердцу и магистральным сосудам. Подключают АИК. Начинают охлаждение больного до 30° Цельсия. Выделяют восходящую аорты - 1, дугу аорты - 5, ее ветви - 2, 3, 4, участок стеноза аорты - 6 и нисходящую аорту - 7 (Фиг. 1). Расслабляют аортальный кисет, аортальную канюлю продвигают в просвет брахиоцефального ствола - 1 (БЦС), аортальный кисет затягивают. Пережимают восходящую аорту - 1, выполняют кардиоплегию в корень аорты, достигают асистолии. Устье БЦС пережимают - 8. Объемную скорость перфузии (ОСП) снижают до 30% от нормативного значения. Накладывают зажимы на ветви дуги аорты - 8, нисходящую аорту дистальнее сужения - 8, после чего рассекают аорту, начиная дистальнее участка стеноза по правой боковой поверхности нисходящей аорты, с последующим переходом на нижнюю поверхность дистальной и проксимальной части дуги аорты, и заканчивают разрез по левой боковой поверхности дистальной трети восходящей аорты слева - 9. При наличии мембраны в области КоАо, ее резецируют. Далее выкраивают заплату необходимого размера из синтетического материала, после чего выполняют вшивание заплаты в участок рассеченной аорты непрерывным обвивным швом - 10 (Фиг. 2). Выполняют профилактику аэроэмболии, пускают кровоток по БЦС - 1, снимают зажимы - 8 с ветвей дуги - 3, 4 и нисходящей аорты - 7. Расслабляют кисет на восходящей аорте, аортальную канюлю перемещают в просвет восходящей аорты, аортальный кисет затягивают. ОСП увеличивают до 100%. Снимают зажим с восходящей аорты. Начинают согревание до нормотермии. Затем останавливают АИК. Выполняют ультрафильтрацию, после чего проводят деканюляцию. Конечный результат представлен на Фиг. 3. Послойно ушивают мягкие ткани операционной раны с дренированием перикарда и переднего средостения.

Клинический пример. Больной Г., 14 лет. Диагноз: Врожденный порок сердца. Гипоплазия дуги аорты. Коарктация аорты. Бикуспидальный клапан аорты. НК 0 ст. ФК I.

Диагноз поставлен на основании жалоб, анамнеза, объективного осмотра, ультразвукового исследования сердца, мультиспиральной компьютерной томографии с контрастированием грудной аорты. Доступ - срединная стернотомия. Подключен АИК по схеме «аорта-полые вены». Установлен дренаж левого желудочка через правую верхнюю легочную вену. Гипотермия до 30° Цельсия. Выделены дуга аорты, ее ветви, нисходящая аорта дистальнее сужения. Пережата восходящая аорта, кардиоплегия в корень аорты, асистолия. Аортальная канюля перемещена в просвет БЦС. БЦС пережат, ОСП уменьшена до 30%. Пережаты нисходящая аорта дистальнее сужения, ветви дуги аорты. Аорта рассечена, начиная дистальнее стеноза по правой стороне аорты нисходящей аорты с переходом на нижнюю поверхность дистальной и проксимальной части дуги аорты и на дистальную треть восходящей аорты по левой стороне. Далее выкроена заплата необходимого размера из политетрафторэтилена (ПТФЭ), выполнено вшивание заплаты в рассеченный участок аорты обвивным швом. Выполнена профилактика аэроэмболии, сняты зажимы с нисходящей аорты и ее ветвей. Пущен кровоток по БЦС, аортальная канюля перемещена в просвет аорты, ОСП увеличена до 100%. Снят зажим с восходящей аорты. Восстановление сердечной деятельности с исходом в синусовый ритм. Согревание до нормотермии. Мероприятия по удалению воздуха из сердца и магистральных сосудов. АИК остановлен. Модифицированная ультрафильтрация. Деканюляция. К правому желудочку подшит электрод для осуществления временной ЭКС. Гемостаз. Перикард ушит. Остеосинтез грудины проволочными лигатурами. Послойное ушивание раны с дренированием перикарда, переднего средостения одним дренажом. Кутасепт. Асептическая повязка.

Послеоперационный период протекал гладко. В течение первых суток пациент экстубирован, на 2-е сутки переведен из отделения интенсивной терапии. Послеоперационное течение гладкое. На 9-е сутки после операции больной выписан из стационара.

Клинический пример. Больной К., 12 лет. Диагноз: Врожденный порок сердца. Рекоарктация аорты. Гипоплазия дуги аорты. НК 0 ст. ФК I. Диагноз поставлен на основании жалоб, анамнеза, объективного осмотра, ультразвукового исследования сердца, мультиспиральной компьютерной томографии с контрастированием грудной аорты. Выполнена срединная стернотомия. Подключен АИК по схеме «аорта-правое предсердие». Установлен дренаж левого желудочка через правую верхнюю легочную вену. Гипотермия до 30° Цельсия. Выделены дуга аорты, ее ветви, нисходящая аорта дистальнее сужения. Пережата восходящая аорта, кардиоплегия в корень аорты, асистолия. Аортальная канюля перемещена в просвет БЦС. БЦС пережат, ОСП уменьшена до 30%. Пережаты нисходящая аорта дистальнее сужения, ветви дуги аорты. Аорта рассечена, начиная дистальнее стеноза по правой стороне аорты нисходящей аорты, с переходом на нижнюю поверхность дистальной и проксимальной части дуги аорты и на дистальную треть восходящей аорты по левой стороне. Далее выкроена заплата необходимого размера из ПТФЭ, выполнено вшивание заплаты в рассеченный участок аорты обвивным швом. Выполнена профилактика аэроэмболии, сняты зажимы с нисходящей аорты и ее ветвей. Пущен кровоток по БЦС, аортальная канюля перемещена в просвет аорты, ОСП увеличена до 100%. Снят зажим с восходящей аорты. Восстановление сердечной деятельности с исходом в синусовый ритм. Согревание до нормотермии. Мероприятия по удалению воздуха из сердца и магистральных сосудов. АИК остановлен. Модифицированная ультрафильтрация. Деканюляция. К правому желудочку подшит электрод для осуществления временной ЭКС. Гемостаз. Перикард ушит. Остеосинтез грудины проволочными лигатурами. Послойное ушивание раны с дренированием перикарда, переднего средостения одним дренажом. Кутасепт. Асептическая повязка.

Послеоперационный период протекал гладко. В течение первых суток пациент экстубирован, на 2-е сутки переведен из отделения реанимации в детское отделение. Послеоперационное течение гладкое. На 12-е сутки больной выписан из стационара.

Предлагаемый авторами способ применен у 9 пациентов. Осложнений при использовании данного способа во время операции, в раннем и отдаленном послеоперационном периоде не наблюдалось.

Таким образом, применение предлагаемого способа позволяет эффективно устранить КоАо и реКоАо и сопутствующую гипоплазию дуги аорты с наименьшими показателями хирургического риска.

Список использованной литературы

1. Jonas S. Comprehensive surgical management of congenital heart disease / S. Jonas; 2nd ed., Taylor and Francis group, LLC. - 2013. - 679 p.

2. Mavrodis C, Backer C. Pediatric Cardiac Surgery: Fourth ed. / Blackwell Publishing Ltd. - 2013. - C. 256-282.

3. Kouchoukos N. et al. Kirklin/Barratt-Boyes cardiac surgery: morphology, diagnostic criteria, natural history, techniques, results, and indications / Nicholas T. Kouchoukos. - 2013. - 4th ed; - C. 1718-1779.

4. Mery C., Fraser C. Anatomic repair of recurrent aortic arch obstruction // Operative Techniques in Thorac and Cardiovasc Surg. - 2012. - Vol. 17, issue 4. - P. 271-279.

Способ пластики коарктации и рекоарктации аорты в сочетании с гипоплазией дуги аорты, заключающийся в том, что после выполнения срединной стернотомии, подключения аппарата искусственного кровообращения выделяют восходящую аорту, дугу и нисходящую аорту дистальнее стеноза, пережимают восходящую аорту, ветви дуги аорты и нисходящую аорту дистальнее сужения, после чего рассекают аорту, далее выкраивают заплату необходимого размера из синтетического материала, после чего выполняют вшивание заплаты в участок рассеченной аорты непрерывным обвивным швом, выполняют профилактику аэроэмболии, снимают зажимы с аорты и ее ветвей, отличающийся тем, что аорту начинают рассекать дистальнее стеноза по правой боковой поверхности нисходящей аорты с последующим переходом на нижнюю поверхность дистальной и проксимальной частей дуги аорты и заканчивают разрез по левой боковой поверхности дистальной трети восходящей аорты слева.
Способ пластики коарктации и рекоарктации аорты в сочетании с гипоплазией дуги аорты
Способ пластики коарктации и рекоарктации аорты в сочетании с гипоплазией дуги аорты
Способ пластики коарктации и рекоарктации аорты в сочетании с гипоплазией дуги аорты
Источник поступления информации: Роспатент

Showing 1-10 of 63 items.
27.04.2013
№216.012.390a

Способ создания "сухого поля" при наложении анастомоза на коронарную артерию при выполнении аортокоронарного шунтирования на работающем сердце

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют стандартный доступ к сердцу. На две подготовленные нитки надевают по одной прокладке. Выполняют первый П-образный шов под коронарной артерией в 3 мм от дистального и проксимального краев запланированного...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002480163
Дата охранного документа: 27.04.2013
27.06.2013
№216.012.50e0

Способ получения кристаллических заготовок твердых растворов галогенидов серебра для оптических элементов

Изобретение относится к области получения материалов прозрачных в инфракрасной области спектра, а именно кристаллов галогенидов серебра, которые могут быть использованы для изготовления оптических элементов прозрачных в области длин волн от 0,4 до 15 мкм, а также для изготовления волоконных...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002486297
Дата охранного документа: 27.06.2013
10.07.2013
№216.012.545f

Способ выращивания кристаллов галогенидов серебра и таллия

Изобретение относится к области получения материалов, прозрачных в инфракрасной области спектра, а именно кристаллов галогенидов серебра и таллия, которые могут быть использованы для изготовления оптических элементов, прозрачных в области длин волн от 0,4 до 25 мкм, а также для изготовления...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002487202
Дата охранного документа: 10.07.2013
20.07.2013
№216.012.5627

Способ оценки степени метаболической и кардиореспираторной адаптации кардиохирургических больных

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и интенсивной терапии, и может быть использовано при необходимости оценки степени метаболической и кардиореспираторной адаптации пациента. Для этого во время операции и интенсивной терапии осуществляют последовательное вдыхание газовой...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002487663
Дата охранного документа: 20.07.2013
20.07.2013
№216.012.57e9

Способ прогнозирования пострезекционной печеночной недостаточности у больных с очаговыми образованиями печени

Изобретение относится к медицине и предназначено для прогнозирования печеночной недостаточности после выполнения обширных резекций печени. В предоперационном периоде при микроскопическом исследовании препаратов печени проводится оценка 9 морфологических критериев. Определяется морфологический...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002488113
Дата охранного документа: 20.07.2013
10.10.2013
№216.012.7164

Способ предбрюшинной аллопластики из доступа по nyhus при паховых и бедренных грыжах

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. После обнажения грыжевого дефекта сетчатый протез укладывают к внутренней стороне поперечной фасции. Для семенного канатика формируют с наружной стороны сетки отверстие, соответствующее диаметру семенного канатика. Латеральнее от...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002494685
Дата охранного документа: 10.10.2013
10.11.2013
№216.012.7db7

Лакокрасочная композиция

Изобретение относится к лакокрасочным композициям, предназначенным для окраски поверхностей, эксплуатирующихся в условиях возможного микробного заражения. Лакокрасочная композиция содержит связующее, пигмент, функциональные добавки и/или наполнитель, наноструктурные частицы серебра, полученные...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002497856
Дата охранного документа: 10.11.2013
10.02.2014
№216.012.9ec4

Кристаллы на основе бромида таллия для детекторов ионизирующего излучения

Изобретение относится к области получения материалов детекторов для регистрации ионизирующего излучения, которые могут быть использованы для инфракрасной оптики, лазерной техники, акустооптики. Кристалл на основе бромида таллия дополнительно содержит бромид кальция при следующем соотношении...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002506352
Дата охранного документа: 10.02.2014
27.02.2014
№216.012.a58e

Способ многокомпонентной терапии при синдроме диабетической стопы

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и касается многокомпонентной терапии при синдроме диабетической стопы. Для этого осуществляют местную и инфузионную терапию. В качестве местной терапии чередуют мази «куриозин» и «левомиколь». В качестве инфузионной терапии вводят при язвах...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002508097
Дата охранного документа: 27.02.2014
10.05.2014
№216.012.bf51

Криохирургический эпикардиальный аппликатор

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может применяться для криоабляции миокарда при лечении фибрилляции предсердий. Криохирургический эпикардиальный аппликатор содержит цилиндрический сердечник 1 из пористого никилида титана, аксиально закрепленный на проволочном...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002514726
Дата охранного документа: 10.05.2014
Showing 1-10 of 89 items.
27.06.2013
№216.012.50e0

Способ получения кристаллических заготовок твердых растворов галогенидов серебра для оптических элементов

Изобретение относится к области получения материалов прозрачных в инфракрасной области спектра, а именно кристаллов галогенидов серебра, которые могут быть использованы для изготовления оптических элементов прозрачных в области длин волн от 0,4 до 15 мкм, а также для изготовления волоконных...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002486297
Дата охранного документа: 27.06.2013
10.07.2013
№216.012.545f

Способ выращивания кристаллов галогенидов серебра и таллия

Изобретение относится к области получения материалов, прозрачных в инфракрасной области спектра, а именно кристаллов галогенидов серебра и таллия, которые могут быть использованы для изготовления оптических элементов, прозрачных в области длин волн от 0,4 до 25 мкм, а также для изготовления...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002487202
Дата охранного документа: 10.07.2013
20.07.2013
№216.012.57e9

Способ прогнозирования пострезекционной печеночной недостаточности у больных с очаговыми образованиями печени

Изобретение относится к медицине и предназначено для прогнозирования печеночной недостаточности после выполнения обширных резекций печени. В предоперационном периоде при микроскопическом исследовании препаратов печени проводится оценка 9 морфологических критериев. Определяется морфологический...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002488113
Дата охранного документа: 20.07.2013
10.10.2013
№216.012.7164

Способ предбрюшинной аллопластики из доступа по nyhus при паховых и бедренных грыжах

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. После обнажения грыжевого дефекта сетчатый протез укладывают к внутренней стороне поперечной фасции. Для семенного канатика формируют с наружной стороны сетки отверстие, соответствующее диаметру семенного канатика. Латеральнее от...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002494685
Дата охранного документа: 10.10.2013
10.11.2013
№216.012.7db7

Лакокрасочная композиция

Изобретение относится к лакокрасочным композициям, предназначенным для окраски поверхностей, эксплуатирующихся в условиях возможного микробного заражения. Лакокрасочная композиция содержит связующее, пигмент, функциональные добавки и/или наполнитель, наноструктурные частицы серебра, полученные...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002497856
Дата охранного документа: 10.11.2013
10.02.2014
№216.012.9ec4

Кристаллы на основе бромида таллия для детекторов ионизирующего излучения

Изобретение относится к области получения материалов детекторов для регистрации ионизирующего излучения, которые могут быть использованы для инфракрасной оптики, лазерной техники, акустооптики. Кристалл на основе бромида таллия дополнительно содержит бромид кальция при следующем соотношении...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002506352
Дата охранного документа: 10.02.2014
27.02.2014
№216.012.a58e

Способ многокомпонентной терапии при синдроме диабетической стопы

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и касается многокомпонентной терапии при синдроме диабетической стопы. Для этого осуществляют местную и инфузионную терапию. В качестве местной терапии чередуют мази «куриозин» и «левомиколь». В качестве инфузионной терапии вводят при язвах...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002508097
Дата охранного документа: 27.02.2014
10.05.2014
№216.012.bf51

Криохирургический эпикардиальный аппликатор

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может применяться для криоабляции миокарда при лечении фибрилляции предсердий. Криохирургический эпикардиальный аппликатор содержит цилиндрический сердечник 1 из пористого никилида титана, аксиально закрепленный на проволочном...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002514726
Дата охранного документа: 10.05.2014
20.07.2014
№216.012.de03

Способ получения кристаллов галогенидов таллия

Изобретение относится к области получения материалов, прозрачных в инфракрасной области спектра, которые могут быть использованы для изготовления оптических элементов, прозрачных в области длин волн от 0,4 до 25 мкм, неохлаждаемых детекторов χ- и γ - излучений для ядерно-физических методов...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002522621
Дата охранного документа: 20.07.2014
20.01.2015
№216.013.1ee3

Способ получения кристаллических заготовок из галогенидов серебра и их твердых растворов для инфракрасных волоконных световодов

Изобретение относится к улучшенному способу получения заготовок из галогенидов серебра и их твердых растворов для волоконных инфракрасных световодов, включающему нанесение на кристалл-сердцевину из галогенида серебра кристаллической оболочки из кристаллического галогенида серебра с показателем...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002539348
Дата охранного документа: 20.01.2015
+ добавить свой РИД