Результат интеллектуальной деятельности: Способ лечения сенсорных нарушений слуха, сопровождающихся ухудшением восприятия речи

Изобретение относится к медицине, а именно к отоларингологии, и может найти применение в сурдологии.

Несмотря на значительный техногенный прогресс в медицине, лечение слуховых расстройств, в ряде случаев, представляет собой нерешенные проблемы: отсутствуют высокоэффективные средства компенсации ушного шума, нет инструментов воздействия на сенсорный компонент тугоухости. Кроме того, современные методы реабилитации слуха (протезирование слуховыми аппаратами воздушной проводимости) не позволяют полностью социально адаптировать пациентов с тугоухостью вследствие невозможности полностью восстановить разборчивость речи. В последнее десятилетие сенсорные нарушения стали предметом интереса в аспекте реализации адаптационных механизмов головного мозга. Одним из таких процессов является нейропластичность, которая, по некоторым наблюдениям, делает возможным восстановление утраченной функции при различных заболеваниях. Исходя из вышеизложенного, в настоящее время становится актуальным разработка средств управления пластическим потенциалом центральных отделов слуховой системы в аспекте повышения эффективности реабилитации пациентов со слуховыми нарушениями.

Для этих целей была выбрана технология неинвазивной нейромодуляции ствола головного мозга. Сущность этого метода заключается в воздействии электрических стимулов на рецепторы языка, имеющие схожие с нервными импульсами основных трактов ЦНС характеристики: серия из 3 стимулов, продолжительностью 25 миллисекунд каждый, предъявляемых на частоте 200 Гц и на уровне напряжения в диапазоне 9-19 Вольт (частота предъявления серии импульсов - 50 Гц). В ходе такой стимуляции одновременно раздражаются нервные окончания язычного нерва (ветвь V пары черепных нервов) и барабанной струны (ветвь VII пары черепных нервов) с последующим возбуждением соответствующих ядер ствола мозга (сенсорная часть тройничного ядра и ядро солитарного тракта). В дальнейшем происходит долгосрочное потенцирование компенсаторно-восстановительных механизмов разных структурно-функциональных элементов ствола мозга (вестибуло-оливарные комплексы) и вышерасположенных структур [1-3].

Известен аппарат для вестибулярной реабилитации «Brain Port» (WiCab, США), который позволяет проводить электро-тактильную стимуляцию языка посредством пластины, выполненной из полимера, имеющей размеры 30×30×3 мм, на которой располагаются 100 золотых электродов диаметром 1,8 мм (матрица 10×10), соединенных кабелем 500×10×2 мм с микропроцессором, генерирующим электрические импульсы указанных характеристик [4, 5]. Недостатком этого устройства является то, что точкой приложения являются механизмы стабилизации равновесия при выполнении упражнений на поддержание вертикального положения тела. Соответственно, при осуществлении процедуры нейромодуляция имеет неспецифическое для слуховой системы направление, что не способствует восстановлению слуховой функции.

Известен патент РФ на полезную модель №5523, описывающий электродное устройство для многоканальной электромиографии и электростимуляции мышц мягкого неба и языка, содержащее верхнечелюстную пластинку и электроды с системой фиксатора, в котором на верхнечелюстной пластинке расположены две продольные металлические рамки, которые проходят по краям альвеолярного изгиба и перпендикулярно к ним в верхнечелюстной пластинке выполнены поперечные борозды, к которым посредством системы фиксатора крепятся электроды для электромиографии и электростимуляции мышц мягкого неба и языка. Недостатком применения этого устройства является ограниченность воздействия на указанные структуры, без индукции процессов нейромодуляции в ЦНС. Соответственно, проводимая стимуляция оказывает местное воздействие и не влияет на процессы восстановления слуховой функции.

Одним из направлений в реабилитации слуховых нарушений, связанных с сенсорным компонентом тугоухости, является слуховая тренировка. Указанный метод имеет широкое распространение при лечении слуховых расстройств у пожилых людей [6, 7], связанных с нарушением разборчивости речи, используется как средство повышения эффективности восстановления слуха после кохлеарной реабилитации [8, 9]. Метод представляет собой различные виды акустической стимуляции, т.е. предъявления звуковых стимулов различных характеристик (модулированных по спектру, интенсивности, времени предъявления). Недостатком этого метода является длительный период лечения (от нескольких месяцев до года), нестойкий результат (эффект наблюдается в течение нескольких дней) [10].

В основу изобретения положена задача создания метода лечения сенсорных нарушений слуха, сопровождающихся ухудшением восприятия речи, который обеспечивает ускорение лечения сенсорных нарушений слуха за счет дополнительного акустического воздействия при одновременной электротактильной стимуляции языка, вызывающей запуск компенсаторно-восстановительных процессов в слуховой системе при нарушениях ее функции.

Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе лечения сенсорных нарушений слуха, сопровождающихся ухудшением восприятия речи с помощью электротактильной стимуляции языка, через 3 месяца после слухоулучшающей операции на ухе на этапе реабилитации проводят слуховую тренировку, представляющую собой прослушивание аудиосигнала, предъявляемого на фоне помехи, которое осуществляют через наушники 2-канального клинического аудиометра одновременно с электротактильной стимуляцией языка с помощью внутриротового дисплея. Полезный аудиосигнал и помеху подают на уровне 20 дБ над порогом восприятия речи и направляют по двум разным каналам 2-канального аудиометра в один наушник для возможности их ипсилатерального и одновременного предъявления. Продолжительность сеанса составляет 20 минут, по две процедуры ежедневно в течение 10 дней, перерыв между сеансами составляет 4-5 часов.

Изобретение поясняется с помощью фиг. 1, на которой приведена процедура лечения.

Способ заключается в том, что пациентам после слухолучшающих операций на ухе на этапе реабилитации проводится слуховая тренировка одновременно с электротактильной стимуляцией языка. Слуховая тренировка представляет собой прослушивание аудиосигнала, предъявляемой на фоне помехи (фиг. 1). Прослушивание осуществляется через наушники 2-канального клинического аудиометра. Электротактильная стимуляция языка производится с помощью внутриротового дисплея аппарата для вестибулярной реабилитации.

Аудиосигналом является фрагмент речи, который заранее начитывается диктором и после цифровой обработки посредством программного обеспечения персонального компьютера записывается для дальнейшего воспроизведения. Современные аудиометры имеют входы для подключения к персональному компьютеру, что дает возможность воспроизведения звуков от компьютера с их цифровой обработкой. Модифицированный аудиоматериал по частотно-спектральным или другим параметрам используется как полезный сигнал (например, фонетический фрагмент из односложных слов), и как речевая помеха. Соответственно, полезный аудиосигнал и помеха направляются по двум разным каналам 2 аудиометра в один наушник для возможности их ипсилатерального и одновременного предъявления. Регулировка уровня входящего аудиосигнала по каждому из каналов осуществляется отдельно. Таким образом, после определения начального уровня подаваемых сигналов осуществляется регулировка уровня как полезного сигнала, так и помехи независимо друг от друга. Аудиосигнал и речевая помеха подаются на уровне 20 дБ над порогом восприятия речи, который определяется заранее на этапе обследования. Отношение сигнал/шум составляет 0 дБ. Перед процедурой пациент инструктируется максимально концентрироваться на понимании услышанной информации.

Электротактильная стимуляция осуществляется на уровне ощущений, которые воспринимаются как «покалывание» или «пощипывание» на языке и не меняется на протяжении всей процедуры.

Продолжительность сеанса составляет 20 минут, по две процедуры ежедневно в течение 10 дней. Перерыв между сеансами составляет 4-5 часов.

Начало курса - не ранее 3 мес после слухоулучшающей операции.

Показания к применению:

- невозможность достижения 100% разборчивости речи при увеличении интенсивности аудиосигнала;

- разборчивость речи ниже 60% при предъявлении речевого сигнала на уровне 50 дБ над порогом восприятия речевых частот (0,5, 1, 2 и 4 кГц);

- отсутствие эффекта в отношении улучшения разборчивости речи при использовании традиционных слуховых аппаратов.

Противопоказания для применения:

- наличие феномена нарастания громкости;

- воспалительные заболевания полости рта.

Процедура реабилитации представлена на фиг. 1.

В качестве примера полученного эффекта способа лечения сенсорных нарушений слуха, сопровождающихся ухудшением восприятия речи слуховой реабилитации, приводим краткие данные клинического наблюдения.

Пациент Ш., 62 лет, обратился с жалобами на одностороннее снижение слуха, которое его беспокоило более 5 лет. Из расспроса стало известно, что около 20 лет назад он перенес минно-взрывную травму с ушибом головного мозга и контузией, после чего некоторое время отмечал ухудшение слуха на правое ухо. В последующем слух восстановился, и пациента ничего не беспокоило. 5 лет назад стал отмечать быстрое прогрессирующее снижение слуха на правое ухо. По этому поводу трижды перенес оперативное вмешательство на ухе: иссечение рубцов и спаек барабанной полости, оссикулопластика, мирингопластика. После операции наблюдалось парадоксальное изменение слуховой функции: от полного восстановления слуха до практически полной глухоты.

На момент осмотра у пациента присутствовало понижение слуха по перцептивному типу II степени с низким уровнем разборчивости речи - 40% (при заглушении противоположного уха). Показатели слуха с другой стороны не были нарушены. Пациенту проведен курс слуховой реабилитации, после которого уровень разборчивости речи стал достигать 55% (результат получен в трех измерениях). Таким образом, несмотря на изначально низкий уровень речевого слуха, с помощью предлагаемого метода слуховой реабилитации удалось повысить состояние разборчивости речи до уровня, когда будет эффективным слухопротезирование.

Литература

1. Tyler М.Е. et al. Non-invasive neuromodulation to improve gait in chronic multiple sclerosis: a randomized double blind controlled pilot trial. // J. Neuroeng. Rehabil. 2014. Vol. 11, №1. P. 79.

2. Wildenberg J.C. et al. High-resolution fMRI detects neuromodulation of individual brainstem nuclei by electrical tongue stimulation in balance-impaired individuals // Neuroimage. Elsevier Inc., 2011. Vol. 56, №4. P. 2129-2137.

3. Wildenberg J.C. et al. Sustained cortical and subcortical neuromodulation induced by electrical tongue stimulation // Brain Imaging Behav. 2010. Vol. 4, №3-4. P. 199-211.

4. Danilov Y.P. et al. Efficacy of electrotactile vestibular substitution in patients with peripheral and central vestibular loss // J. Vestib. Res. 2007. Vol. 17. P. 119-130.

5. Robinson B.S. et al. Use of an electrotactile vestibular substitution system to facilitate balance and gait of an individual with gentamicin-induced bilateral vestibular hypofunction and bilateral transtibial amputation. // J. Neurol. Phys. Ther. 2009. Vol. 33, №3. P. 150-159.

6. Kang R., Sarro E.C., Sanes D.H. Auditory training during development mitigates a hearing loss-induced perceptual deficit. // Front. Syst. Neurosci. 2014. Vol. 8. P. 49.

7. Kishon-Rabin L., Avivi-Reich M., Ari-Even Roth D. Improved gap detection thresholds following auditory training: evidence of auditory plasticity in older adults. // Am. J. Audiol. 2013. Vol. 22, №2. P. 343-346.

8. Isaiah A. et al. Multisensory Training Improves Auditory Spatial Processing following Bilateral Cochlear Implantation. // J. Neurosci. 2014. Vol. 34, №33. P. 11119-11130.

9. Zhang T. et al. Auditory training in patients with unilateral cochlear implant and contralateral acoustic stimulation. // Ear Hear. 2013. Vol. 33, №6. P. e70-e79.

10. Henshaw H., Ferguson M.A. Efficacy of individual computer-based auditory training for people with hearing loss: a systematic review of the evidence. // PLoS One. Public Library of Science, 2013. Vol. 8, №5. P. e62836.